Inv. 9726 MFN 9726

TESINA
Presentada para acceder al título de grado de la carrera de
LICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
Título:
“Prevención de cicatrices patológicas en el paciente quemado”
Autor:
Ulibarrie, Juliana Nro. de libreta: 4745
Director:
Lic. Figueroa, Patricia
Fecha de presentación:
Santa Fe, Febrero 2021
Firma de autor
RESÚMEN
Se entiende por quemadura a una lesión producida en la piel y tejidos subyacentes

al momento de contactar con un agente causal.
Luego de que el paciente haya requerido atención hospitalaria inicial, se comienza

el tratamiento de las cicatrices, donde se puede observar sus etapas de cicatrización y
cómo se va regenerando el tejido injuriado.
La intervención de la fisioterapia es uno de los pilares fundamentales para el

tratamiento de las heridas por quemaduras y el abordaje dermatofuncional es una
herramienta fundamental para generar una cicatrización óptima.
Se destacan modalidades que se aplican en diferentes etapas de la cicatrización

como el masaje cicatrizal, la presoterapia, ondas de choque extracorpóreas,
estiramientos y actividad física, entre otros.
En este estudio, el objetivo es analizar los efectos del abordaje dermatofuncional

para la prevención de cicatrices patológicas en el paciente quemado.
Por consiguiente, en este trabajo se desarrolla una revisión de la bibliografía

disponible y se seleccionan artículos que contribuyen a su elaboración, aplicando los
criterios de inclusión y exclusión. Además, se utilizaron diferentes bases de datos para su
obtención.
Se pudo determinar, en base a los resultados reclutados y analizados, que las

diferentes intervenciones kinésicas generan un efecto favorable en el proceso de
cicatrización de las quemaduras, aunque un gran número de artículos manifiestan
discrepancias y confusión en sus resultados.
Para finalizar, se puede concluir que el abordaje dermatofuncional es eficaz para

el tratamiento de cicatrices por quemaduras en sus diferentes etapas de cicatrización,
mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
Palabras claves: Dermatofuncional, quemaduras, cicatrices hipertróficas, presoterapia.

ÍNDICE
I- INTRODUCCIÓN Pág.1
II- OBJETIVOS Pág.2
III- MARCO TEÓRICO Pág.3
III.a.: QUEMADURAS Pág.3
III.a.1: Zonas de quemadura Pág.3
III.a.2: Etiología e incidencia Pág.4
III.a.3: Fisiopatología Pág.4
III.a.4: Clasificación de las quemaduras Pág.7
III.a.5: Valoración inicial del paciente quemado Pág.10
III.b.: CICATRIZACIÓN Pág.12
III.b.1: Cicatrización normal Pág.12
III.b.2: Cicatrización patológica Pág.14
III.b.3: Escalas de valoración Pág.19
III.c.: REHABILITACIÓN Pág.19
III.c.1: Principio de la rehabilitación Pág.19
III.c.2: Abordajes terapéuticos en quemados Pág.20
IV- JUSTIFICACIÓN Pág.23

V- MATERIALES Y MÉTODOS Pág.24
VI- RESULTADOS Pág.27
VII- DISCUSIÓN Pág.48
VIII- CONCLUSIÓN Pág.52
IX- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Pág.54
X- ANEXOS Pág.58
I. INTRODUCCIÓN
Una de las patologías que afecta la piel son las quemaduras y sus agentes
etiológicos pueden ser de origen térmico, químico, eléctrico o biológico. La gravedad de
una quemadura depende de su extensión y profundidad.
Las mismas producen epidermólisis con lesión de los tejidos subyacentes y su

profundidad se correlaciona con la temperatura y el tiempo a la que estuvo expuesta la
piel.
En el proceso de cicatrización, se produce una reparación tisular compleja,

donde la alteración de la barrera cutánea lleva varios procesos cuyo objetivo es la
regeneración del tejido lesionado.
Cuando no se lleva un adecuado proceso de cicatrización, se puede evidenciar

la formación de cicatrices patológicas, como la cicatriz hipertrófica, que es imprevisible
e inconstante y es de riesgo cuando el plazo de cicatrización ha sido prologado. También
hay que diferenciar las cicatrices hipertróficas de los queloides, ya que estos son poco
frecuentes en quemados, pero se presentan en personas de piel negra o niños.
Se ha instaurado una disciplina que ha innovado la terapéutica de patologías que

lesionan los tejidos cutáneos, denominada dermatofuncional, que corresponde a un
área de trabajo donde el profesional ejecuta sus funciones terapéuticas sobre las
alteraciones de la piel y tegumentos, devolviéndole así a su estado funcional.
A raíz de la investigación sobre el paciente quemado y sus posibles

complicaciones a la hora de la cicatrización, se plantea el siguiente interrogante:
¿Cuáles son los efectos del abordaje dermatofuncional para la prevención y tratamiento
de cicatrices patológicas?
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II. OBJETIVOS
IIa. OBJETIVO GENERAL
● Analizar los efectos del abordaje dermatofuncional para la prevención de

cicatrices patológicas en el paciente quemado.
IIb. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Describir cómo influye el tratamiento kinésico sobre la cicatriz y cómo

repercute en el edema y en el rango óptimo de movimiento.
● Revisar en la literatura los efectos de las terapias manuales y de la

presoterapia para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas.
● Analizar los efectos del tratamiento kinésico en la calidad de vida

relacionado con la salud en el paciente quemado.
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lll. MÁRCO TEÓRICO
lll.a. QUEMADURAS
Son lesiones producidas por agentes físicos, químicos o biológicos que
alteran la integridad de los tejidos. Éstas varían desde un enrojecimiento
superficial de la piel, como se observa en las quemaduras de primer grado, a la
destrucción total de la piel y los tejidos subyacentes en las quemaduras de
tercero y cuarto grado.
lll.a.1 ZONAS DE LA QUEMADURA
En todas las quemaduras se evidencia tres zonas específicas: la zona de

coagulación o necrosis, la zona de estasis y la zona hiperémica.
⮚ Zona de coagulación o necrosis: Área central de una quemadura, donde

recibe el impacto del agente quemante. Se produce la mayor destrucción
celular, por consiguiente es el área de mayor profundidad. El agente
etiológico ocasiona una coagulación de proteínas provocando la necrosis
del tejido.
⮚ Zona de estasis: Es el área más periférica a la zona de coagulación; la

profundidad de la quemadura en esta área es menor. Esta zona es muy
importante, ya que de ser tratada adecuadamente evolucionará de forma
satisfactoria, regenerando en el tiempo esperado.
⮚ Zona hiperémica: Es el área más periférica de la quemadura; la lesión en

los tejidos es más superficial y regenera rápidamente.
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Figura 1: Zonas de una quemadura sobre la piel.
lll.a.2 ETIOLOGÍA E INCIDENCIA
La quemadura es una patología caracterizada por una muy amplia variación de

gravedad. Por lo tanto, no existe ninguna proporción en común entre una quemadura
superficial que afecta algunos centímetros cuadrados, que cicatriza sin secuelas en
algunos días, y una quemadura profunda que afecta a la mayor parte del revestimiento
cutáneo y que pone en peligro el pronóstico vital y el porvenir funcional del paciente.1
Se debe tener en cuenta la importancia acerca del conocimiento de las

características de las quemaduras, sobre todo para la prevención de futuras
complicaciones a la hora de la cicatrización, disminuyendo las secuelas.
La mayoría de las quemaduras graves son la consecuencia de accidentes

domésticos (65 %). Los accidentes de trabajo representan solamente el 18 % de las
hospitalizaciones, luego vienen los suicidios (5,6 %), los incendios (4,6 %), los
accidentes de tránsito (4,4 %) y las agresiones (2,2 %).
En lo concerniente a los agentes causantes, las llamas son responsables del

48% de todas las quemaduras (explosiones: 15,3 %, incendios: 14,6 %, ropa en llamas:
11,3 % y líquidos inflamables: 7 %), los líquidos calientes son responsables del 31,8 %
de estas quemaduras, las otras causas (quemaduras eléctricas, químicas, por contacto,
etc.) son una minoría. En los niños, la mayoría de las quemaduras (benignas o graves)
se deben a los líquidos calientes.2
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Las agresiones y el maltrato doméstico también toman participación en esta

patología. Su incidencia está relacionada directamente con las condiciones
socioeconómicas desfavorables y la violencia de género e infantil. Entre ellas, la
pobreza, el hacinamiento y el alcoholismo son factores comunes en muchos pacientes.3
A la hora de hablar de quemaduras, se debe hacer hincapié no solo en la salud

física del paciente sino también en la salud psicológica que marca su entorno social.
lll.a.3 FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la quemadura es muy compleja y están involucrados factores

locales y sistémicos.
Los factores locales comprenden la lesión de la piel y estructuras subyacentes

por el efecto del mecanismo de lesión primario que generó la quemadura.
La pérdida de la barrera cutánea genera una alteración de la termorregulación,

generando hipotermia. También la pérdida de la cobertura favorece la proliferación
bacteriana e infección tanto local como sistémica.
Luego, se encuentran los factores sistémicos los cuales constituyen una

compleja respuesta inflamatoria, disfunción endotelial y coagulopatía que repercute en
la función de los órganos.
Dentro de estos factores sistémicos tenemos un conjunto de condiciones que se

presentan en el paciente con quemaduras:
⮚ Respuesta inflamatoria e inmunosupresión
En pacientes con quemaduras amplias se desencadena una respuesta inflamatoria

sistémica mediada por la activación de la inmunidad innata que posee el organismo, en
la que intervienen múltiples mediadores entre los cuales podemos encontrar el factor de
necrosis tumoral, interleucinas I y VI, tromboxanos, histamina, serotonina,
catecolaminas y radicales libres.
Estos mediadores condicionan un estado proinflamatorio lo que desencadena un
estado protrombótico, mala distribución de líquido en los compartimientos corporales y
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también una depresión inmunológica, lo que predispone al enfermo un mayor riesgo de

contraer infecciones endógenas y exógenas.
⮚ Estado de shock y disfunción miocárdica
Los enfermos con quemaduras graves presentan un estado de shock, donde se

destaca como condicionantes principales la disfunción endotelial, la fuga capilar, el
desequilibrio del mecanismo de Starling, la vasodilatación y la depresión miocárdica
mediada por las citoquinas.
La extravasación de líquidos al espacio intersticial disminuye el retorno venoso y por
consiguiente disminuye el gasto cardíaco. La respuesta cardiovascular inmediata en un
paciente con lesiones graves de quemaduras es una disminución del gasto cardíaco con
un aumento de la resistencia vascular periférica, esto genera grave hipoperfusión tisular
que se manifiesta con enlentecimiento de la microcirculación, la hipoxia y el metabolismo
anaerobio, con la consecuente hiperlactatemia.
⮚ Disfunción renal
Se manifiesta como oliguria. La disfunción renal aguda en el quemado tiene una

fisiopatología compleja en la que están involucrados varios mecanismos, entre los que
destacan: el gasto cardiaco bajo, la depleción de volumen intravascular, la hipoperfusión
esplácnica, la hipertensión intraglomerular, la apoptosis de células tubulares, la
rabdomiólisis, la hemólisis, el síndrome de compartimento abdominal y la inversión del
flujo córtico/medular.4
⮚ Lesión por inhalación y edema pulmonar
Las lesiones por inhalación se presentan de manera frecuente en los pacientes

quemados. Se caracteriza por edema, obstrucción de la vía aérea superior y del sistema
bronquial.
La hipersecreción bronquial se manifiesta como broncorrea, la que puede llegar a
ser considerable y obstruir tanto el sistema bronquial como la pequeña vía aérea.
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es frecuente y se manifiesta como
elevación en los niveles de carboxihemoglobina.
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A nivel pulmonar, la lesión alveolo-intersticial es secundaria al edema e inflamación.

