DIAGNOSTICOS

INGRESORegistre
DE 43- 41- 39- En 38 37- 34- IV. 31-Estado28 25 castellano
25 III.27-Fecha Migrante
23-Es -Habla19-Tiene
21 17-Entre 12-Domicilio
Estado 14 -Oerhohabiecia
nacimiento
10-FchaAfiliacion
de $-Estado C
calle RESIDENCIA
ACTUA L. § (ATOS
- -Localidad -NombreDATOS Paises
Otra Unidad Undad
caso En
Estado FechaDATOS SALUD
Emturyto elEnttdad
de
de este
de DE DE de de mas
DE
o de ser ingreso a de
las referencia sUingreso Colonia / transito IDENTIFICACION
referencia
refenda INTERNAMIENTO la LA Ingreso de
principales de ingreso unidad
UNIDAD 6
meses
Referencia la TAMAULIPAS

2
registre paciente hospitalario
NOTIFICANTE
pais
al
en
los Teumuuip de
Viuda Soltera

Diagnósticos
34 la ALLENDE
sINO
ultimos
vivir IMSS
legó DE
unidad en MES
Delicada ingreso (
DUA HOSPITAL DA
tre LA
meses NO su
domicilio PACIENTE
de de Referencia
Pase Sin MES ot MES
(estos NOTIFICACION
SD6 Ingreso cua/
la
sguiente
al actual)
GENERAL
TAMPICODE
Nùmero
Calle y Separada Casada PEMEX
1SSSTE
AÑO AÑC
2 datos 1-
fue apartado No
en
caso referida, Grave de
us los Nacionalidad
24.-Paisde malerno
Apellido
Codificación
CIE-10
de
sI
32.-Dirección
29.-Jurisdicción da
la NO
Escolaridad8.-
lenandeExpediente INMEDIATA

que 35- plataforma 22.-Lengua

habla
que 11.-
Tue
solo mâs Pase
nivel Partera
Primer Fecha
15.- Entidadde
al Y
sea de
sguente
Delegac1Ion
Municipio o ESTUDIO
de
uno, una GraveMuy de y Ninguna ignoraSe Union
libre x
apartado ident1ficacion calle
registre TAMPIC026.-CLUESmanera Nacimiento
anule
DE
los Preparatoria/Tcnica CASO
automática Indigena
20.-Es
renglones
com0
EJERCITO
AV
Incomplela
completa
SEDENA
47 45 número OtraConsulta
Hospitalaria
Unidad TSSSAO05151 lgnoraSe
D
Divorciada
Eenanda
Jlvq Nombre(s)
MORBILIDAD
DE

42.- 40.- a

DIAGNÓSTICOS
INGRESODE
blanco
en
Institución
Institución
referencia:de
más
la1 Externa MES
MEXICANO
captura)
la
TamploTamuulpas
13
si
reciente. en ANC MATERNA
de
referencia misma
la NO
30-Municipio
25.-Pais
Origende
NO
banaclea Incompleta compieta
completa Incompleta
Licenciatura Primaria
SEMAR
SNDIF
1403
Si
la 27.-Clave SEVERA
unidad
paciente Pase Folio2.-
al
33.-Institución: siquiente
de rol localidad
Colonia o
Entidad
Otra
es la rubro
18- 16.-C.P. oDtEJU26|1
75439
referida unidad:
TAMPICO Tel Incomplela
Postgrado Completa
completa Incompleta
Secundaria

