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INFORMACIÓN GENERAL
Razón Social Nit.
Tipo de Tipo de
Empresa Privada Mixta Pública Principal Agencia Sucursal Objeto Social
Entidad
Actividad Económica Tiempo en
Tipo de Cultivar, Cosechar, Criar Explotar-extraer-explorar el subsuelo Código CIIU la Actividad
Actividad Suministrar o prestar servicios Construir Actividad
Fabricar-manufacturar Transportar (Diligenciado por Económica
Transformar Vender y/o comprar Bancolombia S.A.) Especifica
Dirección de la oficina principal Ciudad
Departamento País Teléfono Fax
Si el solicitante es Agencia o sucursal diligenciar la siguiente información:
Dirección Ciudad Departamento
Teléfono Fax Dirección de Internet
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombres y Apellidos
Documento C.C. T.I. Pasaporte Vigente Carné
de Identidad C.E. Registro Civil Países miembros de la CAN Minrelex Cuál Número
Lugar de Expedición Fecha de Expedición
Dirección Ciudad Municipio
Barrio Departamento País de Residencia Teléfono
DATOS DEL VEHÍCULO A FINANCIAR (Soló para financiación de vehículos)
Marca Modelo Valor Comercial $
Concesionario Vendedor Cédula Vendedor
FUNCIONARIOS PRINCIPALES
Nombre Cédula Cargo
VI/2016 8002421–V14
INFORMACIÓN COMERCIAL
PRINCIPALES CLIENTES
Nombre Ciudad Teléfono
PRINCIPALES PROVEEDORES
Nombre Ciudad Teléfono
PRINCIPALES PRODUCTOS
Producto % Participación de Ventas Producto % Participación de Ventas
INFORMACIÓN FINANCIERA
ACTIVOS Valor total bienes
Bienes Raíces (Relacionar los 2 de mayor valor) No. de Bienes raíces de la empresa $
Tipo Dirección Ciudad Valor Comercial Hipoteca A favor de
$ SÍ NO
$ SÍ NO
Valor total vehículos
Vehículos (Relacionar los 3 de mayor valor) No. de Vehículos de la empresa $
Marca y Modelo Placa Valor Comercial Prenda A favor de
$ SÍ NO
$ SÍ NO
$ SÍ NO
Otros Activos (Relacionar los 4 más importantes) Valor total otros activos $
Descripción Valor Descripción Valor
$ $
$ $
TOTAL ACTIVOS $
PASIVOS Valor total obligaciones
Préstamos Bancarios (Relacionar los 4 más importantes) financieras de la empresa $
Entidad Saldo Cuota Mensual Garantía
Otros Pasivos (Relacionar los 4 más importantes) Valor total otros pasivos $
Descripción Valor Descripción Valor
$ $
$ $
TOTAL PASIVOS $
RELACIÓN INGRESOS Y EGRESOS
Ingresos Valor Mensual Valor Anual Egresos Valor Mensual Valor Anual
Ventas Productos
y Servicios Costo Ventas
Otros Ingresos Gastos de admin
Operacionales y ventas
Total Ingresos Otros egresos
Operacionales operacionales
Ingresos no Egresos no
Operacionales operacionales
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
ENTIDADES FINANCIERAS CON LAS QUE TIENE VÍNCULOS COMERCIALES
Entidad Tipo de Cuenta Antigüedad Cupo Sobregiro
AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES
Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan para este tipo de entidades, todo lo referente a la información
o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial de acuerdo con la financiera, comercial y crediticia (presente, pasada y futura),
ley, sus filiales y/o subsidiarias, o en las entidades en las cuales el endeudamiento, y el nacimiento, modificación y extinción
estas, directa o indirectamente, tengan participación accionaria de derechos y obligaciones originados en virtud de cualquier
o sean asociados, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, o contrato celebrado u operación realizada o que se llegare a
a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad celebrar o realizar con cualquiera de LAS ENTIDADES.
de acreedor, cesionario, o cualquier calidad frente mi o frente a (ii) Consulten, soliciten o verifiquen la información sobre mis datos
la persona que represento, como titulares de la información, en de ubicación o contacto o los de mi representado; y sobre, los
adelante LAS ENTIDADES, en forma permanente para que tanto bienes o derechos que yo y/o mi representado poseo o llegare
frente a mis datos como los de la persona que represento: a poseer y que reposaren en las bases de datos de entidades
públicas o privadas, o que conozcan personas naturales
(i) Soliciten, consulten, compartan, informen, reporten, procesen, o jurídicas, o se encuentren en buscadores públicos, redes
modifiquen, actualicen, aclaren, retiren o divulguen, ante las sociales o publicaciones físicas o electrónicas, bien fuere en
entidades de consulta de bases de datos u Operadores de Colombia o en el exterior.
