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COLEGIO PS 113 – Nivel Inicial – Primaria – Secundaria

Álvarez Condarco 2182 – San Jose – Gllen – Mendoza. Tel. 5240722


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ACTUALIZACION DE DATOS 2023

DATOS DEL ESTUDIANTE:

Nombre y Apellido:……………………………………………………………………………………..………………………
Fecha de Nacimiento:………………………………………….
Tipo y nº de documento:……………………………………………… Nacionalidad:…................................
Domicilio actual:……………………………………………………………………………………………………………………
Convive con: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefonos de: padre………………………………….madre…………………………… otros…………………………
Telefono del Estudiante: …………………………………………..
Grupo Sanguíneo:…………………………………….
Correo:………………………………………………………………………………………………………………………………..

DATOS DEL PADRE:

Nombre y apellido:…………………………………………………………………………………..…………………………………………….
Tipo y nº de documento:…………………………………………….……… Nacionalidad:…………….................................
Domicilio actual del padre:…………………………………………………………………………………………………………………….
Escolaridad alcanzada:………………………………………………… Ocupación:………………………..……………………………
Correo:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DATOS DE LA MADRE:

Nombre y Apellido:………………………………………………………………………………………………………………..
Tipo y nº de documento:……………………………………………… Nacionalidad:…..................................
Domicilio actual de la madre:………………………………………………………………………………………………………….
Escolaridad alcanzada:………………………………………………… Ocupación:………………………………………
Correo:…………………………………………………………………………………………………………………………………..

FIRMA:_______________ ACLARACION:_____________________D.N.I. N°:_______________

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