2ª Edición

Título de la presentación Título de la presentación Título de la presentación

Criterios de derivación – “focus” en los estadios de ERC
Autor Autor
Autor: Roberto Alcázar Arroyo
Procedencia
Procedencia: H.U. Infanta Leonor.

Organiza: Patrocinado por:

ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

A MODO DE GUIÓN

• Concepto de Enfermedad Renal Crónica

• Epidemiología

• Por qué clasificar la Enfermedad Renal Crónica

• Estructura vs Función

• Criterios de derivación
• Por qué
• A quién
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

ACTUALIZACIÓN 2022
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

“La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como la presencia

de alteraciones en la estructura o función renal durante al
menos tres meses y con implicaciones para la salud”
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

Los colores muestran el riesgo relativo ajustado para cinco

eventos (mortalidad global, mortalidad cardiovascular,
fracaso renal tratado con diálisis o trasplante, fracaso renal
agudo y progresión de la enfermedad renal) a partir de un
metanálisis de cohortes de población general.
 NUEVOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESPAÑA

Estadio Definición EPIRCE (2010)1 ENRICA (2018)2 IBERICAN (2021)3

¿LA ERC ES FRECUENTE?
Prevalencia Prevalencia Prevalencia
Todos 9,24% 15,1% 14,4%
EPIRCE: Muestra aleatoria y
representativa de la población 1 eFG < 60 ml/min/1.73m2 o 0,99% 1,5% 2.6%
española distribuida por todo albuminuria > 30 mg/g
el territorio nacional y
2 eFG ≥ 90 ml/min/1.73m2 y 1,42% 1,8% 3,1%
estratificada por hábitat, edad
y sexo, censo 2001 (n= 2.746)
albuminuria > 30 mg/g
3a eFG 45-59 ml/min/1.73m2 5,45% 10,0% 5,7%
ENRICA: Ámbito nacional, 3b eFG 30-44 ml/min/1.73m2 1,08% 1,6% 1,6%
muestra estratificada por
provincias y tamaño de 4 eFG 15-29 ml/min/1.73m2 0,27% 0,2% 0,5%
municipios. Se seleccionaron 5 eFG < 15 ml/min/1.73m2 0,03% 0,0% 0,6%
aleatoriamente municipios y
secciones censales (n= IBERICAN: Ámbito nacional, Estudio de cohortes prospectivas. Población asistida en centros de
11.505). atención primaria entre 18 y 85 an o ̃ s seleccionada mediante muestreo consecutivo no
probabilístico (n= 7.895).
1. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Study Group. Prevalence of chronic renal disease in Spain: results of the EPIRCE study. Nefrologia. 2010;30(1):78–86.

2. Gorostidi M, Sánchez-Martínez M, Ruilope LM, Graciani A, de la Cruz JJ, Santamaría R, et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrologia.
2018;38(6):606–15.

3. Llisterri JL, et al. Prevalencia de la enfermedad renal crónica y factores asociados en la población asistida en atención primaria de España: resultados del estudio IBERICAN Med Clin (Barc) 2021; 156/4): 157-165
 NUEVOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESPAÑA

¿LA ERC ES FRECUENTE?

SI

ESTUDIO IBERICAN 2021

L. Llisterri et al. / Med Clin (Barc). (2021);156(4):157–165
 NUEVOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
RENAL CRÓNICA EN ESPAÑA

Nefrología 2021 Prevalencia: 4,8%

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3A Estadio 3B Estadio 4 Estadio 5 No definido
% del total de pacientes 4,9 17,1 31,7 27,3 8,2 3,6 7,2
con ERC
% del total de pacientes 0,2 0,8 1,5 1,3 0,4 0,2 0,3
en la base de datos
 NUEVOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESPAÑA

LA ERC ESTÁ
LA ERC ES FRECUENTE
INFRADIAGNOSTICADA

Estadio Definición EPIRCE (2010)1 ENRICA (2018)2 IBERICAN (2021)3 CaReMe

Prevalencia Prevalencia Prevalencia (2021)
EDAD MEDIA: 66,9 Prevalencia
EDAD MEDIA: 76,4

