GESTIÓN HSE Código.

Versión. [01]

Fecha. 11/09/23

Elaboró. Líder hse

INFORME HSE Aprobó. Gerencia

1. INFORMACIÓN GENERAL

DÍAS DE EJECUCION DEL

FECHA INICIAL FECHA FINAL 0 REPORTE N°
PROYECTO.

MES REPORTADO: CLIENTE. RESPONSABLE REPORTE.

OBJETO CONTRATO.

2. RECURSO HUMANO / EQUIPOS Y HERRAMIENTAS CRITICAS

ITEM CARGOS CANTIDAD ITEM EQUIPOS Y HERRAMIENTAS CANTIDAD
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
SEMANAS
ITEM 3. INDICADORES DE SEGUIMIENTO
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 TOTAL
1 PERMISOS DE TRABAJO ABIERTOS 0
2 INSPECCIONES PLANEADAS [Ejecutadas] 0
3 NO CONFORMIDADES 0
4 ACCIONES SGI (Acciones para abordar riesgos y oportunidades, Acciones correctivas, Acciones preventivas) 0
5 PETICIONES, QUEJAS Y RECLAMOS (PQR) 0
6 SALIDAS NO CONFORMES 0
7 FELICITACIONES / RECONOCIMIENTOS 0
8 ACCIDENTES AMBIENTALES 0
9 HORAS HOMBRES TRABAJADAS DIRECTAS 0
10 HORAS HOMBRES TRABAJADAS INDIRECTAS (Sub contratistas, proveedores, etc) 0
11 No. TRABAJADORES DIRECTOS 0
12 No. TRABAJADORES INDIRECTOS(Sub contratistas, proveedores, etc) 0
13 HORAS HOMBRES CAPACITACION (HHC) 0
14 KILOMETROS RECORRIDOS 0
15 No. CHARLAS AMBIENTALES 0
16 No. CHARLAS SST 0
17 No. CAPACITACIÓN / ENTRENAMIENTO 0

18 OTROS según cliente (SMP, Ipales, Fallas de control, Stop Work, EMP, Casi Accidentes, SBC, etc.) Discriminar el ítem en las celdas de abajo. 0 0 0 0 0 0

19
CAPACITACIONES
IT TEMA TIEMPO CANTIDAD COLABORADORES OBSERVACIONES
1
2

4. INDICADORES DE GESTIÓN

IT 2.1.1 INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 TOTAL IT 2.1.2 INDICADORES SALUD EN EL TRABAJO SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 TOTAL
1 No. DE LESIONADOS 0 16 DIAS PERDIDOS POR ENFERMEDAD PROFESIONAL 0

2 # CASI-ACCIDENTES 0 17 # CONSULTAS POR ENFERMEDAD COMUN 0

3 # ACCIDENTES OCUPACIONALES SIN PERDIDA DE TIEMPO (ASPT) 0 18 DIAS PERDIDOS POR ENFERMEDAD COMUN 0
(Horario:(L-J: 7:00 a 17:45) y (V: 7:00 a 17:00)

4 # ACCIDENTES OCUPACIONALES CON TIEMPO PERDIDO O INCAPACITANTES (ACPT) 0 19 DIAS POR AISLAMIENTO PREVENTIVO (Covid-19) 0

5 DIAS PERDIDOS POR ACCIDENTES INCAPACITANTES 0 20 PRIMEROS AUXILIOS CON OCASIÓN AL TRABAJO 0

6 TOTAL DIAS INCAPACITANTES 0 21 PRUEBAS DE ALCOHOLIMETRIA 0

7 ACCIDENTES AMBIENTALES 0 22 PAUSAS ACTIVAS (N° DE PERSONAS) 0

8 # ACCIDENTES VIALES 0 23 AUSENTISMO POR CAUSA DE SALUD. (N° de HHT de ausencia / HHT*100) 0.0

9 # INCIDENTES DE PROCESO 0 INCAPACIDADES

CODIGO Y NOMBRE
10 # ACCIDENTES PROVEEDORES O SUBCONTRATISTAS 0 IT NOMBRES CEDULA CARGO AREA INICIO TERMINACION TOTAL DIAS OBSERVACIONES
MOTIVO

11 FRECUENCIA - IF =Nº total de accidente de trabajo en el periodo x *K / HH del periodo 0

12 SEVERIDAD - IS =( total días perdidos + días cargados ansi )*K / HH del per. 0

INDICE DE LESIONES INCAPACITACIONES=

13 0
( ILI (IFATEP x ISATEP) / 1000

PREVALENCIA POR ENFERMEDAD LABORAL (PEL)

