ACTA DE NOTIFICACION Y AVISO

En el Distrito de San Martin de Porres, Provincia de Lima, Departamento de Lima, siendo las………horas del
día…….de…….…..del………, el notificador(a) que suscribe se presentó para hacer entrega de la
…………………………………………………………………………, en la dirección domiciliaria
…………………………………………………...

Habiéndose presentado las siguientes situaciones:

A) EN CASO DE UNA PERSONA CAPAZ ( )

Al Sr. (Sra. – Srta.)
---------------------------------- ……………………………………………………………….
Firma y DNI del receptor Representante……………………. Identificado con DNI:……..………
VINCULO………………………………….

B) NEGATIVA DE FIRMA O RECIBIR NOTIFICACIÓN

SE NEGÓ A RECIBIR LA NOTIFICACIÓN ( ) SE NEGÓ A FIRMAR EL CARGO DE LA NOTIFICACIÓN ( )

(Describir la situación ocurrida)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Ante la situación, procedió a dejar constancia de los hechos y/o firma el Acta duplicado, dejando una copia y el mencionado
documento en la dirección indicada habiéndose por bien notificada el administrativo (a).

AVISO DE NOTIFICACION SEGÚN VEZ ( )

AVISO DE NOTIFICACION PRIMERA VEZ ( )
EN AUSENCIA DE DESTINATARIO U OTRA
PERSONA EN EL DOMICILIO
EN AUSENCIA DEL DESTINATARIO U OTRA PERSONA EN EL
DOMICILIO
Al concurrir por segunda vez a realizar la
notificación en la fecha y hora indicada en el
No encontrando persona alguna en la dirección indicada, dejo aviso
Acta suscrita en la primera oportunidad de
que retornare el día……..de………..a horas………..., con el objeto
acuerdo a la Ley 27444, procedo a dejar
de notificarle, los documentos señalados.
constancia de los hechos y formar la presente
Acta dejando debajo de la puerta de acceso del
De acuerdo a la ley 27444, hago constar los términos y firmo la
indicado domicilio lo siguiente:
presente acta por duplicad, dejando una copia en la dirección
1. El documento de……………………..
indicada.
2. Copia del Acta de notificación firmada por
el notificador.

DATOS DEL NOTIFICADOR

DESCRIPCIÓN DEL DOMICILIO
NOMBRES Y APELLIDOS:……………………………………………..
DNI:………………………………… N° del medidor de agua ( ) o luz ( ):……...………
FIRMA: Material y color de fachada:…………………………..
Material y color de puerta:…………………………….
-------------------------------------- Otros datos:……………………………………………..

Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………...