Todos 9,24% 15,1% 14,4% 4,8%

1 eFG < 60 ml/min/1.73m2 o 0,99% 1,5% 2.6% 0,2%
albuminuria > 30 mg/g
2 eFG ≥ 90 ml/min/1.73m2 y 1,42% 1,8% 3,1% 0,8%
albuminuria > 30 mg/g
3a eFG 45-59 ml/min/1.73m2 5,45% 10,0% 5,7% 1,5%
3b eFG 30-44 ml/min/1.73m2 1,08% 1,6% 1,6% 1,3%
4 eFG 15-29 ml/min/1.73m2 0,27% 0,2% 0,5% 0,4%
5 eFG < 15 ml/min/1.73m2 0,03% 0,0% 0,6% 0,2%
 ¿POR QUÉ EL DIAGNÓSTICO ES INFERIOR “EN VIDA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
REAL”?

¿POR QUÉ EL DIAGNÓSTICO ES MENOR?

Diseño del estudio:

- Observacional retrospectivo. Se analiza lo que se mide
- Lo que no se mide, no se contabiliza.

INFRADIAGNÓSTICO

Nefrología 2021
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) TRASCENDENCIA DE LA ERC

¿LA ERC ES TRASCENDENTE?

SI
En el año 2016 la ERC fue en España
- La 8ª causa de muerte. (La DM fue la 10ª causa)

Ortiz A: The Spanish Society of Nephrology (SENEFRO) commentary

to the Spain GBD 2016 report. NEFROLOGIA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

A MODO DE GUIÓN

• Concepto de Enfermedad Renal Crónica

• Epidemiología

• Por qué clasificar la Enfermedad Renal Crónica

• Estructura vs Función

• Criterios de derivación
• Por qué
• A quién
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
La clasificación de la ERC se basa en tres conceptos

FUNCIONAL
• CKD-epi
• MDRD
Filtrado Glomerular eFG • Cockcroft
Estimado por fórmulas
• CKD-epi cistatina
• Otras
ESTRUCTURAL

• Cociente Albo/Cro
Albuminuria (muestra simple orina)
FUNCIONAL: Número de nefronas que quedan • Albumina en 24h
ESTRUCTURAL: Cómo están de dañadas las nefronas

ETIOLOGÍA

CRONICIDAD > 3 meses

 ASOCIACIÓN EFG Y ALBUMINURIA CON
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) MORTALIDAD
META ANÁLISIS
33 estudios poblacionales
N= 2,051,244
Seguimiento medio 5,8 años
 PREVENIR Y SER PRECOZ
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) NUESTRAS MEJORES ARMAS
 PREVENIR Y SER PRECOZ
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) NUESTRAS MEJORES ARMAS

iSGLT2

aGLP1 Bicarbonato

Estatinas/
Pentoxifilina
ezetimiba

Antialdoste
rónicos Ejercicio

Vaptanes
 PROGRESIÓN DE LA ERC
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) ¿REVERSIBLE?

INCLUYEN LA POSIBILIDAD DE REGRESIÓN

ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

TRANSITAR DEL POR QUÉ SÍ AL POR QUÉ NO

 Ahora tenemos terapias que modifican el
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) pronóstico en pacientes de alto riesgo
 PREVENIR Y SER PRECOZ
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) NUESTRAS MEJORES ARMAS

ERC-4 - ¡TARDE! Aquí, poco podemos hacer salvo controlar síntomas y preparar para el tratamiento renal sustitutivo
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)

A MODO DE GUIÓN

• Concepto de Enfermedad Renal Crónica

• Epidemiología

• Por qué clasificar la Enfermedad Renal Crónica

• Estructura vs Función

• Criterios de derivación
• Por qué
• A quién
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Cuanto más precoz la detección

ERC = FRECUENTE (15% adultos) Más éxito en la intervención para:
ERC = CRÓNICO – IRREVERSIBLE - Disminuir la progresión de la ERC
- Disminuir las complicaciones vasculares
ERC = DETECTABLE PRECOZMENTE
ERC = TRATABLE

• Necesidad de establecer medidas de cribado en población en riesgo.

