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Ayres
Ayres
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PREVENCIÓN, PROMOCIÓN
Y CUIDADO
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PREVENCIÓN,
PROMOCIÓN
Y CUIDADO
Enfoques de vulnerabilidad
y derechos humanos
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Prevención, promoción y cuidado : enfoques de vulnerabilidad y
derechos humanos / Vera Paiva … [et al.] ; compilado por Alejan-
dro José Capriati. – 1a ed . – Temperley : Alejandro José Capriati,
2018. 348 p.; 23 x 15 cm.
ISBN 978-987-42-7647-6
1. Sociología. 2. Acceso a la Salud. 3. Derechos Humanos. I. Paiva,
Vera II. Capriati, Alejandro José, comp.
CDD 362.1
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Índice
Introducción .....................................................................................9
Mario Pecheny, Alejandro Capriati y Ana
Amuchástegui
1. Derechos humanos y vulnerabilidad en la prevención
y promoción de la salud.............................................................. 21
José Ricardo Ayres, Vera Paiva, Cássia Maria
2. De la historia natural de la enfermedad a la
vulnerabilidad. Conceptos y prácticas en
transformación en la salud pública contemporánea .......... 35
José Ricardo Ayres, Vera Paiva y Ivan França
3. La dimensión psicosocial del cuidado................................ 65
Vera Paiva
4. El cuidado. Los modos de ser (del) humano y las
prácticas de salud........................................................................ 111
José Ricardo Ayres
5. Escenas de la vida cotidiana. Metodología para
comprender y disminuir la vulnerabilidad en la
perspectiva de los derechos humanos .................................. 141
Vera Paiva
6. Discutiendo la relación entre teorías educacionales.
Pensamiento pedagógico y estrategias de prevención en
la experiencia brasileña de lucha contra el sida ................. 203
Fernando Seffner
7. El trabajo comunitario en salud con jóvenes.
Experiencias de prevención, promoción y protección .... 241
Alejandro Capriati, Ana Lía Kornblit, Gabriela
Wald y Ana Clara Camarotti
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8 • Índice
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Introducción
MARIO PECHENY, ALEJANDRO CAPRIATI Y ANA AMUCHÁSTEGUI
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10 • Prevención, promoción y cuidado
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Prevención, promoción y cuidado • 11
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12 • Prevención, promoción y cuidado
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14 • Prevención, promoción y cuidado
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16 • Prevención, promoción y cuidado
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24 • Prevención, promoción y cuidado
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Perspectivas y desafíos
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Promoción de la salud
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44 • Prevención, promoción y cuidado
Vulnerabilidad
El concepto de vulnerabilidad designa un conjunto de
aspectos individuales y colectivos relacionados a la mayor
susceptibilidad de individuos y comunidades ante una
enfermedad o daño y, de modo inseparable, menor dis-
ponibilidad de recursos para su protección (Ayres, 2006;
Mann y Tarantola, 1996, 1992). A pesar de que el término
vulnerabilidad y algunas construcciones conceptuales en
torno a él no sean necesariamente nuevos, su emergencia
como concepto en la salud pública contemporánea se dio
en tiempos relativamente recientes, en el contexto de la
construcción de respuestas a la epidemia del VIH/sida. La
descripción de su aplicación en el campo del sida será ilus-
trada en lo que sigue. Sin embargo, este cuadro conceptual
puede aplicarse a cualquier daño o condición de relevancia
para la salud pública.
La eclosión del sida en la década de 1980 y la alarma
frente a la enfermedad desconocida, desencadenaron la
búsqueda de explicaciones por medio del instrumental epi-
demiológico; esto es, se buscó discriminar características de
las personas afectadas que pudiesen mostrar indicios sobre
su etiología. Los estudios epidemiológicos, que fueron fun-
damentales para la elucidación etiológica de la enfermedad,
pasaron a identificar los subgrupos poblacionales en los
cuales las probabilidades de encontrarse personas con sida
eran significativamente mayores que en la llamada pobla-
ción general. Sin embargo, este enfoque se mostró limitado
y hasta perjudicial desde el punto de vista de la prevención
y el cuidado de la salud.
