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Linfadenitis cervical en niños: abordaje diagnóstico y

manejo inicial
Autores:Dra. C María Healy,Morven S. Edwards, MD
Editores de sección:Jan E Drutz, MD,Glenn C. Isaacson, MD, FAAP
Redactor adjunto:Dra. María M. Torchia

Divulgaciones de contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestroproceso de
revisión por pares.

Revisión de la literatura actual hasta:enero de 2023. |Última actualización de este tema:11 de marzo de 2022.

INTRODUCCION

Aquí se revisará la evaluación y el tratamiento inicial de la linfadenitis cervical en niños. La

patogenia, la etiología y las manifestaciones clínicas de la linfadenitis cervical y otras causas de
linfadenopatía periférica en niños se analizan por separado. (Ver"Linfoadenitis cervical en niños:
Etiología y manifestaciones clínicas"y"Linfoadenopatías periféricas en niños: Etiología"y
"Linfoadenopatías periféricas en niños: Evaluación y abordaje diagnóstico".)

DEFINICIONES

● Linfadenopatía cervical: agrandamiento de los ganglios linfáticos del cuello, incluidos los
preauriculares, parotídeos, yugulodigástricos, submentonianos, submandibulares,
cervicales posteriores, cervicales superficiales, cervicales profundos, occipitales y
auriculares posteriores (mastoides) (figura 1 ) ; La linfadenopatía tanto los ganglios
linfáticos inflamados como los no inflamados abarca.

● Linfadenitis cervical: ganglio(s) linfático(s) del cuello agrandado, inflamado y sensible;

aunque estrictamente hablando, "linfadenitis" se refiere a los ganglios linfáticos
inflamados, los términos "linfadenitis" y "linfadenopatía" a menudo se usan
 indistintamente.

● Linfadenitis aguda: se desarrolla en unos pocos días (pero puede persistir durante
semanas o meses).

● Linfadenitis subaguda/crónica: se desarrolla durante semanas o meses.

● Linfadenopatía generalizada: agrandamiento de dos o más regiones de ganglios linfáticos no

contiguos (p. ej., cervical y axilar) y es el resultado de una enfermedad sistémica. (Ver
"Linfoadenopatía periférica en niños: Etiología", sección sobre 'Linfoadenopatía generalizada'
.)

CAUSAS

Existen numerosas causas infecciosas y no infecciosas de agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales
en los niños ( tabla 1y Tabla 2). (Ver"Linfoadenitis cervical en niños: Etiología y
manifestaciones clínicas".)

ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO

Descripción general—La evaluación de los niños con linfadenitis cervical incluye una historia
clínica y un examen físico completos ( Tabla 3) [1]. El objetivo de la evaluación es determinar
la causa subyacente que afecta el manejo inicial.

La evaluación inicial de laboratorio y el manejo dependen de los hallazgos de la historia clínica y el

examen, y pueden variar desde la observación y la tranquilidad (para niños que parecen estar bien con
linfadenitis cervical bilateral aguda que solo está ligeramente agrandada y es mínimamente sensible)
hasta pruebas de diagnóstico integrales y pruebas médicas y quirúrgicas agresivas. terapia (para niños
que parecen enfermos o aquellos con sospecha de malignidad o enfermedad micobacteriana). En casos
difíciles, la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas puede ayudar a orientar
la evaluación y el manejo.

A menos que haya síntomas asociados convincentes que sugieran causas no infecciosas (
Tabla 2), generalmente enfocamos la evaluación inicial en las causas infecciosas de la
linfadenitis cervical porque las causas infecciosas son más comunes y más frecuentes
asociado con sensibilidad e inflamación que causas no infecciosas.

Las causas infecciosas de la linfadenitis cervical en los niños varían dependiendo de si la

adenitis es aguda o subaguda/crónica y bilateral o unilateral, aunque existe cierta
superposición.
tabla 1). Usamos esta categorización junto con los hallazgos de la historia
clínica y el examen para guiar la evaluación y el manejo inicial del laboratorio. (Ver
'Evaluación y gestión inicial del laboratorio'abajo.)

Las pruebas adicionales dependen de los resultados de la evaluación inicial y del curso
clínico, incluida la respuesta a la terapia antimicrobiana, si se inicia. (Ver'Evaluación adicional
por persistencia o etiología incierta'abajo.)

El ritmo de la evaluación diagnóstica está dictado por qué tan enfermo parece el paciente. Como
ejemplo, la biopsia por escisión temprana está indicada para niños con características sugestivas de
malignidad o infección micobacteriana no tuberculosa. (Ver'Sospecha de malignidad'abajo y'Sospecha
de NTM'abajo y'Evaluación adicional por persistencia o etiología incierta' abajo.)

Historia—Los aspectos importantes de la historia en un niño con linfadenitis cervical incluyen [1]:

● Duración y lateralidad del agrandamiento y cambio de tamaño a lo largo del tiempo

● Síntomas asociados, particularmente fiebre; síntomas constitucionales (pérdida de peso, fatiga,

malestar general); conjuntivitis; faringitis; obstrucción nasal, aural o sinusal sin secreción;
problemas dentales o llagas en la boca; tos; síntomas gastrointestinales; artralgia; lesiones o
traumatismos en la piel

● Estado de vacunación (difteria, sarampión, paperas, rubéola)

● Exposiciones:

• Contactos enfermos (infecciones respiratorias virales, citomegalovirus [CMV], virus de Epstein-

Barr [EBV],Streptococcus pyogenes[Grupo AEstreptococo, GAS], tuberculosis)

• Ingestión de leche animal no pasteurizada (brucelosis,Mycobacterium bovis) o

carnes poco cocinadas (toxoplasmosis)
 • Exposición a animales (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis [gatos], brucelosis [especialmente

cabras], tularemia [especialmente conejos], peste bubónica [especialmente perros de las praderas])

• Picaduras de pulgas o garrapatas (peste bubónica, tularemia)

• Medicamentos (por ejemplo,fenitoína,carbamazepina)

• Ubicación geográfica y viajes dentro de los Estados Unidos ( tularemia, peste

bubónica, tuberculosis) e internacionalmente ( peste bubónica, tuberculosis (
Figura 2))

Examen físico—Se debe realizar un examen físico completo para buscar signos de
enfermedad sistémica o infección.1]. Se debe prestar especial atención al sistema linfático,
las conjuntivas, la cavidad oral y la piel.

