CENTRO DE ENTRENAMIENTO DE EMERGENCIAS Y RESCATE SPA

Carmen Covarrubias 32, oficina 413, Ñuñoa, Santiago de Chile

Manual de apoyo al estudiante

PHTLS 9na edición

Nota: Este manual contiene las últimas pautas de trauma, información de revisión y pre-test, este
manual NO reemplaza la lectura del manual oficial en ningún caso, por lo tanto, es obligatorio que los
participantes revisen exhaustivamente el libro de texto oficial, completen la prueba previa y estén familiarizados
con los criterios de evaluación y gestión de PHTLS antes de presentarse al curso.

Se requiere un puntaje mínimo del 76% en el examen para aprobar este curso.

La prueba previa se recogerá al comienzo de la clase en la fase presencial.

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 Principios y preferencias
La ciencia de la medicina proporciona los principios de la atención médica. Dicho de manera
simple, los principios definen las tareas requeridas del proveedor de atención prehospitalaria para
optimizar la sobrevivencia y el pronóstico del paciente. Cómo implementa el proveedor individual
estos principios para manejar más eficientemente al paciente depende de las preferencias, las cuales
describen cómo un sistema y sus proveedores individuales eligen aplicar los principios científicos
a la atención de los pacientes. Así es como la ciencia y el arte de la medicina se conjuntan para el
bien de la atención del paciente.

Un ejemplo del manejo de la vía aérea puede ilustrar la diferencia entre principio y preferencia. El
principio es que el aire, que contiene oxígeno, debe moverse a través de una vía aérea abierta hacia
los alvéolos de los pulmones para facilitar el intercambio de oxígeno-dióxido de carbono con los
eritrocitos (RBC, por sus iniciales en inglés), de modo que puedan entregar oxígeno a otros tejidos.
Este principio es verdadero para todos los pacientes. La preferencia es cómo se realiza el manejo
de la vía área en un paciente particular. En algunos casos los pacientes manejarán su propia vía
aérea; en otros, el proveedor de atención prehospitalaria tendrá que decidir cuál accesorio es mejor
para facilitar el manejo de la vía aérea. En otras palabras, el proveedor determinará el mejor método
para garantizar que los pasajes de aire estén despejados para llevar oxígeno a los pulmones y de
manera secundaria, extraer dióxido de carbono. El arte, o preferencia, es cómo el proveedor toma
esta determinación y la realiza para lograr el principio. Gran parte de este arte se basa en la
experiencia y la anécdota, aunque existen estándares de atención que todos deben seguir para
aplicar principios científicos a la atención de pacientes individuales.

Las preferencias de cómo lograr los principios depende varios factores: la situación; la condición
del paciente; el conocimiento base, las destrezas y experiencia del proveedor; los protocolos locales
y el equipo disponible (Recuadro 2.1).
 Soporte Vital Pre-hospitalario en Trauma Día 1

20 minutos Bienvenida y Registro

30 minutos Lección 1 (Introducción)
50 minutos Lección 2 (Evaluación de la Escena y Evaluación Primaria)
10 minutos Receso
40 minutos Lección 3 (Vía aérea)
40 minutos Lección 4 (Respiración, Ventilación y Oxigenación)
50 minutos Lección 5 (Circulación)
60 minutos Almuerzo
50 minutos Lección 6 (Evaluación Secundaria)
50 minutos Lección 7A (Daño Neurológico)
10 minutos 0Receso
minutos
50 minutos Lección 7B (Trauma Espinal)
10 minutos Receso
20 minutos Ronda de Preguntas
10 minutos Cierre del Primer Día

Soporte Vital Pre-hospitalario en Trauma Día 2

10 minutos Bienvenida y registro
50 minutos Lección 8 (Consideraciones especiales)
45 minutos Estaciones de habilidades sencillas: Vía Aérea
DESTREZAS BÁSICAS MANUALES
DESTREZAS DE VÍA AÉREA CON COF-CNF-SUPRAGLÓTICOS
DESTREZAS DE VÍA AÉREA AVANZADA
30 minutos Lección opcional 1 (Emergencias en altura)
15 minutos Receso
45 minutos Estaciones de habilidades sencillas: Respiración, Ventilación y Oxigenación
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA Y PARCHE OCLUSIVO
DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN
SIMULACIÓN DE PACIENTES ABCD B5CA
30 minutos Lección opcional 2 (Hipertermia)
45 minutos Estaciones de habilidades sencillas: Control de hemorragias
TORNIQUETES DE EXTREMIDAD
PRESIÓN DIRECTA Y EMPAQUE DE HERIDAS
TORNIQUETE DE UNIONES Y FAJA PELVICA
50 minutos Almuerzo
45 minutos Estaciones de habilidades sencillas: Inmovilización de pacientes
COLLAR CERVICAL-TABLA ESPINAL-CAMILLA SCOOP
EXTRACCIÓN VEHICULAR RÁPIDA
TORNIQUETE DE UNIONES Y FAJA PELVICA
RETIRO DE CASCO DE MOTO

