RV - N - 001 2012 Vivienda Vmvu PDF

SE RESUELVE:
Artículo 1.- Aprobación de Formularios y Formatos de los Reglamentos de la

Ley N° 29090, Ley de Regulación de Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones
Apruébese los nuevos formularios y formatos, correspondientes al Reglamento de
Licencias de Habilitación Urbana y Licencias de Edificación, aprobado por Decreto
Supremo N° 024-2008-VIVIENDA; Reglamento de Revisores Urbanos, aprobado por
Decreto Supremo N° 025-2008-VIVIENDA; y Reglamento de Verificación Administrativa y
Técnica, aprobado por Decreto Suprem0 N°. 026-2008-VIVIENDA; que serán de aplicación
obligatoria a nivel nacional, y que como Anexos forman parte de la presente Resolución:
a. Formulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Licencia

b. Formulario Único de Edificación - FUE: Licencia
c. Formulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Recepción de Obras
d. Formulario Único de Edificación - FUE: Conformidad de Obra y Declaratoria de
Edificación
e. Formulario Único - Anexo A - Datos de Condóminos - Personas Naturales
f. Formulario Único - Anexo B - Datos de Co"dóminos - Personas Jurídicas
g. Formulario Único de Edificación - FUE: Anexo C - Pre-Declaratoria de
Edificación
h. Formulario Único - Anexo D - Autoliquidación
i. Formulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Anexo E - Solicitud de
Independización de Terreno Rústico
J. Formulario Único de Habilitación urbana - FUHU: Anexo F - Solicitud de
Suodivisión de Lote Urbano
k. Formulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Anexo G - Habilitación
Urrana Ejecutada
1. FOrmulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Act:: de Verificación y
Dictamen
m. Formulario Único de Edificación - FUE: Acta de Verificación y Dictamen
n. Formato Plano de Ubicación - Esquema de Localización
o. Formato - Carta de Seguridad de Obra
p. Informe Técnico - Habilitación Urbana (Modalidad de Aprobación "C" -
Revisores Urbanos)
q. Informe Técnico - Licencia de Edificación (Modalidad de Aprobación "C" -
Revisores Urbanos)
r. Informe de Verificación Administrativa - Habilitación Urbana
s. Informe Verificación Administrativa - Edificación
t. 'nforme de Verificación Administrativa - "ecepción de Obras de Habilitación
Urbclna
u. Imorme de Verificación Aaministrativa - Conformidad de Obra
(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de:

HABILITACIÓN URBANA - FUHU Nº de Expediente:
LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. SOLICITUD DE HABILITACIÓN URBANA:
1.1 TIPO DE TRÁMITE:
HABILITACIÓN URBANA NUEVA INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS
HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA SUBDIVISIÓN DE LOTES URBANOS CON OBRAS
OTRO:
1.2 TIPO DE HABILITACIÓN URBANA:
USO RESIDENCIAL USO COMERCIAL
CONVENCIONAL USO INDUSTRIAL
CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA CONVENCIONAL
a).- Con venta garantizada de Lotes CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA
b).- Con fines de venta de viviendas edificadas USOS ESPECIALES
c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional EN RIBERAS Y LADERAS
d).- Para fines no residenciales REURBANIZACIÓN
DE TIPO PROGRESIVO OTROS
1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN: 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN :
"B" APROBACIÓN CON FIRMA DE "A" CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

PROFESIONALES RESPONSABLES
"B" CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS
Fecha Inicio de Obra "D" AUTOLIQUIDACIÓN
"C" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DEL "E" INDEPENDIZACIÓN TERRENO RÚSTICO
PROYECTO POR: Revisores Urbanos "F" SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO CON OBRAS
Comisión Técnica "G" HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA
Fecha Inicio de Obra
"D" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE

COMISIONES TÉCNICAS
Fecha Inicio de Obra
1.5 OBSERVACIONES: (Para ser llenado sólo por la Municipalidad)

FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)
1.6 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Documento que acredite derecho a habilitar
Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurídicas Boleta de Habilitación de los Profesionales
Declaración Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Zonificación y Vías.
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Plano de Ubicación y Localización del Terreno

Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )
Plano Perimétrico y Topográfico Plano de Trazado y Lotización
Plano de Ornamentación de Parques Plano de Planeamiento Integral
Memoria Descriptiva de la habilitación urbana Estudio de Impacto Ambiental
Certificado de inexistencia de restos arqueológicos Estudio de Impacto Vial
Comprobante de pago derechos correspondientes Estudio de Suelos con fines de Pavimentación
Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de Declaración jurada que las obras se han
aportes o comprobante de pago por redencion de aportes ( ) ejecutado total o parcialmente
Resolución y planos de estudios preliminares aprobados Planos de replanteo de la Habilitación Urbana
Informe Técnico "CONFORME" de Revisores Urbanos Otros:
VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090)
2.1 PERSONA NATURAL (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cónyuge
DNI / CE
2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)
Razón Social o Denominación RUC

Domicilio
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA
DNI / CE
Domicilio
Poder inscrito en: o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIÓN:
Fundo/otro Parcela Sub Lote
3.2 ÁREA: (El área se expresa con dos decimales)
Área Total (m2.)
3.3 DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:
Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Código del Predio
o en:
4. RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil
DNI / CE Registro CAP/CIP
Teléfono Celular Correo Electrónico
Domicilio
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
5. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:
6. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO
Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán reservadas
para los fines previstos en el plano de lotización y vías.
Profesional Respomsable de la Obra Solicitante
Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE Nº :
FECHA EMISIÓN :
FECHA VENCIMIENTO :
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA

Nº:
DENOMINACIÓN:
PLANO(S) APROBADO(S):
UBICACIÓN DEL PREDIO:
Fundo / Otros Parcela Sub Lote
PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno (o Razón Social) Apellido Materno Nombres
RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo Nº :
CUADRO DE ÁREAS:
ÁREA BRUTA DE TERRENO m2.