● Sistema linfático: el examen del sistema linfático incluye el hígado, el bazo y los
ganglios linfáticos cervicales y no cervicales.

La hepatoesplenomegalia con adenitis generalizada puede indicar una infección sistémica (p. ej.,
EBV, CMV, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], histoplasmosis, tuberculosis, sífilis) o una
etiología no infecciosa (p. ej., cáncer, enfermedad vascular del colágeno). Tabla 2)).

La evaluación de los ganglios linfáticos debe incluir el número, la ubicación (tamaño, Figura 1),
forma, consistencia, sensibilidad, movilidad y color de la piel que los recubre).

• "Los ganglios linfáticos "reactivos" por lo general se sienten blandos y son discretos, móviles y mínimamente

sensibles; a menudo se les llama "perdigones" (es decir, pequeños y redondos, como perdigones de escopeta).

• Los ganglios linfáticos infectados suelen ser aislados, asimétricos, sensibles, cálidos y
eritematosos; pueden ser fluctuantes; son menos móviles y discretos que los ganglios
linfáticos reactivos.

• Los ganglios linfáticos malignos suelen ser duros, fijos o apelmazados con las estructuras

subyacentes; por lo general no son sensibles.

● Ojos: la inyección conjuntival puede indicar:

 • Síndrome oculoglandular de Parinaud ( Foto 1) (asociado con la enfermedad por arañazo de

gato o tularemia) (ver"Microbiología, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la

enfermedad por arañazo de gato")

• Adenovirus (p. ej., fiebre faringoconjuntival)

• La enfermedad de Kawasaki ( foto 2) (ver"Enfermedad de Kawasaki: características clínicas y

diagnóstico")

• Enfermedad inflamatoria multisistémica en niños (MIS-C) (ver"COVID-19: características

clínicas, evaluación y diagnóstico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-
C)")

● Cavidad bucal: se debe examinar la cavidad bucal para detectar enfermedad periodontal, úlceras (

imagen 3A-B), gingivoestomatitis por el virus del herpes simple (VHS) ( imagen 4), o
faringitis.

● Piel: una erupción generalizada puede sugerir una enfermedad viral no específica (p. ej., roséola,

adenovirus, EBV, sarampión, rubéola, parvovirus B19), enfermedad de Kawasaki, MIS-C, artritis
idiopática juvenil, lupus eritematoso sistémico, histiocitosis de células de Langerhans,
linfohistiocitosis hemofagocítica.

Una lesión cutánea localizada puede indicar una etiología más específica:

• Enfermedad por arañazo de gato ( imagen 5A-B) (ver"Microbiología, epidemiología, manifestaciones

clínicas y diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato")

• tularemia ( foto 6) (ver"Tularemia: Manifestaciones clínicas, diagnóstico,

tratamiento y prevención")

• estafilococo aureuso GAS (ver"Celulitis y absceso cutáneo: epidemiología,

microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico")

• VHS ( imagen 7A-B) (ver"Gingivoestomatitis herpética en niños pequeños")

Las infecciones menos comunes en las que una lesión papular o pustulosa sugiere un sitio de
inoculación incluyen2]:
 • Nocardia (ver"Infecciones por Nocardia: epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico")

• Actinomicosis (ver"Actinomicosis cervicofacial")

• Esporotricosis ( imagen 8) (ver"Características clínicas y diagnóstico de

esporotricosis")

• Yersinia pestis(ver"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la peste

(infección por Yersinia pestis)")

• difteria cutánea

Indicaciones de ingreso—Las posibles indicaciones para el ingreso hospitalario en niños con

linfadenitis cervical incluyen:

● Necesidad de terapia antimicrobiana parenteral:

• Linfadenitis cervical unilateral aguda con síntomas graves (p. ej., mal aspecto, fiebre,
ganglio fluctuante, celulitis concomitante) (ver'Síntomas graves'abajo)

• Linfadenitis cervical unilateral aguda con síntomas moderados (p. ej., fiebre,
ganglio no fluctuante) que no responden o empeoran con la terapia
antimicrobiana oral (ver'Síntomas moderados'abajo)

● Consideración de la enfermedad de Kawasaki o MIS-C (ver"Enfermedad de Kawasaki: características

clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Manifestaciones clínicas'y"COVID-19: características clínicas,

evaluación y diagnóstico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)", sección sobre
'Manifestaciones clínicas')

● Necesidad de incisión y drenaje (ver'Síntomas moderados'abajo y'Síntomas

graves'abajo)

EVALUACIÓN Y GESTIÓN INICIAL DE LABORATORIO

aguda bilateral—La infección viral de las vías respiratorias superiores (URI) es la causa más común
de linfadenitis cervical bilateral aguda. mesa 4) [1]. La evaluación inicial y
el manejo depende del estado clínico del niño y del curso de la linfadenitis. Aunque la URI viral es la
causa más común, puede ser necesaria una evaluación para identificar las causas que requieren
una terapia específica (p. ej., grupo AEstreptococo[GAS]).

enfermedad leve—Los niños con ganglios linfáticos cervicales bilaterales agudos que están levemente

agrandados, mínimamente sensibles y móviles y que solo están levemente enfermos (es decir, apariencia sana,

fiebre ausente o baja, síntomas no progresivos), generalmente no requieren pruebas de laboratorio.