20 minutos Simulación de pacientes ABCD D2CA

10 minutos Receso
30 minutos Lección 9 (Resúmen)
10 minutos Receso
20 minutos Simulación de pacientes ABCD M1CA
10 minutos Preguntas de discusión
60 minutos POSTEST
50 minutos Cierre del curso / Entrega de certificados en 07 días hábiles
 Los Principios dorados de la atención prehospitalaria de trauma

Este texto discute la valoración y el manejo de pacientes que han sufrido lesión a sistemas corporales específicos. Aunque los sistemas
corporales se presentan individualmente, los pacientes con lesiones más severas tienen lesiones en más de un sistema corporal, de ahí
el término paciente con trauma multisistémico (también conocido como politraumatizado). Un proveedor de atención prehospitalaria
debe reconocer y priorizar el tratamiento de los pacientes con lesiones múltiples y seguir los Principios dorados de la atención
prehospitalaria del trauma. Observe que estos principios pueden no necesariamente realizarse en el orden exacto en que se mencionan,
pero todos ellos deben lograrse para obtener la atención óptima del paciente lesionado. Los Principios dorados se revisan brevemente
en la siguiente discusión. Se ofrecen referencias hacia capítulos específicos en los cuales cada principio se aplica de manera más directa
a la atención prehospitalaria de trauma. El Cuadro 2.1 ofrece una referencia rápida a estos principios.
La revisión primaria del paciente con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia externa que amenace la vida como el
primer paso en la secuencia. Aunque los pasos de la revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de
ellos pueden y deben, realizarse de manera simultánea. Los pasos pueden recordarse usando el nemónico XABCDE:

X—Control de la hemorragia externa severa (exanguinante)

A—Manejo de vía aérea [Airway] y estabilización de columna cervical
B—Respiración [Breathing] (ventilación y oxigenación) C—Circulación (perfusión y otras hemorragias)
D—Discapacidad
E—Exposición/ambiente

La rapidez con la que un paciente desarrolle shock depende de cuán rápido pierde sangre de la circulación. Un paciente con
trauma que haya perdido sangre necesita que se detenga la fuente de pérdida sanguínea y si esta pérdida ha sido significativa,
debe lograrse la sustitución de sangre. El líquido perdido es sangre entera que contiene todos los componentes, incluidos
eritrocitos con capacidad de transportar oxígeno, factores de coagulación y proteínas para mantener la presión oncótica.
 Hemorragia exanguinante

La hemorragia exanguinante puede matar a un paciente

más rápido que la mayoría de los otros mecanismos de
trauma. Es posible sangrar hasta morir en pocos minutos
a partir de una lesión arterial significativa y por tanto este
tipo de sangrado debe controlarse de inmediato. El
paciente puede yacer sobre la principal fuente de
hemorragia o ésta puede estar oculta por sus ropas. El
paciente puede perder una cantidad significativa de
sangre por laceraciones del cuero cabelludo debido a la
alta concentración de vasos sanguíneos o a partir de
heridas que dañen vasos sanguíneos grandes (subclavia,
axilar, braquial, radial, cubital, carótida, femoral o
poplítea). Examine rápidamente al paciente por cualquier
signo de sangrado severo desde un vaso grande e inicie
intervenciones adecuadas sobre una extremidad, apósitos
compresivos sobre el cuero cabelludo o
empaquetamiento de una herida que no sea tratable con
alguna otra terapia.