ÁREA ÚTIL DE LOTES m2.
ÁREA DE VÍAS m2.
ÁREA DE RECREACIÓN PÚBLICA m2.
ÁREA PARA MINISTERIO DE EDUCACIÓN m2.
ÁREA PARA OTROS FINES m2.
ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m2.
OTROS m2.
Nº DE LOTES:
OBSERVACIONES:
LA OBRA AUTORIZADA DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO
Fecha:
SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA
(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de

EDIFICACIÓN - FUE Nº de Expediente
LICENCIA
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
1.1 TIPO DE TRÁMITE: 1.2 TIPO DE OBRA: Fecha inicio de obra
ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)
LICENCIA DE OBRA AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL
REGULARIZACIÓN DE LICENCIA REMODELACIÓN CERCADO
REFACCIÓN (*) DEMOLICIÓN OTROS

(*) Sólo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nación - Art. 9° Ley N° 29090
1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN:

A APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES
C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA

PREVIA DE PROYECTO POR DE COMISIÓN TÉCNICA
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TÉCNICAS Comisión Técnica
1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN
"B" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS "D" AUTOLIQUIDACIÓN
2. DEL SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO (*)
2.1 PERSONA NATURAL : (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE

Domicilio
FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)
DNI / CE
Domicilio

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIÓN:
3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular debe
describirlo en el rubro 8 - Observaciones)
Área Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:
4.1 TERRENO: (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)
Con el:
Código del Predio
o en:
4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Edificación Licencia de Edificación Declaratoria

por regularizar anterior de Edificación
Nº de Licencia de Edificación anterior:
Inscrita en el Registro de Predios de:
Con el:
Código del Predio
Ó inscrita en: o en:

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Documento que acredite derecho a edificar
Jurídicas
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Plano de Ubicación y Localización
Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )
Planos ( ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras
Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias

y memoria descriptiva
Planos ( ) de Instalaciones Eléctricas Planos ( ) de Instalaciones de Gas
Planos ( ) de Instalaciones Plano de seguridad y evacuación amoblado

Electromecánicas (para Anteproyecto)
Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Memorias Descriptivas de cada
especialidad
Póliza de Responsabilidad Civil Estudio de Impacto Ambiental
Carta de Seguridad de Obra Estudio de Impacto Vial
Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores Comprobante de pago por los Derechos
Unitarios Oficiales de Edificación correspondientes
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos Estudio de Mecánica de Suelos
unitarios de mercado publicados
Autorización de la junta de propietarios (para propiedad Informe Técnico favorable emitido por los
exclusiva y bienes de propiead común) Revisores Urbanos
Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( ) Plano de cerramiento del predio para
Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Demolicion Total
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y Póliza de Seguro contra todo riesgo para
hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos Terceros en caso de uso de explosivos
Otros:

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE ÁREA (m2):

PISOS Existente Demolición Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL
(m2.) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.)
Pisos Superiores (*)

ÁREA TECHADA PARCIAL
ÁREA TECHADA TOTAL
(*) Área acumulada, detallar en rubro 8-Observaciones
6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
Nombres y apellidos Nº CAP Cantidad

Planos
Sello y Firma
2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Planos
Sello y Firma
3. INSTALACIONES SANITARIAS

Planos
Sello y Firma
4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS

Planos
Sello y Firma
5. OTRAS

Planos
Sello y Firma
7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación,
reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La
Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Tipo de Obra Unid. Área Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACIÓN NUEVA m2
AMPLIACIÓN m2
REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
REFACCIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO ml (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN m2
OTROS m2
VALOR DE OBRA TOTAL (*) S/.
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos
7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil
Domicilio
8. OBSERVACIONES:
9. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO
aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador Solicitante
Firma y Sello Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDACIÓN DE LICENCIA Y NUMERACIÓN:
RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:
Fecha emisión :
Fecha caducidad :
RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Fecha emisión :
Fecha caducidad :
NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):
Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE Nº :
FECHA EMISIÓN :
FECHA VENCIMIENTO :
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN

Nº:
LICENCIA DE :
USO: ZONIFICACIÓN: ALTURA: ml.

Pisos
PROPIETARIO:
UBICACIÓN:
ÁREA TOTAL: m2. VALOR DE OBRA : S/.

CONSTRUIDA
RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo Nº :
OBSERVACIONES:
LA OBRA A EDIFICARSE DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL

PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRÁMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIÓN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.
Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia
(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de:

HABILITACIÓN URBANA - FUHU Nº de Expediente:
RECEPCIÓN DE OBRAS
1. SOLICITUD DE RECEPCIÓN DE OBRAS:
RECEPCIÓN DE OBRAS DE HABILITACIÓN URBANA RECEPCIÓN DE SUBDIVISIÓN DE LOTES CON OBRAS
OTRO:
1.2 DE LA LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA: REVISOR URBANO COMISIÓN TÉCNICA
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN Nº:
DENOMINACIÓN :
PLANOS APROBADOS Nº:
RECEPCIÓN DE OBRAS:
Conformidad de Obras de entidades prestadoras de Servicio Vigencia de Poder emitida por Registro de
Agua ( ), Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) Personas Jurídicas
Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia Comprobante de pago de la redención
de áreas de aportes a las entidades receptoras en dinero del déficit de aportes
Con Modificaciones al Proyecto:
Plano de replanteo de Trazado y Lotización Plano de replanteo Ornamentación de Parques
Memoria Descriptiva de la habilitación urbana replanteada Boleta de Habilidad de Profesionales

2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE

Domicilio
DNI / CE
Domicilio
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIÓN:

FUHU - Recepción de Obras (PAG. 3 de 4)
3.2 ÁREA DEL TERRENO: (El área se expresa con dos decimales)
Area Total (m2.)
3.3 LINDEROS DEL TERRENO:
Frente Fondo Derecha Izquierda
3.4 LINDEROS DEL TERRENO:

Con el:
Código del Predio
ó en:
4. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR

Arquitecto Ingeniero Civil

Domicilio
Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán reservadas
Profesional Respomsable de la Obra Solicitante

o constatdor de la obra
Firma y Sello Firma
FUHU - Recepción de Obras (PAG. 4 de 4)
MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE Nº :
FECHA EMISIÓN :
FECHA VENCIMIENTO :
RESOLUCIÓN DE RECEPCIÓN DE OBRAS DE HABILITACIÓN URBANA

Nº:
DENOMINACIÓN:
PLANO(S) APROBADO(S):
UBICACIÓN DEL PREDIO:
PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno (ó Razón Social) Apellido Materno Nombres
DERECHO DE RECEPCIÓN DE OBRAS: S/. Recibo Nº :
PROFESIONAL RESPONSABLE:
Registro CAP/CIP
CUADRO DE REPLANTEO DE ÁREAS:
ÁREA BRUTA DE TERRENO m2.

