CUIDADOS PALIATIVOS

MAYERLY CASTILLO MORENO

Estudiante

MARIA DOLORES ALFONSO

Docente

ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACION

ELECTIVA III
CUIDADOS PALIATIVOS
BOGOTA D.C
ABRIL DE 2023
 Introducción

En este trabajo se realizará la presentación de un caso clínico de un paciente con Cáncer

terminal y el abordaje que se le prestaría a nivel de fisioterapia con sus respectivos

objetivos y plan intervención desde cuidados paliativos, con el fin de afianzar los conceptos

y el rol del fisioterapeuta en la prestación de servicio a un paciente en cuidados paliativos,

teniendo en cuenta las características propias del individuo desde una perspectiva

biopsicosocial.
 Justificación

Este trabajo busca comprender y apropiar el concepto de cuidados paliativos y el papel del

fisioterapeuta ,en los pacientes que requieren una atención que cumpla con el objetivo de

los cuidados paliativos determinado por la OMS ,el cual ,es brindar una atención apropiada

a las necesidades del paciente donde se incluya las disminución del dolor y otros síntomas,

además de aspectos psicosociales y espirituales ,logrando una mejor calidad de vida al

paciente y a su núcleo familiar, a través de la atención multidisciplinar donde se incluye el

papel del fisioterapeuta, trabajador social ,nutricionista y apoyo espiritual entre otros.

De acuerdo a lo anterior el rol del fisioterapeuta en los cuidados paliativos es de

gran importancia ya que se busca promover la calidad de vida, la cual se ve realmente

impactada en las diferentes patologías, al generar disminución de la percepción de

bienestar ya que muchas veces los pacientes requirentes de cuidados paliativos ven

alterada su funcionalidad ocasionada por los tratamientos y la progresión de la

enfermedad ; con el apoyo del fisioterapeuta podemos disminuir los síntomas del dolor,

impactar positivamente en el núcleo familiar al promover practicas seguras del cuidador,

disminuyendo las inmovilización prolongada entre otros aspectos propios del objeto de

estudio de la fisioterapia en Colombia el cual es según la Ley 528 de 1999, “el

movimiento corporal humano y las acciones orientadas en pro de la calidad de vida,

bienestar y funcionalidad del hombre”.

.
 Caso clínico
Paciente de 34 años de edad, diagnosticada hace un año con carcinoma de cuello
uterino en estadio avanzado. Recibió radioterapia y quimioterapia en dosis completa y se
realizó histerectomía sin embargo no fue posible erradicar el cáncer en su totalidad.

Cuenta con su núcleo familiar conformado por su esposos y cuatros hijos, dos
varones, uno de 7 y otro de 10 años y dos niñas, una de 9 y 4 años.

Hace un mes su deterioro físico a aumentado, solo se levanta de la cama por

periodos cortos de tiempo, intenta realizar las labores del hogar (limpieza y comida) con
mucha dificultad.

Sue esposo es poco participativo en el cuidado de los hijos y en las actividades

básicas de hogar, el mayor tiempo del día esta fuera de la casa.

Ingresa al servicio de consulta externa y e hospitalizada como historia de la

enfermedad refiere hace cuatro días dolor intenso abdominal, y lumbar, vomito, insomnio y
presenta retención urinaria hace 24 horas.

En el hospital se descubre que presenta obstrucción de las vías urinarias por lo cual
se propone:

Intervención quirúrgica para intentar extirpar parte de la enfermedad o colocación

de un catéter de derivación urinaria para impedir que la obstrucción actual la lleve en horas
o días a la muerte producida por insuficiencia renal, o como última opción llevarla a casa
por que no se puede hacer nada.