Sin embargo, la prueba de GAS está indicada en niños con linfadenitis cervical bilateral aguda y
faringitis exudativa. Prueba paraArcanobacterium haemolyticumpuede estar justificado en
adolescentes con faringitis exudativa. La prueba del virus de Epstein-Barr (EBV) puede estar justificada
si la prueba rápida para GAS es negativa o si el niño tiene linfadenopatía generalizada y/o
hepatoesplenomegalia. (Ver"Manifestaciones clínicas y tratamiento de la infección por el virus de
Epstein-Barr", apartado de 'Infección primaria'y"Amigdalofaringitis estreptocócica del grupo A en
niños y adolescentes: características clínicas y diagnóstico", apartado 'Diagnóstico'.)

Por lo general, no es necesario un tratamiento específico, a menos que el niño tenga GAS oA.
haemolyticum. Los ganglios linfáticos deben controlarse con exámenes seriados cada pocas semanas
hasta que retrocedan. El seguimiento debe realizarse antes de lo programado si el niño desarrolla
síntomas nuevos o empeoran. (Ver'Adenitis severa, progresiva o persistente'abajo.)

Adenitis severa, progresiva o persistente—Para los niños con linfadenitis cervical bilateral
aguda que tienen mal aspecto, fiebre o síntomas progresivos o persistentes (es decir, durante
más de seis a ocho semanas sin disminuir de tamaño), sugerimos la siguiente evaluación:

● Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial

● Velocidad de sedimentación globular (VSG) y/o proteína C reactiva (PCR)

● Perfil hepático (buscando evidencia de compromiso sistémico, pero no necesariamente de un

patógeno específico)

● Cultura de sangre
 ● Prueba cutánea de la tuberculina(TST) y/o ensayo de liberación de interferón-gamma (IGRA)

● VEB, citomegalovirus (CMV), serología VIH; Se prefiere la serología de EBV a una prueba

monospot porque la monospot puede ser falsamente negativa en niños.

● Otras pruebas serológicas (p. ej.,Toxoplasma gondii, sífilis o brucelosis) según lo indicado
por la historia y el examen

Aunque algunas de las infecciones identificadas con estas pruebas causan con mayor frecuencia
linfadenitis cervical subaguda/crónica o linfadenopatía generalizada, es importante considerarlas en
niños gravemente enfermos o con linfadenitis cervical progresiva/persistente, especialmente si la
infección requiere un tratamiento específico (p. , tuberculosis, VIH, sífilis, brucelosis).

El CBC, ESR (y/o CRP) y el perfil hepático son pruebas no específicas que pueden proporcionar
información sobre inflamación, supresión o infiltración de la médula ósea y compromiso sistémico. Los
resultados anormales pueden dar lugar a una evaluación adicional (p. ej., biopsia de médula ósea en
niños con citopenias periféricas o blastos). El resto de las pruebas puede ayudar a establecer una
etiología y la necesidad de una terapia específica.

Es posible que se necesiten pruebas adicionales si el niño sigue enfermo y la etiología sigue
siendo incierta. (Ver'Evaluación adicional por persistencia o etiología incierta'abajo.)

El tratamiento de los niños con linfadenitis cervical grave, progresiva o persistente depende
de la etiología. Como ejemplos:

● (Ver"Manifestaciones clínicas y tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr", apartado de

'Tratamiento'.)
● (Ver"Resumen de las infecciones por citomegalovirus en niños", sección sobre 'Tratamiento'.)

● (Ver"Brucelosis: Tratamiento y prevención", apartado de 'Tratamiento'.)

agudo unilateral—La linfadenitis cervical unilateral aguda en niños generalmente es causada por
S. aureus,GAS, o anaerobios orales (en niños con mala higiene bucal o enfermedad periodontal) (
mesa 5) [1,3]. (Ver"Linfadenitis cervical en niños: Etiología y
manifestaciones clínicas", apartado 'Agudas unilaterales'.)

La evaluación inicial y el manejo dependen de la gravedad de los síntomas.

 Síntomas mínimos—Los niños con linfadenitis cervical unilateral aguda que se ven bien y cuyos
ganglios linfáticos están ligeramente aumentados de tamaño y mínimamente sensibles por lo general no
requieren pruebas de laboratorio.

El ganglio linfático debe controlarse con exámenes seriados cada pocas semanas hasta la
regresión. El seguimiento debe realizarse antes de lo programado si el niño desarrolla
síntomas nuevos o empeoran. (Ver'Síntomas moderados'abajo y'Síntomas graves'abajo.)

Síntomas moderados—En niños con linfadenitis cervical unilateral aguda y síntomas moderados
(p. ej., fiebre, adenitis caliente y/o dolorosa), recomendamos un curso de terapia antimicrobiana
oral después de obtener muestras microbiológicas según lo indicado para guiar la terapia.

La evaluación de niños con linfadenitis cervical unilateral aguda y síntomas moderados

puede incluir [4]:

● Hemocultivos si el niño está febril y con mala apariencia.

