MINISTERIO PUBLICO DIVPOINV – DEPINCRI

AREQUIPA SEC. INV. DCP/ROBOS

ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL

--- En Arequipa, siendo las _________ horas del día ______________. presente el Instructor, en el local sito
en, ________________________________________________________________________, de propiedad
de ____________________________ __________________________, con _______ años de edad, natural
de________________________, de estado civil __________________________, de ocupación
____________________________, con instrucción ____________________________, nacido (a)
_____________, hijo (a) de ____________________, identificado (a) con DNI Nº ____________________,
domiciliado en ___________________________________________________________________________;
se procedió a realizar la presente diligencia de Intervención Policial en presencia del RMP. Dr.
_______________________________________________________________ procediéndose a levantar la
presente ACTA DE INTERVENCION POLICIAL, verificando lo siguiente conforme se detalla a continuación:
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--- La presente diligencia se da por concluida a las __________ horas del día de la fecha, firmando en señal
de conformidad el (la) testigo, en presencia del RMP y el Instructor que certifica.-------------------------------------

EL INSTRUCTOR LA TESTIGO

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( )
DNI N° ..............................

LA TESTIGO

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AREQUIPA SEC. INV. DCP/ROBOS
( )
DNI N° ..............................

REPRESENTANTE DEL
MINISTERIO PÚBLICO