14 0
(Casos nuevos y antiguos)

15 INCIDENCIA POR ENFERMEDAD LABORAL (IEL) (Casos nuevos de enfermedad) 0

5. INSPECCIONES

IT TIPO DE INSPECCIÓN SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 TOTAL IT TIPO DE INSPECCIÓN SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 TOTAL
1 INSPECCION ARNES Y ESLINGAS DE SEGURIDAD 0 45 INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS 0

2 LISTA DE CHEQUEO TRABAJO EN ALTURAS 0 46 PREOPERACIONAL MOTOBOMBA 0

PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS Y ESPACIOS

3 0 47 MOTOSOLDADOR 0
CONFINADOS

4 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS 0 48 PREOPERACIONAL PULIDORA MOTORTOOL 0

FORMATO CALCULO DE CAÍDA Y REQUERIMIENTO DE CLARIDAD TRABAJO SEGURO EN

5 0 49 EQUIPO DE OXICORTE 0
ALTURAS

6 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE ESCALERAS DE MANO 0 50 PREOPERACIONAL TALADRO 0

7 INSPECCION PREUSO ELEMENTOS KIT DE RESCATE 0 51 PREOPERACIONAL COMPRESOR 0

8 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL ANDAMIO CERTIFICADO 0 52 PREOPERACIONAL MEZCLADORA 0

9 HOJA DE VIDA ARNES 0 53 PREOPERACIONAL DE SIERRA CIRCULAR 0

10 HOJA DE VIDA ESLINGAS 0 54 PREOPERACIONAL VIBRO DE INMERCIÓN PARA CONCRETO 0

11 HOJA DE VIDA KIT RESCATE 0 55 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL ROSCADORA 0

12 INSPECCION TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS 0 56 DOBLADORA MANUAL 0

13 LISTA DE CHEQUEO PARA EXCAVACION 0 57 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL EQUIPO DE SANDBLASTING 0

14 REGISTRO DIARIO DE MEDICION DE GASES VERSION 0 58 PREOPERACION TRONZADORA 0

15 SUPERVISIÓN DE PERSONAL EN ESPACIO CONFINADO 0 59 INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE CANGURO 0

PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS Y ESPACIOS

16 0 60 INSPECCIÓN VIBROCOMPACTADOR (MANUAL) 0
CONFINADOS
17 FORMATO PLANILLA SIGNOS VITALES 0 61 INSPECCION MARTILLO NEUMATICO O PISTOLA NEUMATICA 0

18 REGISTRO MUESTRA PRUEBA DE ALCOHOLIMETRIA 0 62 PREOPERACIONAL COMPACTADORA TIPO RANA 0

19 AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD PARA TAREAS CRITICAS 0 63 PREOPERACIONAL ELECTROBOMBA 0

20 INSPECCIÓN DE COMPORTAMIENTO (SBC) 0 64 PREOPERACIONAL EQUIPO DE TERMO FUSION 0

21 REPORTE DE ACTOS Y/O CONDICIONES INSEGURAS 0 65 NSPECCIÓN PREOPERACIONAL ELECTROSOLDADOR 0

22 INSPECCIÓN GERENCIAL 0 66 PLANTA ELÉCTRICA 0

23 INSPECCIÓN DE BOTIQUÍN 0 67 PREOPERACIONAL DE HERRAMIENTAS MENORES ELÉCTRICAS 0

24 INSPECCIÓN DE EXTINTORES 0 68 GENERADOR ELECTRICO 0

25 INSPECCIÓN KIT DE CAMILLAS 0 69 PREOPERACIONAL EXTENSIONES ELÉCTRICAS 0

26 CONTROL DE INGRESO Y EGRESO DE PERSONAL 0 70 PLANTA DE ILUMINACIÓN 0

27 MATRIZ DE EVACUACION MEDICA MEDEVAC 0 71 PREOPERACIONAL CORTADORA DE CONCRETO 0

28 INSPECCIÓN DE EPP 0 72 INSPECCION PUNTO ECOLOGICO 0

INSPECCIÓN PREOPERACIONAL ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

29 0 73 INSPECCION PUNTO DE HIDRATACION 0
DIELECTRICOS

30 ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DOTACIÓN 0 74 INSPECCIÓN MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN 0