• Necesidad de identificar pacientes con mayor riesgo de progresión.
• Necesidad de tratar de forma homogénea independientemente del nivel asistencial.
• Necesidad de derivar a nefrología a pacientes seleccionados
• Establecer herramientas de comunicación ágiles entre A.Primaria y Nefrología
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) ¿PODEMOS ESCUCHAR AL SILENCIO?

NEFROLOGIA 2014; 34: 243-62

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2015

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN

“La derivación a Nefrología se hará teniendo en cuenta:”

• El estadio de ERC
• Velocidad de progresión de la ERC
• El grado de albuminuria
• La presencia de signos de alarma
• La comorbilidad asociada
• Situación funcional del paciente.
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN

*
*

INDICACIONES DE ECOGRAFÍA
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) OTROS PUNTOS A DESTACAR

HIDRATACIÓN:
• No debe recomendarse la ingesta hídrica abundante en todos los pacientes con
ERC
• Lo importante es limitar la sal en la dieta.
NO SE DEBE GENERALIZAR UNA DIETA POBRE EN K Y RESTRICCIÓN PROTEICA A
TODOS LOS PACIENTES CON ERC
• Individualizar
• No tomar sales de régimen (llevan ClK)
DIAGNÓSTICO DE ERC
• No diagnosticar de ERC con una sola medida de Crs, FG y/o albuminuria
• La presencia de marcadores de lesión renal es imprescindible para catalogar a un
paciente de ERC si su FG es > 60 ml/min/1.73m2
FÁRMACOS
• No utilizar fármacos sin ajustar la dosis al FG.
• ISRAA
• No usar el doble bloqueo con IECA + ARAII
• No suspender iSRAA si disminuye levemente el FG y permanece estable.
• No suspender iSRAA si aumenta el potasio. Priorizar antes otras medidas
• DIURETICOS
• No tiazidas en ERC G4-G5 (con salvaguardas por el último estudio (NEJM))
• No usar de forma incontrolado los AMR.
• FIBRATOS
• No administrarse asociados a estatinas si FG < 45 ml/min
CONTRASTES – Evitarse si es posible con FG < 45 ml/min
FOSFORO – No utilizar preparaciones intestinales ricas en P para realizar colonoscopia
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Es imprudente hacer
generalizaciones amplias acerca
de cualquier grupo de personas.

No todo el mundo tiene que ser

colocado de golpe en una
categoría y encerrado allí.
Roger Ebert
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
NECESIDAD DE ESTABLECER CRITERIOS DE DERIVACIÓN

• Deben crearse canales de comunicación:

• Que permitan aclarar dudas

• Bidireccionales

Consulta Virtual
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Individualizar

Albuminuria con FG
preservado

PACIENTE ANCIANO
> 80 años
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Individualizar
 ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Individualizar

Pacientes > 80 años y con FG 20-30

ml/min/1,73 m2: No derivar si:
• No progresión
• Albuminuria < 300 mg/g
• Sin signos de alarma
• Sin planteamiento de TRS

Pacientes > 80 años y con FG < 20 ml/min/1,73 m2:

• Valorar si estabilidad de FG y albuminuria,
anemia.
• Si estable:
• Consultas telemáticas con Nefrología
• Puede plantearse una única valoración presencial en
Nefrología.
ESCUELA DE Nefrología para No Nefrólogos (2ª Edición) CRITERIOS DE DERIVACIÓN: conclusiones

• La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es frecuente, de elevada

morbilidad, tratable e infradiagnosticada “escuchar el silencio”
• Para optimizar el tratamiento de la ERC “en todas sus fases” deben
establecerse estrategias de prevención, detección precoz (cribado) y
derivación entre atención primaria y nefrología
• Los criterios de derivación deben considerarse como
recomendaciones genéricas que deben individualizarse en cada
paciente, prestando especial atención a
• Riesgo de progresión.
• Comorbilidad asociada.
• Fragilidad del paciente.