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Consideraciones finales
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Referencias bibiográficas
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15 En palabras de Mello (2002: 83): “Una de las más importantes conquistas del
descubrimiento del sujeto y de su libertad es el estudio de la vida cotidiana
que redimensiona el lugar histórico y cognitivo del sujeto... No se niega más
al sujeto el conocimiento sobre sí mismo y su circunstancia, como la bús-
queda de los hechos objetivos había determinado. La desconfianza en la
subjetividad eliminaba la subjetividad. Se presumía que los sujetos no eran
capaces de comprender el significado de sus propias vidas. El estudio de la
vida cotidiana, por el contrario, exige la presencia psicológica de los suje-
tos”.
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Mujeres
En los centros de salud observamos muchas muje-
res socializadas por el discurso religioso que juzgan que,
como parte de su experiencia femenina, están destina-
das a la sexualidad conyugal, que presupone monoga-
mia y falta de autonomía. Al pasar por la consejería
psicológica toman contacto con el discurso de la pre-
vención – que sugiere que desconfíen del compañero
y sean activas para exigir el condón. A partir de allí,
sus escenas sexuales pueden expresar el conflicto entre
esos dos discursos, lo que indica la eficacia del diálogo
sobre prevención, pero también la necesidad de brin-
darles apoyo en ese cambio.
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Jóvenes homosexuales
En un proyecto de prevención con varones
jóvenes homosexuales, un muchacho que vive con
VIH dice intentar cuidarse y tomar la medicación
ARV como aprendió en el servicio de sida. Al
mismo tiempo, nos cuenta que en los espacios de
sociabilidad gay que frecuenta existe una creencia
compartida de que se pueden identificar señales
visibles de seropositividad sobre la base de la
lipodistrofia aparente de quien usa la medicación.
Escoger “bien” las parejas sexuales o rechazarlas
sobre la base de la percepción de que la persona
tiene o no “cara de sida” es una estrategia para
la prevención. Se decide “a ojo” prescindir o no
del condón. Ese joven abandonó el compromiso
con el tratamiento, para no ser rechazado, para
esconder (o evitar) la lipodistrofia que resulta de
la medicación.
Fuente: La autora.
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Fuente: La autora.
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16 Los recursos del psicodrama de Moreno, discutidos por Blessa (2012) y por
Antunes y García (2012), ofrecen inspiración a gran parte de los procesos de
trabajo que utilizamos, integrados a la pedagogía crítica inspirada en Paulo
Freire. De la psicología simbólica, más propia para encuentros clínicos de
larga duración, el uso dramatúrgico de la imaginación activa, también nos
inspira en esa misma dirección.
17 Especialmente en dos obras: La representación del yo en la vida cotidiana (Goff-
man, 1983) y Estigma. Notas sobre la manipulación de la identidad deteriorada
(Goffman, 1980).
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El cuidado1
Relato de un caso
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6 Por esta razón se emplea la forma de sustantivo propio (con mayúscula) cada
vez que se hace referencia a esa concepción y como sustantivo común cuan-
do se trata de actividades y procedimientos en el sentido común.
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10 Sobre ese tema ver también De Sousa Santos, Almeida y Paiva, en este volu-
men.
11 Una pareja es serodiscordante cuando un/a compañero/a o cónyuge vive
con VIH y el/la otro/a no.
12 Esas prácticas son conocidas como barebacking, término utilizado para refe-
rirse al sexo sin protección, sin preservativo. En inglés el término indicaba
originalmente cabalgar sin montura.
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14 Puede leerse un debate sobre salud sexual en Paiva, Ayres y França Jr (2004).
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15 En inglés: “The enactment of virtually all roles must either directly or indi-
rectly reflect the content of appropriate cultural scenarios.” (29). Esta y otras
citas de los autores son traducción nuestra.
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19 Sobre el proceso de desarrollo de ese proyecto, ver el libro Fazendo Arte com
Camisinha [Haciendo Arte con el Condón], Paiva (2000).
20 No estamos proponiendo aquí largas sesiones particulares de psicoterapia
individual para todos, las cuales pueden ser útiles en varios contextos. Esta-
mos proponiendo que los 30-60 minutos, de conversación individual o en
grupo, sean aprovechados principalmente para hablar sobre la vida cotidia-
na con la metodología de las escenas.
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21 En inglés hay dos palabras para esos dos sentidos de conciencia: conscious-
ness y conscience.