Por otro lado, la paciente se reúsa a hablar, y no acepta tratamientos médicos, lo

único que expresa es “No quiero ya más operaciones, no puedo más"

Intervención desde cuidados paliativos como Fisioterapeuta intrahospitalario

De acuerdo a este caso clínico y a la negativa de la paciente de realizar alguno de los

tratamientos propuestos, yo como fisioterapeuta y profesional de la salud realizaría lo
siguiente:
1.Buscar una comunicación asertiva con la paciente, permitiendo identificar sus
preocupaciones y el motivo de no querer realizarse algún procedimiento médico.

2. Tener la disposición para ser canal de comunicación entre médico y paciente, así como
entre paciente y grupo familiar.

3. Promover la necesidad de evaluación por médico de cuidados paliativo para realizar el

manejo el dolor de alta intensidad que refiérela paciente.

4.Buscar entre sus allegados y grupo familiar alternativas de cuidados paliativos en

comunidad que contribuya a disminuir la mayor preocupación de la paciente que es los
cuidados de sus hijos.

5. Una vez la paciente se encuentre en su hogar organizar un mejor sistema de cuidados,

adaptando las posibilidades y los recursos psicosociales.

6.desde las estrategias especificas en fisioterapia podemos:

6.1 Realizar técnica de Jacobson, para promover una relajación progresiva con ejercicios de
respiración consentidos durante 10 minutos, permitiendo el manejo del estrés y llevando a
promover el desarrollo del sueño.

6.2 Manejo del dolor con:

Estrategia: Técnica de terapia manual

Modalidad: masaje
tipo: masaje terapéutico
medio: técnica Shiatsu namikoshi
Localización: putos de presión firme pero no dolorosa, a lo largo de los meridianos de
energía
Duración: 20 minutos

Estrategia: agentes biofísicos,

Modalidad: agente físico térmico
tipo: Ttermoterapia
medio: paquete caliente
Modo: conducción,
Intensidad: 40° a 45°
Localización: zona lumbar
Duración: 10 minutos

6.3 Promover las movilizaciones pasivas o activo asistida, transferencia lo anterior teniendo
en cuenta el ahorro de energía

Estrategia: ejercicio terapéutico

Modalidad: Ejercicios de flexibilidad
tipo: rango de movimiento
medio: estiramiento estático activo o activo asistido
Localización: Redondo menor, infraespinoso, deltoides, cuádriceps, isquiotibiales y
gastrocnemio
Volumen: 1 repetición sostenida durante 15 segundos
escala de Perflex 31-60, elongación forzada

6.4 estrategia de autocuidado al cuidador con el fin de evitar el riesgo de deterioro de la

salud física del mismo.

Conclusión
En el desarrollo de la práctica de fisioterapia en cuidados paliativos es importante
identificar que los pacientes que requieran el servicio debe ser atendidos desde el principio
de la detección de la enfermedad de tal forma, que no sea solamente un periodo de
acompañamiento a la etapa de la muerte, sino que sea un acompañamiento para sobrellevar
las dificultades mismas de la enfermedad desde sus inicios, teniendo en cuenta los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales; situación que en el caso clínico presentado en
este trabajo no se llevo a cabo antes del ingreso a hospitalización, por otra parte la revisión
sistemática de Ángel, Lopera ,Betancur & Grajales (2020)la atención oportuna en cuidados
paliativos de los pacientes de cáncer se pueden evidenciar cambios sintomáticos y de
calidad de vida de estos pacientes.
 Referencias
De simone, gustavo g. (2000). El final de la vida: situaciones clínicas y cuestionamientos
éticos. Acta bioethica , 6 (1), 47-62. Https://dx.doi.org/10.4067/s1726-
569x2000000100004
Ángel Bustos et al(2020) Efectos de la intervención fisioterapéutica en la calidad de vida y
el control de síntomas de los pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos.
Una revisión sistemática. Recuperado de: https://www.medicinapaliativa.es/Efectos-
de-la-intervencion-fisioterapeutica-en-la-calidad-de-vida-y-el-control-de-sintomas-
de-los-pacientes-con-cancer-avanzado-en-cuidados-paliativos-Una-revision-
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