ÁREA ÚTIL DE LOTES m2.
ÁREA DE VÍAS m2.
ÁREA DE RECREACIÓN PÚBLICA m2.
ÁREA PARA MINISTERIO DE EDUCACIÓN m2.
ÁREA PARA OTROS FINES m2.
ÁREA PARA EQUIPAMIENTO URBANO m2.
OTROS m2.
Nº DE LOTES:
OBSERVACIONES:
LA OBRA RECEPCIONADA SE AJUSTA A LOS PLANOS APROBADOS.
Fecha: SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA RECEPCIÓN

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE
EDIFICACIÓN - FUE Municipalidad de:
CONFORMIDAD DE OBRA Y Nº de Expediente:
DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: MODALIDAD DE APROBACIÓN
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:
TIPO DE LICENCIA: ZONIFICACIÓN:
USO APROBADO: ALTURA:
1.2 DE LA OBRA SIN VARIACIONES CON VARIACIONES
Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución
Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI NO
(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA
1.3 DEL INMUEBLE:
Area Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
Inscrito en el Registro de Predios de N° Código de Predio
o en:
2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 6)

Domicilio
DNI / CE
Domicilio



Domicilio
4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA Nº:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DE
INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:
Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN:

RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.
1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.
5.2 CUADRO DE ÁREAS: (m2.)
PÍSOS Y/O NIVELES Existente Demolición Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL

(Según Memoria Descriptiva) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.)

ÁREA TECHADA TOTAL
(*) Área acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple
5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:
PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.

MUROS Y
ESTRUCTURAS COLUMNAS
TECHOS
PISOS
PUERTAS Y
ACABADOS VENTANAS
REVESTIMIENTOS
BAÑOS
ELÉCTRICAS
INSTALACIONES Y
SANITARIAS
Valor por m2. (S/.)
(*) Consignar la letra de la categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente
5.4 VALOR DE OBRA:
TIPO DE OBRA UND ÁREA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
AMPLIACIÓN m2

DEMOLICIÓN (*) m2
VALOR DE OBRA TOTAL (**) S/.

(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente.
(**) No aplicable para calcular tasas y derechos
5.5 DEL RÉGIMEN INTERNO: (LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)
5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD
c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS
5.5.2 DE LA OPCIÓN DE REGLAMENTO INTERNO:
a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolución Viceministerial Nº 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio
6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MÚLTIPLE:
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE
7. DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO
Firma y Sello Firma
8. DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
Fecha de expedición Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO -
ANEXO "A" Municipalidad de:
DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS Nº de Expediente:
NATURALES

1. NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUE O FUHU:
DNI / CE
2. CONDÓMINO PERSONA NATURAL:
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE
3. REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO:
DNI / CE
Domicilio
Poder inscrito en: ó en:

Registro de Mandatos de:

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "A"
4. CONDÓMINO PERSONA NATURAL:
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE
DNI / CE
Domicilio

Registro de Mandatos de:
Solicitante Solicitante
Firma Firma
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
DNI / CE: DNI / CE:

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO -
ANEXO "B" Municipalidad de:
DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS Nº de Expediente:
JURÍDICAS

1. NOMBRE DEL CONDÓMINO QUE FIRMA EL FUHU O FUE:
Representante o Apoderado de la Persona Jurídica
DNI / CE
2. CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA:
Domicilio
DNI / CE
Domicilio

Registro de Mandatos de: Registro Mercantil Oficina Registral de:

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "B"
4. CONDÓMINO PERSONA JURÍDICA:
Domicilio
5.REPRESENTANTE O APODERADO DEL CONDÓMINO:
DNI / CE
Domicilio

Registro de Mandatos de: Registro Mercantil Oficina Registral de:
Solicitante Solicitante
Firma Firma
Nombres y Apellidos : Nombres y Apellidos :
DNI / CE: DNI / CE:

(Sello y Firma)
FORMULARIO UNICO DE
EDIFICACIÓN - FUE
ANEXO "C" Municipalidad de:
PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN Nº de Expediente:
1. SOLICITUD DE PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACION
1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: MODALIDAD DE APROBACIÓN
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN N°
TIPO DE LICENCIA: ZONIFICACIÓN:
USO Y ÁREA APROBADOS: ALTURA:
1.2 DEL INMUEBLE:
Area Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
Inscrito en el Registro de Predios de N° Código de Predio
o en:
2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según art. 8° de la Ley N° 29090)
2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Ünico / Anexo A - Ley 29090)
DNI / CE
Domicilio
Estado Civil
Del(la) Cónyuge
DNI / CE
FUE - Pre -Declaratoria de Edificación (pag. 2 de 6)

Domicilio
DNI / CE
Domicilio



Domicilio
4. DE LA PRE-DECLARATORIA DE LA EDIFICACIÓN:
RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO
PASADIZOS, ESCALERAS,CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO
DE DEMOLICIÓN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.
1 - DE REQUERIR EL MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERAN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA
EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU ANOTACIÓN PREVENTIVA EN EL REGISTRO.
4.1 CUADRO DE ÁREAS: (m2.)
PÍSOS Y/O NIVELES Existente Demolición Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL

(Según Memoria Descriptiva) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.)

