EJEMPLO ANÁLISIS FUNCIONAL CASO DOLOR EN LAS RELACIONES

SEXUALES

Caso
Victoria es una mujer de 25 años, estudiante de máster en biotecnología y trabajadora a tiempo
parcial en una librería. Acude a consulta por un problema que le acompaña desde hace tiempo:
sufre dolor en la vagina durante el coito. Cuenta que le lleva pasando “prácticamente desde que
empezó a mantener relaciones sexuales”.

Comenzó a mantenerlas a los 17 años. Las circunstancias eran complicadas; no tenían un sitio
donde sentirse seguros (ambos vivían en casa de sus padres) y tenían que aprovechar momentos
en los que no había nadie para hacerlo. No obstante, siempre estaba el miedo a que alguien
apareciera de repente. Trataron de buscar alternativas, pero ninguna era adecuada. Cuando
podían hacerlo, Victoria no podía evitar pensar en qué pasaría si los descubrieran y se sentía
nerviosa y tensa. Cuando comenzaban las relaciones sexuales con penetración sufría y le dolía.
Ese dolor insoportable hizo que dejaran de utilizar las relaciones sexuales en sus prácticas. Esto
afectó a su relación de por aquel entonces y cortaron, aunque hubo más factores implicados.

Desde entonces ha tenido varias parejas sexuales y ha intentado mantener relaciones con
penetración, pero siempre ocurre lo mismo. No tiene problemas para excitarse, pero cuando la
interacción es inminente empieza a pensar en si le ocurrirá otra vez y se tensa. De hecho, ocurre;
sufre dolor y tiene que pedir que paren. Lógicamente, pierde la excitación en el proceso. Con su
pareja actual mantiene relaciones sin penetración, pero a Victoria le gustaría poder incluirlo, y
afirma que no es por su pareja, sino porque ella quiere disfrutar de todas las facetas de su
sexualidad. Cuenta que le parece curioso que no le ocurra cuando se masturba. Estando sola
utiliza diferentes juguetes y no tiene problema para introducirlos, cosa que le extraña.
 ÁREA PROBLEMA. Dolor durante la penetración en pareja

La cliente refiere:
• Ausencia de penetración en sus relaciones sexuales
• Anticipación de que le puede volver a doler
• Tensión
• Experiencia de dolor
• Pedir que paren
• Pérdida de excitación

VARIABLES MODULADORAS

Variables disposicionales:

• ¿Pareja actual como elemento mantenedor facilitando la evitación de las interacciones

sexuales con penetración? Evaluar
• ¿Situación económica y posibilidad de tener encuentros sexuales sin riesgo de “nos van a
pillar”? Evaluar
• Historia de la interacción sexual en pareja:
- Primeras experiencias en contextos donde había posibilidad de ser descubiertos (inicio
muy jóvenes, viviendo en casa paterna – evaluar valores familiares/sociales en relación
al sexo –, sin medios económicos para buscar alternativas que facilitaran la intimidad
sin prisas y sin presión)
- Experiencia de dolor – evitación de las relaciones sexuales
- Finalización de la primera relación de pareja, entre otras cosas, por la ausencia de
relaciones sexuales.
- Todas las interacciones sexuales con penetración en pareja han cursado con dolor
• Pérdida de excitación y tensión cuando se aproxima la penetración por historia de
condicionamiento: condiciones físicas facilitadoras de dolor en la penetración.

Variables de protección o fortalezas:

• ¿Pareja comprensiva y que apoya? Evaluar
• ¿Posibilidad económica para poder tener espacio físico que garantice intimidad y reducción
del riesgo de “nos van a pillar”? Evaluar
• Hay penetración sin dolor en la masturbación
• Motivación propia por solucionar el problema y no por su pareja

HIPÓTESIS DE ORIGEN
ED -------------------------------------------------------- Ro --------------------------------------------- C

Situación de interacción sexual en pareja Penetración C+: Dolor

Anticipación de “alguien puede aparecer de repente y nos pillan” -- EC

Ansiedad (tensión, pérdida de excitación,…) – RC + penetración vaginal (como estímulo)

EI --- RI (dolor)

ED -------------------------------------------------- Ro ------------------------------------------- C
Situación de interacción sexual en pareja Parar Rf- : no aparece dolor
“Me va a doler” (EC) – Ansiedad (RC) No penetración disminuye
ansiedad

En el origen del problema de dolor en la penetración de Victoria se ha dado un doble proceso de

condicionamiento clásico y operante.

Por un lado, la situación de interacción sexual (primeramente, con mayor probabilidad, la situación
previa a la penetración y muy posiblemente luego se generalizó a la mayor parte de la interacción
sexual) se asoció a un estímulo condicionado elicitador de ansiedad (la anticipación del castigo social
si los descubrían – condiciones en las que Victoria inicia las relaciones sexuales), pero también al EI
generador de dolor que es el intento de introducir algo en la vagina en una situación de tensión, falta
de lubricación por la ausencia de excitación, etc., así como la asociación con el castigo (dolor) que
seguía a la operante “actividad sexual con penetración”.

No sabemos qué podría tener más peso, pero todos esos procesos de asociación entre estímulos se
pudieron estar dando de tal forma que cuando Victoria volvía a encontrarse en la situación sexual,
era más probable que experimentara ansiedad y anticipación del dolor (Ed), llevando a cabo una
respuesta primeramente de escape (interrumpir la penetración) y con el tiempo de evitación
(relaciones sexuales sin penetración e incluso llegó a generalizarse a la evitación de toda interacción
sexual con su primer novio), que era reforzada negativamente por la no aparición del dolor y la
reducción/eliminación de la ansiedad, manteniéndose así el problema.

HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

En la actualidad, el problema de Victoria de dolor en las relaciones sexuales con penetración sigue
manteniéndose por un proceso de condicionamiento operante.

La situación de interacción sexual en pareja actúa como Ed que señala que si en ella se realiza el
acto de “penetración”, ese comportamiento va a ser castigado por la aparición de dolor, de forma que
discrimina la respuesta de evitación que en este caso implica realizar otras prácticas sexuales y que
está siendo reforzada negativamente por la no aparición del dolor.
Si en algún momento se plantea la penetración, el pensamiento “me va a doler” (EC) elicita una
respuesta de ansiedad (RC) que además crea las condiciones físicas “idóneas” (tensión muscular,
pérdida de la excitación y de la lubricación vaginal, etc) para que, si en su presencia, se introduce un
objeto en la vagina (EI), vuelva a parecer dolor (RI), volviéndose a condicionar clásicamente la
situación de interacción sexual en pareja, y a castigar la conducta de “intentar la penetración”,
mientras que se fortalece el comportamiento de escape (parar) y evitación (realizar otras prácticas
sexuales) que está siendo reforzado negativamente por la eliminación/ausencia del dolor y de la
ansiedad.

Consecuencias a medio y largo plazo

- Menor disfrute de las relaciones sexuales – posible efecto sobre la autoestima de
Victoria
- Posibles problemas en la relación de pareja por no poder realizar esta práctica sexual.
- Dificultades en un futuro en el caso de que Victoria desee quedarse embarazada

OBJETIVOS TÉCNICAS

Eliminar el dolor durante la penetración en las Psicoeducación: informar a Victoria y a su pareja

relaciones sexuales en pareja. Para ello hay
que favorecer la exposición a la penetración en
condiciones idóneas para que no exista dolor y
contracondicionar esta práctica sexual para
que deje de estar asociada a estimulación
aversiva
de los cambios físicos que señalan un adecuado
nivel de excitación y de preparación física para
que pueda haber penetración sin dolor (lubricación
vaginal, hinchazón de los labios vaginales,
erección del clítoris, de los pezones…)
Entrenamiento en su identificación.

Exposición graduada: aproximarse a la

penetración en pareja cuidando de que se haga
sin dolor. Para ello habrá que hacer cumplir con
una serie de requisitos:
a) Crear momentos de interacción sexual sin
condicionamientos de tiempo, espacio,
posibilidad de ser escuchados o vistos…
b) Trabajar la identificación de la tensión-
distensión de los músculos vaginales con
los ejercicios de Kegel
c) Graduar la exposición partiendo de lo más
sencillo (ej., masturbarse Victoria como lo
hace siempre pero delante de su chico y
en el contexto de interacción sexual en
pareja) hasta lo más difícil (penetración
completa del pene en la vagina) (posibles
pasos intermedios: que la masturbe la
pareja con sus juguetes, que lo haga
introduciendo un dedo, luego 2, aproximar
el pene a la vagina, introducirlo
levemente…)
d) Nunca habrá penetración si se ha perdido
la excitación
e) Si aparece dolor, detener la penetración y
volver a buscar la excitación para volver a
 intentar el ítem o ir a uno anterior ya
superado. En cualquier caso, buscar que
la interacción sexual en pareja siempre
sea agradable, haya o no penetración.

Podemos ayudar a Victoria a centrarse en la

interacción sexual y a mantener/recuperar la
excitación dándose autoinstrucciones para
focalizarse en la interacción en pareja pero también
ayudándola con material erótico (que lea relatos
eróticos o los escriba para recordarlos cuando
aparezcan pensamientos anticipatorios o se pierda
la excitación; poner vídeos eróticos durante la
interacción en pareja, etc.)

Como algo complementario podría ser interesante

pedir a Victoria que cuando se masturbe a solas,
piense que es su chico el que juega con ella para
intentar asociar esas situaciones y lo agradable de
las mismas a un contexto de pareja en imaginación.

Diagrama analítico-funcional explicativo del caso.

Condiciones
Historia práctica
sexual en sexual inicial
pareja

Dolor Insatisfacción con

su vida sexual

Anticipación Tensión
dolor muscular

Problemas futuros
para tener hijos

Evitación coito
Posibles
problemas de
pareja futuros