DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS ECONÓMICOS

LUBEN VIRGILIO CHINCHIGUARA POLO, de 37 años de edad, identificado con

DNI Nº 43900781, con domicilio real en Anexo San Fernando, distrito y Provincia
de Pataz, Departamento de La Libertad.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, en la actualidad trabajo como Agente de Seguridad en una minería en la

Región de Pataz, donde percibo como remuneración básica la suma de S/
1,025.00 soles mensuales.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento legalizado notarialmente.

Trujillo, 05 de diciembre del 2023.

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LUBEN VIRGILIO CHINCHIGUARA POLO
DNI Nº 43900781