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SISTEMAS DE INFOMACION EN

SALUD

Tele -Ginecobstetricia
TABLA DE CONTENIDO

Los proyectos integradores buscan el desarrollo de competencias a través del


conocimiento significativo que permite relacionar al estudiante con la realidad y su entorno
especialmente empresarial.

1.- INTRODUCCION

2.- ANTECEDENTES

3.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

5.- FORMULACION DEL PROBLEMA

6.- SOLUCION DEL PROBLEMA

7.- OBJETIVO

8.- JUSTIFICACION
8.1.- Objetivo Especifico

9.- METODOLOGIA
9.1.- Estructura del Sistema de Telemedicina para las Unidades Aplicativas
9.2.- Sala de Tele comando
9.3.- Propuesta para equipamiento del área de Obstétrica – TOCO- y Triage
Obstétrico del Hospital Materno Infantil
9.4.- Procedimiento
9.5.- Periféricos Médicos
9.6.- Tele consulta en Tiempo Real
9.7 Tipos de Videoconferencia

10.- VENTAJAS DE LATELEMEDICINA

11. DESVENTAJAS DE LA TELEMEDICINA

12.- BIBLIOGRAFIA
1.- INTRODUCCIÓN

La Morbimortalidad Materno Infantil es un tema que al igual que otras patologías urge
sean abordadas oportunamente de una manera estratégica dentro de lo que es la
atención preventiva y terapéutica de las mujeres gestantes, ya que las principales
causas son muchas veces prevenibles y tratables.
No solo en nuestra entidad, si no que a nivel nacional e internacional las gestantes
clasificadas de Alto Riesgo Obstétrico (ARO), son consideradas una población de especial
interés, debido al riesgo clínico de morbimortalidad e impacto social y en los indicadores
de calidad de salud.

Las condiciones socioeconómicas, culturales y geográficas de la población gestante, y que


sumadas a los procesos administrativos de la salud en las diferentes Unidades de salud
generan muchas veces barreras de acceso para garantizar esta atención.

Desde hace tiempo el acceso a medicina especializada e incluso a la realización de


exámenes prenatales y el uso de insumos adecuados para alto riesgo está muy por
debajo de lo ideal, condicionando no garantizar el control, seguimiento tratamientos
adecuados de esta población. Aunado también la falta de especialistas en emergencias
obstétricas conlleva a un riesgo latente de que persista o aumente la morbimortalidad
materno infantil.
En otras patologías una de las estrategias implementadas para abordar esta problemática
y que han dado excelentes resultados es la Telesalud que por medio de un sistema de
circuito cerrado llamado Telemedicina son llevados a cabo tratamientos y
recomendaciones entre las diferentes unidades médicas de diferente nivel, resolviendo la
gran mayoría de las situaciones medicas a costo económico efectivo.
Es por esto que urge retomar a la telemedicina como herramienta estratégica para
abordar las emergencias obstétricas que se presnetan en las diferentes unidades
aplicativas de nuestra entidad

2.- ANTECEDENTES
.
La esperanza de vida en Coahuila es de 75 años, y se sitúa dentro del rango promedio
nacional. La tasa de mortalidad es de 4.3 defunciones por cada mil personas, mientras que la
del país es de cinco. Estos datos se asocian con el estándar de vida en el estado y en
particular con el acceso a los servicios de salud.
En Coahuila, actualmente 65.7% de la población dispone de los servicios de seguridad social y
34.3% de la población cuenta con Seguro Popular que en el periodo 2015 fue de 17.5 %.

El aumento en el número de casos de la morbi mortalidad materno infantil es considerado un


indicador muy importante si no el que más para evaluar la calidad en la atención prenatal en el
mundo

En México, el control prenatal ha hecho un aporte importante a la reducción de morbi-


mortalidad perinatal; pero el ofrecer este servicio no asegura su uso oportuno, determinado no
solo por la atención en salud sino por diversos factores sociales; por esto la generación de
estrategias enfocadas en mejorar la calidad de
Para América Latina, la OPS ha incluido la telemedicina y la telesalud como un componente
importante de su plan de estrategia y de Acción sobre la salud para el periodo 2012/2017,
definiendo ambos términos basados en las TCIS para la prestación del servicio en salud,
sin embargo la implementación de este servicio ha sido lenta y aún existe falta de
conocimiento e inversión limitada para el tema, pese a que en el 2010 la OPS indico su
inclusión en los programas de salud.