Vía aérea

La vía aérea debe evaluarse rápidamente en todos los pacientes. Una vía aérea permeable es un componente para
asegurar la entrega de cantidades adecuadas de oxígeno a las células del cuerpo. Los pacientes que necesitan manejo
inmediato de su vía aérea incluyen a aquellos con las siguientes condiciones, en orden de importancia:

Pacientes que no respiran

Pacientes que tienen compromiso obvio de la vía aérea
Pacientes que tienen frecuencias ventilatorias mayores de 20 por minuto Pacientes que tienen sonidos de ventilación
ruidosos

Respiración

El metabolismo anaeróbico asociado con la disminución de la oxigenación celular produce un aumento en ácido láctico.
Los iones de hidrógeno producidos a partir de la acidosis se convierten, por el sistema de equilibrio ácido-base del cuerpo,
en agua y dióxido de carbono. El sistema de percepción del cerebro detecta este aumento anormal en la cantidad de dióxido
de carbono y estimula al centro respiratorio a aumentar la frecuencia y profundidad de la ventilación para remover el
dióxido de carbono. En consecuencia, la taquipnea frecuentemente es uno de los primeros signos del metabolismo
anaeróbico y el shock, incluso más temprano que el aumento en la frecuencia del pulso. En la revisión primaria no se toma
tiempo para medir una frecuencia ventilatoria. En su lugar, las ventilaciones deben estimarse como lentas, normales,
rápidas o muy rápidas. Una frecuencia 64 ventilatoria lenta, en conjunción con shock, por lo general indica que un paciente
está en un shock profundo y puede estar a momentos de un paro cardíaco. Una frecuencia ventilatoria rápida es motivo de
preocupación y debe servir como impulso para buscar la causa del shock. También podría ser un signo de un problema
meramente respiratorio, como un neumotórax simple o taponamiento cardíaco temprano.
Un paciente que intenta quitarse una máscara de oxígeno, en particular cuando dicha acción está asociada con ansiedad y
confusión, es muestra de otro signo de isquemia cerebral. Este paciente tiene “hambre de aire” y siente la necesidad de
más ventilación. La presencia de una máscara sobre nariz y boca crea una sensación psicológica de restricción ventilatoria.
Esta acción debe ser una pista de que el paciente no está recibiendo suficiente oxígeno y está hipóxico.

La saturación de oxígeno reducida (SpO2), medida con un pulsioxímetro, confirmará esta sospecha. Cualquier lectura de
pulsioxímetro por abajo de 94% (a

nivel del mar) es preocupante y debe servir como estímulo para identificar la causa de la hipoxia. La medición
y monitorización continua del dióxido de carbono corriente final (ETCO2) es una práctica rutinaria en los
pacientes de SEM cuya vía aérea ha sido manejada con procedimientos como la intubación endotraqueal. Aunque
la correlación entre el ETCO2 y la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2) es buena en
el paciente que tenga perfusión adecuada, es pobre en el paciente en shock, lo que en consecuencia limita su
utilidad para guiar las ventilaciones. La monitorización de ETCO2 todavía puede ayudar a detectar cambios y
tendencias en la perfusión. Siempre es importante recordar evaluar las lecturas de las máquinas en el contexto de la
apariencia del paciente. Si ésta sugiere hipoxia, trate al paciente por hipoxia incluso si la máquina indica de otra forma. El
pensamiento clásico sugiere que la situación clínica siempre es más importante que la lectura dada por cualquier
dispositivo.

Por ejemplo, observe que las mediciones de pulsioximetría periférica no son confiables cuando los pacientes están en shock
descompensado. O debe usar una medición de pulsioximetría central o el proveedor de atención prehospitalaria debe
examinar la onda del oxímetro para determinar la confiabilidad de la lectura. La onda debe ser consistente con cada pulso.
Circulación

Los dos componentes en la valoración de la circulación son los siguientes:

Hemorragia y cantidad de sangre perdida Perfusión con sangre oxigenada

Cuerpo total Regional

Los datos acumulados durante la valoración circulatoria ayudan a tomar una rápida determinación inicial del volumen
sanguíneo total del paciente y el estado de perfusión y en segundo lugar, ofrecen una valoración similar de regiones
específicas del cuerpo. Por ejemplo, cuando se verifican el tiempo de llenado capilar, el pulso, el color de piel y la
temperatura de una extremidad inferior pueden mostrar perfusión comprometida mientras los mismos signos pueden ser
normales en la extremidad superior. Esta discrepancia no significa que los signos sean imprecisos, sólo que una parte es
diferente de otra. La pregunta inmediata por responder es “¿por qué?”. Es importante verificar los siguientes hallazgos
circulatorios y de perfusión en más de una parte del cuerpo y recordar que la condición corporal total no debe basarse en
una sola región.