ÁREA TECHADA TOTAL
4.2 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:
PARTIDA ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.

MUROS Y
ESTRUCTURAS COLUMNAS
TECHOS
PISOS
PUERTAS Y
ACABADOS VENTANAS
REVESTIMIENTOS
BAÑOS
ELÉCTRICAS
INSTALACIONES
SANITARIAS
Valor por m2. (S/.)
(*) Consignar la letra de la Categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente
4.3 VALOR DE OBRA:
TIPO DE OBRA UND ÁREA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
AMPLIACIÓN m2

DEMOLICIÓN (*) m2
VALOR DE OBRA TOTAL (**) S/.

4.4 DEL RÉGIMEN INTERNO: (LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)
4.4.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD
c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS
4.4.2 DE LA OPCIÓN DE PRE-REGLAMENTO INTERNO:
a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolución Viceministerial Nº 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE
Firma y Sello Firma
8. PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

Firma y Sello Firma
8. PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D"

Municipalidad de:
AUTOLIQUIDACIÓN Nº de Expediente:
1. TIPO DE TRÁMITE
LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA LICENCIA DE EDIFICACIÓN LICENCIA TEMPORAL
1.1 MODALIDAD DE APROBACIÓN

A APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON B APROBACIÓN CON FIRMA DE
FIRMA DE PROFESIONALES PROFESIONALES RESPONSABLES

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TÉCNICAS
Comisión Técnica
2. SOLICITANTE: Persona Natural Persona Jurídica
Apellido Paterno (ó Razón Social) Apellido Materno Nombres
DNI / CE
Domicilio
3. UBICACIÓN DEL TERRENO:
4. FECHA DE INICIO DE LA OBRA: Día Mes Año
4.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando exista más de un tipo de obra, marcar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación, en base a los Valores
Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación,
reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Tipo de Obra Und Área Valor Unitario (S/.) SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)
AMPLIACIÓN m2
PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)
CERCADO ml (no corresponde) (no corresponde)
DEMOLICIÓN (*) m2
OTROS M2
VALOR TOTAL (**)

FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D"
5. CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS:
DESCRIPCIÓN PORCENTAJE VALOR UIT (S/.) MONTO (S/.)

APLICABLE
LICENCIA DE EDIFICACIÓN %
MULTA - CONSTRUCCIÓN S/LIC. %
HABILITACIÓN URBANA %
PAGO TOTAL (S/.)
U.I.T. Unidad Impositiva Tributaria
Los suscritos declaramos que la información que proporcionada se presume cierta y verdadera, en aplicación del
numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27444, Ley de procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra Solicitante
Firma y Sello Firma
Fecha:
Los firmantes deben visar la hoja anterior de este formulario, al pie de su anverso.
7. OBSERVACIONES:
8. CONSTANCIA DE PAGO:
Tesorería
DÍA MES AÑO
Nº DE RECIBO :
MONTO (S/.) :
Firma y Sello
(Sello y Firma)
FORMULARIO UNICO DE
HABILITACIÓN URBANA - FUHU Municipalidad de:
ANEXO "E"
SOLICITUD DE INDEPENDIZACIÓN Nº de Expediente:
DE TERRENO RÚSTICO

1. SOLICITUD DE INDEPENDIZACIÓN DE TERRENO RÚSTICO:
INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS
INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS Y HABILITACIÓN URBANA
Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurídicas Boletas de Habilitación de los Profesionales
Certificado de Zonificación y Vías Declaración Jurada inexistencia de feudatarios
Plano de Ubicación y Localización del Terreno Matríz Plano de Planeamiento Integral
Plano del predio rústico matríz Plano de Independización
Certificado de inexistencia de restos arqueológicos Memoria Descriptiva de independización
Comprobante de pago por derecho de trámite Otros:
aplicación del numeral 1.7 del Articulo IV de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Profesional Responsable del Diseño Solicitante
Firma y Sello Firma
3. DE LA APROBACIÓN DÍA MES AÑO
Resolución Nº :
Planos de Independización Nº:
Nº de parcelas que se autoriza:
Anotaciones:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que aprueba

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE
HABILITACION URBANA - FUHU Municipalidad de:
ANEXO "F"
SOLICITUD DE SUBDIVISIÓN DE Nº de Expediente:
DE LOTE URBANO

1. SOLICITUD DE SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO :
SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO CON OBRAS
SUBDIVISIÓN DE LOTE URBANO SIN OBRAS
Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurídicas Boleta de Habilitación de los profesionales
Comprobante de pago por el derecho correspondiente Plano de Subdivisión
Plano de Ubicación y Localización del Lote a subdividir Memoria Descriptiva de subdivisión
Otros:
Firma y Sello Firma
3. DE LA APROBACIÓN: DÍA MES AÑO
Resolución Nº :
Obras por ejecutar:
Plazo: Nº de sublotes que se autorizan:
Anotaciones:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que aprueba

(Sello y Firma)
FORMULARIO UNICO DE
HABILITACION URBANA - FUHU Municipalidad de:
ANEXO "G"
HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA Nº de Expediente:
1. SOLICITUD DE REGULARIZACIÓN DE HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA:
HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA
HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA CON RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN DE ESTUDIOS PRELIMINARES
Vigencia de Poder emitida por Registro Personas Jurídicas Boletas de habilitación de los profesionales
Certificado de Zonificación y Vías Comprobante de pago por derecho correspondiente
Plano de Ubicación y Localización del Terreno Memoria Descriptiva de la habilitación ejecutada

Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia Plano de Lotización
de áreas de aportes a las entidades receptoras ( )
Plano de lotes ocupados y alturas de edificación Comprobante de pago por el déficit de aportes
Otros: Declaración jurada que las obras han sido

ejecutadas total ( ) o parcilamente ( )
Con Estudios Preliminares:
Planos de replanteo de la Habilitación Urbana
Resolución ( ) y planos ( ) de los estudios
preliminares aprobados
1.3 DE LA EJECUCIÓN DE OBRAS:
Declaramos bajo juramento que la habilitación urbana cuya regularización se solicita y a la que se refiere el plano
de lotización y vías, ha sido ejecutada en los siguientes porcentajes:
a).- VIVIENDAS CONSOLIDADAS %
b).- PISTAS Y VEREDAS %
c).- AGUA POTABLE %
d).- ALCANTARILLADO %
e).- ENERGÍA ELÉCTRICA %
g).- OTROS %
1.4 DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO
Asimismo, declaramos bajo juramento que las áreas que corresponden a los aportes reglamentarios serán entregadas
Firma y Sello Firma

Municipalidad de:
Nº de Expediente:
FORMULARIO ÚNICO DE Nº de Acta :
HABILITACIÓN URBANA - FUHU Fecha :
ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN

1. DELEGADOS ASISTENTES:
Representantes Fecha Apellidos y Nombres CAP/CIP Firma
PRESIDENTE DE LA COMISIÓN
DEL COLEGIO DE
ARQUITECTOS DEL PERÚ
DEL COLEGIO DE
INGENIEROS DEL PERÚ
DE LA CÁMARA
PERUANA DE LA CONSTRUCCIÓN
DE LA EMPRESA DE SERVICIO
DE AGUA Y ALCANTARILLADO
DE LA EMPRESA
DE ENERGÍA ELÉCTRICA
DEL INSTITUTO NACIONAL DE

CULTURA *

RECURSOS NATURALES *

DE DEFENSA CIVIL *
DEL CUERPO GENERAL DE

BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL
PERU*
* Solo emitiran opinión
Nº DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIÓN DE VERIFICACIÓN :
2. DICTÁMEN : (Marcar con X lo que corresponda)
CONFORME
NO CONFORME
ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN - FUHU
3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIÓN DEL DICTÁMEN: (Cuando sea necesario)
4. CERTIFICACIÓN DE ACTA:
EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN TÉCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO
OCURRIDO EN LA SESIÓN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL
ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIÓN.
Firma y sello del Presidente de la Comisión Técnica

Municipalidad de:
Nº de Expediente:
FORMULARIO ÚNICO DE Nº de Acta :
EDIFICACIÓN - FUE Fecha :
ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN

1. DELEGADOS ASISTENTES:
Representantes Fecha Apellidos y Nombres CAP/CIP Firma
PRESIDENTE DE LA COMISIÓN
DELEGADO ARQUITECTO - CAP
DELEGADO ARQUITECTO -CAP
DELEGADO INGENIERO CIVIL - CIP
DELEGADO INGENIERO
SANITARIO - CIP
DELEGADO INGENIERO
ELECTRICO ó
ELECTROMECÁNICO - CIP
DELEGADO AD-HOC
INSTITUTO NACIONAL DE
CULTURA*
DELEGADO AD-HOC
DEFENSA CIVIL*
DELEGADO AD-HOC
CUERPO GENERAL DE BOMBEROS
VOLUNTARIOS DEL PERU *
DELEGADO AD-HOC
RECURSOS NATURALES*
* Solo emitiran opinión
Nº DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIÓN DE VERIFICACIÓN :
2. RESÚMEN DE DICTÁMENES: (Marcar con X lo que corresponda)
DICTÁMEN ARQUITECTURA ESTRUCTURAS INST. SANITARIAS INST. ELÉCTRICAS
CONFORME
NO CONFORME
ACTA DE VERIFICACIÓN Y DICTÁMEN - FUE
3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIÓN DE ACUERDOS: (Cuando sea necesario)
4. CERTIFICACIÓN DE ACTA:
EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN TÉCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO
OCURRIDO EN LA SESIÓN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL
ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIÓN.
Fecha Firma y sello del Presidente de la Comisión Técnica

ESQUEMA DE LOCALIZACIÓN
ZONIFICACIÓN :
ÁREA DE ESTRUCTURACIÓN URBANA :
DEPARTAMENTO :
PROVINCIA :
DISTRITO :
URBANIZACIÓN :
NOMBRE DE LA VÍA :
Nº DEL INMUEBLE :
MANZANA :
PLANO DE UBICACIÓN LOTE :
ESCALA 1/500 SUBLOTE :
CUADRO NORMATIVO CUADRO DE ÁREAS (m2.)
PISOS/ ÁREAS DECLARADAS FIRMA PROP.: FIRMA Y SELLO PROY.:
PARÁMETROS NORMATIVO PROYECTO
NIVELES Existente Demolición Nueva Ampliacion Remodelacion Parcial TOTAL
USOS
DENSIDAD NETA
COEF. DE EDIFICACIÓN
PROYECTO:
% ÁREA LIBRE
ALTURA MÁXIMA
Frontal
PLANO: LÁMINA:
RETIRO MÍNIMO Lateral
Posterior PISOS SUPERIORES (*)
ALINEAMIENTO FACHADA ÁREA PARCIAL
AREA DE LOTE NORMATIVO
FRENTE MINIMO NORMATIVO
ÁREA TECHADA TOTAL
ÁREA DEL TERRENO
ESCALA: FECHA:
U-
Nº ESTACIONAMIENTO ÁREA LIBRE ( )%
CARTA DE SEGURIDAD DE OBRA
(Modelo)
Yo …………………………………………………………………………., identificado
con …………………………………, de profesión …………………………………. y
con registro C.I.P. Nº ………………….., declaro haber inspeccionado el
inmueble ubicado en ………………………………………………………………….,
urbanización ………………………………..., distrito de ……………………………,
departamento de ……………………………. y provincia de
……………………….., habiendo evaluado dicho inmueble se constata que el
estado de las estructuras y la situación de la infraestructura en general de la
edificación son seguras y permiten habitar el inmueble y ejecutar la obra
solicitada.
……………, ……. de ……………….de ………..
…………………………………………………
Firma
Nombres y apellidos: ………………………………………………