Información y Riesgo, o ante cualquier otra entidad que maneje (iii) Me contacten a mi y/o a mi representado a través del envío
o administre bases de datos con los fines legalmente definidos de mensajes a mi terminal móvil de telecomunicaciones y/o
a través de correo electrónico y/o redes sociales a las cuales de riesgos, de mercado, interbancaria y financiera incluyendo
esté inscrito. contactarme o a quien represento para estos efectos.
(iv) Conserven mi información y documentación y/o la de mi iv) Establecer, mantener y terminar una relación contractual.
representado, incluso aún cuando no se haya perfeccionado v) Actualizar mi información y/o la de mi representado y/o
una relación contractual o después de finalizada la misma con tramitar mi vinculación y/o la de mi representado a alguna de
cualquiera de LAS ENTIDADES. Igualmente para recolectarla, LAS ENTIDADES.
actualizarla, modificarla, procesarla y eliminarla. vi) Suministrarme a mí y/o a quien represento información
(v) LAS ENTIDADES compartan, remitan y accedan entre sí a mi comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de
información o documentación y/o a la de mi representado cualquier otra índole, que se considere necesaria y/o apropiada
consignada o anexa en las solicitudes de vinculación, para la prestación de los servicios.
actualizaciones, en los diferentes documentos de depósito vii) Realizar la gestión de cobranza judicial y extrajudicial, así como
y/o crédito u operaciones y/o sistemas de información, así realizar investigaciones de bienes y localización personal, para
como información y/o documentación relacionada con los obtener el pago de las obligaciones a mi cargo y/o a cargo de
productos y/o servicios que poseo o posee mi representado mi representado.
en cualquiera de ellas. viii) Consultar multas y sanciones a mi cargo y a cargo de quien
(vi) Compilen y remitan a las autoridades fiscales y reguladores represento ante las diferentes autoridades administrativas y
financieros, nacionales o extranjeros, la información relacionada judiciales.
con la titularidad de los productos y servicios contratados y ix) Llevar a cabo gestiones y trámites de traspaso y legalización
los que serán contratados en el futuro, datos de contacto, de propiedad cuando ello se requiera por la naturaleza de la
movimientos y saldos, y cualquier otra información que sea operación que se haya realizado con LAS ENTIDADES
solicitada por normas nacionales o extranjeras de prevención x) Realizar procesos de venta o de transferencia a cualquier título
de evasión fiscal o de lavado de activos y financiación del de las obligaciones a mi cargo o a cargo de quien represento.
terrorismo, así como aquellas que las regulen, modifiquen o xi) Ofrecerme y ofrecer a mí representado, servicios basados en
sustituyan. sistemas de mensajería a correos electrónicos y/o terminales
(vii) Compartan, transmitan, transfieran y divulguen mi información móviles.
y documentación y/o la de mi representado con las siguientes xii) Ofrecerme y ofrecer a mi representado, y realizar operaciones
personas: (a) quienes, como proveedores, ofrezcan o de intermediación en el mercado de valores.
suministren bienes y servicios a LAS ENTIDADES, (b) entidades xiii) Apoyar y acompañar el posicionamiento en el mercado de las
con las cuales tengan celebrados contratos de uso de red, marcas de propiedad de las ENTIDADES.
(c) la(s) aseguradora(s) con la(s) cual(es) LAS ENTIDADES xiv) En general, realizar el tratamiento de mis datos según las
tengan contratadas pólizas o con las cuales yo haya decidido políticas de protección de datos de LAS ENTIDADES.
contratarlas, los intermediarios de seguros o reaseguros;
(d) el comercializador o proveedor de los bienes o servicios Así mismo, con el fin de que personas que aquí he autorizado
financiados por LAS ENTIDADES, (e) personas, que en alianza compartan mis datos y los de la persona que represento, y me
con LAS ENTIDADES, ofrezcan beneficios, productos o servicios ofrezcan beneficios o servicios propios de LAS ENTIDADES.