● Cultivos de lesiones cutáneas supurantes (si las hay); sin embargo, el aislamiento de GAS de la piel no

necesariamente confirma que GAS sea la causa de la inflamación de los ganglios linfáticos porque la
piel puede estar colonizada con GAS [5].

● cultivo de garganta (en niños con faringoamigdalitis exudativa); sin embargo, el aislamiento de GAS

de la garganta no necesariamente confirma que el GAS sea la causa de la inflamación de los ganglios
linfáticos porque la garganta puede estar colonizada con GAS [5].

● Aspiración con aguja del ganglio inflamado (en niños sin faringitis exudativa) o si el ganglio
está supurativo; las muestras deben enviarse para tinción de Gram, cultivo bacteriano
(aerobios y anaerobios) y susceptibilidades. Aunque las micobacterias se presentan más
típicamente como infecciones subagudas/crónicas, se debe obtener una tinción de bacilos
acidorresistentes y un cultivo de micobacterias si la muestra es adecuada (la infección aguda
que llevó al niño a atención médica puede superponerse a un proceso subagudo/crónico).

Se identifica una etiología infecciosa en 60 a 80 por ciento de los pacientes que se someten a aspiración
con aguja o incisión y drenaje para cultivo bacteriano y micobacteriano.3,5,6]. Los cultivos negativos no
excluyen absolutamente la infección por anaerobios, en particular en los ancianos.
 niños con mala higiene oral o enfermedad periodontal porque los anaerobios son organismos
fastidiosos que requieren técnicas bacteriológicas adecuadas para el aislamiento.7].

Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica oral para niños con linfadenitis cervical unilateral
aguda y síntomas moderados incluya cobertura paraS. aureusy GAS. La cobertura para anaerobios
debe incluirse en niños con enfermedad periodontal o mala higiene bucal. La elección del régimen
empírico está influenciada por la probabilidad de resistencia a meticilina o clindamicina.S. aureus(
mesa 6) [8]. El tratamiento antimicrobiano debe ajustarse
según los resultados de cultivo y susceptibilidad una vez que estén disponibles. La duración total de
la terapia suele ser de 10 a 14 días [2]. (Ver"Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina en niños: Epidemiología y espectro clínico", sección sobre 'Cepas CA-MRSA' y"Sospecha de
infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus y estreptococos en niños mayores
de 28 días: Evaluación y manejo", sección sobre 'Enfoque de manejo'.)

La derivación a un dentista puede estar justificada para niños con enfermedad periodontal
subyacente y/o mala higiene oral.1].

Es necesario un seguimiento dentro de las 48 a 72 horas para garantizar la respuesta clínica (p. ej., disminución de

la temperatura máxima diaria y disminución de la inflamación y sensibilidad del ganglio) [2]. Sin embargo, puede

tomar de cuatro a seis semanas para que el ganglio linfático retroceda en tamaño.

La falta de mejoría dentro de las 48 a 72 horas puede indicar una infección con un organismo resistente (p.
ej., resistente a la meticilina o resistente a la clindamicina).S. aureus). Si no se realizó previamente, puede
estar indicada la aspiración con aguja o incisión y drenaje para tinción de Gram, cultivo y susceptibilidades
[3,9]. Puede ser necesario ampliar la terapia antimicrobiana para incluir cobertura para organismos
resistentes, o para organismos menos comunes si está clínicamente indicado [10]. (Ver 'Evaluación
adicional por persistencia o etiología incierta'abajo.)

En ocasiones, los síntomas progresan a pesar de la terapia antimicrobiana adecuada y el paciente requiere
hospitalización, terapia parenteral y un procedimiento de incisión y drenaje. La terapia antimicrobiana
generalmente se continúa durante siete días después del momento del drenaje.

Síntomas severos—Para la mayoría de los niños que tienen linfadenitis cervical unilateral aguda y síntomas
graves (p. ej., mal aspecto, fiebre, ganglios fluctuantes o celulitis concomitante), recomendamos la terapia
antimicrobiana después del drenaje del ganglio inflamado. También es importante considerar la enfermedad
de Kawasaki, dada la importancia del tratamiento temprano para
prevenir complicaciones. (Ver'Sospecha de enfermedad de Kawasaki o MIS-C'abajo.)

La evaluación de niños con linfadenitis cervical unilateral aguda y síntomas graves

generalmente incluye:

● Cultivos de sangre.

● Drenaje de ganglios linfáticos fluctuantes: se prefiere la incisión y el drenaje a la aspiración con

aguja para reducir la probabilidad de reacumulación de pus; los niños que se someten a incisión
y drenaje a menudo requieren hospitalización y tratamiento antimicrobiano parenteral durante
varios días.

El líquido del absceso y el tejido de los ganglios linfáticos (si se obtienen) deben enviarse
para tinción de Gram, cultivo bacteriano (aerobios y anaerobios) y susceptibilidades;
tinciones y cultivos de micobacterias y hongos (las micobacterias y los hongos suelen
causar linfadenitis subaguda/crónica, pero la infección aguda que llevó al niño a la
atención médica puede superponerse a un proceso subagudo/crónico); y examen
histopatológico.

La ecografía de los ganglios linfáticos es la prueba diagnóstica de elección para evaluar una masa
única en el cuello sugestiva de linfadenitis cervical supurativa aguda en un niño febril.3]. Es posible
que se requiera una tomografía computarizada (TC) con contraste en algunos niños antes de
realizar la incisión y el drenaje para detectar loculaciones profundas no apreciadas. La necesidad
de TC debe equilibrarse con la exposición a la radiación.

● La ESR y/o CRP pueden ser útiles para controlar el curso de la infección y tomar
decisiones sobre el cambio de la terapia antimicrobiana parenteral a la oral.