3.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA


Esta población con criterios de riesgo aproximadamente un 10% no es adherente al inicio
de los controles gestacionales en la consulta externa, así mismo del porcentaje de
gestantes que inician controles otra parte no los continúa.
Es por esto que el riesgo derivado de la no intervención o seguimiento médico inadecuado
durante la gestación, es ocasionado por múltiples factores; como barreras económicas
dadas por recursos insuficientes para el pago de transporte por desplazamiento a las citas
médicas, sociales y culturales como es frecuente encontrarlas en la población abierta de
áreas suburbanas y rurales en quienes se mantiene el arraigo cultural a sólo el manejo por
el chamán o un solo médico con el que ese ha establecido una relación inicial

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La Morbi-mortalidad materna y Perinatal es mayor en los países en vía de desarrollo y aún
mayor en poblaciones vulnerables como lo es la población abierta de cualquier estado.

El abordaje y tratamiento adecuados al binomio se ve afectado por múltiples variables; ya


sean barreras económicas, sociales, culturales, geográficas, administrativas y de las
mismas embarazadas que muchas veces no llevan la continuidad de atención en los
programas de atención como las asesorías para la salud materno-perinatal entre otras
causales que llevan a mal término de dicha gestación.

Hasta el año en curso no hay sistema de telemedicina en obstétrica directa del servicio de
toco cirugía activo en esta entidad.
5. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo disminuir la incidencia de muerte materna fetal que se presentan en nuestras
unidades aplicativas y que muchas veces se deben a barreras de acceso a los
programas de control prenatal en una Unidad de Atención Básica especializada para las
gestantes en alto riesgo obstétrico (ARO)?

6.- SOLUCION DEL PROBLEMA


Se desarrollará una propuesta de abordaje para establecer parámetros y lineamientos con
la aplicación actual de las TICs, para el desarrollo de una herramienta llamada -
Telemedicina- de aplicación a todos los niveles de atención en salud y en especial a la
atención de las mujeres gestantes con ARO para que se reduzcan los riesgos de
complicaciones fatales como la preeclampsia , eclampsia y hemorragias obstétricas hasta
la muerte de uno o los dos componentes del binomio además para disminuir o quitar las
barreras de acceso para recibir atención de calidad en los servicios de Ginecobstetricia
en las diferentes unidades aplicativas de nuestro estado, proporcionando el sporte de
Ginecobstetras avezados y expertos en el tema de las emergencias y urgencias
obstétricas, asegurando al binomio un resultado terapéutico con la calidad en todos los
aspectos psicofísicos con eficiencia y eficacia, asi como también en la reducción del
costo beneficio proporcionado por este método .

7. JUSTIFICACION
La Telemedicina no sólo es una herramienta útil e innovadora de la salud pública, sino una
acción estratégica para avanzar en los objetivos de la cobertura universal

8. OBJETIVO
Ampliar la cobertura de servicios médicos a la población con o sin régimen del seguro
popular u otro tipo de de seguridad social que habita en el estado de Coahuila de
Zaragoza, mediante el uso de TICs,

8.1.- Objetivo Especifico

Lograr disminuir la incidencia de complicaciones que se presentan en el trascurso del


embarazo y durante la atención del mismo en áreas de Triage Ginecológico y área de
Toco cirugía en todas las unidades aplicativas de ls secretaria de salud del estado de
Coahuila de Zaragoza y que trasladan binomios al hospital general de Saltillo Coahuila de
Zaragoza como hospital de concentración. Entre las diez principales patologías generales
que aparecen censadas en los países de Latinoamérica, enfermedades como:
carcinoma de útero, preeclampsia, eclampsia, hipoxia fetal intrauterina y bajo peso
de neonatos al nacer, ocupan lugares preponderantes en especial en estratos
socioeconómicos bajos, en población vulnerable desplazada y en territorios de difícil
acceso, a pesar de las múltiples alertas que periódicamente lanza la Organización Mundial
de la Salud (OMS).

La telemedicina en la atención ginecológica y obstétrica es una herramienta que supera


con creces las patologías descritas.

9.- METODOLOGIA
9.1.- Estructura del Sistema de Telemedicina para las Unidades Aplicativas

Los componentes mínimos que una red en este caso estatal de Telemedicina debe
cumplir para asegurar un adecuado soporte médico a distancia son:

• Pacientes
• Centros Consultantes y/o Unidades Móviles (personal de salud de atención primaria)
• Centros de Referencia (Médicos Especialistas)
• Periféricos Médicos
• Red de Telecomunicaciones
• Equipo de videoconferencia
• Ingeniero en Telecomunicaciones

HOSPITALES E INSTITUCIONES QUE CONFORMAN LA RED DE TELEMEDICINA

Hospital Materno Infantil del Saltillo Coahuila de Zaragoza


 Contará con 4 equipos receptores.
 Un multipunto para la conexión a 30 sitios.
 Un equipo de terapia intensiva que da servicio durante las noches y los fines de
semana, trabajando las 24 horas del día los 7 días de la semana.
Hospitales a Distancia