Discapacidad

Un sistema corporal regional que puede evaluarse fácilmente en el campo es el funcionamiento cerebral. Al menos seis
condiciones pueden producir un NDC alterado o cambio en el comportamiento (combatividad o agresividad) en los
pacientes con trauma: Hipoxia, Ictus, Shock con perfusión cerebral deteriorada, TCE, Intoxicación con alcohol o
drogas, Procesos metabólicos como diabetes convulsiones y eclampsia.

De estas seis condiciones, la más fácil de tratar y la que matará más rápidamente al paciente si no se trata, es la hipoxia.
Cualquier paciente con NDC alterado debe ser tratado como si la cusa fuera oxigenación cerebral reducida. Un NDC
alterado por lo general es uno de los primeros signos visibles de shock.

Exposición/ambiente

El cuerpo del paciente es expuesto para valorar los sitios menos obvios de pérdida externa de sangre y para buscar pistas
que indiquen hemorragia interna. También se considera la posibilidad de hipotermia. Esta exposición puede realizarse
mejor en el tibio compartimento de la ambulancia para proteger al paciente del ambiente.

Revisión secundaria

En algunos casos, las lesiones del paciente pueden ser muy severas como para completar en el campo una revisión
secundaria adecuada. Si el tiempo lo permite, la revisión secundaria puede efectuarse mientras se está en ruta hacia el
hospital si no necesitan abordarse otros problemas.

Signos vitales

La medición de un conjunto preciso de signos vitales es uno de los primeros pasos en la revisión secundaria o, después de
revalorar la revisión primaria, cuando haya algunos minutos disponibles durante el transporte.
Debate de la Junta de la Columna Vertebral

Se está de acuerdo en que la tabla larga es un dispositivo apropiado para la extricación y el movimiento del paciente en la
escena y en camilla, pero 2015 generó una controversia documentada en cuanto a su efectividad para inmovilizar
verdaderamente la columna y sus beneficios; Cuestiones clave:

1. No hay estudios documentados que respalden que la inmovilización con una tabla rígida recta con un collar sea
beneficiosa.
2. La anatomía de algunos pacientes en realidad flexiona la cabeza hacia adelante, mientras que otros hiperextienden
la cabeza cuando se colocan sobre una tabla.
3. Todos los pacientes comenzarán a quejarse de dolor de cuello y espalda si se dejan en una tabla dura.
4. Puede producirse una ruptura de la piel en los puntos que entran en contacto con la tabla.
5. Los pacientes obesos tienen riesgo de asfixia posicional
6. Los procedimientos de vía aérea de emergencia son más difíciles de realizar en pacientes inmovilizados

La falta de beneficios de apoyo y el potencial creciente de efectos secundarios perjudiciales ha llevado a muchas áreas a
disminuir o eliminar por completo el uso de tableros espinales para algo más que la extracción o el movimiento. En su
lugar se opta por colocar un collarín al paciente y tumbar la columna sobre la camilla.
*Todavía se utilizan algunos protocolos para descartar o aceptar el uso de la inmovilización espinal.
El principio de Fick
El principio de Fick es una descripción de los componentes necesarios para la oxigenación de las células en el cuerpo. En
palabras simples, estos tres componentes son los siguientes:

Carga de oxígeno a los eritrocitos en el pulmón

Llegada de eritrocitos a células tisulares
Descarga de oxígeno de los eritrocitos a las células tisulares

Una parte importante de este proceso es que el paciente debe tener suficientes eritrocitos disponibles para entregar
cantidades adecuadas de oxígeno a las células de tejido de todo el cuerpo, de modo que éstas puedan producir energía.
Adicionalmente, la vía aérea del paciente debe estar permeable y las respiraciones deben ser de volumen y profundidad
adecuados para llegar a los pulmones y los eritrocitos. (Consulte el capítulo Vía aérea y ventilación.)

Este proceso está influenciado por el estado ácido-base del paciente al momento del tratamiento. Usted puede tener un
paciente que ventile de forma adecuada y con oxígeno complementario con buena saturación que, no obstante, se deteriore
como consecuencia de la incapacidad de descargar oxígeno al nivel celular debido a hipotermia. El tratamiento
prehospitalario del shock se dirige a garantizar que los componentes cruciales del principio de Fick se mantengan, con la
meta de evitar o revertir el metabolismo anaeróbico y por tanto evitar la muerte celular y al final de cuentas, la muerte
orgánica que conduce al deceso del paciente.
PREHOSPITAL TRAUMA LIFE
SUPPORT

PRE-TEST ALUMNO
9E SPANISH VERSION 2NV
1. Al acercarse al paciente de trauma, ¿Cuál es la primera evaluación que debe realizar?

a. Hemorragia exanguinante.
b. Seguridad de la escena.
c. Vía aérea.
d. Respiración.