El edema secundario a la disfunción endotelial se amplifica por una reanimación hídrica
vigorosa y por la disfunción miocárdica, tanto sistólica como diastólica. La consecuencia
fisiopatológica del edema pulmonar es una grave alteración de la relación
ventilación/perfusión (V/Q).5
⮚ Respuesta neuroendocrina
El paciente quemado cursa con una alteración de la respuesta neuroendocrina

caracterizada por un incremento en los niveles del cortisol, las catecolaminas,
angiotensina II, aldosterona, vasopresina y neuropéptido. Este tipo de alteración se
presenta en pacientes que manifiestan hiperglucemia y un estado hipercatabólico.
⮚ Hipoperfusión esplácnica
Esta alteración se produce por una disminución del gasto cardiaco, pérdida del
volumen intravascular y vasodilatación. Se da en pacientes con quemaduras graves.
Los aspectos más importantes a tener en cuenta en el momento de describir la

fisiopatología de las quemaduras son: la lesión de la epidermis, la hipoperfusión, la
microcirculación sistémica, el edema y el estado de shock del paciente.
lll.a.4 CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS
Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la profundidad y según la superficie

corporal total quemada por el agente etiológico.
Dos terminologías se utilizan al momento de clasificar una quemadura y se

condicen en el tipo de grado de la quemadura y el grosor del tejido injuriado. La
combinación de éstas resulta en una herramienta de gran utilidad para la descripción de
la lesión.
Las quemaduras de primer grado son aquellas quemaduras superficiales que

afectan la epidermis.
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Por lo general son producidas por rayos solares generando un enrojecimiento

de la piel, sin existencia de ampollas y extremadamente dolorosas. Este tipo de afección
cicatriza en un lapso de 4 a 7 días mediante la regeneración del epitelio afectado,
observándose la descamación de esta capa de la piel.
Figura 2: Quemadura solar de primer grado.
En las quemaduras de segundo grado se lesiona la epidermis y la capa

superficial de la dermis. Se subclasifican en quemaduras de segundo grado superficial
o grosor parcial superficial y quemaduras de segundo grado profundas o de grosor
superficial profundo.
La característica clínica principal de este tipo de grado es la presencia de

flictenas o ampollas en la piel.
Por lo general las quemaduras más superficiales son producidas por el contacto
de la piel con un líquido caliente, mientras que las más profundas son desarrolladas por
el contacto directo de la piel con el fuego.
Las lesiones de segundo grado superficial o grosor parcial superficial afecta la

epidermis y la capa más superficial de la dermis o dermis papilar.
Al remover las flictenas se puede observar un lecho de color rosa hiperémico.

Este tipo de quemadura por lo general resuelve satisfactoriamente con cualquier tipo de
tratamiento de quemaduras que se le aplique.
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Figura 3: Lesión de segundo grado con presencia de flictenas en paciente quemado pediátrico.
En quemaduras de segundo grado profundas o grosor superficial profundo el

daño es más profundo que el anterior, llegando a la dermis reticular. Al remover las
flictenas se observa un lecho blanquecino, pálido donde la sensibilidad al dolor y tacto
está disminuida.
Este tipo de lesión se presenta en quemaduras de contacto directo con el fuego

que no llegan a la gravedad de las quemaduras de tercer grado. Pueden cicatrizar
espontáneamente pero tardan de 14 a 21 días.
El epitelio que se produce en este tipo de quemaduras es muy frágil por lo que
tiende a cicatrizar de manera hipertrófica.
Figura 4: Quemadura de segundo grado profunda donde se observa remoción del tejido desvitalizado.
En el tercer grado de quemadura se puede evidenciar una destrucción de la

epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, observándose o no flictenas en la zona
lesionada.
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El color tiende a ser marrón oscuro, amarillo pálido, blanquecinas o negras si

son expuestas de manera prolongada al agente causal con presencia de hipoalgesia
por destrucción de terminaciones nerviosas sensitivas.
No existe la posibilidad de regeneración espontánea, por lo que puede generar

una cicatriz que tienda a retraerse, generando bridas, con características de cicatriz
hipertrófica o queloide.
Figura 5: Quemadura de tercer grado de ambos brazos, tronco izquierdo y cabeza.
Y por último, existe el término de quemaduras de cuarto grado, el cual no es

utilizado con frecuencia pero describe las quemaduras que además de lesionarse la piel,
existe destrucción de tejidos subyacentes como tejido subcutáneo, muscular, tendones
y hueso. Son producto de exposición al fuego prolongado, quemaduras por electricidad
y también por contacto con minerales o plásticos a altas temperaturas.
lll.a.5 VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
Cuando una persona presenta graves lesiones por quemaduras y debe ser
hospitalizado, el comienzo de un tratamiento precoz es primordial para una evolución
favorable.
Comienza con la atención prehospitalaria donde el paciente es reanimado de

manera temprana y consiste en lograr una reanimación dentro de las primeras 6 horas,
evitando la presencia de hipotermia, administrando medicamentos de analgesia y
sedación y, si el paciente lo requiere, iniciar el apoyo ventilatorio.
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Se debe investigar la presencia de lesiones asociadas para brindar un

tratamiento específico a cada una de las alteraciones.
El objetivo principal de la valoración del paciente quemado es evitar la

hipovolemia, mejorar la perfusión tisular, la entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos
injuriados.
La valoración primaria comienza con la inspección de la vía aérea superior, ya

que la causa más frecuente de mortalidad es la obstrucción de la vía aérea superior por
edema.
Se debe sospechar esta afección en todo paciente quemado y se debe realizar

la intubación orotraqueal lo antes posible en pacientes inconscientes con insuficiencia
respiratoria, daño por inhalación o quemaduras muy extensas.
La función respiratoria también es de importancia a la hora de evaluar a estos

pacientes, ya que una vía aérea permeable no indica una respiración adecuada.
Se debe corroborar la frecuencia y calidad de la respiración, mediante la

inspección de la incursión respiratoria. En todos los casos de pacientes con quemaduras
críticas se debe administrar oxígeno a alto flujo mediante mascarilla facial con bolsa de
reservorio, consiguiendo concentraciones de oxígeno cercanas al 100%. También, se
debe colocar una vía intravenosa para el inicio de la reanimación con líquidos y la
administración de analgesia y sedación.
La valoración de la quemadura se realiza mediante la observación y evaluación

de la quemadura. Además se debe tener en cuenta la edad del paciente, profundidad,
localización, lesiones asociadas y el mecanismo o agente causal.
La profundidad se clasifica de acuerdo al grado de cada quemadura y los

agentes productores de quemaduras se pueden clasificar en quemaduras térmicas
(fuego, líquido y sólidos calientes), eléctricas, químicas y radiación.
Por último, se debe tener en cuenta los criterios de gravedad de las quemaduras.
Las quemaduras leves incluyen las de primer grado, segundo grado con una extensión
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menor al 10% y quemaduras de tercer grado con una extensión menor del 2% de la
superficie corporal.
Las lesiones graves se caracterizan por tener quemaduras de segundo grado

con extensión de la quemadura mayor a 10%, quemadura de segundo grado con
localización en cráneo, cara, cuello, axilas, pies y genitales. Quemaduras de tercer
grado, quemaduras que presentan una patología grave asociada y quemaduras
químicas y eléctricas.
Existen otras formas de determinar la extensión de una quemadura, como por

ejemplo la regla de los 9. Ésta tabla de porcentajes de los segmentos corporales fue
publicada por Wallace en 1951, por lo que es un método que se utiliza para calcular la
extensión cutánea quemada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo
en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total quemada (SCTQ). Luego,
Lund y Browder, crearon una variante de esta escala desarrollada para quemaduras en
niños.
Figura 6: Imagen superior derecha: esquematiza el porcentaje del área corporal total quemada descripta por Wallace. En
la imagen inferior izquierda muestra el esquema desarrollado gráficamente por Lund y Browder.
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lll.b. CICATRIZACIÓN
III.b.1 CICATRIZACIÓN NORMAL
La cicatrización es un proceso de reparación tisular complejo e imperfecto. La

alteración de la barrera cutánea induce una reacción inflamatoria en cadena cuyo
objetivo es conseguir la eliminación del agente agresor, del tejido necrótico resultante y
favorecer la reparación de los tejidos lesionados.6
Se describen tres fases al momento de la cicatrización. Primero se encuentra la

fase inflamatoria donde la actividad de macrófagos y neutrófilos elimina el tejido muerto
y destruye los microorganismos.
A continuación, se produce la atracción de fibroblastos y queratinocitos hacia el

sitio de la lesión y se estimula la proliferación celular donde se produce una reacción de
manera inmediata ante el traumatismo; vascular exudativa con interrupción vascular y
luego con extravasación de líquidos al espacio intersticial produciendo edema y
adhesión plaquetaria, generando una costra protectora provisoria en la piel.
El aumento del nivel de inflamación del tejido se asocia con una mayor
neovascularización y tiene como consecuencia una formación más excesiva de tejido
cicatricial.
La situación podría estar mediada por citoquinas proinflamatorias tales como

