TEMA 4: NEUROPSICOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

1. INTRODUCCIÓN

 Primer nivel atencional: arousal  sin arousal no hay nada; por ello, la atención es el elemento
neuropsicológico más importante
 Scroll: movimiento de dedo que haces al ver videos de tik tok por ejemplo, sin ningún otro esfuerzo. Se van
cargando videos automáticamente según el algoritmo.
o Estos videos afectan a la atención ya que son videos muy cortos y mantienen la atención durante un
periodo de tiempo corto. Esto casusa fallos en la atención sostenida
o Se ve en las películas de cine, en donde la gente ve menos películas al ser más largas
 Selección de un estímulo relevante:
o La atención es la puerta de entrada al sistema cognitivo; si no tenemos el mínimo de atención
(arousal) y no tenemos unos EE focalizados en los que fijarnos, no entra la información al sistema
cognitivo
o Para poder procesar la información hay que tener un nivel mínimo de arousal
o Reflejo de orientación: reflejo atencional que se produce de forma exógena; que entra de forma
abrupta al sistema. Depende de la intensidad, se puede responder para la supervivencia
o Dos tipos de atención:
 Atención sensorial: exógena, dirigida por los estímulos. Atiendo a los estímulos del exterior
 Atención voluntaria: endógena, dirigida por el individuo. Atiendo a lo que a mí me interesa
 No todos los estímulos se comportan igual:
o De todos los estímulos que percibimos, no todos son procesados por igual
 Teorías del filtro atencional:
 Broadbent
o Solo la información relevante se procesa. Se van eliminando las cosas no
relevantes
 Treisman
o El filtro atencional atenúa los estímulos no relevantes para realizar análisis
posteriores
o Efecto cóctel: la atención atenúa la informacion no relevante, pero no la
elimina.
 Ejemplo: en un cóctel con mucho ruido, la informacion de fondo a tu
conversación se atenúa (pero no se elimina); sin embargo, si dicen
tu nombre se procesa esta información
 Control voluntario de la atención (Luria 1979):
o Papel fundamental del lóbulo frontal.
 El lóbulo prefrontal es el último que madura (se termina de desarrollar a los 20 – 22 años)
o Durante la maduración filogenética y ontogenética se produce una corticalización progresiva de la
atención que culminara con una activación máxima del lóbulo frontal.
o Durante el desarrollo de la infancia, la atención pasaría de ser involuntaria a voluntaria, a medida que
predomine la acción del lóbulo frontal, y progresivamente se iría adquiriendo el control voluntario de
atención.
 o Daño en el lóbulo frontal:
 Cuando se produce una alteración en el lóbulo frontal vuelve a predominar la atención
involuntaria.
 Mediríamos esta capacidad mediante el test de stroop.
o El córtex cingulado anterior tiene probablemente un papel básico en la atención selectiva 8en el
control inhibitorio de la atención) implicada en la resolución del test de stroop.
o Se ha observado una alta correlación entre el metabolismo cerebral del giro cingulado anterior y el
rendimiento en el test de stroop en sujetos normales y sujetos con TOC.
 Sesgo atencional en las personas con TOC: atienden a sus rumiaciones y son incapaces de
gestionar esa informacion irrelevante frente la relevante

2. MODELOS DE LA ATENCIÓN

 Modelo clínico de atención de Sohber y Mateer (1987,1989):

