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  • Consentimento Cirugia 24

    Cargado por

    Johany T. Decanio
    7 vistas1 página
    Este documento es un consentimiento informado para una cirugía oral. El paciente da su consentimiento libre al doctor para realizar el procedimiento quirúrgico especificado y reconoce haber sido informado sobre posibles complicaciones y riesgos. El paciente también libera de responsabilidad a la clínica, profesional y empleados por cualquier resultado desfavorable del tratamiento.

    Descripción original:

    consetimiento cirugia dental

    Título original

    Consentimento cirugia 24

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    NIT.

    1019041109-1
    CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CIRUGIA ORAL

    Fecha: ______________________________

    Por medio de la presente constancia, en pleno y normal uso de mis facultades


    metales, yo, _________________________________, identificado (a) con RUT
    numero:_______________________________, domiciliado en comuna de
    _______________________________ otorgo en forma libre mi consentimeinto al Doctor
    ___________________________________, para que en ejercicio legal de su profesió n se me
    practique el procedimeinto o cirugía _____________________
    _______________________________________________________________________________________________
    adicional se me informado y explicado lo siguiente:

    1: Que puedo surgir complicaciones tales como:

    _______________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________

    He sido informado en forma clara a cerca de la naturaleza y propó sito del


    tratamiento y de las sustancias o insumos involucrados, beneficios,
    complicaciones, efectos secundarios, riesgos previsibles y consecuencias, me han
    resuelto todas las dudas he interrogantes que he formulado, y habiendo dado mi
    consentimiento informado, acuerdo por la presente liberar a la clínica, profesional
    tratante y a sus empleados de alguna responsabilidad con respecto al permiso para
    este procedimiento odontologico y a los riesgos o resultados desfavorables
    inmediatos o tardíos de imposible o difícil prevenció n para dicho tratamiento.

    __________________ ___________________
    Firma del paciente Firma del profesional
    Rut: ______________ Rut: _____________

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