TNF-α. IL-I, PDGF y TGF-ß. Estas citoquinas poseen efectos quimiotácticos sobre los
fibroblastos y estimulan la proliferación y la producción de matriz extracelular por parte
de estas células.
La segunda fase es la proliferativa en la cual hay una migración de células

endoteliales, fibroblastos y queratinocitos, donde se genera un granuloma inflamatorio
y posterior limpieza del tejido necrótico, produciendo una separación entre el tejido sano
y el lesionado. También se produce el proceso de neoangiogénesis.
Al existir una pérdida de sustancia dérmica, el reemplazo se efectúa por un tejido

transitorio joven y laxo: tejido de granulación, constituido por macrófagos y fibroblastos
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que secretan componentes de la matriz extracelular que están rodeados por una red
capilar neoformada y por células inflamatorias que favorecen el edema.
Desde el día 5 al 15 se puede observar una retracción de los bordes de la herida

y cuando el tejido de granulación ha llenado la pérdida de la sustancia la reparación
epidérmica se realiza a partir de los bordes de la lesión o por restos epidérmicos sanos
que se encuentran en la herida.
En la tercera fase se encuentra el proceso que corresponde a una maduración

de las fibras de colágeno y a una disminución de las células en dermis cuando cicatriza.
Esta fase lleva varios meses, incluso años en completarse hasta conseguir una
cicatriz fibrosa. Se observa una disminución de células inflamatorias, la red vascular se
normaliza, se produce una maduración de las fibras de colágeno y un reordenamiento
de las mismas.
Los miofibroblastos y el tejido de granulación desaparecen mediante un proceso

de apoptosis.
Figura 7: Gráfico donde se esquematizan las fases de reparación del tejido.
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lll.b.2 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Son patologías que afectan la piel y que se presenta sólo en humanos que han
padecido cirugías, quemaduras, inflamación o cualquier otro trauma.
La cicatriz hipertrófica es aquella que presenta un aspecto fibroso, eritematoso,

de relieve abultado, que se forma en los bordes iniciales de la herida, habitualmente en
un área de tensión y no sobrepasa los bordes de la lesión.
Estas son causadas por una falla en el proceso de cicatrización de heridas. La

presencia de complicaciones como colonización bacteriana e infección de la herida
promueve la cicatrización hipertrófica.
Pueden causar un deterioro funcional y cosmético significativo, dolor, y prurito

que comprometen la calidad de vida de los pacientes. Es necesario un periodo
prolongado de tratamiento de la cicatriz para detener el proceso inflamatorio y reducir el
volumen, el enrojecimiento y restablecer la tersura de la piel. Suele tener una regresión
espontánea aunque sea parcial y tiene poca tendencia a la recidiva post cirugía.
Figura 8: Imagen de una cicatriz hipertrófica.
En la cicatriz retráctil, la ausencia de reserva cutánea sana y la inflamación

permite la formación de tejido retráctil. Se observan tras heridas (quemaduras) más
profundas que se extienden sobre una articulación, teniendo como resultado una
pérdida de la función.
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Las mismas aparecen en las primeras semanas pero son visibles a partir del
segundo mes de evolución. Estas retracciones toman una dirección determinada debido
al estado tensional estático de la piel a nivel de la zona afectada.
Figura 9: Imagen de una cicatriz retráctil en cara anterior de brazo que se extiende desde hombro hacia articulación
de codo.
Por último, cuando se forma un queloide, la cicatriz tiene un aspecto tumoral,

de color rojizo o púrpura y a veces hiperpigmentada. Sus contornos están bien
demarcados, pero irregulares y sobrepasando los bordes iniciales de la herida.
Puede presentar prurito y dolor y raramente resuelve en forma espontánea, con

una recidiva frecuente post extirpación quirúrgica. Los pacientes que tienen tendencia a
padecer esta afección son los de piel negra, antecedentes familiares de alteración en la
cicatrización, lesión en orejas, hombros, región esternal y heridas que presentaron un
retraso en la cicatrización normal.
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Figura 10: Cicatriz queloidea en niño de raza negra.
La formación de estas cicatrices está precedida por una prolongación y

exageración en la fase inflamatoria de la cicatrización.
El aumento en la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la

síntesis de colágeno, fibronectina y otros proteoglicanos, o una alteración en el
mecanismo de degradación.
Estas cicatrices se caracterizan por tener un aumento de las fibras de colágeno

que están organizadas de manera aleatoria, lo que genera un defecto en la
remodelación.
El edema, sangrado continuo, la isquemia e infecciones constituyen el origen de

la fibrosis y adherencia del tejido. También, la inmovilización prolongada produce
retracciones del tejido cicatrizal, transformación adiposa de las fibras musculares;
retracciones musculotendinosas y capsuloligamentarias.
Las movilizaciones que no respetan los tiempos de cicatrización pueden generar

ruptura tendinosa y estado de hipertonía por reflejo de defensa. Estos factores retrasan
la cicatrización normal favoreciendo la alteración en la regeneración de los tejidos.
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Figura 11: Cuadro comparativo de las características de las cicatrices patológicas.
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III.b.3 ESCALAS DE VALORACIÓN
Desde la primera descripción de una escala de cicatrices, se han desarrollado

alrededor de 20 escalas diferentes y modificaciones de las mismas, tales como la Escala
de Cicatrices de Vancouver (VSS), la Escala de Evaluación de Cicatrices de Paciente y
Observador (POSAS), la escala de cicatrices de Manchester, etc. Todas ellas valoran
distintas variables, entre las que inicialmente el aspecto visual (color, grosor y rugosidad)
fue el más importante.
Con el paso del tiempo, se han registrado algunas tendencias generales en la

evaluación de las cicatrices, destacando la creciente importancia que se presta al
impacto de la cicatriz, por ejemplo, a nivel psicológico, dolor, picor y contracturas.
En consecuencia, la opinión del paciente adquirió importancia; incluso, parece

ser que la presencia de prurito y dolor es a menudo más problemática que el aspecto
visual.7
III.c. REHABILITACIÓN
lll.c.1 PRINCIPIO DE REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE QUEMADO
La fisioterapia dermatofuncional opera en la prevención, promoción y

recuperación del sistema tegumentario en cuanto a repercusiones derivadas de
trastornos endocrino-metabólicos, dermatológicos, circulatorios, osteomioarticular y
neurológico, resultando en una recuperación estética y/o funcional.
Por lo tanto, la especialidad tiene competencia para tratar disfunciones que

afectan directamente o indirectamente el tegumento, integrando programas de
promoción, mantenimiento, prevención, protección y recuperación.8
La intervención de fisioterapia dermatofuncional dentro de la rehabilitación en el

paciente quemado será de forma diferente según el grado, lesiones asociadas,
complicaciones, estadio evolutivo y funcional del paciente.
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Se habla de diferentes periodos y los mismos se dividen en fases, en las cuales

el kinesiólogo debe accionar de manera precoz para prevenir la instauración de
cicatrices patológicas y secuelas indeseables.
El principio de la rehabilitación es principalmente preventivo y se basan en la

obtención de una cicatriz normal, prevenir la formación de retracciones del tejido y de
cicatrices hipertróficas; para eso el terapeuta posiciona la zona lesionada en máximo
estiramiento mediante inmovilización segmentaria estática y se comprime precozmente.
La limitación de la rigidez es de suma importancia, la cual se busca alternando

diferentes posturas de las zonas afectadas en el periodo agudo lo que permite mejorar
la movilidad del segmento.
Al momento de iniciar las terapias manuales, se debe tener en cuenta el grado

de inflamación de la cicatriz. En el caso que la inflamación esté aumentada se utiliza
únicamente hidratación, dado que al haber una destrucción de las glándulas sebáceas
por las quemaduras, genera sequedad en la piel seguido de un aumento del prurito.
El acompañamiento psicológico es importante en estos pacientes ya que se

enfrentan a un trauma físico y mental el cual tendrán que afrontar para incorporarse en
la sociedad.
lll.c.2 ABORDAJES TERAPÉUTICOS EN QUEMADOS
El kinesiólogo tiene un papel fundamental a la hora de la cicatrización de los

pacientes quemados. Mediante distintas terapéuticas se busca optimizar la cicatrización
y evitar las secuelas que deja este tipo de trauma.
En el caso que el paciente haya requerido una cirugía, el tratamiento kinésico

comienza luego del tratamiento quirúrgico donde se aplicaron injertos para optimizar la
recuperación del tejido.
El paciente comienza con el proceso de cicatrización mediante la inmovilización

para que permita la vascularización de los injertos aproximadamente a las 72 horas. En
este periodo, está contraindicada la movilización para evitar complicaciones a la hora
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de la revascularización de los injertos, pero si los cambios de postura en conjunto con

ortésis y almohadas.
Luego de la inmovilización, el terapeuta comienza con las movilizaciones de los

segmentos lesionados, tratando de evitar la retracción de los tejidos en proceso de
cicatrización y rigidez articular.
Cuando el estado general del paciente mejora, se comienza con el tratamiento

fisioterapéutico ambulatorio para evitar la instauración de retracciones y optimizar la
cicatrización.
▪ ESTIRAMIENTO
Son de importancia en esta fase de recuperación, ya que permiten elongar los tejidos
aumentando su flexibilidad y evitando la retracción, al menos 2 veces por día por 5 a 10
minutos.
▪ KINESIOTERAPIA
Se utiliza para mantener rangos articulares, ejercicios isométricos y movilización

pasiva en sentido inverso a la retracción, y de manera suave y lenta en sentido a la
retracción. La movilidad activa se realiza para el mantenimiento del tono muscular,
flexibilidad cutánea y evitar contracturas musculares.
▪ PRESOTERAPIA CON PRENDAS COMPRESIVAS
Es el tratamiento de primera línea para la prevención de cicatrices patológicas. Su

aplicación no sigue un protocolo estandarizado pero su dosificación abarca 23 horas
diarias por 6 meses con presiones que van desde los 15 a 40 mmHg.
▪ MASAJES CICATRIZALES
Es aplicado cuando se consigue la madurez de la cicatriz ya que el masaje agrava