2. El Servicio de Emergencias Médicas llega a la escena y encuentra que los primeros respondedores han
intentado inmovilizar a un paciente pediátrico en una tabla espinal larga. Nota que la cabeza del paciente
está en posición flexionada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería más apropiada?

a. Ajustar el collar cervical.

b. Rotar al paciente a una posición lateral de recuperación.
c. Colocar acolchado debajo de la cabeza y cuello del paciente.
d. Colocar acolchado debajo del torso del paciente.

3. ¿Con cuál de las siguientes comienza la evaluación prehospitalaria del paciente de trauma?

a. Evaluación de seguridad de la escena y situación.

b. Información proporcionada por el despachador.
c. Evaluación inicial.
d. Evaluación primaria.

4. ¿Cuál de los siguientes es un principio dorado del cuidado de trauma?

a. Asegurar una adecuada vía aérea y ventilación.

b. Completar una evaluación exhaustiva de cabeza a pies antes de iniciar el tratamiento.
c. La seguridad del rescatista es secundaria al cuidado de paciente.
d. Usar fluidos intravenosos refrigerados para promover la hipotermia.

5. ¿Cuál de las siguientes condiciones hace referencia al correcto estado celular en presencia de oxígeno
para la adecuada producción de energía?

a. Metabolismo aeróbico.
b. Metabolismo anaeróbico.
c. Acidosis láctica.
d. Cetosis.

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6. En una situación de múltiples víctimas por explosión, ¿Cuál de los siguientes pacientes debería ser tratado
primero?

a. Una mujer de 33 años con alteración del nivel de consciencia y llene capilar lento.
b. Un hombre de 28 años con amputación de un brazo y sangrado controlado por un torniquete.
c. Una mujer de 14 años sin pulso, con masa cerebral visible en una herida en la cabeza.
d. Un hombre de 78 años despierto, pero incapaz de oír.

7. Un hombre de 30 años es arrojado desde su caballo, impactando el riel superior de una cerca metálica y
ahora tiene pérdida de sensación desde los pezones hacia abajo. ¿A qué nivel de la columna sospecha Ud.
que se produjo la lesión?

a. C3.
b. T4.
c. T10.
d. T12.

8. Un hombre de 30 años es herido en un atentado terrorista. Presenta una amputación traumática de la

pierna izquierda al nivel de la rodilla. Transeúntes le aplicaron un torniquete improvisado. La víctima está
consciente y con dolor intenso. ¿Cuál debe ser su primera acción?

a. Proveer analgesia IV.

b. Colocar un vendaje de presión.
c. Confirmar que el torniquete esté correctamente aplicado.
d. Evaluar la vía aérea.

9. __ es el primer signo de deterioro en un paciente con tórax volante - con movimiento paradójico.

a. Aumento en la frecuencia respiratoria.

b. Disminución en la saturación de oxígeno.
c. Aumento en la frecuencia cardíaca.
d. Disminución en la presión sanguínea.

10. De las siguientes ¿Cuál es una causa prevenible de lesión secundaria posible de manejar durante la fase
de transporte?

a. Hemorragia intraparenquimatosa.
b. Hipoxia sistémica.
c. Hematomas intracraneales.
d. Síndrome de herniación.

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11. En un paciente con lesión cerebral traumática, ¿Cuál es el hallazgo físico más importante?

a. PA 140/90.
b. Frecuencia cardíaca de 58.
c. Frecuencia respiratoria de 30.
d. Alteración del nivel de consciencia.

12. Un trabajador de la construcción de 23 años cayó desde un techo, de una altura de aproximadamente 30
pies. El paciente no responde a ningún estímulo; su pupila derecha es de 7 mm y no reactiva y su pupila
izquierda de 3 mm. Tiene respiraciones irregulares de 8 por minuto. Ud. no tiene una onda de capnografía,
así es que ¿Cuál es la frecuencia más apropiada de ventilaciones?

a. 30 ventilaciones por minuto.

b. 25 ventilaciones por minuto.
c. 20 ventilaciones por minuto.
d. 12 ventilaciones por minuto.

13. Mientras atiende a un paciente que estuvo involucrado en una riña, el paciente vomita, lo que causa que
su vía aérea se obstruya totalmente con vómito y sangre. ¿Cuál es la acción más importante?

a. Realizar una inducción en secuencia rápida.

b. Inclinar la cabeza y elevar el mentón.
c. Intubar la vía aérea.
d. Succionar la vía aérea.