 Hospital General de Saltillo Coahuila De Zaragoza


 Hospital General de Torreón Coahuila de Zaragoza
 Hospital General de Monclova de Coahuila de Zaragoza
 Hospital General de Acuña Coahuila de Zaragoza
 Hospital General de Piedras Negras
 Centro de Salud De Ramos Arizpe.
 Unidades Móviles – Caravanas
 Hospital # 33 de Ramos Arizpe – Ixtlero-
 Hospital de Parras

CENTROS DE SALUD CON CONSULTA A DISTANCIA


 Centro de Salud los González Saltillo
 Centro de Salud General Cepeda
TELEOBSTETRICIA COAHUILA DE ZAGAROZA

Hospital Acuña II nivel

Hospital Piedras
Negras II nivel

Hospital De Cuatro
Ciénegas
I Nivel Hospital Monclova
II nivel

Hospital Rural
Grl Cepeda

Hospital Materno
Infantil
Tercer Nivel-
Toco Cirugía-

Hospital General
Torreón

Hospital General De Saltillo


Segundo Nivel
9.2. - Sala de Tele comando

Interconexión de Centros Consultantes y de Referencia

La selección de estos centros se hará tomando algunas consideraciones, como:

Demanda del servicio

Estadísticas de morbi- mortalidad

Estadísticas de referencias

Buena disposición de colaboración del Personal Médico.

Personal médico especializado para la impartición de tele-consultas

Facilidad de instalación de Hardware

Factibilidad de conexión a la red de Telecomunicaciones

9.3.- Propuesta para equipamiento del área de Obstétrica – TOCO- y Triage


Obstétrico del Hospital Materno Infantil

• Un equipo de videocámara para transmisión de los procedimientos


• Un equipo de videoconferencia con multipunto
• Un equipo de videoconferencia con una PC
• Un servidor para el almacenamiento de expediente clínico electrónico
• Un servidor para almacenamiento de video streaming

Hospital Del Niño


Tercer Nivel
9.4.- Procedimiento

Una vez definido que se requiere una interconsulta a distancia por un especialista, el
equipo estará previamente conectado al equipo de videoconferencia y se establecerán
pruebas previas de conectividad, de transmisión de imágenes y de audio.

Una vez que el paciente ha otorgado el consentimiento informado, iniciará la exploración


física con el equipo diagnóstico, en este caso el USG, guiado en todo momento por el
especialista ubicado en el tele comando (nodo central o centro telemático) de acuerdo a la
impresión diagnóstica inicial del médico inter consultante.

El médico grabará las imágenes que el especialista le indique para la emisión de un


diagnóstico definitivo y esto puede ser en tiempo real o en tiempo diferido.

Él será el responsable de la captura de imágenes durante la consulta ya que cuenta con el


equipo adecuado de ultrasonografía, equipo de cómputo y grabación de video e imagen
digital.

El equipo de ultrasonido cuenta con un software especial que permite guardar las
imágenes en un equipo de cómputo para que éstas puedan almacenarse dentro del
Expediente Clínico Electrónico (ECE) o dentro de un sistema de informática médica que
almacene las imágenes.
Los sistemas para ultrasonido pueden ser integrados en el sistema PACS para proveer un
mecanismo de almacenamiento y archivo de imágenes de diagnóstico en un servidor
específico para esta red localizado en la central telemática.

El equipo de telemedicina deberá estar prendido las 24 hrs., en las Unidades médicas que
se brinde tele consulta de especialidad.

El ultrasonido es utilizado por un médico general capacitado en el manejo del equipo.

Siempre guiado en tiempo real por un especialista en imagen.

El especialista realiza el diagnostico en tiempo real si considera que la imagen es de la


calidad necesaria.

Si la imagen no es de la calidad necesaria se guarda la imagen en formato electrónico bajo


el protocolo DICOM y es enviado posteriormente para su diagnóstico.

Se realiza el diagnóstico y se retroalimenta al médico general vía electrónica.

La implementación del ultrasonido en Telemedicina, no ha podido ser más acertada y


satisfactoria, sobre todo en el ámbito de ginecología y obstetricia que ha dado la pauta
para el desarrollo de la investigación. Así mismo se han beneficiado los procesos de
atención en salud, apoyando en la reducción del índice de mortalidad materno-infantil, así
como la concentración de pacientes en los grandes hospitales, mejorando los servicios a
los pacientes en cuanto a tiempos de espera.