la inflamación. Para definir el nivel de inflamación se utilizan dos pruebas: la prueba del
blanqueo dinámico y la prueba de la vitropresión.
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Está contraindicado cuando existe la presencia de infección y queloides; y la

presencia de heridas es una contraindicación relativa porque sigue siendo posible
lubricar la cicatriz.
▪ ONDA DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
El tratamiento de ondas de choque estimula la regeneración y reparación de los

tendones, músculos y otros tejidos blandos. Es una onda acústica que lleva energía a
puntos de tejidos cutáneos y musculoesqueléticos en condiciones subagudas,
subcrónicas y crónicas.
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VI. JUSTIFICACIÓN
Debido a que las quemaduras son una grave patología incapacitante y

representan un gran impacto no solo a nivel físico sino también psicológico, laboral y
social de las personas que las padecen, surge el interrogante sobre el accionar de las
distintas herramientas que posee el kinesiólogo en el manejo de la fisioterapia
dermatofuncional.
En la actualidad, el kinesiólogo tiene un rol importante en la prevención y

tratamiento de esta patología, ya que en base a sus conocimientos, se encuentra
habilitado no solo para el tratamiento del tejido injuriado sino también el tratamiento
físico. De esta forma, el paciente quemado podrá mejorar su nivel funcional y el aspecto
de las cicatrices para insertarse nuevamente a la sociedad de manera independiente.
Mediante esta revisión bibliográfica, se busca analizar la importancia de la

kinesiología para la prevención de cicatrices patológicas.
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V. MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica para indagar sobre la temática

planteada. Para eso se consultaron varias bases de datos como PubMed
(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), PEDro (www.pedro.ogr.au), Biblioteca virtual en salud
(www.bvsalud.org), Google Scholar (www.scholar.google.com). En este sentido se
seleccionaron artículos del período 2009-2021.
Los términos DeCs que se utilizaron fueron: “quemaduras”, “cicatriz hipertrófica”,

“modalidades de fisioterapia”, “cicatrices”.
Por otro lado, los términos MesH fueron: “Burns”, “Rehabilitation”, “Cicatrix,
hypertrophic”, “Cicatrix”, “Physical Therapy Specialty”, “Physical Therapy Modalities”.
Por último, el término libre que se utilizó en español fue “dermatofuncional”.
Por lo antes dicho, las combinaciones en inglés que se plantearon fueron:
▪ Cicatrix [MesH] AND Rehabilitation [MesH]

▪ Burns [MesH] AND Cicatrix [MesH]
▪ (“Physical Therapy Modalities” [MesH] OR “Physical Therapy Specialty” [MesH]
OR Dermatofunctional [All fields]) AND Cicatrix [MesH]
▪ (“Physical Therapy Modalities” [MesH] OR Dermatofunctional [All fields]) AND
Burns [MesH] AND Cicatrix [MesH]
▪ Burns [MesH] AND “Cicatrix Hypertrophic” [MesH]
Las combinaciones en español fueron:
▪ Cicatriz [DecS] AND Rehabilitación [DecS]

▪ Quemaduras [DecS] AND Cicatriz [DecS]
▪ (“Modalidades de Fisioterapia” [DecS] OR Fisioterapia [DecS] OR
Dermatofuncional [Término libre]) AND Cicatriz [DecS]}
▪ (“Modalidades de Fisioterapia” [DecS] OR Dérmatofuncional [Término libre])
AND Quemaduras [DecS] AND Cicatriz [DecS]
▪ Fisioterapia [DecS] AND Cicatriz [DecS]
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▪ Quemaduras [DecS] AND “Cicatriz Hipertrófica” [DecS]
Los criterios que se tuvieron en cuenta para la selección de los artículos científicos
fueron:
▪ Patología de base: quemaduras y cicatrices patológicas.

▪ Población: adultos y niños.
▪ Tratamiento: masaje cicatrizal, presoterapia, estiramiento, terapia física, ondas
de choques extracorpóreas.
▪ Disfunciones: alteración de la cicatrización.
Criterios de exclusión:
▪ Otros tratamientos
▪ Tratamientos quirúrgicos
▪ Artículos anteriores al 2009
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BUSQUEDA DE ARTÍCULOS
PERÍODO 2009 - 2021
- PUBMED (1.329) RESULTADOS DE BUSQUEDA
- BIREME (300) 1.789
- GOOGLE SCHOLAR (150)
- PEDro (10)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: CRITERIO DE INCLUSIÓN:
- ARTÍCULOS ANTERIORES A 2009 - PATOLOGÍA DE BASE: CICATRICES

PATOLÓGICAS POST QUEMADURA
- TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
- POBLACIÓN: NIÑOS-ADULTOS
- OTROS TRATAMIENTOS
- TRATAMIENTO: MASAJE
CICATRIZAL, PRESOTERAPIA, TERAPIA
COMBINADA, ONDAS DE CHOQUE
EXTRACORPÓREAS, KINESIOTERAPIA
Y ESTIRAMIENTOS.
- DISFUNCIONES: ALTERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN.
TOTAL DE ARTÍCULOS UTILIZADOS EN LA

REVISIÓN
10
Página 26 | 60
VI. RESULTADOS
Artículo N°1:
Autor Yoon Soo Cho

Título y año “El efecto de la terapia de masaje en rehabilitación de
quemaduras sobre la cicatriz hipertrófica después de la
quemadura” 2014
Tipo de estudio Ensayo controlado.
Población 146 pacientes quemados con cicatrices hipertróficas.
Objetivo Evaluar el efecto de la terapia de masaje en la rehabilitación
de cicatrices hipertróficas tras quemadura.
Intervención Todos los pacientes recibieron un tratamiento estándar de
rehabilitación para cicatrices hipertróficas y 76 pacientes
(grupo de masaje) recibieron terapia de masaje de
rehabilitación de cicatrices de quemaduras.
Medidas de medición Escala VAS (puntuación de 0 a 10), Escala de picazón (0 a 4),
Escala de evaluación del paciente y el observador (POSAS).
Resultados Las puntuaciones tanto de la escala VAS como la escala de

picazón disminuyeron significativamente en ambos grupos, lo
que indica una diferencia intragrupal significativa. Con
respecto a las características de la cicatriz, el grupo de masaje
mostró una disminución significativa después del tratamiento
en el grosor de la cicatriz, melanina, eritema, pérdida de agua
transdérmica y una diferencia significativa entre grupos. En
términos de elasticidad de la cicatriz, se observó una
diferencia significativa entre los grupos en la distensión
inmediata y la elasticidad de la piel. Mientras que en el grupo
de masajes una mejora significativa en la distensibilidad de la
piel, inmediata distensión, retracción inmediata y distensión
retardada.
Página 27 | 60
Valores de la escala VAS
Gráfico 1: representa los valores en la escala VAS pre y post tratamiento del grupo control y el grupo
masaje.
Fuente: elaboración propia.

Valores de la escala de Prurito
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Gráfico 2: representa los valores obtenidos en la escala de picazón pre y post tratamiento en el grupo
control y grupo masaje.
Artículo N°2:
Autor Bernadette Nedelec

Título y año “Ensayo controlado aleatorio del efecto inmediato y a largo
plazo del masaje en la cicatriz postquemadura de un adulto”
2018
Tipo de estudio Ensayo clínico
Población 60 sobrevivientes de quemaduras
Objetivo Caracterizar los cambios en la elasticidad de la cicatriz,
eritema, melanina y grosor inmediatamente después de una
sesión de terapia de masaje y después de un curso de
tratamiento de 12 semanas en comparación con las cicatrices
de control emparejadas intraindividuales.
Intervención Terapeutas, terapistas ocupacionales o físicos proporcionaron
tratamiento de masaje 3 veces por semana durante 12
semanas. Las características del sitio de la cicatriz se
evaluaron semanalmente inmediatamente antes y después del
tratamiento de masaje que incluye elasticidad (Cutometer),
eritema y melanina (Mexameter), y espesor (ultrasonido de
alta frecuencia). Los análisis de covarianza (ANCOVA) fueron
realizados para probar los efectos del tratamiento inmediato y
a largo plazo. Un enfoque de modelo mixto se utilizó para tener
en cuenta las cicatrices intraindividuales.
Medidas de medición Cutometer, Mexameter y ultrasonido de alta frecuencia.
Resultados La evaluación de la cicatriz inmediatamente antes y después
de la terapia de masaje revelaron cambios para todas las
características de la cicatriz, pero las diferencias de grupo
fueron predominantemente presente durante las primeras
Página 29 | 60
semanas de tratamiento. El análisis a largo plazo dentro del

grupo reveló un aumento significativo de la elasticidad y
reducción del grosor durante el tratamiento de 12 semanas,
período tanto para la cicatriz de control (CS) como para la
cicatriz de masaje (MS). El aumento de elasticidad ha
alcanzado significancia en la semana 8 para el MS y la
semana 10 para el CS y la reducción del espesor en semana
5 para CS y semana 7 para MS. No hubo resultados
significativos dentro del grupo a largo plazo. Hubo diferencias
grupales en el eritema en semana 8 y 11 donde el CS fue
menos eritematoso que el MS.
Gráfico 3: Representa la medición de las variables al comienzo del tratamiento (negro) y al

final del tratamiento (blanco) en el grupo masaje (MS) y grupo control (CS).
Fuente: Artículo 2.
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Artículo N°3:
Autor Seung Yeol Lee

Título y año “Efecto de la terapia de ondas de choque extracorpóreas para
quemaduras en la regeneración de cicatrices” 2020
Tipo de estudio Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado.
Población 48 pacientes con injertos autólogos.
Objetivo Investigar el efecto de la onda de choque extracorpórea sobre la
regeneración de cicatrices hipertróficas utilizando medidas
objetivas.
Intervención Los sujetos en ambos grupos recibieron tratamiento estándar para
cicatrices, que comprendían terapia ocupacional para mejorar
función del miembro superior, fisioterapia para mejorar el miembro
inferior, ejercicios de estiramiento para la contractura de la cicatriz,
medicamentos para dolor o prurito causado por cicatriz
hipertrófica, presoterapia y aplicación de crema hidratante y gel de
silicona.
Medidas de Mexameter, Tewameter, Cutometer SEM 580
medición
Resultados No se observaron diferencias significativas entre los grupos en las
evaluaciones iniciales (p> 0,05). En el antes y después del
tratamiento, hubo cambios en el grosor de la cicatriz (p = 0,03) y
eritema (p = 0,03), donde se encontró una reducción en el grupo
de onda de choque que en el grupo control. El pre y post
tratamiento cambió el nivel de sebo (p = 0.02), se encontró
aumento en ESWT. No se encontraron diferencias significativas en
las medidas entre los dos grupos para la melanina (p= 0,62) y
pérdida de agua transepidérmica (p=0,94). Los cambios
(distensibilidad, elasticidad biológica de la piel, elasticidad gruesa
de la piel y viscoelasticidad de la piel) medidos con el cutómetro no
mostró diferencias significativas entre los dos grupos (p=0.87,
p=0.32, p=0.37 y p=0.29).
Página 31 | 60
Variables medidas en tto ESWT
Gráfico 4: demuestra las mediciones de las variables pre y post tratamiento con ESWT.