14. Cuando se atiende a un paciente de trauma, el “principio” es aquello necesario para su mejoría o
sobrevida. Una “preferencia” es la forma como se logra el principio y depende de cuatro factores. Los
factores utilizados para establecer la preferencia en el tratamiento del paciente incluyen a todos, EXCEPTO:

a. Condición del paciente.

b. Equipo disponible.
c. Situación que presente.
d. Información de investigación.

15. ¿Cuál de los siguientes es el mejor indicador de shock en el paciente de trauma?

a. Disminución del nivel de consciencia.

b. Frecuencia cardíaca de 80.
c. Frecuencia respiratoria de 18.
d. Escala de Coma de Glasgow de 15.

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16. Aproximadamente 20% de todo el abuso infantil es resultado de quemaduras intencionales. ¿Qué edad
tiene la mayoría de los niños con quemaduras intencionales?

1. 10a12años.
2. 5 a 6 años.
3. 1 a 2 años.
4. Menos de 1 año.

17. Cuando manejan un paciente pediátrico, los proveedores de atención prehospitalaria deben hacer todo lo
siguiente, EXCEPTO:

a. Usar equipo de tamaño apropiado.

b. Revaluar frecuentemente al paciente.
c. Preservar el calor corporal.
d. Usar la mitad de la dosis del adulto en la administración de medicamentos.

18. Ud. responde a un asalto reportado en un bar local. A su llegada encuentra un hombre de 46 años en el
piso del baño con respiración ruidosa de 4 por minuto y obvias lesiones faciales. El examen de pupilas revela
pupila derecha de 4 mm y pupila izquierda de 7 mm, no reactiva. ¿Cuál es la primera intervención más
apropiada?

a. Maniobra de tracción mandibular.

b. Intubación asistida farmacológicamente.
c. Intubación nasotraqueal.
d. Cricotiroidotomía quirúrgica.

19. Los proveedores de atención prehospitalaria han tratado una lesión aspirante en el pecho con un vendaje
oclusivo. Durante el transporte al hospital, el paciente desarrolla incremento en la dificultad respiratoria con
aumento en la frecuencia y se detecta ausencia de sonidos pulmonares en el mismo lado de la lesión en
repetidas auscultaciones. ¿Cuál es la siguiente intervención más apropiada?

a. Despegar y volver a aplicar el apósito oclusivo.

b. Realizar descompresión con aguja.
c. Proporcionar ventilación de presión positiva.
d. Realizar intubación endotraqueal.

20. ¿Cuál de los siguientes orienta mejor la decisión de proveer restricción de movimiento espinal?

a. Historia y queja del paciente.

b. Signos obvios de lesión asociada al trauma.
c. Edad del paciente y presencia de puntos de presión dolorosa.
d. Solamente el mecanismo de lesión.

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21. Ud. atiende una paciente que cursa 35 semanas de embarazo y fue agredida por su novio. La paciente
refiere dolor abdominal severo que es descrito como "desgarrador" y al examen físico Ud. nota que el
abdomen está asimétrico y cree que puede palpar el feto a través de la pared abdominal. ¿Qué condición
sospecha?

a. Placenta previa.
b. Abruptio placenta.
c. Rotura uterina.
d. Aneurisma de aorta abdominal.

22. ¿Cuál es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en el paciente de trauma que no responde?

a. Sangre.
b. Dientes.
c. Lengua.
d. Vómito.

23. Se presenta un paciente con lesión torácica por trauma contuso. Al examen, tiene ausencia de sonidos
respiratorios en un lado del tórax y presenta dificultad respiratoria. ¿Qué signo adicional indicaría que el
paciente tiene un neumotórax a tensión?

a. Distensión de las venas del cuello.

b. Sibilancias inspiratorias.
c. Presión del pulso estrechada.
d. Desviación de la tráquea hacia el lado de la lesión.

24. Usted responde al llamado para atender a una paciente que fue apuñalada en el tórax superior izquierdo.
Ella apenas responde, está pálida y diaforética. ¿Cuál de los siguientes dispositivos es más apropiado para
el transporte?

a. Camilla en forma de silla.

b. Tabla larga con restricción del movimiento espinal.
c. Camilla Scoop (tipo pala o cuchara).
d. Dispositivo de inmovilización corto.