de Cel /
Codificación
CIE-10 otro
Estado
SSA
833 6oS84
76 INP!
78
u
 OBSERVACIONES: X 122-EL
Discapacidad
121-Tipo de
120-Deivado DIAGNÓSTICOS
118. 116EGRESO. DE
114.- 112.- |111- VilL.
mejoria
AJta
por 108.- 105-Estado 104- 103- 101-
prenatal:
Control
98- VII. 96.- GINECO-OBSTÉTRICOS:
Mencone ANTECEDENTES PRECONCEPCIONAL
ANTECEDENTES
RIESGO M. 72-Globulos
92-Nümero87- La -Cnoprecipitados 76rojos Histerectomia
71.-Transfusióón emergencia
65.-Cirugia
66- Cardiaca 55
de 59Cerebral 49
DATOS EMBARAZO
ACTUAL (SI 79- Tipo
ESPEC0FICo
MANEJO63.-
CASO En La Motivo Fecha Semanas
Mencione Complicaciones paciente FALLAS4. Pr 48-
INCLUSIÓN
CRITERIOS DE
Momento Embarazo
Molar Metabólico, La y
HQMBRE caso paciente numerc ENFERMEDAD
Causa si paciente eclampsia
SE deDEL del
de existen
REVISO de de tiene
egreso egreso recién decomo de
de
la egreso egreso EGRESO:
gestación la embarazos
Obesidad, paQuetes ORGANICA
Y Morbilidad antecedentes de
FIRMA EN complicación en ios presenta severa
hospitalario
hospitalario nacido concluyó más
COMITÉ por con Siguientes
embarazos que ESPECIFICA
S Desnutrición,
traslado: método a recibió de
DEL Severa la el De alquna 3 SINO
RESPONSABLE DEAuditva complicación
Trasladopor conclusión
MuertoDVivo embarazo las
antecedentes
de
unidades
67.-LaparotomiaJ
PREVENCIÓN de DA Anteparto siguientesantenores
NO comortbilidad si
93. Alergias,
quedó Planificación
referencia:
Unidadde Seleccione Si Renal
60.-
56.-Vascular SI
Productos
MES del 50-Eclanmpsia
con Número
88,-de83.-Tabaquismo
Hematológicos, NO
embarazo
AbortoMegrado
opciones NOTIFICACIÓN
Y alguna Semanas99,-de Escriba
Si 77.-Sangre
total
73.-Plaquetas tipo NO
DEL ESTUDIO AÑO Nacidos la Pase
LLENADO
Motdiscapacidad
ora registre s paciente
siNO de Pase
laa
el NC
cirugia pase
nomero.
a
la 63
DE Intraparto Vivos partos ITS,
79
LA Codificación
CIE-10 N/A solo NO
cursa Inmunológicos,
Legrado68.-
APase laa
gestación 7D
MORBILIDAD 109.- INMEDIATA
NoDsI aquellas Incluya
su a
la
Dias
pnimer 79 hipovolémico
51.-Choque
Visua voluntaria
Alta Parto el
84.-Alcoholismo

Y
NOD si de pario
Post inicio
al que
aplicaNo
embarazo
embarazo Epilepsia,etc) Respiratorio
a 61.- 57-
UCI Coagulación
64.-Ingreso
MORTALIDAD estancia estáno
106.- del 89,- Y
Cesárea
69,- ESTUDIO
Producto control 94.-
Número marque actual
hospitalaria estuvieron
Mental Pario Productos
Muertos
Nacidos 74.-Plasma
78,-Factores
coagulación de
MATERNA: o
con prenatal54
instrumentado
(forceps) de NO el
119. malfornaciones cesáreasAPLICA
que DE
117, presentes ¿Cuál ?
Defunción
termino fresco CASO
97.- Otra
70- 62
58-Hepático 52.-Choque
séptico
Causa
Reproductiva en Si en 8281. 80, -Metabólica
DE
¿Cuái
113.- 7 102.- el la XPase los 85.-Uso
respuesta DIAGNÓsTICO:
último 41 MORBILIDAD
NO
sI Semanas Número
100,-de 90- dlas
Cuál?
embarazo al de
115,- siguiente
anteriores. otras
es Número
comunicación
Lenguaje y de Afimativa
Institución apartado drogas
ABORACIÓN
FECHA DE gestación
Cesárea
de
En
MATERNA
110- abortos

JEFACEDTURA AMEDRALJA referencia:

de Días
NIA
consultas

ingreso
al
mencione
intergenésico
Periodo
95.-
las
opciones
75.-Plasma
congelado
T de
estancia de
en
toxicomania
Ninguna86. SEVERA
EOE MIO Ciugia Control que
53U05AaT63ITUsEzSRRUBAT
TRADA ES hospitalario 3 que
la

oA
1DOGLPOGMEIAYDREV Aprendzaje
Codificación
CIE-10 en 107.-PesoRN.del
UCI:
Prenatal
emtbarazo
91- respuesta
Embarazos
ectópicos
Codificación
CIE-10
Continça
MES 11 presentó
se sea
negativa
embarazada

ANO
Autocuidado Jaños) registre

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