Variables medidas en grupo control
Gráfico 5: se observa los valores obtenidos en la medición de las variables pre y post tratamiento del grupo control.
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Artículo N°4:
Autor Mieke Anthonissen

Título y año “Los efectos de los tratamientos conservadores sobre las
cicatrices de quemadura” 2015
Tipo de estudio Revisión sistemática
Población Pacientes adultos con cicatrices de quemaduras.
Objetivo Resumir los artículos encontrados en la literatura sobre los

efectos de los tratamientos conservadores de las cicatrices de
quemaduras en adultos.
Intervención El sistema de puntuación de Scottish Intercollegiate Guidelines
Network se utilizó para evaluar la calidad de los estudios
seleccionados.
Medidas de Scottish Intercollegiate Guidelines Network
intervención
Resultados La presoterapia y la terapia de silicona son tratamientos
conservadores basados en la evidencia de la cicatriz
hipertrófica formada después de una quemadura, que produce
una mejora clínicamente relevante del grosor de la cicatriz,
enrojecimiento y flexibilidad. La terapia de masaje podría tener
un resultado positivo en la flexibilidad de la cicatriz, el dolor y
prurito, pero con menos evidencia de apoyo.
Artículo N°5:
Autor Daniel Harte
Título y año “El uso de la terapia compresiva y silicona en cicatrices

hipertróficas en el manejo de pacientes quemados” 2009
Tipo de estudio Ensayo controlado
Objetivo Las terapias de presión y silicona utilizadas simultáneamente

son más eficaz en el tratamiento de múltiples características de
las cicatrices hipertróficas que la presión sola.
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Población 22 pacientes con cicatrices de quemaduras.
Intervención 22 participantes con cicatrices hipertróficas de quemaduras se

asignaron al azar para recibir prendas de presión Jobskin y
silicona Mepiform o prendas de presión Jobskin solas. La
escala de cicatrices de Vancouver (VSS) fue utilizada para
medir múltiples características de cicatrices al inicio, semana 12
y semana 24.
Medidas de medición Vancouver Scar Scale (VSS)
Resultados No se encontró una diferencia significativa en la tasa de cambio

de las puntuaciones de la escala de Vancouver entre los grupos
de terapia de presión (PT) y el grupo de terapia de presión y
silicona en la semana 12 o semana 24; sin embargo, las
puntuaciones medias de ambos grupos se redujeron durante 24
semanas. Estadísticamente no hubo cambios significativos en
las sub puntuaciones de VSS (altura de la cicatriz,
vascularización, flexibilidad y pigmentación) desde el inicio
hasta la semana 12 o 24. Se observó una relación
estadísticamente significativa entre la puntuación escala de
Vancouver y TBSA quemado (<30%) en el grupo de TP al inicio
del estudio (p <0,05), durante 12 semanas (p <0,05) y durante
24 semanas (p <0,05).
Página 34 | 60
Porcentaje de las variables
Gráfico 6: resultados de la medición de las variables del grupo de terapia combinada donde se
observa una disminución marcada de las variables.

Porcentaje de las variables
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Gráfico 7: representa las variables medidas del pre y post tratamiento de terapia compresiva
donde se observa disminución de la vascularidad, pigmentación y flexibilidad de la piel.
Artículo N°6:
Autor Anna Escribà Salvans

Título y año “Tratamiento fisioterapéutico de las cicatrices en pacientes adultos,
grandes quemados y el rango de movimiento” 2020
Objetivo Mostrar que el tratamiento de fisioterapia convencional es efectivo
en la rehabilitación de un paciente quemado para aumentar su
rango de movimiento.
Población Paciente quemado adulto
Intervención La investigación para este estudio se llevó a cabo desde Junio de
2019 hasta Enero de 2020 gracias a Pubmed, Google Scholar, la
biblioteca UVic, Web of Science, Science Direct y otras páginas de
investigación derivadas de los artículos encontrados.
Medidas de Escala Physiotherapy Evidence Database
medición
Resultados El análisis de los artículos mostró que los tratamientos como el
masaje y el posicionamiento no tienen evidencia científica y se
basan en recomendaciones de expertos. El ejercicio físico, la
terapia de presión, las férulas y la silicona han demostrado ser
efectivas para pacientes con quemaduras y mejorar su calidad de
vida.
Por lo tanto, el tratamiento de fisioterapia del paciente quemado
está anclado en la literatura científica. Sin embargo, se necesita
investigación adicional para validar todos los tratamientos
ofrecidos
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Artículo N°7:
Autor P. Ault
Título y año “Masaje de cicatrices para cicatrices hipertróficas de
quemaduras” 2017
Objetivo Revisar la literatura y evaluar la eficacia del masaje cicatricial en
pacientes con cicatrices hipertróficas de quemadura.
Población 258 humanos con cicatrices hipertróficas de quemaduras
térmicas.
Intervención Se realizaron búsquedas en MEDLINE, PubMed, Embase,
CINAHL y la Biblioteca Cochrane. Los artículos fueron puntuados
por los evaluadores utilizando la escala Physiotherapy Evidence
Database (PEDro) y medidas de resultado en rango de
movimiento (ROM), estética (vascularidad, flexibilidad, altura) y
dolor.
Medidas de Escala Physiotherapy Evidence Database
medición
Resultados Se incluyeron ocho publicaciones en la revisión con 258
participantes humanos que recibieron masaje de cicatrices
después de una lesión térmica que resultó en cicatrices
hipertróficas. Medidas de resultados: espesor de cicatriz medido
con ecografía (p=0,001; g=0,512); depresión (p=0,031; g=0,555);
dolor medido con la escala analógica visual (VAS) (p=0,000;
g=1,133) y características de la cicatriz que incluyen vascularidad
(p=0.000; g=1.837), flexibilidad (p=0.000; g=1.270) y altura de la
cicatriz (p=0,000; g=2,054). Medidas de resultado que tendieron
a ser significativas incluyó una disminución del prurito (p=0,095;
g=1,157).
Artículo N°8:
Autor Yu-ting Zhang
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Título y año “Una revisión sistemática del efecto de estiramiento mecánico

en cicatrices hipertróficas después de quemaduras” 2017
Población 375 pacientes con cicatrices hipertróficas de quemaduras.
Objetivo Revisar el efecto del estiramiento mecánico sobre las

cicatrices hipertróficas después de quemaduras.
Intervención Una revisión sistemática de todos los ensayos controlados
relacionados con el efecto de los estiramientos. Se realizó
estiramiento en cicatrices hipertróficas post quemaduras.
Estudios de tratamientos conservadores de cicatrices que
aplicaron fuerzas mecánicas paralelas a la superficie de la
cicatriz, incluido el ejercicio de estiramiento, se valoraron
masajes y entablillados. Estudios elegibles publicados en
inglés entre 1995 y 2016 se extrajeron de The Cochrane
Library, MEDLINE, CINAHL, Science direct, SPORTDiscus y
Physiotherapy Evidence Database Scale (PEDro). PEDro fue
seleccionado para un análisis más detallado y evaluación.
Medidas de medición Oxford Centre for Evidence-Based Medicine level of evidence
y Escala Physiotherapy Evidence Database.
Resultado Se seleccionaron nueve artículos de texto completo para una

evaluación crítica utilizando Physiotherapy Evidence
Database. Allí eran cinco artículos de alta calidad, dos de
calidad regular y dos de mala calidad.
A partir de una extensa búsqueda bibliográfica, no hubo
pruebas sólidas que indiquen el efecto positivo del
estiramiento mecánico mediante ejercicios de estiramiento,
masajes o enferulado en cicatrices hipertróficas. No se puede
sacar una conclusión firme por la discrepancia en los
resultados y eficacia variada.
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Artículo N°9:
Autor Enrique Salmerón-González

Título y año “Recomendaciones de rehabilitación en el paciente
quemado” 2017
Tipo de estudio Revisión bibliográfica
Población Pacientes con quemaduras en unidad de terapia intensiva.
Objetivo Realizar una revisión bibliográfica acerca de la rehabilitación
en el paciente quemado, sintetizando las recomendaciones
expuestas por los documentos de consensos internacionales
y la bibliografía reciente.
Intervención Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura existente
y los consensos internacionales centrados en el ámbito de la
rehabilitación en el paciente quemado. Seguidamente, se
relata la forma en que estas recomendaciones fueron
implementadas en la Unidad de Grandes Quemados del
Hospital La Fe de Valencia; en forma de un protocolo de
rehabilitación intensivo y multidisciplinar.
Medidas de medición Se aplicaron una serie de encuestas enfocadas a la
evaluación de resultados funcionales y calidad de vida:
EuroQoL- 5D (calidad de vida relacionada con la salud), EQ
VAS (medida de la percepción de salud), Área psicológica del
SF-36 (escala de salud mental), Escala de Valoración de
Trastorno de Stress Post-traumático (TEPT), Escala de
Discapacidad de Sheehan (SDI), Escala psicométrica tipo
Likert (escala de satisfacción) y Escala de percepción de
imagen corporal.
Resultado La bibliografía revisada refuerza los argumentos en favor del
desarrollo y aplicación de protocolos de rehabilitación
intensiva en las unidades de quemados para la mejora de los
resultados funcionales de los pacientes. La experiencia en la
unidad de terapia intensiva en la cual se aplica un protocolo
de este tipo coincide con los buenos resultados reportados.
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Artículo N°10:
Autor Alexander Anzarut
Título y año “La efectividad de la terapia con prendas de presión