● Si se considera la enfermedad de Kawasaki, se debe obtener un ecocardiograma y un

electrocardiograma.11]. (Ver"Enfermedad de Kawasaki: características clínicas y diagnóstico".)

Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica para niños con linfadenitis cervical unilateral
aguda y síntomas severos se administre por vía parenteral e incluya cobertura para
S. aureusy GAS. La cobertura para anaerobios debe incluirse en niños con enfermedad periodontal o
mala higiene bucal. La elección del régimen empírico está influenciada por los resultados de la
tinción de Gram y la probabilidad de resistencia a meticilina o clindamicina.S. aureus (
mesa 6). El tratamiento antimicrobiano debe ajustarse de acuerdo con el cultivo y
resultados de susceptibilidad una vez que estén disponibles.

Los niños que reciben la terapia antimicrobiana adecuada deben tener una respuesta clínica dentro de
las 48 a 72 horas (p. ej., disminución de la fiebre, disminución de la ESR/CRP [si se midió previamente]) [
1].

Después de unos días de terapia intravenosa, generalmente se puede cambiar a terapia oral, guiado
por los resultados del cultivo, para completar un total de 10 a 14 días de terapia. La transición a la
terapia oral depende de:

● El curso clínico (resolución de la fiebre, disminución del dolor, disminución de la hinchazón y

enrojecimiento)
● Mejora en ESR y CRP si se midió previamente
● Disponibilidad de una terapia oral equivalente

Si el niño no responde a la terapia empírica, causas infecciosas poco comunes y raras (

mesa 5) y causas no infecciosas ( Tabla 2) de linfadenitis cervical unilateral aguda debe ser
considerada. Si los cultivos siguen siendo negativos, es posible que sea necesario ampliar la terapia
antimicrobiana empírica para incluir la cobertura de organismos resistentes (p. ej., resistentes a la meticilina).S.
aureus). La historia debe ser revisada, con especial atención a las siguientes condiciones:

● tularemia (ver"Tularemia: Microbiología, epidemiología y patogenia"y

"Tularemia: Manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención")

Si se considera la posibilidad de tularemia y las pruebas serológicas iniciales son negativas, se pueden

justificar pruebas serológicas repetidas porque la seroconversión ocurre de 10 a 20 días después de la

infección.12,13].

● AlfaEstreptococo, asociado a lesiones orales

● Pasteurella multicida(ver"Infecciones por Pasteurella")

● Y pestis(ver"Epidemiología, microbiología y patogenia de la peste (infección por Yersinia

pestis)"y"Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la peste (infección por
Yersinia pestis)")

● Yersinia enterocolítica(ver"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de las infecciones por

Yersinia" y"Epidemiología, microbiología y patogenia de las infecciones por Yersinia")
 ● bacilos gramnegativos, asociados con antecedentes de infecciones de oído, nariz y garganta; el

aislamiento de bacilos gramnegativos (p. ej.,Serratiaespecie) debe impulsar la consideración de

inmunodeficiencia subyacente

● Ántrax (ver"Microbiología, patogenia y epidemiología del ántrax"y"Manifestaciones

clínicas y diagnóstico del ántrax")

La escisión quirúrgica, el drenaje o la biopsia pueden ser necesarios para obtener muestras
microbiológicas para guiar los cambios en la terapia antimicrobiana. (Ver'Evaluación adicional por
persistencia o etiología incierta'abajo.)

Sospecha de enfermedad de Kawasaki o MIS-C—La enfermedad de Kawasaki o enfermedad

inflamatoria multisistémica en niños (MIS-C) debe sospecharse en niños con linfadenitis cervical
aguda y fiebre persistente, mala apariencia, shock, disfunción miocárdica o síntomas
gastrointestinales asociados. tabla 7A-B). Dada la importancia del tratamiento
temprano, la enfermedad de Kawasaki y MIS-C deben considerarse temprano en la evaluación de niños con
linfadenitis cervical aguda y síntomas graves. Los ganglios linfáticos agrandados asociados con la
enfermedad de Kawasaki o MIS-C pueden no estar particularmente inflamados o fluctuantes. Las pruebas
cardíacas (p. ej., ecocardiografía) generalmente se incluyen en la evaluación inicial. (Ver "Enfermedad de
Kawasaki: características clínicas y diagnóstico"y"COVID-19: características clínicas, evaluación y diagnóstico
del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)".)

Se debe consultar a los médicos con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad de
Kawasaki o MIS-C al inicio de la evaluación. Estos médicos pueden incluir reumatólogos
pediátricos, especialistas en enfermedades infecciosas, cardiólogos y/u hospitalistas, según la
institución. (Ver"Enfermedad de Kawasaki: tratamiento inicial y pronóstico" y"COVID-19: manejo
y resultado del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)".)

subaguda/crónica—La linfadenitis cervical subaguda/crónica unilateral generalmente es causada por la

enfermedad por arañazo de gato o una infección por micobacterias no tuberculosas (NTM). mesa 8) [1,14].
Sin embargo, se debe considerar la posibilidad de leucemia o linfoma y otras neoplasias malignas,
particularmente en adolescentes ( Tabla 2). La linfadenitis cervical subaguda/crónica
bilateral generalmente es causada por EBV o CMV ( mesa 9).

Información de la historia, el examen físico y la evaluación inicial (p. ej., TST, serología)
ayudar a distinguir entre estas posibilidades ( Tabla 2y mesa 8y mesa 9). (Ver
"Linfadenitis cervical en niños: Etiología y manifestaciones clínicas", apartado 'Subagudas/
crónicas unilaterales'y"Linfadenitis cervical en niños: Etiología y manifestaciones clínicas",
apartado de 'Neoplasia'.)