MEDICO PRIMER CONTACTO Resolución


Hospital Primer Nivel

BINOMIO COMPLICADO

DIAGNOSTICO / RECOMENDACIONES
Equipo de
Telemedicina
Triage / Toco

Referencia -Traslado
Médico Especialista
Ultrasonido
Emergencias Laboratorio
Obstétricas Insumos
Técnicas Procedimientos
NODO Experiencia
Hospital Materno
Infantil LUSSSSSDDD
Triage / Toco FLUJOGRAMA DE
Equipo Telemedicina DDDDDCDCV
TELEMEDICINA
– EMERGENCIAS
WEDEJOGRA
OBSTETRICAS-
MA
TEDDDFLUJO
GRAMA
9.5.- Periféricos Médicos

Son aparatos médicos que obtienen bioseñales, las convierten en una señal
compatible y automáticamente la ingresan al sistema de comunicación elegido. Los
periféricos médicos con que se equiparán las unidades serán de acuerdo a las
necesidades de cada centro, según su morbimortalidad. No es necesario comprar
periféricos médicos nuevos, los equipos que tenga el hospital sirven para
Telemedicina siempre y cuando tengan las salidas correspondientes para la
digitalización.

Otoscopio. Es un instrumento con iluminación directa (contiene fuente de luz) para el


examen visual del conducto auditivo externo, membrana timpánica y caja del tímpano.

Oftalmoscopio. Es un instrumento que nos sirve para valoración del fondo de ojo,
realizando una exploración minuciosa por medio de la cámara digital.

Electrocardiograma. Es un equipo portátil de diagnóstico no invasivo de los eventos


eléctricos del corazón que valora pacientes con trastornos cardiovasculares,
representados por trastornos del ritmo, de la conducción y alteraciones electrolíticas.

Ultrasonido. El ultrasonido transmite ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en
las estructuras corporales, un computador recibe dichas ondas reflejadas utilizándolas
para crear una imagen permitiendo la evaluación de varios órganos del cuerpo.

Estetoscopio Digital. Es un instrumento que nos ayuda a escuchar los ruidos cardiacos y
respiratorios, así como el peristaltismo, permitiendo percibir cualquier anomalía.
Escáner. El escáner es un equipo por medio del cual podemos realizar capturas de
imágenes e integrarlas al expediente clínico electrónico (tomografías, ultrasonidos,
radiografías, etc.)

Cámara de documentos. Es un dispositivo que permite mostrar diapositivas, gráficas,


impresos e incluso objetos tridimensionales cuando se conecta al equipo de
videoconferencia. Es importante señalar que las imágenes se muestran en tiempo real y
para su almacenamiento se necesitaría infraestructura extra.

Laboratorio Portátil. Es un equipo portátil que analiza muestras sanguíneas y de orina


como complemento diagnóstico

9.6.- Tele consulta en Tiempo Real

• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica


detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los exámenes
de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel determina en
como primer filtro si el paciente amerita una interconsulta con Telemedicina.

• Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se


explicará al paciente el procedimiento a seguir para su atención en telemedicina. Al estar
de acuerdo el paciente sobre el proceso deberá firmar el formato de consentimiento
informado.

• Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles para
el día de la interconsulta.

• La solicitud de interconsulta y la Historia clínica electrónica deberán ser enviadas a


la unidad de referencia con 24 hrs de anticipación en casos programados, y en casos de
urgencias se enviará un resumen clínico

• En base al programa de interconsulta en el centro especializado se realizará la cita.


Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es importante
aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita.

El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el médico
de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta
• Durante la tele-consulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más
extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento
empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas.

• El médico de atención primaria decidirá si es necesario enviar los estudios de


laboratorio y gabinete antes o en el momento de la interconsulta. En el caso de las
imágenes deberán ser capturadas e iniciar la transferencia al sitio remoto para que sean
revisados por el médico especialista.
• Después de que el médico especialista comience a integrar el diagnóstico
presuntivo y examine los estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es necesario repetir
algún estudio o realizar algún otro extra.

• Una vez que el médico especialista integre el diagnóstico, se decidirá el tratamiento


indicado, que será explicado al médico local. A continuación se le informará al paciente
sobre el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según indicaciones del
médico especialista.

• Una vez finalizada la sesión de interconsulta, tanto el médico local como el médico
especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998, resolución de norma
2003) que se archivará en el expediente clínico tanto físico como electrónico.

• Se programará la siguiente cita y se le informará al paciente.

9.7.- Tipos de Videoconferencia

Como medio didáctico y de comunicación, en función de sus características


esenciales y atendiendo a diferentes criterios las videoconferencias se clasifican
como:

• Interactivas o unidireccionales al establecer una comunicación en una sola vía


o bidireccional según los objetivos que se pretendan, la metodología empleada o
las características y circunstancias de los participantes.

• Directas o diferidas según se efectúe la conexión en tiempo real o no; la diferida


es especialmente útil si se considera la generación de nuevos materiales didácticos
a partir de una sesión de videoconferencia, si se quiere garantizar que se
transmitan los mismos mensajes a más de un grupo en el espacio o en el tiempo.
La conexión diferida puede ser de dos tipos: por video convencional
(videoconferencia de sala) o por la recuperación desde un servidor (en el caso de
utilizar una PC).