25. El tipo de shock más común resultante del trauma es:

a. Neurogénico
b. Séptico
c. Espinal.
d. Hemorrágico.

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26. Cuando se sigue un protocolo de restricción de movimiento espinal selectivo, ¿Cuál de los siguientes
hallazgos indica la necesidad de inmovilización?

a. Historial previo de lesiones a la columna vertebral.

b. Ser un pasajero sin cinturón de seguridad en un accidente vehicular.
c. Estar deambulando en la escena.
d. Una fractura de fémur con dolor severo.

27. El Servicio de Emergencias Médicas responde al llamado para atender a un paciente involucrado en una
colisión motocicleta vs. automóvil. El paciente responde pobremente, no mueve las extremidades inferiores y
ha perdido la sensación de temperatura (frío vs. calor) por debajo de T10. ¿Cuál de los siguientes tipos de
shock está probablemente experimentando el paciente?

a. Cardiogénico.
b. Hipovolémico.
c. Neurogénico.
d. Obstructivo.

28. Además de la glucosa, ¿Qué se requiere para mantener los procesos metabólicos de la vida y la
producción de energía?

a. Monóxido de carbono.
b. Células de Krebs.
c. Linfocitos.
d. Oxígeno.

29. En un paciente de trauma multisistémico, ¿Cuál se considera el mejor método para confirmar la correcta
colocación del tubo endotraqueal?

a. Auscultación del cuadrante superior izquierdo del abdomen.

b. Onda de capnografía.
c. Presencia de sonidos respiratorios bilaterales.
d. Oximetría de pulso.

30. La maniobra de apertura de la vía aérea más apropiada en el manejo inicial del paciente de trauma es:

a. Inclinación de la cabeza y elevación del mentón.

b. Vía aérea supraglótica.
c. Tracción mandibular.
d. Vía aérea orofaríngea.

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31. Los pacientes con sospecha de lesión traumática cerebral (TEC) son susceptibles de presentar lesiones
secundarias, que son típicamente prevenibles. Además de la hipoxia y la hipotensión, ¿Cuál de las siguientes
también puede disminuir la perfusión cerebral?

a. Hipotermia.
b. Vasodilatación cerebral.
c. Disminución en el gasto cardíaco.
d. Hiperventilación inadvertida o excesiva.

32. ¿Cuál de los siguientes pacientes compensará la pérdida de sangre durante más tiempo?

a. Masculino de 24 años.
b. Femenino de 82 años.
c. Femenino de 45 años.
d. Masculino de 6 años.

33. El Servicio de Emergencias Médicas responde para atender a un adulto con quemaduras de espesor
parcial en el abdomen y pierna derecha, ocurridas en un accidente de cocina. ¿Cuál es el tratamiento inicial?

a. Aplicar una crema antibiótica.

b. Irrigar cantidades copiosas de agua a temperatura ambiente sobre la quemadura.
c. Cubrir el área quemada con apósitos estériles secos.
d. Cubrir el área quemada con apósitos estériles húmedos.

34. Usted ha sido llamado para atender a un paciente que quedó inconsciente tras resbalar en un piso
mojado y caer, golpeando su cabeza. Han pasado varias horas. El paciente ahora está despierto, pero
confuso, no recuerda el incidente, presenta vómitos y tiene dolor de cabeza. ¿Cuál de las siguientes lesiones
es más probable?

a. Herniación cerebral.
b. Hemorragia intraabdominal.
c. Lesión axonal difusa.
d. Concusión.

35. Las caídas son la causa más común de muerte en pacientes de trauma de más de __ años de edad:

a. 65.
b. 75.
c. 55.
d. 69.

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36. La evaluación secundaria debe ser completada:

a. Nunca en un paciente crítico.

b. Antes del transporte.
c. Cuando el tiempo y la situación lo permitan.
d. Antes de mover el paciente.

37. ¿A cuál de los siguientes órganos afecta primero la hipoperfusión?

a. Riñón.
b. Tracto gastrointestinal.
c. Cerebro.
d. Hígado.

38. Los agentes hemostáticos deben ser usados para el sangrado excesivo en sitios de unión cuando la
presión directa por sí sola no funcione. ¿Cuál de las siguientes es la forma correcta de utilizar la mayoría de
los agentes hemostáticos?

a. Colocando el agente alrededor de los bordes de la herida.

b. Colocando el agente apropiadamente dentro de la herida y manteniendo presión directa.
c. Usándolo sólo después de la aplicación de un torniquete por 10 minutos.
d. Los agentes hemostáticos no deben usarse a menos que haya una disminución en la presión arterial.