para la prevención de cicatrices anormales después
lesión por quemadura” 2009
Tipo de estudio Metanálisis
Población 316 pacientes con cicatrices de quemaduras.
Objetivo Este estudio tiene tres objetivos. Primero, realizar una

revisión sistemática para identificar la evidencia
disponible para el uso de la terapia con prenda de
presión (PGT); segundo, evaluar la calidad de la
evidencia disponible y tercero, realizar un metanálisis
para cuantificar la eficacia de PGT para la prevención
de cicatrices anormales después de una lesión por
quemadura.
Intervención Se identificaron ensayos controlados aleatorios de
CINHAL, EMBASE, MEDLINE, CENTRAL y la
búsqueda manual de Proceedings of the American
Burn Association.
Se estableció contacto con los autores principales y los
fabricantes de prendas de presión para identificar
ensayos elegibles. Se realizaron búsquedas en las
bibliografías de los estudios y revisiones incluidas.
Medidas de medición La escala de Jadad y la escala de Schultz se utilizaron
para evaluar la calidad del estudio.
Resultado La revisión incorporó seis ensayos únicos con 316
pacientes. En general, los estudios se consideraron de
alto nivel metodológico. El metanálisis no pudo
demostrar una diferencia entre evaluaciones globales
de cicatrices tratadas con PGT y cicatrices de control.
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Por lo que se refiere al artículo realizado por el autor Yoon Soo Cho, se estudió
el efecto del masaje sobre la cicatriz hipertrófica en 146 pacientes que se dividieron en
dos grupos de manera aleatoria; 70 pacientes en grupo control que recibió un
tratamiento estándar para quemaduras y el otro grupo de 76 pacientes que recibió el
tratamiento de masaje y tratamiento estándar.
Este estudio buscó determinar los efectos de la terapia de masaje para el

tratamiento de cicatrices hipertróficas después de la quemadura mediante el uso de
herramientas de evaluación objetiva.
El tratamiento estándar comprendía ejercicios de rango de movimiento (ROM)

para la prevención de cicatrices por quemaduras y contractura, aplicación de gel de
silicona, presoterapia, inyección de corticosteroides y aplicación cremas. El tratamiento
de masajes consistía en la aplicación de 3 veces por semana, 30 minutos por sesión
mediante masajes effleurage, fricción y petrissage.
Los efectos del tratamiento se midieron con la escala análoga visual (VAS; 0 –
10) y la escala de picazón (0-4) después de la aplicación del tratamiento. Cinco de los
siguientes parámetros fueron aplicados para medir las características de las cicatrices:
espesor, melanina y eritema, pérdida transepidérmica de agua (TEWL), sebo y
elasticidad. Los pacientes fueron evaluados tanto antes como después del tratamiento.
Los resultados arrojaron que hubo una disminución en la escala VAS y en la de

picazón en el grupo de tratamiento de masaje. También hubo una disminución en el
grosor, eritema y melanina y TEWL; hubo un aumento de la elasticidad y sebo de la
cicatriz.
Las limitaciones que se apreciaron en este estudio fueron que la terapia de

masaje se realizó durante un plazo relativamente corto, y por lo tanto, sus efectos a
largo plazo no fueron identificados. En segundo lugar, la evolución de la cicatriz
hipertrófica no fue considerada.
Por lo general, las cicatrices de quemaduras sufren hipertrofia entre 6 y 12

meses y tienden a retroceder entre los 18 y 24 meses, por lo tanto el efecto del masaje
puede diferir dependiendo de si la cicatriz de la quemadura se encuentra en las etapas
tempranas o tardías de maduración.
Página 41 | 60
En conclusión, la terapia de masaje en la rehabilitación de quemaduras puede

ser una de las modalidades para controlar el dolor de la cicatriz post quemadura, prurito
y las características de la cicatriz (grosor, melanina y eritema, pérdida de agua
transdérmica y elasticidad).
Sin embargo, se necesitan estudios para establecer un protocolo

estándar para quemaduras y terapia de masaje de cicatrices sobre la base de la terapia
a largo plazo en el efecto y evolución de las cicatrices hipertróficas.9
Seguidamente, en el año 2018, el autor Bernadette Nedelec desarrolló un

ensayo clínico donde se buscó analizar el efecto de la terapia de masaje en cicatrices
de quemaduras a largo plazo.
Se desarrolló un estudio con 60 pacientes con cicatrices hipertróficas de

quemaduras donde se dividieron en dos grupos; uno consistía en recibir un tratamiento
control y otro grupo, recibió tratamiento control más el tratamiento de masaje, el cual se
aplicó 3 veces por semana por 12 semanas. Las mediciones se realizaron antes y
después de cada aplicación de masaje que incluían la elasticidad, eritema y melanina y
grosor de la cicatriz.
La evaluación de la cicatriz antes y después de la terapia de masaje reveló

cambios para todas las características de la cicatriz, pero las diferencias de grupo
estuvieron presentes durante las primeras semanas de tratamiento. El análisis a largo
plazo dentro del grupo reveló un aumento significativo de la elasticidad y reducción del
grosor durante el tratamiento de 12 semanas, período tanto para la cicatriz del grupo
control (GC) como para la cicatriz del grupo masaje (GM). El aumento de elasticidad
alcanzó significancia en la semana 8 para el GM y la semana 10 para el GC, y la
reducción del espesor en semana 5 para GC y semana 7 para GM. No hubo resultados
significativos dentro del grupo a largo plazo en diferencias para eritema o melanina.
En conclusión, no hubo beneficio a largo plazo de la terapia de masaje de 12

semanas con respecto a la elasticidad, eritema, melanina o grosor de la cicatriz. Así, a
pesar del hecho de que la gran mayoría de los terapeutas utilizan actualmente la terapia
de masajes, se debe seguir investigando los efectos a largo plazo.10
El autor Seung Yeol Lee, en el año 2020 presentó una investigación sobre los
beneficios de las ondas de choque extracorpóreas (ESWT) para el tratamiento de las
cicatrices después de las quemaduras.
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Este fue un ensayo controlado aleatorio, doble ciego de 48 participantes que se

sometieron a un injerto de piel autólogo. El grupo ESWT (n=25) recibió ondas de choque
con densidad de baja energía (0,05 a 0,30 mJ/mm2) con intervalos de tratamiento de 1
semana. El grupo de control (n=23) solo recibió tratamiento estándar. Se midieron las
características de la piel antes y después del tratamiento de 6 semanas para ambos
grupos.
Los resultados arrojaron que no se encontraron diferencias estadísticamente

significativas en las evaluaciones iniciales en ambos grupos. En el pre y post tratamiento
se evidenció una disminución en el eritema y el grosor de la cicatriz, y se encontró un
aumento en el sebo en el grupo ESWT. No hubo diferencias significativas entre ambos
grupos con la melanina, la pérdida de agua transdérmica, elasticidad y distensibilidad.
En conclusión, el tratamiento de ESWT puede ser una de las modalidades para

mejorar las características de las cicatrices en pacientes quemados.11
En el año 2016, Mieke Anthonissen publicó un artículo donde, por medio de una
revisión bibliográfica, se investigó sobre los efectos de los tratamientos conservadores
en las cicatrices de quemaduras en personas adultas.
Veintidós artículos se categorizaron en seis temas: 5 sobre terapia de masaje, 4

sobre presoterapia, 6 sobre aplicación de gel de silicona, 3 sobre terapia combinada de
presoterapia y silicona, 3 de hidratación y 1 de ultrasonido.
Los resultados de este análisis dieron que la presoterapia y la terapia de silicona

son tratamientos conservadores basados en la evidencia donde la formación de la
cicatriz después de una quemadura produce una mejora clínicamente relevante del
grosor, enrojecimiento y flexibilidad.
La terapia de masaje podría tener un resultado positivo en la flexibilidad de la

cicatriz, el dolor y prurito, pero con menos evidencia de apoyo. El uso de cremas
hidratantes y lociones podría tener un efecto sobre la picazón, pero los resultados son
contradictorios.12
En 2009, Daniel Harte investigó si la presoterapia y silicona usadas

simultáneamente son más eficaz en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas que la
presoterapia sola.
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Se realizó un ensayo piloto controlado donde 22 participantes con cicatrices

hipertróficas de quemaduras se asignaron al azar para recibir prendas de presión
Jobskin y silicona Mepiform o prendas de presión Jobskin solas. La escala de cicatrices
de Vancouver (VSS) fue utilizada para medir múltiples características de cicatrices al
inicio del tratamiento, a la semana 12 y semana 24.
No se encontró una diferencia significativa en la tasa de cambio de las

puntuaciones de la VSS entre los grupos de presoterapia (PT) y el grupo de presoterapia
y silicona en la semana 12 o 24; sin embargo, las puntuaciones medias de ambos grupos
se redujeron durante las 24 semanas. No hubo cambios estadísticamente significativos
en las sub puntuaciones de la VSS (altura de la cicatriz, vascularización, flexibilidad y
pigmentación) desde el inicio hasta la semana 12 o 24.
Como resultado no se encontró diferencia significativa entre el grupo de

presoterapia y grupo de presoterapia y silicona en su presentación de cicatrices durante
12 semanas y 24 semanas; sin embargo, ambos grupos mostraron una disminución
general en la VSS. El uso de presión y/o silicona en el tratamiento de las cicatrices
hipertróficas de quemaduras sigue siendo controvertido; sin embargo, no existe un
tratamiento ideal.13
En el siguiente artículo, realizado por Anna Escribà Salvans en 2020, menciona

que las cicatrices de quemaduras pueden conducir a limitaciones articulares, reduciendo
la calidad de vida del paciente. Por lo tanto el objetivo de este estudio fue demostrar que
el tratamiento de fisioterapia convencional es efectivo en la rehabilitación de un paciente
quemado para aumentar su rango de movimiento.
Los resultados de esta investigación llevaron a 18 artículos científicos sobre los

diversos tratamientos de fisioterapia en la rehabilitación del paciente quemado. Entre
estos, surgieron varios artículos que incluyen posicionamiento, ejercicio físico
terapéutico, férulas, terapia de presión, silicona y masaje.
El análisis de los artículos mostró que los tratamientos como el masaje y el

posicionamiento no tienen evidencia científica y se basan en recomendaciones de
expertos.
El ejercicio físico, la terapia de presión, las férulas y la silicona han demostrado