• Teniendo en cuenta la permanencia o no de la conexión, la videoconferencia


puede ser permanente o alterna; la primera es indicada para transmitir
instrucciones o conferencias y la segunda, en multi conexiones y para trabajos
cooperativos.

• Colectivas según el número de asistentes en uno o más puntos conectados,


adecuadas para transmitir actos institucionales, conferencias, congresos,
seminarios, cursos, eventos de difusión o divulgación; o individualizadas para
tratar las necesidades u objetivos propios que plantea un grupo o una persona.
10.- VENTAJAS Y BENEFICIOS DE UN SISTEMA Y EQUIPO DE
TELEMEDICINA

 Una de las ventajas más importantes es la reducción de las desigualdades en la


población para tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la
localización geográfica de nuestro estado intercambiando datos e imágenes entre
las unidades aplicativas de salud integradas a la red para realizar diagnósticos
mediante la Red de Tele Obstetricia como soporte de transmisión, cumpliendo los
requisitos de ética médica y confidencialidad establecidos.

 Crear una Red Estatal de Tele Obstetricia que permita el diagnóstico a distancia a
través de la transmisión de imágenes entre las diferentes localidades de una misma
región, de un municipio a otro.

 Contribuir a la organización y mejora de los centros hospitalarios como parte de la


Red Estatal de Tele Obstetricia que puedan brindar servicios de valor agregado.

 Facilitar al binomio de escasos recursos económicos a tener acceso los servicios de


especialidad en la localidad con el programa de Tele Obstétrica.

 Ventajas para las pacientes: diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos;


reducción exámenes clínicos y de laboratorio duplicados.

 Atención integral y continua, sin perder la calidad en ninguna etapa del proceso de
atención médica

 Evitar traslados innecesarios a tercer nivel para hospitalización o para


consultar al médico especialista; que muchas veces genera complicaciones
por saturación de los servicios y por traslados de pacientes no planeados
que complica más el riesgo alguno derivado por la falta de personal
capacitado en la unidad referente

 Evitará gastos innecesarios y desintegración del núcleo familiar en localidades


rurales

 Para los médicos de atención primaria: nuevas posibilidades de efectuar


procedimientos con especialistas; desarrollando más elementos de juicio a la hora
de adoptar decisiones; posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se
abren nuevas posibilidades para el entrenamiento y la educación médica.

 Para los hospitales: reducción de la pérdida de exámenes; diagnósticos y


tratamientos más rápidos, precisos y oportunos; mejor comunicación entre los
distintos servicios; economías en los gastos de transporte; utilización más eficaz de
los equipos.
 Para el sistema de salud: mejor utilización y aprovechamiento de los recursos;
análisis científicos y estadísticos flexibles y oportunos; mejora en la gestión de salud
pública por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseñanza de
los estudiantes.

 Llevar los servicios de especialidad médica - capacitación - a los lugares más


alejados del estado a través de la Tele Medicina con la participación de
especialistas del estado como de otras entidades Estatales

 Ampliación de cobertura a corto plazo.

 Eficientar el sistema de Referencia Contra referencia y Transferencia de Pacientes

 Reducción en el número de traslados de pacientes y familiares en caso de requerir

Interconsultas a otras unidades de salud en el estado

 Capacitación continua a un menor costo (reducción de gastos de traslado del

ponente, de los asistentes y de los coordinadores del curso, lugar sede, insumos).

 Reducción de riesgos laborales y de traslado.

 Reducción en muertes maternas y fetales.

11.- DESVENTAJAS DE LA TELEMEDICINA


La implementación de telemedicina sin una planeación, seguimiento y evaluación
adecuada puede afectar en distintos aspectos de los servicios de atención médica. A
continuación, se citan algunos de los problemas que deben prevenirse.

 La seguridad y la confidencialidad en la relación médico-paciente mediante


interfaces es un tema muy delicado, con posibles implicaciones legales y éticas.

 Menor exactitud diagnóstica de ciertas imágenes transmitidas con telemedicina en


relación con las imágenes originales cuando no se siguen estándares tecnológicos y
clínicos.

 La responsabilidad del diagnóstico y tratamiento puede no ser clara, ya que el


paciente puede ser visto por varios profesionales de un mismo estado, el país e
incluso del extranjero

 La aceptación de esta nueva tecnología por parte de los profesionales de la salud


puede ser un obstáculo a la hora de implementarla.
 Es muy importante contar con el diagnóstico que muestren cuáles son las
necesidades reales de la población para que los servicios de salud no sean presa
de proveedores que no consideren las necesidades reales del cliente.

