República Bolivariana de Venezuela

Estado Yaracuy
Gobierno Bolivariano del Municipio Independencia
DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA
CONSEJO DE PROTECCIÓN
PAGINA: 1/2
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S
T
E Independencia ____________-___________-______________ .
D Exp: ______________-__________-__________.
O
C
U Ciudadano (a):
M
E
_____________________________________________________________________________________________.
N Su despacho.-
T
O

E
S Sirva la presente para saludar y a su vez solicitar muy respetuosamente se sirva de usted
V gestionar y/o tramitar presentación extemporánea del niño o
A
L
I niña:__________________________________________________________________________________, quien
D
O hasta la presente fecha no ha sido presentado(a) según manifiesta su madre o padre, ante el
Ú
N
Registro Civil, en los noventa (90) días siguientes a a su nacimiento, debido a las siguientes
I
C causas:______________________________________________________________________________________
A

Y
______________________________________________________________________________________________
E _____________________________________________________________________________________________,
X
C la presente solicitud se le realiza según lo establecido en la LEY ORGÁNICA DEL REGISTRO
L
U
S CIVIL, en concordancia con lo dispuesto en la LEY ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DE
I
V NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES, por otra parte se deja constancia expresa que el o la
A
M
E
representante del niño o niña supra identificado(a), se compromete a realizar la respectiva
N
T presentación en un lapso no mayor a los quince (15) días hábiles siguientes a la presente
E

C
fecha, en caso del cumplimento quedo sujeto(a) a las sanciones que establece la Ley.
O
N CONSEJERA DE PROTECCIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
F
I MUNICIPIO INDEPENDENCIA DEL ESTADO YARACUY
R
M
A

Y Yo___________________________________________________________________________,
S C.I______-____________________, en mi condición de _______________________________ del
E
L
L
niño o niña me doy por notificado(a) que debo hacer la presentación de mi hijo(a) en un lapso no
O
mayor a quince (15) días hábiles, Contándose a partir de hoy.
H
Ú
M FIRMA C.I P.D P.I
E
D
O

Calle 30 entre avenidas 3 y 4, Municipio Independencia del Estado Yaracuy

Twitter: @alcaldia_indepe / Correo electrónico: atencion.alcaldia@gmail.com
Registro de Información Fiscal: G20000634­0
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PAGINA: 2/2
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E Independencia _____-______-_________.
D
O Expediente: ____________-________-________.
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M REGISTRO DE PRESENTACIONES EXTEMPORÁNEA
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T DATOS DEL AFECTADO(A)
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NOMBRES FECHA DE EDAD SEXO
S NACIMIENTO
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A DATOS DEL INFORMANTE:
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Nombre y apellido:_____________________________________________________________
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C C.I.Nº:_____________Edad:_______Dirección:_______________________________________
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____________________________________________________________
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A
Municipio:___________________Estado:_________________Teléfono:______-_____________
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Relación/parentesco con el(los) afectados______________________________.
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E ¿Porque no realizo la presentación del niño(a) en el lapso de los noventas (90) días siguientes al
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O nacimiento?:___________________________________________________________________
N

F ______________________________________________________________________________
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M ______________________________________________________________________________
A

Y NOMBRE Y APELLIDO C.I FIRMA P.D P.I

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O

Calle 30 entre avenidas 3 y 4, Municipio Independencia del Estado Yaracuy

Twitter: @alcaldia_indepe / Correo electrónico: atencion.alcaldia@gmail.com
Registro de Información Fiscal: G20000634­0