31 INSPECCIÓN MENSUAL DE VEHICULOS 0 75 INSPECCIÓN DE PRODUCTOS QUÍMICOS 0

32 INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULOS 0 76 INSPECCIÓN KIT AMBIENTAL 0

33 INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULOS PESADOS 0 77 INSPECCIONES PARA BAÑOS PORTATILES 0

34 INSPECCIÓN DE VOLQUETAS 0 78 INSPECCIÓN MENSUAL DIQUE DE COMBUSTIBLE 0

 35 INSPECCIÓN DE VEHICULOS PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS SOLIDOS 0 79 CAPTACION DE AGUA 0

36 INSPECCIÓN PRE-OPERACIONAL DE VEHÍCULO TIPO CARROTANQUE 0 80 INSPECCIÓN DE ORDEN Y ASEO 0

37 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE MOTONIVELADORA 0 81 LISTA DE VERIFICACION ACOPIO DE MATERIALES 0

38 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE RETROEXCAVADORA DE LLANTAS 0 82 VOLUMEN DE AGUA UTILIZADA PARA HUMECTACIÓN DE VÍAS 0

39 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE RETROEXCAVADORA DE ORUGAS PARA IZAJES 0 83 INSPECCIÓN AREAS DE CAMPO 0

40 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE BULLDOZER 0 84 LISTA DE CHEQUEO MANEJO DE ESCORRENTIA 0

41 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE VIBROCOMPACTADOR 0 85 REGISTRO DE ASISTENCIA-CHARLAS DIARIAS 0

42 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE CARGADOR 0 86 REGISTRO DE ASISTENCIA-CHARLAS CAPACITACIONES 0

43 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE RETROEXCAVADORA DE ORUGAS 0 87 REGISTRO DE ASISTENCIA-LECCIONES POR APRENDER O ALERTAS HSE 0

44 INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE MANLIFT 0 88 FORMATO EVALUACIÓN DE CAPACITACIÓN 0

ITEM 6. ACTIVIDADES HSE RELEVANTES DEL MES

1 Realización de charlas diarias de seguridad.

2 Seguimiento a los permisos de trabajo.

3 Verificación y autorización de los análisis de riesgos de cada actividad.

4 Verificación y asesoramiento del diligenciamiento de preoperacionales.

5 Mediciones y monitoreo de gases para actividades requeridas.

6 Autorización para reposición de EPP.

7 Verificación de puestas en seguridad de actividades

8 Realización de tomas de alcoholimetría

9 Asistencia a reuniones sistemáticas con el cliente

10 Verificación de condiciones de señalizaciones en frentes de trabajo.

11 Asistencias a reuniones sistemáticas con el equipo de proyectos

12 Verificación de condiciones de seguridad en las actividades ejecutadas.

13 Identificación de actos y condiciones inseguras y adaptación medidas de prevención.

14 Inspecciones de seguridad

15 Supervisión de bloqueos en áreas que ser requieran.

16 ACTIVIDADES HSE RELEVANTES SEM (1) (Colocar la fecha del informe):

7. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

TOTAL RESIDUOS NO TOTAL

RESIDUOS PELIGROSOS SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
MES PELIGROSOS MES

Materiales impregnados 0 Reciclable 0

con Hidrocarburos
Correas 0 No recicable (Ordinario) 0

Mangueras 0 Orgánico 0

Aceite usado galones 0 Plástico 0

Trapos contaminados 0 Cartón / Papel 0

Tarros contaminados 0 Vidrio 0

EPP 0 CONSUMO POR SEMANA 0 0 0 0 0 0

Grasa usada galones 0

TOTAL
RESIDUOS LÍQUIDOS SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
MES
Electrodos 0

Fluorescentes 0 Baños móviles (Galones) 0

Bolsas de cemento 0

Colillas de soldadudura 0

CONSUMO POR SEMANA 0 0 0 0 0 0 CONSUMO POR SEMANA 0 0 0 0 0 0

8. GESTIÓN DEL RECURSO HÍDRICO Y ENERGÉTICO

TOTAL CONSUMO DE ENERGÍA AL MES

CONSUMO DE AGUA SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
MES kW

Agua para consumo humano (Botellones) 0

Agua potable uso doméstico 0

KW
Agus dea uso industrial 0

CONSUMO POR SEMANA 0 0 0 0 0 0

9. REGISTRO FOTOGRAFICO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
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