Algunos sistemas de telemedicina requieren de material y equipamiento costoso e incluso


difícil de manejar haciéndolos no viables e ineficaces. Es de vital importancia la evaluación
de costos y su relación con los beneficios obtenidos por los pacientes en cuanto a los
resultados en salud tales como la reducción de mortalidad, morbilidad, calidad de vida,
beneficios en el diagnóstico y tratamiento, así como los ahorros obtenidos con la

12.- BIBLIOGRAFIA

4 Experiencias de Telemedicina en México. ISBN 978-607-460 Recuperado de :


www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/telemedicina/publicaciones/C4Experiencias.pdf
ISBN 978-607-460-286-9. -290-6. Primera Edición, 2011. Primera Reimpresión. 2012. S

Diseño de un Programa de telemedicina para atención prenatal de la UBA, Quiroga- COOMEVA


EPS pata las gestantes de alto riesgo Obstétrico. Recuperado de :
http://repositorio.fucsalud.edu.co/bitstream/001/335/1/REDI-FDA-2015-7.pdf

Atlas de Telesalud México - Centro Nacional de Excelencia ...Recuperado de:


www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/telemedicina/.../AtlasTelesaludMexico.pdf
Unidades médicas con servicios de Telesalud en México. ...
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN

En la experiencia de la implementación de Tele ultrasonido se evaluaron los


requerimientos de un equipo portátil, ligero, de fácil manejo, que ocupara un espacio
mínimo y destinado al trabajo rudo, ya que lo inaccesible de los caminos a las
comunidades requería un alto grado de resistencia a movimientos bruscos. Un equipo que
fuese compatible con equipos de videoconferencia, que pudiese transmitir imágenes de
calidad, en tiempo real o pudieran ser grabadas en video y fotografía para transmitirlas en
tiempo diferido a los especialistas.
Se realizó una encuesta entre el personal médico para definir el recurso humano con
interés y compromiso para participar en este programa, con deseos de involucrarse en el
mundo tecnológico y con nociones sobre el tema. Esta encuesta también determinó las
necesidades, dudas e inquietudes para el manejo de equipo, de tal manera que se pudiera
trabajar sobre las áreas de oportunidad.
Una vez seleccionado el equipo tecnológico se requirió evaluar el grado de conocimientos
de los médicos generales en el manejo del ultrasonido y las imágenes. De acuerdo a los
resultados, por carencias técnicas fue necesario programar un curso intensivo y práctico
para los médicos de atención primaria de las unidades médicas móviles y fijas en conjunto
con el equipo de capacitación de la empresa proveedora del ultrasonografo.
Hospitales Integrales o Básicos Comunitarios

Estos hospitales son unidades que resuelven las necesidades mas frecuentes de servicios
de salud de población que habita en comunidades ubicadas en zonas geográficas de difícil
acceso, apoyando a unidades médicas ubicadas en centros de población rural dispersa,
facilitan el acceso a servicios de salud ambulatorios.
Son estas unidades las que representan la mayor demanda para los Hospitales de
Referencia, puesto en el mejor de los casos cuentan con las cuatro especialidades
básicas.
El siguiente esquema muestra una propuesta de equipamiento para estas unidades
médicas, teniendo en cuenta no solo telemedicina sino también Tele-educación y Tele-
administración.

HOSPITALES INTEGRALES – CENTROS CONSULTANTES

1 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada
sitio donde se contemple integrar telemedicina. Descripción de los equipos de telemedicina
en los Hospitales Generales o Centros de Referencia.

Propuesta de equipamiento para un Hospital Integral:


• Equipo de videoconferencia con multipunto en el auditorio (Tele-
educación)
• Teleconsultorio PC y equipo de videoconferencia (Tele-consulta)
• Periféricos (Tele-consulta)

Centros de Salud

Son centros de atención primaria en zonas marginadas, atendidas por un médico general o
médico pasante en servicio social. Estos centros se dedican a la promoción a la salud,
prevención y tratamiento de enfermedades comunes en la población.

Para beneficio de los habitantes se considera integrar el programa de telemedicina en las


Unidades de Salud que existen en zonas de alta marginación y donde la atención médica
especializada no es accesible.

CENTROS DE SALUD -CENTROS CONSULTANTES

• Propuesta para un Centro de Salud:


• Equipo de videoconferencia y una PC (Teleconsulta)
• Periféricos médicos (Teleconsulta)
• Un servidor para almacenamiento de expediente clínico electrónico

Precio
Cantidad Descripción
Moneda
Min Max

1 Equipo de Videoconferencia 5495 7990


USD

1 PC 1000 1200 USD

1 Videograbadora 50 60 USD

1 Televisor con entradas de video 400 500


USD

1 Cámara fotográfica con resolución diagnóstica 650 750


USD

1 Electrocardiógrafo 3000 5000 USD

1 Ultrasonido con salida de video o salida digital 25000


38000 USD
(Preferencia formato DICOM)

Unidad Móvil

El objetivo de una unidad móvil, consiste en brindar servicios de salud a comunidades de


alta marginación y difícil acceso dichas comunidades cuentan con población dispersa y
poca cobertura de los servicios de salud.

La Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA1-1994 establece los requisitos mínimos que


deben tener las unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, conforme a su
capacidad resolutiva, equipamiento, perfil del personal, medicamentos y otros insumos.
3 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada
sitio donde se contemple integrar telemedicina.

Propuesta para las Unidades Móviles:

1. Lap top
2. Cama de exploración

3. Equipo de urgencias (medicamentos, camilla rígida, collarín, gasas, suturas,


algodón etc.)
4. Equipo de videoconferencia
5. Periféricos médicos (cámara dermatológica, electrocardiógrafo, ultrasonido, báscula,
equipo de laboratorio y gabinete portátil, escáner portátil)

6. Servidor y base de datos para expediente clínico electrónico

7. Aire acondicionado
Iluminación artificial

Marco de la Telemedicina en la Secretaría de Salud de México

El marco de la Telemedicina requiere la integración de las autoridades federales, estatales,


municipales, universidades y las organizaciones no gubernamentales brindando en
conjunto una base consolidada para el fortalecimiento y funcionamiento del programa, en
cada uno de los estados

Funciones

A efecto de establecer adecuados mecanismos de coordinación para la ejecución del buen


funcionamiento del programa de Telemedicina en los Hospitales de Referencia, Hospitales
Integrales, Hospitales Básicos Comunitarios y Centros de Salud. Se ha propuesto el
equipo de trabajo formado por la Coordinación Nacional, Comité Estatal y la Coordinación
Regional teniendo la siguiente función cada uno de ellos:

Coordinación Nacional

Tiene como función otorgar asesoramiento para la ejecución de las acciones, coordinando
y fortaleciendo los esfuerzos y recursos de manera eficiente en los estados llevando
asimismo el seguimiento de las acciones.

La Telemedicina está integrado por diversos grupos como ONG, Universidades,


Autoridades Federales, Autoridades Estatales y Municipales funcionando de la siguiente
manera.

ONG.- Las Organizaciones No Gubernamentales brindan el apoyo en la donación de


equipos médicos ó necesidades materiales requeridos por la Unidad Médica

Coordinación Estatal

Tiene por objeto fortalecer la coordinación estatal y operativa para la ejecución de


acciones, siendo el responsable de llevar un seguimiento en cada una de las Unidades
que se brinde el servicio obteniendo con ello un impacto social en el programa.

Coordinación Regional
Lo comprenderán las regiones de los estados que participen en la Red de Telemedicina el
cuál tendrá a su cargo el buen funcionamiento del programa en la parte operativa y la
ejecución de las acciones
Perfil del personal de Telemedicina

Coordinador Estatal, Regional o Local de Telemedicina.

Responsable del adecuado funcionamiento del programa y vinculación con las autoridades
de salud. Busca identificar los programas de salud que puedan beneficiarse del uso de las
tecnologías de información y las telecomunicaciones.

• Puede ser cualquier profesional de la salud que tenga la facilidad de interactuar con
las áreas médica y tecnológica.

• Responsable de proveer los recursos necesarios para mantener el adecuado


funcionamiento del programa en las localidades del estado.

• Responsable del seguimiento y reporte de las condiciones de operación del


programa en cada una de las sedes de acuerdo a lo establecido por el Comité Estatal de
Telemedicina.

• Mantener actualizada la información de servicios y responsables de las sedes que


brindan servicios de Telemedicina en el Estado.

• Responsable de coordinar la programación y horarios de los servicios que se


manejarán en cada sede.

• Deberá tener conocimiento de aspectos médicos para valorar adecuadamente la


calidad y el manejo ético y profesional de los pacientes.

• Realizar los reportes periódicos relacionados con el servicio de telemedicina.

• Organizará juntas con el personal de Telemedicina donde se expongan las fallas y


las posibles soluciones para mejora del programa.

Coordinador de Telemedicina en la jurisdicción. (Hospital Integral o Regional).

• Puede ser cualquier profesional de la salud que tenga la facilidad de interactuar con
las áreas médicas y tecnológicas

• Responsable de la programación de consultas y del adecuado funcionamiento del


programa en su localidad.

• Elabora reportes periódicos donde se describen las condiciones actuales del


programa.

• Responsable de supervisar el registro de las Historias Clínicas.


• Coordinar las conexiones de videoconferencia con los Centros Consultantes.