Evaluación—Nuestra evaluación inicial de niños con linfadenitis cervical

subaguda/crónica generalmente incluye:

● CBC con diferencial y frotis, ESR y/o CRP (todos los cuales pueden proporcionar
información sobre inflamación, supresión o infiltración de la médula ósea y
compromiso sistémico)

● Panel hepático

● Ácido úrico y lactato deshidrogenasa (como evaluación preliminar para excluir

malignidad)

● TST con derivado proteico purificado intermedio (5 unidades de tuberculina) [15] e IGRA

Los niños que responden con 5 a 15 mm de induración a las 48 horas pueden tener infección
por MNT o tuberculosis (según el riesgo de tuberculosis), mientras que aquellos con≥La
induración de 15 mm suele tener tuberculosis; sin embargo, pueden ocurrir reacciones de 10 a
20 mm con NTM [15-17]. (Ver"Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas en niños", sección
sobre 'M. tuberculosis'y"Linfadenitis tuberculosa", apartado de 'Linfadenopatía cervical'.)

Las pruebas IGRA tienen alta especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo
para la linfadenitis tuberculosa y son útiles para diferenciar la tuberculosis de la NTM en niños con
PT positiva.18]. Las pruebas IGRA generalmente son positivas con tuberculosis pero negativas con
NTM, con raras excepciones (p.Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum,Mycobacterium
szulgai, Mycobacterium flavescens) [19]. (Ver "Infección tuberculosa latente en niños", sección
sobre 'Ensayos de liberación de interferón gamma'y"Enfermedad de tuberculosis en niños",
sección sobre 'Ensayos de liberación de interferón-gamma'.)

Las pruebas iniciales para niños con linfadenitis cervical subaguda/crónica también pueden
incluir:
 ● Pruebas serológicas para VIH, EBV y CMV (si la linfadenitis es bilateral)

● Pruebas serológicas paraBartonella henselaesi existe sospecha clínica de enfermedad por arañazo de

gato (ver"Microbiología, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad por

arañazo de gato", apartado 'Abordaje del diagnóstico')

● Serología para tularemia, toxoplasmosis o peste (Y pestis) si está indicado en base a la

historia o el examen. Aunque la tularemia yY pestistípicamente causan linfadenitis cervical
aguda, se deben considerar en niños con linfadenitis subaguda/crónica porque pueden
requerir tratamiento (ver"Tularemia: Manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y
prevención"y"Toxoplasmosis: enfermedad sistémica aguda"y"Manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento de la peste (infección por Yersinia pestis)")

Si no se identifica la etiología con las pruebas anteriores, generalmente está indicada la biopsia por
escisión para histopatología, tinciones y cultivos bacterianos, micobacterianos y fúngicos. (Ver'Evaluación
adicional por persistencia o etiología incierta'abajo.)

Gestión—El tratamiento inicial de los niños con linfadenitis cervical subaguda/crónica

depende de la etiología sospechada.

Sospecha de malignidad—La biopsia por escisión debe realizarse lo antes posible en el

curso si se sospecha malignidad. (Ver'Evaluación adicional por persistencia o etiología incierta'
abajo.)

Se debe sospechar malignidad en niños con linfadenopatía cervical unilateral, no dolorosa,

dura, persistente o progresiva y/o síntomas constitucionales asociados (p. ej., pérdida de peso,
fiebre, fatiga). La falta de evidencia de infección viral (p. ej., VIH, EBV, CMV) aumenta la sospecha
de malignidad. (Ver"Linfadenitis cervical en niños: Etiología y manifestaciones clínicas",
apartado de 'Neoplasia'y"Resumen de los signos y síntomas de presentación comunes del
cáncer infantil", sección sobre 'Linfadenopatía'.)

Sospecha de MNA—La apariencia clínica de la adenitis por NTM, especialmente cuando

la piel que la recubre se vuelve violácea y delgada, es tan característica que el diagnóstico con
frecuencia se puede hacer con base en la historia clínica y el examen físico. foto 9) [20]. La
biopsia por escisión del ganglio linfático afectado puede proporcionar un diagnóstico definitivo de MNT
adenitis y es el tratamiento preferido, cuando se puede realizar de forma segura [21]. La incisión y
legrado completo es una alternativa cuando no se puede realizar una biopsia por escisión. La incisión y el
drenaje están contraindicados, debido al riesgo de desarrollar una fístula con drenaje crónico.

Las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la linfadenitis por NTM en niños se

analizan por separado. (Ver"Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas en niños".)

Sospecha de enfermedad por arañazo de gato—Cuando se sospecha pero no se confirma la enfermedad

por arañazo de gato, la terapia empírica debe proporcionar cobertura paraS. aureusy GAS ( mesa 6), así

como para la enfermedad por arañazo de gato.

Los agentes orales que se pueden usar para la enfermedad por arañazo de gato incluyenazitromicina,rifampicina,

y trimetoprim-sulfametoxazol. La rifampicina tiene la ventaja de proporcionar una terapia adicional a otros

antimicrobianos contraS. aureusy GAS. El tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato se analiza por

separado. (Ver"Tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato", apartado sobre 'Linfadenitis'.)

La escisión quirúrgica rara vez es necesaria para la linfadenitis por arañazo de gato. Sin embargo, los

ganglios dolorosos y supurativos se pueden tratar con aspiración con aguja para el alivio sintomático.