Profesión : ………………………………………………
D.N.I./C.E. Nº : ………………………………………………
Registro CIP Nº : ………………………………………………
Revisor Urbano: Nº Registro de Revisor:
Especialidad: Categoría: Nº Registro CAP/CIP:
INFORME TÉCNICO - LICENCIA DE EDIFICACIÓN

(Modalidad de Áprobación "C" Revisores Urbanos)
Nº de Registro del Proyecto:

Fecha Informe Técnico:
1. DATOS GENERALES:
Solicitante :
Apellidos y Nombres ó Razón Social
Responsable de Obra :
Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP
Ubicación del proyecto :
Av / Jr. / Calle / Pasaje Mz Lote Sub Lote Nº Int.
Urbanización /A.H. / Otro Provincia Departamento
2. LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO *
AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTÓRICO MONUMENTAL
REMODELACIÓN CERCADO
REFACCIÓN * DEMOLICIÓN
OTROS
* Sólo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte integrante del Patrimonio Cultural de la Nación - Art. 9º Ley N° 29090
ZONIFICACIÓN: USO:
3. INTERVENCIÓN DE:
INST. NACIONAL DE CULTURA - INC
Nombre y Apellidos Sello y Firma

DELEGADOS AD-HOC
INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI
CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU - CGBVP
INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA
ENERGÍA ELÉCTRICA
EMPRESAS DE SERVICIOS
AGUA Y DESAGUE
OTRO:

INFORME TÉCNICO - Licencia de Edificación (PAG. 2 de 3)
4. VERIFICACIÓN: SI NO (*) OBSERVACIONES
CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL

TUPA, EN LA LEY Nº 29090 Y SUS REGLAMENTOS
CUMPLE CON ÁREA, LINDEROS Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS

SEGÚN COPIA LITERAL DE DOMINIO
CUMPLE CON ÁREAS DECLARADAS EN EL PROYECTO
CUMPLE CON NORMAS DE DISEÑO DEL R.N.E.
CUMPLE CON NORMAS URBANÍSTICAS Y/O

EDIFICATORIAS VIGENTES
CUMPLE CON PARÁMETROS URBANÍSTICOS Y

EDIFICATORIOS DEL CERTIFICADO N:
PARÁMETROS NORMATIVO PROYECTO (*) OBSERVACIONES

USOS PERMITIDOS
USOS COMPATIBLES
DENSIDAD NETA
COEFICIENTE DE EDIFICACIÓN
% ÁREA LIBRE MÍNIMO
ALTURA MÁXIMA
Frontal
RETIROS MÍNIMOS Lateral
Posterior
ALINEAMIENTO DE FACHADA
Nº DE ESTACIONAMIENTOS
5. VERIFICACIÓN DEL CUADRO DE ÁREAS:
RESUMEN DE LAS ÁREAS DECLARADAS EN EL PROYECTO: (Sumar y restar áreas por pisos y según tipo de obra)
PISOS/NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELAC. PARCIAL OBSERV.(*)
ÁREA TOTAL
RESUMEN DE LAS ÁREAS VERIFICADAS: (Sumar y restar áreas por pisos y según tipo de obra)
PISOS/NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELAC. PARCIAL OBSERV.(*)
ÁREA TOTAL
(*) De requerir mayor espacio, deberá continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES
INFORME TÉCNICO - Licencia de Edificación (PAG. 3 de 3)
6. OBSERVACIONES:
7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información que se indica el presente informe conociendo los
efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar inhabilitado como Revisor
Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento de Revisores Urbanos.
Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbanísticas y/o edificatorias que regulan el predio, de conformidad
con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano, Reglamento Nacional de Edificaciones y
otras Normas Específicas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad
de es: CONFORME
NO CONFORME
Fecha Firma y Sello del REVISOR URBANO

Revisor Urbano: Nº Registro de Revisor:
Especialidad: Categoría: Nº Registro CAP/CIP:
INFORME TÉCNICO - HABILITACIÓN URBANA

(Modalidad de aprobación "C" - Revisores Urbanos)
Nº de Registro del Proyecto:
Fecha Informe Técnico:
1. DATOS GENERALES:
Solicitante :
Denominación de la Habilitación Urbana:
2. TIPO DE TRÁMITE: 2.1. TIPO DE HABILITACIÓN:
HABILITACIÓN URBANA NUEVA USO RESIDENCIAL CONVENCIONAL
USO COMERCIAL DE TIPO PROGRESIVO
OTRO: USO INDUSTRIAL CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA
USOS ESPECIALES Con venta garantizada de Lotes
EN RIBERAS Y LADERAS Con fines de venta de viviendas edificadas
REURBANIZACIÓN Destinadas a vivienda temporal o vacacional
Otro Para fines no residenciales
3. REQUIERE APOYO TÉCNICO DE DELEGADOS AD-HOC Y EMPRESAS DE SERVICIOS:
INST. NACIONAL DE CULTURA - INC

DELEGADOS AD-HOC
INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI
INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA
ENERGÍA ELÉCTRICA
EMPRESAS DE SERVICIOS
AGUA Y DESAGÜE
OTRO:

4. VERIFICACIÓN : SI NO (*) OBSERVACIONES
CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN

EL TUPA, EN LA LEY Nº 29090 Y SUS REGLAMENTOS

CUMPLE CON DISEÑO URBANO
CUMPLE CON PLAN Y REGLAMENTO

DE ZONIFICACIÓN
CUMPLE CON PLAN O ESQUEMA VIAL PRIMARIO

Y SECUNDARIO
CUMPLE CON OTROS DOCUMENTOS TÉCNICOS

Y/O NORMATIVOS VIGENTES
DECLARACIÓN JURADA DE RESERVAS DE ÁREAS

PARA APORTES
LUZ
PRESENTA FACTIBILIDAD DE SERVICIOS AGUA
DESAGÜE
PARÁMETROS INDICADOS EN EL CERTIFICADO DE

ZONIFICACIÓN Y VÍAS Nº:
Parámetro Uso Residencial Otros Normativo Proyecto (*) Observaciones