o Presentan un modelo jerárquico, en el que cada nivel requiere el correcto funcionamiento del nivel
anterior.
o Componentes del modelo atencional de Sohlberg y Mateer:
 Arousal: capacidad de estar despierto y mantener la alerta. Es la actividad general del
organismo. El sistema encargado es el sistema reticular anterior ascendente
 Atención focal: habilidad para enfocar la atención a un estímulo visual, auditivo o táctil.
 Atención sostenida: capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante un
periodo de tiempo prolongado.
 Vigilancia: detección.
 Concentración: memoria operativa, en tareas que implican mantenimiento y manipulación de
información de manera activa.
 Atención selectiva: capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la información
relevante, inhibiendo la atención a estímulos no relevantes.
 Atención alternante: capacidad que permite cambiar el foco de atención entre tareas que
implican requerimientos cognitivos diferentes.
 Atención dividida: capacidad para atender a dos cosas al mismo tiempo.
 Modelo de control atencional en el contexto de la acción (Norman y Shallice, 1986):
o Diferencian entre la atención dirigida a la acción y la atención perceptiva.
o Organizan la función cognitiva en diferentes compartimentos:
 Unidades cognitivas: serían las funciones cerebrales relacionadas con sistemas anatómicos
específicos.
 Unidades más simples
 Por ejemplo: conducir y el cambio de marchas. Las unidades cognitivas serían los
sistemas sensoriales y motores
 Esquemas: actividades conductuales que se ejercen en base a las unidades cognitivas, y
requieren la interacción de varias de ellas.
 Están orientadas a un fin
 Están organizadas de forma jerárquica.
 Mediado por unos disparadores
  Por ejemplo: conducir y el cambio de marchas. Primero hay que pisar el embrague
(somatosensorial al sentir que lo pisas); esto dispara el siguiente módulo que estocar
la palanca de cambios y cambiar de marcha; esto dispara el siguiente que consiste
en soltar el embrague y pisar el acelerador
 Es automático
 No flexible
o Programador de competencias:
 Tienen a su cargo la selección de esquemas cuando varios de estos entran en competencia.
 Dos de las secuencias entran en juego; por ejemplo: al meter la marcha, se mete
mal; la solución es soltar el embrague (otro esquema por encima del anterior)
 Automático
 Organiza las secuencias adecuadas para combinaciones de rutinas, activadas por
disparadores como la percepción sensorial o la salida de otros esquemas.
 No flexible
o Sistema atencional supervisor (SAS):
 Maneja la consecución de fines no rutinarios en forma lenta pero flexible.
 Manejo voluntario de la atención; por ejemplo: al aparcar, por ejemplo, bajamos el volumen
de la música
 Este sistema satura (al ser voluntario), por eso no se utiliza casi
 Tiene una capacidad limitada, por lo que solo se recurre a él en determinadas situaciones:
 Cuando falla el programador de competiciones.
 Cuando no hay una solución conocida.
 Ante tareas nuevas o que contienen secuencias nuevas.
 Cuando hay que planificar o tomar decisiones.
 Cuando hay que inhibir la respuesta habitual o resistir a la tentación.
 Ante tareas peligrosas o difíciles.
 Las funciones del SAS serian atribuibles al lóbulo frontal.
 Posner y Petersen (1990, 2012): basado en redes neuroanatómicas
o Red de Alerta: fronto-parietal derecha y subcortical, locus coeruleus
 Vigilancia y atención sostenida
o Red de orientación: parietal, colículo superior y núcleos pulvinares del tálamo
 Búsqueda y orientación
o Red ejecutiva: PF (lóbulo prefrontal) y CA (cíngulo anterior)
 Monitorización y resolución de conflictos, control, stroop y WCST
 En conclusión:
o La atención es un sistema complejo con múltiples componentes, como se ha visto en los últimos
estudios podemos considerar que su funcionamiento se basa en una serie de redes neurales en
permanente interacción.
o El modelo clínico predominante es el de Sholdberg y Mateer
o Hay 3 componentes que se pueden considerar básicos y en los que existe cierto acuerdo entre los
autores:
 Red de alerta
 Red de orientación
  Red ejecutiva
 La rehabilitación neuropsicológica cuanto más dirigida, mejor

3. ANATOMÍA

 Maduración de los lóbulos frontales y el desarrollo de los procesos cognitivos:

o 6 meses:
 Primer concepto de causalidad: causa – efecto
 Relacionado con la resolución de problemas en las funciones ejecutivas: primero se
establece la causalidad, luego se hacen inferencias y predicciones
 Conciencia del estado interno.
 Asociación de estados emocionales con estímulos externos: por ejemplo, si llora un bebé, le
lleva a captar la atención de los adultos
o 6 – 8 meses:
 Atención selectiva.
 Percepción de contingencias temporales.
 Regulación de estados emocionales
 Permanencia de objeto piagetiana: no solamente existe lo que veo, si no lo que no veo
también existe (por ejemplo, cuando se esconde un peluche y tienen la ansiedad de
separación, ya que saben el peluche existe y lo quieren; si no tuviesen desarrollada la
permanencia, no llorarían al esconder el peluche ya que piensan que no existe)
o 2 años:
 Conducta intencional (planificación)
 Expresiones faciales y activación frontal.
 Máximo crecimiento de las conexiones frontales
o 4 – 8 años:
 Incremento de la mielinización frontal: conexiones más operativas
o 8 – 10 años:
 Desarrollo de la atención frontal.
 Capacidad de inhibición de estímulos.
o 10 – 12 años:
 Incremento de mielinización frontal.
 Patrón de ejecución del WCST similar a los adultos.
o 13 – 15 años:
 Ejecución a nivel adulto de las pruebas de evaluación frontal.

4. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

 No existe un test de atención puro

o La atención, normalmente, debe se debe medir por partes, ya que obtenemos más información que
si estudiamos el conjunto.
o La atención no es el producto de un proceso y por eso no puede medirse con solo un test, necesita
mediciones multifuncionales.
o La evaluación de la atención tiene que estar basada en baterías extensas, ya que se deben tener en
cuenta las diferentes partes de la misma.
 o En la evaluación de la atención es tan importante
el resultado de la evaluación como la
observación del proceso de realización de la
tarea y la conducta espontánea del paciente
 Evaluación de la red de alerta (arousal):
o Escala de coma de Glasgow
 La puntuación minina es de 3 y la
puntuación máxima es 15
 Puntuación coma:
 Grave: 8 puntos
 Moderado: 9- 12 puntos
 Leve: 13 – 15 puntos
o Vigilancia: a mayor tiempo de respuesta, mayor
numero de errores (menor rendimiento)
o Atención sostenida:
 Evaluación de la red de orientación:
o Atención selectiva: tareas oddball
 “Responda con la mano derecha a los cuadrados rojos e ignore el resto”
o Atención focalizada y selectiva: tareas de búsqueda
o Atención selectiva y sostenida: tareas de cancelación, el sujeto tiene que tachar algunas de las
figuras de la imagen
 Se puede ver: el patrón de búsqueda (ordenado o desordenado) (ver si cubre todo el campo
de búsqueda)
 Se utiliza mucho esta prueba en la heminegligencia: hay que sujetar la hoja con la mano,
para que los pacientes no la muevan y tengan un falso acierto.
o Atención selectiva: tareas de escucha dicótica
o Atención selectiva: tareas de flancos
 El Test de flancos (Eriksen y Eriksen, 1974). Esta tarea busca medir cuánta interferencia
genera la presentación de información visual adyacente incongruente e irrelevante. La
diferencia en el tiempo de reacción entre los ensayos incongruentes y congruentes
respondidos correctamente es lo que se conoce como Efecto Flankers.
 Aumenta el tiempo de reacción cuando la informacion es incongruente
 Evaluación de la red ejecutiva:
o Atención alternante: TMT (Trail Making Test)
 Se mide el tiempo en realizar la parte A (números) y B (números y letras), y el número de
errores
 La diferencia entre la ejecución de B-A proporcionan una medida de la capacidad de atención
alternante
o Control de la interferencia: Test de Stroop
 Se mide el número de colores nombrados en 45 seg y los errores
  La diferencia entre la ejecución de Palabra-Color y las dos condiciones control proporcionan
una medida de la capacidad de resistencia a la interferencia (inhibición) = puntuación Stroop
Interferencia

o Cambio de tarea: Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

 Abstracción, formación de conceptos y cambio de estrategia cognitiva
 Evalúa la capacidad de mantener una regla a lo largo del tiempo y la capacidad de
cambiar/adaptar el filtro atencional (flexibilidad cognitiva) o atención alternante
 Se mide el número de aciertos y errores
 Numero de categorías conseguidas (CFNCFN)
 Tipos de error:
 Perseverativo: seguir con la misma regla tras un error
 Distracción (perdidas de set): perder la regla de clasificación
o Atención dividida: tareas duales
 Tarea de cancelación + tarea auditiva

5. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN

 Alteraciones de la red de alerta:

o El nivel de arousal puede considerarse un continuo, sus alteraciones varían desde el coma hasta el
estado de respuesta normal en la vigilia, estado de
amnesia postraumática, estado de mínima conciencia a
estado vegetativo persistente.
 o Las alteraciones de la atención sostenida provocan la incapacidad del sujeto para mantener la
atención sobre una tarea a la que tiene que responder de forma constante.
 Pacientes que se fatigan con mucha facilidad y requieren periodos de descanso.
 Su afectación puede tener un gran impacto en la vida diaria del paciente.
o Las tareas de vigilancia son monótonas y dificultan el mantenimiento de la atención incluso en
condiciones normales. Estas tareas no son muy frecuentes en la vida diaria

 Alteraciones de la red de orientación:

