MODELO “A”

DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL

Yo, …………………………………………………………………………………, identificado (a)

con ………………….. Nº ………………….., con domicilio en ..............................................

……………………………………………………………………, declaro bajo juramento, que mi

estado civil es de SOLTERO (A), a efecto de los tramites que realizo para contraer matrimonio

civil ante la Municipalidad de San Isidro con:

…………………………………………………………………………………………………………

Para lo cual, en caso de resultar falsa mi declaración me someto al Código Penal, dejando

constancia de no haber contraído matrimonio civil aquí ni en el extranjero.

San Isidro, ……………………..

.......................................................
Firma