1 2 3 4 5
ZONIFICACIÓN
AFECTACIÓN VÍAL (m2.)
APORTES
a- Recreación Pública
b- Parques Zonales
c- Educación
d- Otros Fines
e- Equipamiento Urbano
OTRO:
5. VERIFICACIÓN DEL CUADRO DE ÁREAS: Nº DE LOTES:
ÁREAS PROYECTADAS ÁREAS VERIFICADAS (*) OBSERVACIONES

ÁREA BRUTA DEL TERRENO
ÁREA DE CESIÓN PARA VÍAS METROPOLITANAS

(Deducir al Área Bruta del Terreno)
ÁREA AFECTA A APORTES
ÁREA ÚTIL (Lotes)
ÁREA DE APORTES
ÁREA DE VÍAS
TOTAL
ÁREAS DE COMPENSACIÓN

INFORME TÉCNICO - Habilitación Urbana (PAG. 3 e 3)
6. OBSERVACIONES:
7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información que se indica el presente informe
conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar
inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento
de Revisores Urbanos.
Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbanísticas y/o edificatorias que regulan el
predio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano,
Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Específicas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad
de es: CONFORME
NO CONFORME
Fecha Firma y Sello del REVISOR URBANO

Municipalidad de: Nº de Expediente:
Fecha Informe:
INFORME DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - HABILITACIÓN URBANA
1.- DATOS GENERALES:
Solicitante :

2.- TIPO DE TRÁMITE: 2.1.- TIPO DE HABILITACIÓN:
INDEPENDIZACIÓN DE USO RESIDENCIAL CONVENCIONAL
TERRENOS RÚSTICOS USO COMERCIAL DE TIPO PROGRESIVO
SUBDIVISIÓN DE Con Obras USO INDUSTRIAL CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA:
LOTES URBANOS Sin Obras USOS ESPECIALES Con venta garantizada de Lotes
HABILITACIÓN URBANA NUEVA EN RIBERAS Y LADERAS Con fines de venta de viviendas edificadas
OTRO: REURBANIZACIÓN Destinadas a vivienda temporal o vacacional
OTROS Para fines no residenciales
3.- MODALIDAD DE APROBACIÓN:
"B" CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES "C" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS
"D" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA
DE COMISIONES TÉCNICAS COMISIÓN TÉCNICA
5.- VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA: SI NO (*) OBSERVACIONES

CUMPLE CON DISEÑO URBANO
CUMPLE CON PLAN Y REGLAMENTO DE ZONIFICACIÓN
CUMPLE CON PLAN O ESQUEMA VIAL PRIMARIO

Y SECUNDARIO
CUMPLE CON OTROS DOCUMENTOS TÉCNICOS Y/O
NORMATIVOS VIGENTES
DECLARACIÓN JURADA DE RESERVAS DE ÁREAS PARA
APORTES
LUZ
PRESENTA FACTIBILIDAD DE SERVICIOS AGUA
DESAGÚE
PARÁMETROS INDICADOS EN EL CERTIFICADO DE ZONIFICACIÓN Y VÍAS Nº:

1 2 3 4 5
ZONIFICACIÓN
AFECTACIÓN VIAL (m2.)
APORTES
b- Parques Zonales
c- Educación
d- Otros Fines
OTRO:
(*) De requerir mayor espacio deberá inidicarlo en el item: 7.- OBSERVACIONES
INF. DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - Habilitación Urbana (PAG. 2 de 2)
6.- CUADRO DE ÁREAS: Nº DE LOTES:
ÁREA PROYECTO ÁREA VERIFICADA OBSERVACIONES (*)

ÁREA DE CESIÓN PARA VIAS METROPOLITANAS

ÁREA ÚTIL (Lotes)
ÁREA DE APORTES
ÁREA DE VIAS
TOTAL
ÁREA DE COMPENSACIÓN
7.- OBSERVACIONES:
8. DE LA VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA: DÍA MES AÑO
Firma y Sello del Técnico que verifica Firma y Sello del Funcionario Municipal
Fecha Informe:
INFORME DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - RECEPCIÓN DE OBRAS DE

HABILITACIÓN URBANA

Solicitante :
2.- DE LA LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA:

LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA Nº:
DENOMINACIÓN :
PLANOS APROBADOS Nº:

"B" APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES "C" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTOS POR
RESPONSABLES REVISORES URBANOS O COMISIONES TÉCNICAS
REVISORES URBANOS
"D" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA
DE COMISIONES TÉCNICAS COMISIÓN TÉCNICA
4.- VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA: SI NO (*) OBSERVACIONES

CUMPLE CON PLANOS APROBADOS, ÁREA,
LINDEROS Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS
EFECTUÓ PAGO POR DÉFICIT DE APORTES
PRESENTA MINUTA DE TRANSFERENCIA DE LAS

ÁREAS DE APORTES REGLAMENTARIAS
PRESENTA DOCUMENTOS DE LUZ
RECEPCIÓN DE OBRAS DE EMPRESAS AGUA
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE: DESAGÜE
PRESENTA PLANOS DE REPLANTEO (1)
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLEN CON LO

ESTABLECIDO EN PLAN URBANO DISTRITAL
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLEN CON PLAN DE
DESARROLLO URBANO Y CERT. DE ZONIFICACIÓN Y VIAS
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLEN CON PLAN
O ESQUEMA VIAL PRIMARIO Y SECUNDARIO
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLEN CON OTROS
DOCUMENTOS TÉCNICOS Y NORMATIVOS VIGENTES
1 2 3 4 5
ZONIFICACIÓN
AFECTACIÓN VIAL (m2.)
APORTES
b- Parques Zonales
c- Educación
d- Otros Fines
OTRO:
(1) Diferenciado del plano original (*) De requerir mayor espacio deberá inidicarlo en el item: 6.- OBSERVACIONES
INFORME DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - RECEPCIÓN DE OBRAS
5.- CUADRO DE ÁREAS: Nº DE LOTES:
Áreas Declaradas Áreas Verificadas