EVALUACIÓN ADICIONAL POR PERSISTENCIA O ETIOLOGÍA INCIERTA

Si después de la evaluación inicial la etiología de la adenitis sigue siendo incierta, o la adenitis ha

persistido durante seis a ocho semanas sin respuesta a la terapia antimicrobiana, se pueden indicar
pruebas adicionales para evaluar causas infecciosas poco comunes o raras ( tabla 1) y
causas no infecciosas ( Tabla 2) de linfadenitis cervical [2].

Según los estudios que se realizaron como parte de la evaluación inicial y los factores de riesgo
identificados en la evaluación inicial o reevaluación, las pruebas adicionales pueden incluir:

● Repita el conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial (que puede proporcionar
información sobre inflamación, supresión o infiltración de la médula ósea y compromiso
sistémico)

● Reagina plasmática rápida o prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas para sífilis
 ● Serología para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, herpesvirus humano-6, VIH,
histoplasmosis, coccidiodomicosis, toxoplasmosis, tularemia,B. henselae, y brucela

● Radiografía de tórax (en busca de ganglios linfáticos mediastínicos o masa)

● Biopsia por escisión: las indicaciones para la biopsia por escisión pueden incluir:

• Sospecha de malignidad (p. ej., CBC con blastos o recuentos anormales; masa
mediastínica o linfadenopatía mediastínica en la radiografía de tórax, síntomas
constitucionales, linfadenitis supraclavicular o cervical inferior, linfadenopatía
enmarañada)

• Sospecha de linfadenitis micobacteriana tuberculosa o no tuberculosa

• Adenopatía persistente (más de seis a ocho semanas sin disminuir de tamaño) o

agrandamiento con diagnóstico incierto

La biopsia por escisión del ganglio palpable más grande y más firme debe realizarse lo más
temprano posible en el curso si se sospecha malignidad o infección micobacteriana.22]. (Ver
"Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas en niños", apartado de 'Diagnóstico'.)

La biopsia debe realizarse en un centro médico especializado en el cuidado de niños, y el

patólogo debe saber con anticipación que se realizará una biopsia de ganglio linfático. Esto
garantizará que se realicen los frotis, las tinciones y los cultivos adecuados. Las muestras de
biopsia deben enviarse para tinciones y cultivos bacterianos, micobacterianos y fúngicos y
examen histopatológico. Partes de la muestra no deben fijarse en el momento de la escisión
para permitir estudios de marcadores sensibles, como
inmunofenotipado, citogenética y estudios moleculares.

PRONÓSTICO

La linfadenitis cervical remite espontáneamente en la mayoría de los niños en el transcurso de varias

semanas. La reactivación de la inflamación puede ocurrir en niños que tienen condiciones que
predisponen a la infección (p. ej., dermatitis, infestación, cuerpo extraño) o si hay una fuente oculta de
infección que no se trató adecuadamente (p. ej., absceso dental).
COMPLICACIONES

El diagnóstico tardío y el inicio de la terapia apropiada pueden resultar en un curso clínico

prolongado o complicaciones.2]. La linfadenitis persistente y recurrente es la complicación
más frecuente.23]. Otras complicaciones varían según la etiología subyacente e incluyen:

● no tuberculosomicobacterias–Desarrollo de una fístula con drenaje, parálisis del nervio facial,

infección de la herida y/o cicatrización [21,24] (ver"Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas

en niños", sección sobre 'Características clínicas'y"Infecciones diseminadas por micobacterias no
tuberculosas (NTM) y bacteriemia por NTM en niños")

● S. aureus–Formación de abscesos, celulitis, bacteriemia [5]

● Grupo AEstreptococo–Formación de abscesos, celulitis, bacteriemia,

glomerulonefritis aguda [6]

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las
piezas básicas de educación del paciente están escritas en un lenguaje sencillo, en los 5ela 6el
nivel de lectura de grado, y responden las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre
una condición determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción
general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del
paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10ela las 12el
nivel de lectura de grado y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o

envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para

pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del paciente" y la palabra clave de interés).

● Tema básico (ver"Educación del paciente: ganglios linfáticos del cuello inflamados en niños (conceptos básicos)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Causas–Hay numerosos infecciosos ( tabla 1) y causas no infecciosas (
Tabla 2) de linfadenitis cervical. (Ver'Causas'arriba.)

● Historia y examen–Los aspectos importantes de la historia y el examen incluyen el inicio, la

lateralidad, la duración y las cualidades de la linfadenitis; síntomas asociados (p. ej., fiebre,
pérdida de peso) y hallazgos del examen (p. ej., conjuntivitis, exantema,
hepatoesplenomegalia); estado de inmunizaciones; y exposiciones ( Tabla 3). (Ver'Historia'
arriba y'Examen físico'arriba.)

● Evaluación y manejo inicial del laboratorio

• aguda bilateral–La linfadenitis cervical bilateral aguda generalmente es causada por una infección viral

autolimitada de las vías respiratorias superiores ( mesa 4) y solo requiere vigilancia a

menos que se acompañe de síntomas graves, progrese o persista. La linfadenitis
cervical bilateral aguda no suele requerir tratamiento específico. (Ver 'bilateral
aguda'arriba.)

• agudo unilateral–La linfadenitis unilateral aguda generalmente es

causada por estafilococo aureuso grupo AEstreptococo(GAS)mesa
( 5). La evaluación y
el manejo dependen del estado clínico del niño y del curso de la linfadenitis. (Ver
'Agudo unilateral'arriba.)

- Los niños que se ven bien y tienen ganglios ligeramente agrandados con un mínimo de
sensibilidad pueden ser seguidos clínicamente con exámenes seriados cada pocas
semanas hasta la regresión. (Ver'Síntomas mínimos'arriba.)