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Escolari- < que 8 43,9 59,8 31,4 50,0 36,6 56,6 0,001
dad series
(número
de series) 8 -12 53,7 72,7 62,0 69,3 58,5 71,1 0,01
series y
Univ.
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Sí 22 16 6 8 25 22 99
Si sí, Cón- 1 0 1 2 1 0 5
¿quién yuge
fue la
pareja Novio/ 20 10 5 4 16 7 52
de la a
1ª
vez?
Amigo 1 6 0 1 6 13 27
Otro 0 1 0 1 2 3 7
¿Cuántos< de 1 0 1 0 5 1 8
años 13
tenía
usted? 14-15 9 9 1 1 18 14 52
años
> de 11 7 3 5 6 3 35
16
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Esta pauta produjo la escena que inicia este capítulo (“El día
que él volvió a casa”) que depende de situaciones de gran
confianza – en grupos menores, de capacitación profesio-
nal o en sesiones individuales. Después del calentamiento
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entre teorías educacionales
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3 El texto opera con la idea de que las actividades de educación no son sola-
mente actividades escolares. Conceptos como currículum, identidades, for-
maciones, autonomía, enseñanza y aprendizaje, pueden ser aplicados en
situaciones muy alejadas de la escuela. En especial hay pedagogías culturales
en acción, como las pedagogías de la sexualidad, de la masculinidad, y del
género, en todos los ambientes.
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15 “La educación auténtica, repitamos, no se hace de ‘A’ para ‘B’ o de ‘A’ sobre
‘B’, sino de ‘A’ con ‘B’, mediatizados por el mundo”. (Freire, 1980: 98, traduc-
ción propia)
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19 “[...] pese a ser muchas veces difícil para los que orientan un trabajo de pre-
vención, la idea básica es la de negociación, que se conecta con las nociones
de autonomía, agencia y política personal. Por tanto, los talleres son de sexo
‘más’ seguro, la idea de seguridad es ‘negociada’, el programa es de ‘reduc-
ción’ de daños. O sea, la información que está siendo discutida en el taller o
en la campaña es simultáneamente producto acabado (constatación científi-
ca, verdad biológica, técnica comprobada) y proceso (haciendo referencia al
modo en que ella ‘entra’ en la construcción de la identidad del individuo)”
(Seffner, 2002: 35).
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25 Esta discusión está bastante clara, pensamos, en la entrevista dada por Fou-
cault al final del libro “Hermenéutica del Sujeto”, citado en las Referencias
Bibliográficas.
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Consideraciones finales
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236 • Prevención, promoción y cuidado
I
Para comprender mejor las cuestiones de currículo y peda-
gogías culturales, el libro “Documentos de Identidade: uma
introdução as teorias do currículo”, de autoría de Tomaz Tadeu
da Silva, publicado por la Editora Autêntica (1999), es el
mejor camino. El libro es pequeño, de capítulos cortos,
estilo directo de escritura, y ofrece al lector un mapa de
las teorías curriculares, haciendo muchas conexiones con
cuestiones políticas, sociales, de género, de sexualidad, de
las culturas juveniles, y de las teorías filosóficas. Con él es
posible pensar varias cuestiones ligadas al área de la salud,
sexualidad, educación, vulnerabilidad y derechos humanos.
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II
Para una mejor compresión teórica del concepto de vulne-
rabilidad y de sus implicaciones en el campo de la salud,
en especial en el sida, propongo la búsqueda de artículos y
noticias de los autores: Jonathan Mann; José Ricardo Ayres;
Ivan França Júnior; Vera Paiva; Dagmar Meyer.
III
Para saber más acerca de Paulo Freire, propongo una
larga visita al sitio web del Instituto Paulo Freire, en
http://www.paulofreire.org/
Para comprender mejor diversos elementos del pensa-
miento educacional y político de Paulo Freire, que dialogan
muy bien con la noción de vulnerabilidad y derechos huma-
nos, recomendamos la lectura del libro “Pedagogía de la
Autonomía”, editado en español, y disponible para descarga
en algunos sitios oficiales en Internet.