ÁREA DE CESIÓN PARA VIAS METROPOLITANAS

ÁREA ÚTIL (Lotes)
ÁREA DE APORTES
ÁREA DE VIAS
TOTAL
ÁREA DE COMPENSACIÓN
6.- OBSERVACIONES:
Fecha Informe:
INFORME DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - EDIFICACIÓN
Propietario :

2.- TIPO DE TRÁMITE: 2.1.- TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)
LICENCIA DE OBRA AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL
REGULARIZACIÓN REMODELACIÓN CERCADO
REFACCIÓN (*) DEMOLICIÓN OTROS

(*) Sólo para obras que se ejecutan en inmuebles que constituyen parte integrande del Patrimonio Cultural de
la Nación - Art. 9º Ley Nº 29090
ZONIFICACIÓN: USO:

A APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES
RESPONSABLES
Comisión Técnica
4.- VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA:

SI NO (*) OBSERVACIONES
CUMPLE CON ÁREAS DECLARADAS EN EL PROYECTO
CUMPLE CON NORMAS DE DISEÑO DEL R.N.E.
CUMPLE CON NORMAS URBANÍSTICAS Y/O

EDIFICATORIAS VIGENTES
CON CERTIFICADO DE PARÁMETROS URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS: SI NO

N° DE CERTIFICADO:
USOS PERMITIDOS
USOS COMPATIBLES
DENSIDAD NETA
ALTURA MÁXIMA
Frontal
Otros
INF. VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - Edificación (PAG. 2 de 2)
PISOS / NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELAC. PARCIAL OBSERV. (*)
ÁREA TOTAL
PISOS / NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELAC. PARCIAL OBSERV. (*)
ÁREA TOTAL
6.- OBSERVACIONES:
7. DE LA VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA: DIA MES AÑO
Firma y Sello del Técnico que verifica CAP / CIP Firma y Sello del Funcionario Municipal
Fecha Informe:
INFORME DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - CONFORMIDAD DE OBRA

Solicitante :

2.- TIPO DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
EDIFICACIÓN NUEVA REFACCIÓN * CERCADO
AMPLIACIÓN ACONDICIONAMIENTO * DEMOLICIÓN
REMODELACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL OTROS

* Sólo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte integrante del Patrimonio Cultural de la Nación Art. 9º Ley 29090
ZONIFICACIÓN: USO:
3- MODALIDAD DE APROBACIÓN:
A APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Comisión Técnica
4.- VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA:

SI NO (*) OBSERVACIONES
CUMPLE CON PLANOS APROBADOS
PRESENTA PLANOS DE REPLANTEO (1)
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLE CON NORMAS

DE DISEÑO DEL R.N.E.
PLANOS
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLE CON NORMAS

URBANÍSTICAS Y/O EDIFICATORIAS VIGENTES
USOS PERMITIDOS
USOS COMPATIBLES
DENSIDAD NETA
ALTURA MÁXIMA
Frontal
Posterior
(1) Diferenciado del plano original. (*) De requerir mayor espacio, deberá continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES
INF.DE VERIFICACIÓN ADMINISTRATIVA - Conformidad de Obra (PAG. 2 de 2)
PISOS/NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMOD. PARCIAL OBSERV.(*)
ÁREA TOTAL
PISOS/NIVELES EXISTENTE DEMOLICIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMOD. PARCIAL OBSERV.(*)
ÁREA TOTAL
6. OBSERVACIONES
Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicación del
numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

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SE RESUELVE:

Artículo 1.- Aprobación de Formularios y Formatos de los Reglamentos de la

a. Formulario Único de Habilitación Urbana - FUHU: Licencia

FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE HABILITACIÓN URBANA:

1.1 TIPO DE TRÁMITE:

HABILITACIÓN URBANA NUEVA INDEPENDIZACIÓN DE TERRENOS RÚSTICOS

HABILITACIÓN URBANA EJECUTADA SUBDIVISIÓN DE LOTES URBANOS CON OBRAS

1.2 TIPO DE HABILITACIÓN URBANA:

USO RESIDENCIAL USO COMERCIAL

CONVENCIONAL USO INDUSTRIAL

CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA CONVENCIONAL

a).- Con venta garantizada de Lotes CON CONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA

b).- Con fines de venta de viviendas edificadas USOS ESPECIALES

c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional EN RIBERAS Y LADERAS

d).- Para fines no residenciales REURBANIZACIÓN

DE TIPO PROGRESIVO OTROS

1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN: 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN :

"B" APROBACIÓN CON FIRMA DE "A" CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

Fecha Inicio de Obra "D" AUTOLIQUIDACIÓN

Fecha Inicio de Obra

"D" APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE

Fecha Inicio de Obra

1.5 OBSERVACIONES: (Para ser llenado sólo por la Municipalidad)

1.6 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Declaración Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Zonificación y Vías.

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Plano de Ubicación y Localización del Terreno

Plano de Ornamentación de Parques Plano de Planeamiento Integral

Memoria Descriptiva de la habilitación urbana Estudio de Impacto Ambiental

Certificado de inexistencia de restos arqueológicos Estudio de Impacto Vial

Comprobante de pago derechos correspondientes Estudio de Suelos con fines de Pavimentación

Resolución y planos de estudios preliminares aprobados Planos de replanteo de la Habilitación Urbana

Informe Técnico "CONFORME" de Revisores Urbanos Otros:

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Departamento Provincia Distrito

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Razón Social o Denominación RUC

Departamento Provincia Distrito

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Departamento Provincia Distrito

Poder inscrito en: o en:

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

Departamento Provincia Distrito

Fundo/otro Parcela Sub Lote

3.2 ÁREA: (El área se expresa con dos decimales)

Área Total (m2.)

3.3 DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:

Inscrito en el Registro de Predios de:

Código del Predio

4. RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE Registro CAP/CIP

Teléfono Celular Correo Electrónico

Departamento Provincia Distrito

6. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO

Profesional Respomsable de la Obra Solicitante

Firma y Sello Firma

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA