Recibo oficial de pago de No.

Referencia de Recaudo
retenciones del impuesto de
industria y comercio, avisos y
23311360034
531
tableros Formulario No.
2023331014018530995

Declaración Corrección Sólo pago X

ene-feb mar-abr may-jun jul-ago sep-oct nov-dic

AÑO GRAVABLE 2023 PERIODO 1 2 3 4 5 X 6

A. INFORMACION DEL AGENTE DE

1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
CONEQUIPOS MEDICA SAS

2. IDENTIFICACIÓN NÚMERO D 3. TELÉFONO FIJO O 4. CÓDIGO - MUNICIPIO

CC NIT X TI CE 900364822 - 4 4673391
5. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN FECHA DE PRESENTACIÓN Y/O PAGO
KR 46 95 47 17/NOV/2023
B. BASE DE RETENCIONES

6. BASE DE LA RETENCIÓN BR 0
C. LIQUIDACIÓN PRIVADA

7. TOTAL DE RETENCIONES PRACTICADAS EN EL PÉRIODO RP 0

8. DESCUENTO POR DEVOLUCIÓN DE RETENCIONES DR 0
9. TOTAL DE RETENCIONES A DECLARAR (renglón 7 - renglón 8) BH 0
10. SANCIONES Código de sanción (ver VS 0
11. TOTAL SALDO A CARGO (renglón 9 + renglón 10) HA 0
D. PAGO

12. VALOR A PAGAR VP 731,000

13. INTERESES DE MORA IM 0

14. TOTAL A PAGAR (renglón 12 + renglón 13) TP 731,000

(415)7707202603109(8020)23311360034046522111(3900)00000000731000(96)20231117
SELLO O TIMBRE
AUTOADHESIVO

CONTRIBUYENTE / DIRECCIÓN DISTRITAL DE IMPUESTOS V