ser efectivas para pacientes con quemaduras y mejorar su calidad de vida. Se necesita
investigación adicional para validar todos los tratamientos ofrecidos.14
Página 44 | 60
La investigación que realizó P. Ault en 2017 habla sobre revisar la literatura y

evaluar la eficacia del masaje cicatricial en pacientes con cicatrices hipertróficas de
quemaduras. La revisión bibliográfica se basó en última instancia en ocho estudios.
Hay evidencia preliminar que sugiere que el tratamiento de masaje puede ser
eficaz para mejorar la altura de la cicatriz, la vascularización, flexibilidad, dolor y prurito
en pacientes con cicatrices hipertróficas como resultado de lesiones por quemaduras.
Esta revisión refleja la mala calidad de la evidencia y la falta de herramientas de

evaluación de cicatrices consistentes y válidas. La revisión no tuvo el alcance para
informar sobre el momento óptimo de aplicación, técnica de aplicación de masaje,
frecuencia de aplicación y los efectos a largo plazo del masaje de cicatrices. Se sugiere
más ensayos clínicos controlados que utilicen resultados válidos y estandarizados.15
Yu-ting Zhang, en 2017 indagó sobre el efecto del estiramiento mecánico en

cicatrices hipertróficas después de quemaduras.
Realizó una revisión sistemática de todos los ensayos controlados relacionados

con el efecto del estiramiento en cicatrices hipertróficas post quemaduras y estudios de
tratamientos conservadores de cicatrices donde se aplicaron fuerzas mecánicas
paralelas a la superficie de la cicatriz, incluido el ejercicio de estiramiento. También se
valoraron masajes y entablillados.
Se resumieron los resultados de nueve estudios, incluidos dos estudios con

ejercicio de estiramiento, seis estudios con masaje y un estudio con entablillado.
En conclusión, a partir de una extensa búsqueda bibliográfica, no hubo pruebas

sólidas que indiquen el efecto positivo del estiramiento mecánico mediante ejercicio de
estiramiento, masaje o entablillado en cicatrices hipertróficas. No se puede sacar una
conclusión firme por la discrepancia de los resultados.16
En el próximo estudio, realizado por Salmerón-González E. en 2017 relata sobre

una revisión bibliográfica para respaldar el protocolo de rehabilitación intensiva para el
paciente quemado realizado en la Unidad de Grandes Quemados del Hospital La Fe de
Valencia.
Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura existente y los consensos

internacionales centrados en el ámbito de la rehabilitación en el paciente quemado.
Página 45 | 60
En cuanto a los datos específicos relativos a los resultados de la unidad de

grandes quemados del hospital La Fe de Valencia, se incluyó un estudio preliminar que
fue realizado entre 2010 y 2013, en un periodo en que ya se aplicaba este protocolo de
rehabilitación en el hospital, como muestra de los satisfactorios resultados que se ven
día a día. No obstante, al tratarse meramente de un estudio descriptivo, su nivel de
evidencia es bajo, y se deberán realizar nuevos estudios con mayor nivel de evidencia.17
Por último, el estudio que realizó Alexander Anzarut habla sobre la efectividad
de la terapia con prendas de presión para la prevención de cicatrices anormales
después de lesión por quemadura y tuvo tres objetivos.
Primero, realizar una revisión sistemática para identificar la evidencia disponible

para el uso de la terapia con prenda de presión (PGT); segundo, evaluar la calidad de
la evidencia disponible; y tercero, realizar un metanálisis para cuantificar la eficacia de
PGT para la prevención de cicatrices anormales después de una lesión por quemadura.
La atención estándar para la prevención de cicatrices anormales después de una

lesión por quemadura incluye terapia de presión; sin embargo, se asocia con la
morbilidad del paciente y altos precios. La revisión incorporó seis ensayos únicos con
316 pacientes.
Los resultados de estos estudios revelaron que no hubo diferencias

estadísticamente significativas entre el grupo que utilizaba el tratamiento de prendas de
compresión y el grupo control en términos de tiempo hasta la maduración de la herida.
Se evidenció que hay riesgo de tener heridas sin cicatrizar en el grupo de terapia
de prendas de presión después de 6 meses de terapia.
En la segunda medición no hubo diferencia entre el grupo de tratamiento de

prendas de compresión y el grupo de control para los resultados de pigmento de la
cicatriz, vascularización, flexibilidad y color.
Se reportó un solo estudio con efectos negativos de la terapia de las prendas de

compresión donde no se encontraron diferencias en dolor o prurito entre ambos grupos.
Ningún otro estudio informó efectos adversos con suficiente detalle para proporcionar
resultados significativos.
Página 46 | 60
Se debe tener precaución en la interpretación de estos resultados, ya que no

sugieren equivalencia entre el grupo de prendas de compresión y tratamientos de
control.
En conclusión, los datos disponibles no apoyan el uso del tratamiento con

prendas de presión para la prevención de cicatrices anormales después lesión por
quemadura.18
Página 47 | 60
VII. DISCUSIÓN
En estos últimos años, ha sido motivo de discusión sobre cómo el kinesiólogo

aplica las diferentes terapias para el abordaje de las cicatrices patológicas en el paciente
quemado.
Por medio de este estudio donde se llevó a cabo una búsqueda, selección y
análisis de artículos científicos, se pudo determinar en cuanto al objetivo general que el
abordaje dermatofuncional tiene una influencia positiva sobre la cicatrización del
paciente quemado.
Las distintas terapéuticas investigadas en este estudio, evidenciaron en la

mayoría de los artículos, que la primera línea para la prevención de cicatrices
patológicas en etapa aguda es la presoterapia, seguido de cambios posturales y
estiramientos.
En cambio, se genera un punto de controversia en varios artículos donde los

resultados de las investigaciones no aportan evidencia significativa sobre estos
abordajes por no existir un protocolo de tratamiento estandarizado y una correcta
selección de las muestras en las investigaciones, razón por la cual no se puede llegar a
una evidencia sólida.
Se debe comenzar la aplicación de las terapias de manera precoz ya que

mientras más pronta sea la intervención en los pacientes con quemaduras, se podrán
observar mejores resultados en la cicatrización.
Con respecto a los objetivos específicos planteados, los artículos publicados en

el año 2009, 2017 y 2020 exponen acerca de los abordajes que se utilizan para mejorar
la cicatrización de la herida por quemadura donde se va generar un aumento del ROM
y favorecer la disminución del edema aplicando la presoterapia, estiramientos y terapia
física. 12 16 17 18
Los objetivos de la presoterapia son la disminución de la altura de la cicatriz

hipertrófica, reducir el enrojecimiento, reducir la hinchazón, mantener la flexibilidad de
la cicatriz lo que permite un mejor rango de movimiento, aunque no se conozca de
manera exacta su mecanismo de acción. 14
Página 48 | 60
Las prendas de compresión se deben colocar durante 23 horas diarias y solo se

retiran para higienizar y algunas veces en el momento de la rehabilitación, ya que impide
la realización de movimientos.14
Se considera importante disminuir el edema por medio de las terapias de

compresión, porque el mismo genera incapacidad a la hora de realizar movimientos
articulares, favoreciendo la formación de bridas y contracturas disminuyendo así el
rango óptimo de movimiento.13 14
A su vez, existe una controversia sobre los resultados de las intervenciones con
presoterapia por limitada evidencia científica donde no se puede demostrar los efectos
12 13
fisiológicos que genera esta terapéutica ni la dosificación exacta de las presiones.
14 18
Anthonissen M. investigó sobre las diferentes presiones que se pueden aplicar

para el tratamiento de la presoterapia y se demostró que la aplicación de presiones
normales (20-25 mmHg) obtiene resultados estadísticamente significativos en
disminución de dureza y espesor de la cicatriz, aunque los resultados de los demás
artículos investigados por este autor mostraron discrepancias.12
La combinación de la terapia de silicona con la presoterapia fue aplicada para

identificar cómo funcionan en conjunto.
Se cree que las siliconas disminuyen la cicatriz a través de la hidratación de la

herida, aumentan la carga estática y modulan los factores de crecimiento.12 14
El autor Harte D. realizó un estudio para conocer si el uso de la terapia

combinada era mejor que la presoterapia sola.13
Se pudo destacar que no hubo resultados estadísticamente significativos entre

ambas intervenciones a la semana 12 y 24 en la escala Vancouver, pero que sí hubo
una disminución de la puntuación de ambos grupos en las 24 semanas.13
Esta investigación sugiere que hacen falta más estudios que demuestren
resultados concretos sobre la aplicación de esta modalidad.
Del mismo modo, la terapia física es una herramienta fuertemente utilizada por
el kinesiólogo ya que permite generar fuerza muscular, mejorando la elasticidad de la
Página 49 | 60
piel, aumento del rango de movimiento, dándole al paciente mayor independencia para
la realización de actividades cotidianas.12
Se puede comenzar realizando movilizaciones pasivas, activas asistidas y

movimientos realizados por el propio paciente una vez que haya recobrado la fuerza.
Esta modalidad también beneficia la capacidad cardiorrespiratoria del paciente

quemado observando mejoras en el estado funcional, psicológico y físico.12 14
Por otro lado, el estiramiento es una intervención kinésica frecuente que se

aplica en este tipo de patología a pesar de no existir resultados sólidos que lo respalde.12
14 16
La aparición de cicatrices hipertróficas se da a 1-3 meses del suceso; sin

embargo las cicatrices queloideas podrían aparecer a los 12 meses. Los efectos
mecánicos del masaje están relacionados con una mejora en el retorno venoso y drenaje
linfático.9 10 14
. La cicatrización hipertrófica después de quemaduras requiere un enfoque

terapéutico específico ya que el mecanismo fisiopatológico no es lineal y varía según
cada sujeto. 10
La terapia de masaje cicatrizal es un tratamiento que es utilizada en la etapa

proliferativa de la cicatriz, debido que su utilización en etapa aguda estimula la
sobreproducción de células inflamatorias por aumento de la circulación sanguínea.
Una hipótesis que respalda su uso es que la rotura mecánica del tejido fibrótico
aumenta la flexibilidad de las cicatrices. Las fuerzas mecánicas inducen cambios en la
expresión de proteínas y proteasas de la matriz extracelular, y el masaje puede alterar
el medio estructural y de señalización.9
Los posibles efectos positivos del masaje de cicatrices incluyen: involucrar a los
pacientes en su tratamiento acelerando la liberación y absorción de suturas, ayudando
a la resolución de hinchazón e induración, y su bajo costo de aplicación. También se
puede mencionar que el masaje produce una elevación estadísticamente significativa
de beta endorfinas, lo que sugiere que esta terapia puede beneficiar el alivio del dolor y
sensación de bienestar en estos pacientes. Además, se demostró una disminución de
cortisol y aumento de niveles de serotonina y dopamina después de la terapia de
9
masaje, lo que lleva a una mejora en el estado de ánimo del paciente.
Página 50 | 60
Los aspectos negativos de esta terapia incluyen perder el tiempo del paciente si
el masaje no es un tratamiento eficaz, irritación por fricción y desarrollar dermatitis
irritante o de contacto por el lubricante utilizado para masajes.10
Por consiguiente, los efectos que produce esta intervención son una marcada
disminución del dolor y el prurito de la cicatriz. También disminuyen las particularidades
de la cicatriz, es decir el grosor, pérdida de agua transdérmica, melanina y eritema; y su
9 10 12 14
eficacia parece ser mayor en cicatrices postquirúrgicas.
Otro motivo de discusión que se presenta en el artículo realizado por Nedelec B.