- Para los niños que tienen síntomas moderados (linfadenitis caliente y/o dolorosa), la
evaluación se adapta a los hallazgos clínicos y puede incluir hemocultivos, cultivos de
lesiones cutáneas que drenan, cultivo de garganta y aspiración con aguja o incisión y
drenaje para tinción de Gram y cultivos. (aerobios y anaerobios), y cultivo de
micobacterias y tinción para bacilos acidorresistentes (si la muestra es adecuada). (Ver
'Síntomas moderados'arriba.)

- Para los niños que tienen síntomas severos (mal aspecto, fiebre, ganglios fluctuantes,
celulitis concomitante), la evaluación generalmente incluye hemocultivos, drenaje del
ganglio inflamado (tinción de Gram, bacterias, cultivos [aerobios y anaerobios]
 y susceptibilidades, tinciones y cultivos de micobacterias y hongos, y examen
histopatológico), velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG) y/o proteína C
reactiva (PCR). Se debe obtener un ecocardiograma y un electrocardiograma si se
considera la enfermedad de Kawasaki. (Ver'Síntomas graves' arriba.)

- Recomendamos que los niños con síntomas moderados o graves sean tratados con
terapia antimicrobiana (Grado 1B). La terapia empírica inicial debe proporcionar
cobertura fo S. aureus yGAS; la cobertura para anaerobios debe incluirse en pacientes
con enfermedad periodontal o mala higiene oral ( mesa 6). (Ver
'Síntomas moderados'arriba y'Síntomas graves'arriba.)

- Los niños con linfadenitis unilateral aguda que reciben la terapia antimicrobiana adecuada
generalmente manifiestan disminución de la inflamación y sensibilidad del ganglio y
disminución de la temperatura máxima diaria dentro de las 48 a 72 horas. La falta de
mejoría dentro de las 48 a 72 horas puede indicar una infección con un organismo
resistente, particularmente resistente a la meticilina o a la clindamicina.S. aureus; una
causa infecciosa poco común o rara ( mesa 5); o una causa no
infecciosa Tabla
( 2). (Ver'Síntomas moderados'arriba y'Síntomas graves'
arriba.)

• Sospecha de enfermedad de Kawasaki o MIS-C–La enfermedad de Kawasaki o

síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) debe sospecharse en niños con
linfadenitis cervical aguda y mala apariencia, shock, disfunción miocárdica o síntomas
gastrointestinales asociados. tabla 7A-B). Las evaluaciones iniciales de la
enfermedad de Kawasaki y MIS-C se analizan por separado; por lo general se incluyen pruebas
cardíacas (p. ej., ecocardiografía). (Ver"Enfermedad de Kawasaki: características clínicas y
diagnóstico"y"COVID-19: características clínicas, evaluación y diagnóstico del síndrome
inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)".)

• subaguda/crónica–La linfadenitis cervical subaguda/crónica unilateral generalmente es causada

por la enfermedad por arañazo de gato o una infección por micobacterias no tuberculosas (NTM).
Sin embargo, se debe considerar la posibilidad de malignidad, particularmente en adolescentes. La
linfadenitis cervical subaguda/crónica bilateral generalmente es causada por el virus de Epstein-Barr
(EBV) o el citomegalovirus (CMV). (Ver'Subaguda/crónica'arriba.)
 - La evaluación inicial de los niños con linfadenitis cervical subaguda/crónica suele
incluir un hemograma completo con fórmula leucocitaria y frotis; VSG y/o PCR; panel
hepático; ácido úrico y lactato deshidrogenasa;prueba cutánea de la tuberculina;
pruebas serológicas para VIH, EBV y CMV (si son bilaterales); y pruebas serológicas
paraBartonella henselae, tularemia, toxoplasmosis o peste (si así lo indican los
hallazgos clínicos).

- El tratamiento inicial de los niños con linfadenitis cervical

subaguda/crónica depende de la etiología sospechada:

La biopsia por escisión debe realizarse lo antes posible en el curso si se sospecha

malignidad. (Ver'Sospecha de malignidad'arriba.)

La biopsia por escisión es el tratamiento preferido para la linfadenitis por NTM cuando se
puede realizar de manera segura. (Ver"Linfadenitis por micobacterias no tuberculosas en
niños", sección sobre 'Manejo'.)

Cuando se sospecha pero no se confirma la enfermedad por arañazo de gato, la terapia

empírica debe proporcionar cobertura paraS. aureusy GAS ( mesa 6), así como para la

enfermedad por arañazo de gato (p. ej.,azitromicina,rifampicina, otrimetoprim sulfametoxazol).

(Ver'Sospecha de enfermedad por arañazo de gato'arriba y"Tratamiento de la enfermedad por

arañazo de gato", apartado sobre 'Linfadenitis'.)

• Etiología incierta o persistencia–Para los niños en los que la etiología de la linfadenitis sigue
siendo incierta después de la evaluación inicial o la linfadenitis ha persistido durante seis a
ocho semanas sin respuesta a la terapia antimicrobiana, se pueden indicar pruebas
adicionales, incluida la biopsia por escisión, para evaluar enfermedades infecciosas poco
comunes o raras. tabla 1) y causas no infecciosas ( Tabla 2)
de linfadenitis cervical. (Ver'Evaluación adicional por persistencia o etiología
incierta'arriba.)

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate, Inc. agradece al Dr. Douglas Swanson, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión de tema.
 El uso de UpToDate está sujeto a laCondiciones de uso.

REFERENCIAS
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Tema 6061 Versión 39.0