Un repositorio importante de la obra de Paulo Freire
está organizado por la Universidad Federal da Paraíba, en la
dirección electrónica http://www.paulofreire.ufpb.br/pau-
lofreire/principal.jsp
En Brasil han sido realizados Colóquios Internacionais
sobre Paulo Freire, e informaciones preciosas acerca
de ellos pueden encontrarse en el sitio web
del Centro Paulo Freire de Estudos e Pesquisas, en
http://www.paulofreire.org.br/asp/Index.asp
También puede apreciar directamente las charlas de
Paulo Freire. Ingrese en YouTube (http://www.youtube.com)
“Paulo Freire”, y tendrá acceso a videos cortos, entrevistas,
testimonios, con su manera sencilla y al mismo tiempo
incisiva de hablar.
Hay algunos documentales sobre la vida y obra de Pau-
lo Freire. Recomendamos “Paulo Freire contemporâneo“, de
Toni Venturi, 2007. Es posible descargar este documental,
ingresando su nombre en buscadores de Internet.
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238 • Prevención, promoción y cuidado
IV
Para saber más sobre las perspectivas post-estructuralistas
en educación, en especial para los temas de género y de
sexualidad, más directamente vinculados a la cuestión de la
vulnerabilidad al sida, propongo la lectura del libro Gênero,
Sexualidade e Educación: uma perspectiva post-estructuralista,
de autoría de Guacira Lopes Louro, 1995, Editora Vozes.
V
La obra de Michel Foucault es muy extensa, y tiene hoy una
enorme cantidad de comentadores. Para saber más sobre el
concepto de poder en Foucault, recomendamos la lectura
del punto 2, Método, incluido en el capítulo IV intitulado
“El dispositivo de la Sexualidad”, del libro “Historia de la
Sexualidad”, volumen 1, La voluntad de saber, 1985. En este
capítulo, de pocas páginas, Foucault explica, de modo bas-
tante didáctico, a través de proposiciones, sus ideas acerca
del poder y de la resistencia.
Para el tema de la amistad, importante estrategia políti-
ca de emancipación, recomendamos la lectura de dos libros
de Francisco Ortega, que trabajó a partir de las ideas de
Foucault acerca del tema. Son ellos: 1) “Amizade e Estética da
Existência em Foucault”, 1999, por la Editora Graal; 2) “Para
uma política da amizade: Arendt, Derrida e Foucault”, 2000, por
la Editora Relume Dumará.
Navegando en Internet usted encontrará muchas
cosas sobre Foucault. Recomendamos, en especial, la
dirección electrónica http://vsites.unb.br/fe/tef/filoesco/
foucault/ en que se ponen a disposición excelentes mate-
riales y comentarios. En YouTube, usted podrá ver pláticas
de Foucault, y encontrará interesantes videos hechos con el
propósito de ilustrar algunas ideas de Foucault, como los
conceptos de vigilancia, disciplina y control.
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Referencias bibliográficas
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El trabajo comunitario
en salud con jóvenes
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Jóvenes movilizados
La movilización de jóvenes en la promoción de sus dere-
chos y en la prevención de las problemáticos que los afectan
es un eje central del proyecto. Que asuman el protagonismo
y el liderazgo de sus actividades, en autonomía del mun-
do adulto, organizados y movilizados como equipo, es un
horizonte de trabajo. La movilización juvenil implica los
siguientes pasos:
• Convocatoria de jóvenes con capacidad organizativa y
voluntad de realizar actividades comunitarias (pueden
ser jóvenes que han actuado en experiencias previas)
• Identificación de temas y aspectos en relación con la
salud que preocupan a los jóvenes locales
• Priorización de dichos temas y selección de aquéllos
sobre los que se trabajará
• Capacitación de los jóvenes en los aspectos concep-
tuales del o los tema/s que se proponga trabajar, en
gestión de actividades comunitarias y de promoción
con jóvenes (uso de medios gráficos y audiovisuales,
organización de eventos artístico-culturales o depor-
tivos, etcétera)
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Escuelas comprometidas
Para la promoción de la salud adolescente, las actividades
indicadoras del compromiso de la escuela como institu-
ción son:
• Capacitación docente en el tema priorizado
• Capacitación de alumnos como coordinadores de acti-
vidades con jóvenes, formados en el tema de salud
priorizado
• Sensibilización de los alumnos en relación con el tema
de salud priorizado, por parte de dichos jóvenes capa-
citados
• Selección y puesta en funcionamiento en cada escuela
de docentes referentes en salud, cuya función es:
• recibir consultas por parte de los alumnos y articularlas
con los servicios de salud disponibles localmente
• informar a los alumnos sobre los recursos de salud
disponibles
• informar a los alumnos sobre sus derechos en relación
con la prevención de daños a la salud y sobre la aten-
ción de la misma
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1. Movilización comunitaria
La participación comunitaria es el motor de los procesos
locales y de la articulación regional. La identificación de
los problemas por las personas que residen en la comuni-
dad, la planificación de las acciones para abordarlos y su
compromiso favorecen la sustentabilidad de las actividades.