son las diferencias entre el tratamiento a corto y largo plazo.
En relación a la terapia de masaje a corto plazo, mostró cambios para todas las
características de la cicatriz. Las diferencias de grupo estuvieron presentes durante las
primeras semanas de tratamiento, las cuales no se especifican concretamente.
La intervención a largo plazo, que se llevó durante 12 semanas, no demostró

cambios significativos en comparación con la intervención a corto plazo con respecto a
la elasticidad, eritema, melanina o grosor de la cicatriz.10
Hay mucha variabilidad e inconsistencia con respecto a cuándo debe iniciarse el

tratamiento, protocolo, duración, frecuencia, efecto a largo plazo, evaluación y medición
de resultados. 9 10 12 15
Por último, ha surgido una novedosa intervención para el tratamiento de

cicatrices patológicas: las ondas de choque extracorpóreas (ESWT)
Seung Y. L. aplicó ESWT a un grupo de 25 pacientes con cicatrices hipertróficas

de quemaduras dando como resultado una mejora estadísticamente significativa en
términos de grosor, eritema y sebo.11
Este es el primer informe donde se demuestra que ESWT tiene efectos

beneficiosos sobre las características de las cicatrices asociadas a quemaduras y es
una herramienta eficaz a la hora del tratamiento de cicatrices patológicas de larga data.11
Las limitaciones que se encontraron en los estudios reclutados para realizar esta
investigación poseen varias similitudes.
En los estudios 9 10 11 12 14 15 16 donde se evalúan las diversas terapias en pacientes

quemados con cicatrices hipertróficas, se determinó que no se pudo definir con precisión
Página 51 | 60
cuál es el factor principal que desencadena la formación de cicatrices hipertróficas.

También se puede observar que no hubo un consenso sobre la mejor estrategia de
tratamiento para reducir y prevenir esta cicatriz patológica; además los estudios no se
centraron en el estadio en cual se encontraban las cicatrices, lo cual arroja diversos
resultados.
Los autores hicieron hincapié en que faltan más investigaciones donde se evalúe
la eficacia del tratamiento de masaje, estiramiento y terapia física en cicatrices
13 17 18
hipertróficas por falta de estudios; y en los artículos donde se desarrollaron
investigaciones sobre el uso de la terapia compresiva, la limitación que se manifestó fue
en el escaso número de sujetos para realizar los estudios, ya que la muestra era
pequeña y los resultados no podían ser considerados por la población en general,
además de la necesidad de mayor cantidad de instrumentos que arrojen resultados
objetivos sobre las características de la cicatriz.
Se concluye que se necesitan futuras investigaciones en ensayos comparativos

de diferentes modalidades terapéuticas en un buen diseño de protocolo para el
tratamiento de cicatrices hipertróficas en pacientes quemados.
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VIII. CONCLUSIÓN
En conclusión, se pudo validar el interrogante planteado sobre los efectos de

abordaje dermatofuncional para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas en
el paciente quemado.
Es una especialidad que involucra a la kinesiología y se establece para el

tratamiento de una variedad de patologías que afectan el sistema tegumentario.
En un gran porcentaje de artículos, se pudo evidenciar que los tratamientos

empleados en la intervención fisioterapéutica de pacientes con quemaduras generan
una respuesta favorable en la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas al
quedar demostradas mediante escalas y evaluaciones.
También se expone una controversia sobre los resultados de estos estudios, los
cuales a través de su interpretación, concluyen que hace falta un mayor número de
investigaciones sobre las terapéuticas empleadas.
En cuanto a las terapias manuales y la presoterapia, no se encontraron

dosificaciones estándares para la aplicación de estas intervenciones al no conocer su
mecanismo fisiológico de ejecución, generando discrepancias y confusión en los
resultados.
Otro de los objetivos planteados fue investigar cómo el tratamiento kinésico

repercute en el edema y en el rango óptimo de movimiento.
En cuanto al edema, se pudo corroborar que mediante el uso de la terapia

compresiva y física hubo una disminución marcada de la extravasación de líquidos en
la etapa inflamatoria, por eso es importante la intervención kinésica desde el momento
que se produce la injuria para prevenir las complicaciones de la cicatrización.
Promover un rango óptimo de movimiento en estos pacientes es uno de los

objetivos principales del tratamiento kinésico para evitar adherencias y rigideces en los
tejidos, lo que se logra a través de estiramientos, movilizaciones articulares y técnicas
manuales. En los estudios analizados, estas variables fueron medidas subjetivamente
por el evaluador.
Página 53 | 60
Se considera de gran importancia el rol del kinesiólogo en la participación del

tratamiento en personas con quemaduras, por lo tanto su incorporación en un grupo
multidisciplinario beneficia la recuperación, mejora la calidad de vida e independencia
de estas personas al haber una disminución en el dolor demostrado con escala VAS,
disminución del prurito, pigmentación, grosor y un aumento de la flexibilidad de la cicatriz
que se evidencian con la escala Vancouver (VSS) y POSAS.
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IX. REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
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Chiron C., Delaroa C., Legall M., Legall F., Scharinger E., Schmutz S. Enciclopedia
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Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1748681507006535
Página 57 | 60
X. ANEXOS
X.a. Escala de cicatrices Vancouver (VSS)
Página 58 | 60
X.b. Escala POSAS para observador y paciente
Página 59 | 60
Página 60 | 60
X.c. Escala análoga visual (VAS)
Página 61 | 60

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TESINA

Presentada para acceder al título de grado de la carrera de

LICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

“Prevención de cicatrices patológicas en el paciente quemado”

Ulibarrie, Juliana Nro. de libreta: 4745

Lic. Figueroa, Patricia

Santa Fe, Febrero 2021

Se entiende por quemadura a una lesión producida en la piel y tejidos subyacentes

Luego de que el paciente haya requerido atención hospitalaria inicial, se comienza

La intervención de la fisioterapia es uno de los pilares fundamentales para el

Se destacan modalidades que se aplican en diferentes etapas de la cicatrización

En este estudio, el objetivo es analizar los efectos del abordaje dermatofuncional

Por consiguiente, en este trabajo se desarrolla una revisión de la bibliografía

Se pudo determinar, en base a los resultados reclutados y analizados, que las

Para finalizar, se puede concluir que el abordaje dermatofuncional es eficaz para

Palabras claves: Dermatofuncional, quemaduras, cicatrices hipertróficas, presoterapia.

III.a.: QUEMADURAS Pág.3

III.a.1: Zonas de quemadura Pág.3

III.a.2: Etiología e incidencia Pág.4

III.a.3: Fisiopatología Pág.4

III.a.4: Clasificación de las quemaduras Pág.7

III.a.5: Valoración inicial del paciente quemado Pág.10

III.b.: CICATRIZACIÓN Pág.12

III.b.1: Cicatrización normal Pág.12

III.b.2: Cicatrización patológica Pág.14

III.b.3: Escalas de valoración Pág.19

III.c.: REHABILITACIÓN Pág.19

III.c.1: Principio de la rehabilitación Pág.19

III.c.2: Abordajes terapéuticos en quemados Pág.20

IV- JUSTIFICACIÓN Pág.23

Las mismas producen epidermólisis con lesión de los tejidos subyacentes y su

En el proceso de cicatrización, se produce una reparación tisular compleja,

Cuando no se lleva un adecuado proceso de cicatrización, se puede evidenciar

Se ha instaurado una disciplina que ha innovado la terapéutica de patologías que

A raíz de la investigación sobre el paciente quemado y sus posibles

IIa. OBJETIVO GENERAL

● Analizar los efectos del abordaje dermatofuncional para la prevención de

IIb. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Describir cómo influye el tratamiento kinésico sobre la cicatriz y cómo

● Revisar en la literatura los efectos de las terapias manuales y de la

● Analizar los efectos del tratamiento kinésico en la calidad de vida

lll. MÁRCO TEÓRICO

lll.a.1 ZONAS DE LA QUEMADURA

En todas las quemaduras se evidencia tres zonas específicas: la zona de

⮚ Zona de coagulación o necrosis: Área central de una quemadura, donde

⮚ Zona de estasis: Es el área más periférica a la zona de coagulación; la

⮚ Zona hiperémica: Es el área más periférica de la quemadura; la lesión en

Figura 1: Zonas de una quemadura sobre la piel.

lll.a.2 ETIOLOGÍA E INCIDENCIA

La quemadura es una patología caracterizada por una muy amplia variación de

Se debe tener en cuenta la importancia acerca del conocimiento de las

La mayoría de las quemaduras graves son la consecuencia de accidentes

En lo concerniente a los agentes causantes, las llamas son responsables del

Las agresiones y el maltrato doméstico también toman participación en esta

A la hora de hablar de quemaduras, se debe hacer hincapié no solo en la salud

La fisiopatología de la quemadura es muy compleja y están involucrados factores

Los factores locales comprenden la lesión de la piel y estructuras subyacentes

La pérdida de la barrera cutánea genera una alteración de la termorregulación,

Luego, se encuentran los factores sistémicos los cuales constituyen una

Dentro de estos factores sistémicos tenemos un conjunto de condiciones que se

⮚ Respuesta inflamatoria e inmunosupresión

En pacientes con quemaduras amplias se desencadena una respuesta inflamatoria