Especialista

Médico que tiene una especialidad médica específica

Responsable de realizar la Tele-consulta en el Centro de Referencia.

Responsable de mantener el registro adecuado del expediente médico del paciente.

Realizará nota médica de interconsulta

Medico Pasante del Servicio Social (MPSS) o Medico General (MG).

Responsable de identificar al paciente que requiere una teleconsulta.

Asegurar que se brinde el servicio de tele-consulta.

• Responsable del registro y administración de los expedientes relacionados con el


servicio de telemedicina.
• Asegurar que se cumplan las condiciones que el especialista sugiere.

Ingeniero en Telemedicina.

Responsable de brindar el soporte tecnológico a los usuarios del servicio de Telemedicina.

• Profesional con formación en las áreas de computación y/o telecomunicaciones


preferentemente con experiencia en los servicios de salud

• Brindará soporte técnico a los equipos que se emplean en el servicio de


Telemedicina.

• Brindará la capacitación técnica al usuario para el uso adecuado del equipo


biomédico u otro relacionado con los servicios de Telemedicina.

• Responsable de la bitácora del equipo que se emplea en el servicio incluyendo


fallas o problemas que se presentan.

• Realizará reporte del funcionamiento del equipo


• Asegurar que se cumplan las condiciones que el especialista sugiere.

Ingeniero en Telemedicina.

Responsable de brindar el soporte tecnológico a los usuarios del servicio de Telemedicina.

• Profesional con formación en las áreas de computación y/o telecomunicaciones


preferentemente con experiencia en los servicios de salud

• Brindará soporte técnico a los equipos que se emplean en el servicio de


Telemedicina.

• Brindará la capacitación técnica al usuario para el uso adecuado del equipo


biomédico u otro relacionado con los servicios de Telemedicina.

• Responsable de la bitácora del equipo que se emplea en el servicio incluyendo


fallas o problemas que se presentan.

Realizará reporte del funcionamiento del equipo

FUNCIONES DEL TRABAJADOR EN TELEMEDICINA

Médico Ginecobstetra en Dpto de Toco c.x. Responsable


de realizar las Tele-consultas en el Centro de Tele diagnóstico
conforme el límite de pacientes programados.


• Realizará nota médica agregando
su firma en la historia clínica de la
interconsulta proporcionada.

• Responsable de buscar y proveer los recursos necesarios como el abasto de


medicamentos
médicos especialistas para los Centros de Telediagnóstico, insumos para el programa de
telemedicina, etc, con el fin de mantener el adecuado funcionamiento en las unidades
médicas.
• Responsable del seguimiento y reporte de las condiciones de operación del programa en
cada una de las sedes.
• Mantener actualizada la información de servicios en telesalud y responsable de la
información de las sedes que brindan servicios de Telemedicina en el Estado.
• Responsable de coordinar la programación y horarios de los servicios que se manejarán
en cada sede que se encuentre dentro del Sistema Estatal de Telemedicina
• Responsable de limitar el número de pacientes por especialidad en la programación de
teleconsultas.
• Deberá tener conocimiento de aspectos médicos para valorar adecuadamente la calidad
y el
manejo ético y profesional de los pacientes.
• Realizar los reportes periódicos relacionados con el servicio de telemedicina.
• Organizará juntas con el personal de Telemedicina donde se expongan las fallas y las
posibles
soluciones para mejora del programa.
• Responsable de la coordinación y capacitación al personal en materia de salud a
distancia
• Organizará temas de prevención dirigidos al personal en salud basados en
Videoconferencia
• Responsable de transmitir e interactuar en las sesiones clínicas programadas a nivel
estatal con las Unidades de salud que cuenten con equipo de videoconferencia.
• Proporcionará la programación de temas de capacitación que se transmitirán por
teleconferencia.
• Coordinar la distribución de los materiales antes, durante y después de la transmisión de
los eventos.
• Elaborar el protocolo de videoconferencia con el apoyo de los titulares del evento y del
responsable técnico, basado en las Recomendaciones de Telemedicina Vol 3 para el uso
de la videoconferencia.
• Diseñar, organizar y supervisar el desarrollo de las actividades técnicas, administrativas y
logísticas preparatorias durante el evento.
• Controlar el protocolo de participación de asistentes locales y la interacción con salas
remotas. Es necesario llevar un registro de actividades.
ORGANIGRAMA
• Responsable: puede ser un profesional de la Salud, ya sea un médico general o un
médico especialista, con capacitación o preparación informática para el manejo eficiente
de los sistemas de comunicación.
• un ingeniero informático que asistirá como soporte al responsable del programa.
• El responsable se encargará del equipo de videoconferencia, de la programación de
interconsultas y/o sesiones tele-educación así mismo elaborará un horario de tele
consultas.