Pasos a realizar:
• Identificación de actores con los que trabajar (fun-
cionarios, miembros de organizaciones de la sociedad
civil, jóvenes sensibilizados)
• Priorización participativa de temáticas de salud en sen-
tido amplio que afectan a los jóvenes
• Capacitación de grupos de actores comunitarios en el
tema priorizado
• Mapeo de recursos humanos, institucionales y finan-
cieros posibles
• Identificación de los espacios de circulación y reunión
de los jóvenes
• Identificación de los medios y las rutas de comunica-
ción usadas por los jóvenes en la comunidad
• Identificación de conmemoraciones o fiestas tradicio-
nales realizadas habitualmente en la comunidad que
puedan incorporar contenidos de los temas que se tra-
bajarán
• Planificación de actividades en la comunidad tenien-
do en cuenta objetivos; población destinataria; convo-
catoria; selección de actividad/es a realizar; recursos
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3. Evaluación y monitoreo
La mayor parte de las experiencias de trabajo comunitario
en la Argentina carecen de evaluaciones que permitan ana-
lizar los logros obtenidos y los obstáculos enfrentados, lo
que dificulta la decisión acerca de su potencial replicación
en otros contextos.
Las tareas de evaluación desarrolladas en el Proyecto
comprenden:
• Evaluación global de resultados: aplicación de cuestiona-
rios que permitan realizar una línea de base al comen-
zar el Proyecto, cuyos datos se comparan con los datos
obtenidos con los mismos instrumentos al finalizar el
Proyecto.
• Evaluación parcial de resultados: aplicación de cuestio-
narios antes-después de actividades seleccionadas, por
ejemplo tareas de capacitación.
• Evaluación de proceso: cuestionarios aplicados al finali-
zar las actividades, con información acerca de satisfac-
ción/insatisfacción de las personas destinatarias.
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22 “Ya no se trata de guiar a la gente a su salvación en el otro mundo, sino más bien de
asegurarla en este mundo. Y en este contexto, la palabra salvación adquiere varios
sentidos: salud, bienestar (es decir, riqueza suficiente, nivel de vida), seguridad, pro-
tección contra accidentes. Una serie de metas ‘mundanas’ reemplaza a las metas
religiosas del pastorado tradicional, más fácilmente aún porque este último, por
diversas razones, siguió de manera accesoria algunas de estas metas; sólo hay que
pensar en el papel de la medicina…” (Foucault, 1988:9).
23 “Si el disciplinamiento individualiza y normaliza, y el biopoder colectiviza y sociali-
za, la etopolítica se preocupa por la técnicas de sí a través de las que los seres huma-
nos deben juzgarse a sí mismos para hacerse mejores de lo que son” (Rose, 2001:18).
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24 Embodiment en inglés.
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3 Por ejemplo, en una investigación en curso con personas que viven con
VIH/sida y con hepatitis C, aparece que tales personas, así como sus entor-
nos afectivos, le prestan mucha mayor atención a la primera patología que a
la segunda. ¿Hasta qué punto este fenómeno se debe al mayor peso simbóli-
co del sida respecto de la hepatitis C y hasta qué punto esta evaluación se
debe a una correcta interpretación desde el punto de vista clínico-
terapéutico? Esta pregunta no puede responderse únicamente apelando a
variables sociales (Pecheny y Manzelli 2001).
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4 Dice Borges: “quiero hacer mías las decentes palabras que confesó Lope de
Vega acerca de Góngora: Sea lo que fuere, yo he de estimar y amar el divino inge-
nio deste cavallero, tomando del lo que entendiere con humildad y admirando con
veneración lo que no alcanzare a entender” (Borges 1993: 28).
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