39. ¿Cuál es la fuente más probable de sangrado en un paciente con signos de shock y sin lesiones
evidentes?

a. Fractura de fémur.
b. Lesión intraabdominal.
c. Lesión cerebral traumática grave.
d. Fractura pélvica.

40. ¿Cuáles de las siguientes debieran considerar, como parte de su evaluación pre-arribo, las unidades que
responden a un accidente automovilístico en la carretera?

a. Solicitar la respuesta de más unidades.

b. Condiciones climáticas.
c. Necesidad de transporte inmediato.
d. Profilaxis post-exposición.

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41. Cuando se está verificando la colocación de un tubo endotraqueal en un paciente con buena perfusión,
se considera que el "estándar de oro" para la monitorización es:

a. Detector colorimétrico de dióxido de carbono.

b. Oximetría de pulso.
c. Auscultar los sonidos respiratorios.
d. Onda de capnografía.

42. ¿Qué mecanismo fisiológico es responsable de la hipotensión en una lesión de la médula espinal?

a. Pérdida del tono simpático causando vasodilatación.

b. Aumento de la permeabilidad capilar.
c. Aumento en tono simpático cau sando vasoconstricción.
d. Aumento en presión intratorácica.

43. La reanimación excesiva con fluidos en el paciente de trauma puede resultar en:

a. Empeoramiento de la coagulopatía.
b. Disminución en la mortalidad.
c. Egreso más precoz del hospital.
d. Mayor incidencia de sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos.

44. Un hombre de 38 años sufre una gran herida en el muslo derecho mientras está en el trabajo. ¿Cuál de
las siguientes acciones es el primer paso más importante?

a. Obtener acceso IV e infundir cristaloides.

b. Determinar la intoxicación con alcohol.
c. Control de la hemorragia.
d. Transporte rápido.

45. ¿Cuándo estaría indicada la hiperventilación en un paciente con sospecha de lesión cerebral traumática?

a. Al momento de la lesión.
b. Cuando se presenten signos de herniación cerebral inminente.
c. Durante una concusión.
d. Siempre que el paciente se queje de dolor de cabeza.

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46. Ud. responde a un bar local para atender a una persona inconsciente. Al llegar, encuentra un agente de
la policía que informa que uno de los “alcohólicos regulares” fue encontrado en el callejón detrás del bar. Al
examen, usted nota el olor a bebida alcohólica, al igual que: flexión de brazos al estímulo doloroso, pupilas
bilateralmente fijas y dilatadas, respiraciones irregulares a 12 por minuto y presión arterial de 210/100. ¿Qué
condición sospecharía?

a. Hemorragia subaracnoidea.
b. Intoxicación por alcohol.
c. Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.
d. Hematoma subdural.

47. De las siguientes, ¿Qué información se evalúa durante la evaluación secundaria?

a. Temperatura de la piel.
b. Hemorragia.
c. Respiración.
d. Signos vitales.

48. Los proveedores de atención prehospitalaria responden a un joven de 17 años que cayó a través de una
puerta de vidrio y sufrió una gran laceración en el brazo, que sangra en forma abundante. Está agitado y
diaforético, con pulso débil y filiforme. ¿Cuál es la primera acción más apropiada?

a. Aplicar un torniquete.
b. Empacar la herida con un apósito hemostático.
c. Iniciar acceso intravenoso.
d. Aplicar presión directa.

49. ¿Cuál de los siguientes describe el objetivo del manejo de la vía aérea en el paciente de trauma?

a. Realizar maniobras complejas de manejo de la vía aérea.

b. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica.
c. Permitir un adecuado intercambio de oxígeno y CO2.
d. Realizar una inducción en secuencia rápida.

50. El Servicio de Emergencias Médicas está tratando a un jugador de fútbol de 24 años que fue pateado en
el pecho. Los proveedores de atención prehospitalaria notan movimiento paradójico en una porción de la
pared torácica del paciente. La frecuencia respiratoria es 16 y la saturación de oxígeno 94%. ¿Cuál es la
acción más apropiada?

a. Intubación endotraqueal.
b. Proporcionar oxígeno suplementario y transportar a un centro de trauma.
c. Colocar apósito voluminoso sobre la herida y envolver firmemente el pecho.
d. Estabilizar el segmento con bolsas de arena sobre el pecho.

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ÉXITO EN EL PROGRAMA