propios o de LAS ENTIDADES, (f) terceros contratados por LAS Declaro que he sido informado sobre las características, tarifas
ENTIDADES para la cobranza judicial y extrajudicial, así como y demás condiciones de los productos y servicios que solicito,
para mi localización y la de mi representado e investigación así mismo que podré consultarlas directamente ante la entidad
de bienes y derechos tanto míos como de mi representado (g) que ofrece el producto y en la página web de cada una de LAS
terceros contratados por LAS ENTIDADES o personas que en ENTIDADES. En los casos en que las obligaciones a mi cargo
virtud de cualquier relación contractual con dichos terceros, sean garantizadas por un Fondo de Garantías o por cualquier otra
llevan a cabo avalúos y trámites de legalización y transferencia entidad que preste servicios similares declaro que me ha sido
de dominio cuando ello aplique según la naturaleza de las suministrada la información concerniente al funcionamiento de
operaciones, (h) terceros contratados por LAS ENTIDADES tales Fondos de Garantías.
para que adelanten ante las diferentes autoridades
administrativas y judiciales trámites tales como la consulta En virtud de que se me ha autorizado una preinscripción manual
de multas y sanciones a mi cargo y/o de mi representado en el Registro Único Tributario por la Dirección de Impuestos y
que estén relacionadas directamente con mis operaciones y/o Aduanas Nacionales (DIAN) que contiene el número de Identificación
las de la persona que represento (i) entidades operadoras de Tributaria NIT, en los términos de la Circular 00038 del 23 de
sistemas de pago de bajo valor y demás entidades nacionales o Agosto del 2011 dictada por la misma Entidad, me comprometo
internacionales que participan en dichos sistemas; (j) entidades a presentar a Bancolombia S.A. el RUT definitivo asignado por la
de corresponsalía en el exterior; (k) personas que realicen la DIAN dentro de los 30 días calendarios siguientes a la fecha de
promoción de los productos y servicios de LAS ENTIDADES (l) suscripción de la presente solicitud.
personas que estén interesadas en la adquisición de cartera Manifiesto que todos los datos aquí consignados son ciertos,
de LAS ENTIDADES o efectivamente la adquieran a cualquier que la información que adjunto es veraz y verificable, y autorizo
título, bien sea de forma temporal o definitiva. (m) a las bolsas su verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada
de valores, administradores de sistemas de negociación y o pública, nacional o extranjera desde ahora y mientras subsista
registro, a los proveedores de precios, a los organismos de alguna relación comercial o financiera con cualquiera de LAS
autorregulación, los depósitos de valores y demás proveedores ENTIDADES, y me comprometo actualizar o confirmar la
de infraestructura del mercado de valores, para que recopilen, información y/o documentación al menos una vez al año o cada
administren, intercambien información entre ellos y la pongan vez que un producto o servicio lo amerite.
en circulación en el mercado de valores. Declaro que ninguno de los accionistas o socios personas
(viii)Divulguen mi nombre o el de mí representado en medios naturales (beneficiarios reales) que tienen, una participación
masivos en caso de salir favorecido en algún sorteo, realizado directa o indirecta mayor al 10% en el capital de la sociedad, o un
por LAS ENTIDADES. derecho a recibir más del 10% de las utilidades, es un ciudadano
o residente de los Estados Unidos, ni tiene obligaciones tributarias
Todo lo anterior, con el fin de que LAS ENTIDADES utilicen en ese país. Igualmente me obligo a informar a BANCOLOMBIA
mis datos y/o los datos de mi representado, a partir de la S.A. y a las entidades que pertenezcan a su grupo empresarial
recepción de los mismos y hasta que expresamente revoque cualquier cambio en la información relacionada con: (i) los datos de
esta autorización, para: contacto, (ii) el lugar de residencia fiscal, (iii) el lugar de domicilio
y (iv) los accionistas o socios personas naturales (beneficiarios
i) Ofrecerme a mí y/o a quien represento sus productos o reales) que directa o indirectamente sean titulares de
servicios a través de cualquier medio o canal. acciones, dentro de los 20 días siguientes a la fecha en que
ii) Mantener actualizada mi información y/o la de mi representado se produzca el cambio.
ante Operadores de Información y Riesgo o ante cualquier otra Declaro que conozco, entiendo y acepto el contenido de los
entidad que maneje o administre bases de datos. documentos incluidos en el anverso y reverso en todas y cada una
iii) Efectuar análisis e investigaciones comerciales, estadísticas, de sus partes.
Cómo desea recibir y/o consultar su Reporte anual de costos totales?
Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet) Dirección de Correspondencia (Físico)