o La selección y orientación a los estímulos relevantes puede verse alterada de distintas maneras:
o Una atención guiada en exceso por la estimulación externa, con aumento de la distractibilidad (lesión
frontal): viven guiados por los estímulos que encuentran en el entorno, sin ser capaces de elegir los
adecuados para sus metas. Caso extremo: conductas de utilización
 Caso de TDAH: mayor distractibilidad
o Por otro lado, si no se presta atención más que a las metas que se persiguen sin tener en cuenta
otros estímulos ambientales, se presentan conductas rígidas, inflexibles o perseverativas.
 Caso de TEA: conductas rígidas (no se le puede sacar de la meta ya que se desestabilizan)
o Dificultades para seleccionar un adecuado plan de acción.
 Alteraciones de la red ejecutiva:
o Si la atención alternante no está preservada, el sujeto no es capaz de cambiar de una tarea a otra de
forma flexible, comprometiendo su ejecución en una o en ambas. Gran implicación en tareas de la
vida cotidiana.
o Una dificultad para cambiar el set atencional hacia las nuevas exigencias del entorno (selección de
un nuevo esquema específico apropiado) En clínica es frecuente observar conductas perseverativas
en pacientes con daño frontal.
o La afectación de la atención dividida provoca una limitación para hacer varias tareas
simultáneamente
o Se debe generalmente a que tareas que antes eran automáticas, ahora requieren mayor cantidad de
recursos atencionales, con lo que se limita la capacidad para repartirlos.
o Estas alteraciones están muy relacionadas con la disminución en la velocidad de procesamiento
(disminución de la velocidad de procesamiento en personas con esclerosis múltiple).
o Gran impacto en la vida diaria del afectado.
 Heminegligencia:
o Heminegligencia: incapacidad de prestar atención y
de incitar la acción en un hemiespacio o hemicuerpo
(generalmente el izquierdo)
o Afecta a lo atencional (multimodal), a lo intencional
(motor), a lo representacional (memoria), y a lo
corporal.
o No son conscientes del problema
o La localización de la lesión es biparietal inferior o
parietal inferior derecha
o Evaluación:
 Test del reloj
  Escritura
 Test de cancelación

6. REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN

 Consideraciones generales:
o Establecer periodos de descanso: depende de la persona
o Control de los estímulos distractores ambientales.
o Simplificación de las instrucciones.
o Proporcionar ayudas verbales para facilitar la focalización atencional.
o Ayudas verbales y escritas que orienten al paciente en el cambio de tarea.
o Conceder un tiempo prudencial para la realización de las tareas.
o Entrenar al paciente en preguntar para mejorar la atención.
o Variar frecuentemente de tarea.
o Entrenar al paciente en identificar signos de fatiga.
o Graduar la dificultad de las tareas: las más sencillas al final; siempre empezar con las más difíciles
 Modelo de rehabilitación de la atención de Ben – Yishay:
o Modelo de rehabilitación de la orientación
o Proceso:
 1ª Se entrena al paciente para responder a determinadas señales ambientales.
 2º Se trata de reducir la velocidad de respuesta. Se plantean ejercicios donde el TR es la
variable principal.
 Se pretende conseguir una actitud de preparación a la respuesta por parte del
paciente
 3º Se centra en el control de los procesos atencionales
 Se entrena al paciente para presentar una atención activa.
 Se enseña al sujeto a localizar, identificar y discriminar diferentes estímulos.
 4º Se entrena en la estimación del tiempo
 Fase final: recopilación
o Rehabilitación en hospitales: se rehabilita los tres tipos de orientación: temporal, personal y espacial
 Entrenamiento en atención sostenida:
o Se requiere al paciente una respuesta consistente ante estímulos presentados visual y
auditivamente.
 o Se establece el éxito de la tarea cuando el sujeto obtiene un 95% de éxitos en tres intentos
consecutivos.
o Se empieza con tareas más simples y se sigue con las más complejas
o Ejemplo:
 Golpear la mesa al oír en 4
 Golpear la mesa al oír la “h” o la “b”.
 Golpear la mesa cuando se escucha un número que es consecutivo al anterior.
 Golpear la mesa cuando se escucha un número que es el doble que el anterior.
 Golpear la mesa cuando se escucha un mes que es el que precede al anterior.
 Entrenamiento en atención selectiva:
o Son tareas similares a lo anterior, pero introduciendo un distractor o información irrelevante para la
tarea.
o Hay que tener en cuenta variables personales a la hora de diseñar los distractores.

 Entrenamiento en atención alternante:

o Se tratarán de introducir cambios en la tarea requerida.
o Ejemplos
 Tarea de cancelación y cuando el rehabilitador diga “cambio” hay que cancelar otro ítem.
 Tareas de suma y resta. Se pide al sujeto que sume los pares que se presentan y al decir
cambio los tiene que restar.
 Entrenamiento en atención dividida:
o El sujeto tiene que presentar atención a dos estímulos de forma simultánea.
o Ejemplos:
 Colocar cartas de una baraja por palos. Si la carta en cuestión tiene una determinada letra
hay que colocarla boca abajo.
 Tareas de atención dual: el sujeto mientras tacha un ítem escucha una cinta y cuando
escuche el numero 2 o 7 tiene que golpear la mesa.