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MUNICIPALIDAD DISTRITAL

ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY


PROVINCIA DE HUAMANGA- DEPARTAMENTO DE AYACUCHO
CREADO POR LEY Nº 30013 EL 28-04-2013
“Año del diálogo y reconciliación nacional”
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FORMATO FE - 01
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la Av./Jr./Calle.............................................................................................................................
No./Mz./Lote.............. del distrito de Andrés Avelino Cáceres Dorregaray, provincia Huamanga,
departamento de Ayacucho, siendo las ................ horas del día ............ del mes
de ................................. del año 201......, el Residente de Obra, el Supervisor de Obra,
Representantes de la Municipalidad Distrital de Andrés Avelino Cáceres Dorregaray,
Representantes de la Comunidad se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará la Obra
denominado…………………………………………………………………………………………………..
contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” de la
referida obra.

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando
dimensiones y propiedades colindantes)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del
Expediente Técnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

_______________________ _______________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

_________________________________ ________________________________
Representante de la Municipalidad Representante de la Municipalidad
(no obligatorio)

____________________________ ____________________________
Representante de la localidad Usuaria Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)

DIRECTIVA PARA LA FORMULACIÓN, EVALUACIÓN, EJECUCION, SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA
POR ADMINISTRACIÓN DIRECTA O CONVENIO DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY –
HUAMANGA - AYACUCHO
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ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY
PROVINCIA DE HUAMANGA- DEPARTAMENTO DE AYACUCHO
CREADO POR LEY Nº 30013 EL 28-04-2013
“Año del diálogo y reconciliación nacional”
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FORMATO FE - 02
ACTA DE INICIO DE OBRA

En la Av./Jr./Calle.......................................................................................................................
No./Mz./Lote.............. del distrito de Andrés Avelino Cáceres Dorregaray, provincia Huamanga,
departamento de Ayacucho, siendo las ................ horas del día ............ del mes
de ................................. del año 201......, el Residente de Obra, el Supervisor de Obra,
Representantes de la Municipalidad Distrital de Andrés Avelino Cáceres Dorregaray,
Representantes de la Comunidad se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará la Obra
denominado “....................................................................................................................................”
contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a dar “Inicio con la Ejecución de la
Obra” de la referida obra.

1º Los pobladores y autoridades de la Comunidad se comprometen a brindar apoyo solidario con


todo aquello que esté al alcance y posibilidades, especialmente con la mano de obra no
calificada y los recursos de materiales de la zona.

2º Los representantes de la Municipalidad y/o ejecutores del proyecto hacen conocer el plazo de
ejecución, sistemas de participación poblacional en las diversas actividades, si el caso
corresponda tratar sobre jornales. Así mismo, se realiza un breve informe sobre las
características de la obra, principales gestores, fuente de financiamiento y otros aspectos de
importancia.

3º Luego se prosigue con la colocación de la primera piedra y se realizó un recorrido en el lugar


donde se llevará a cabo la obra.

Habiéndose iniciado la ejecución de la obra, en señal de conformidad y siendo las ……… horas
del mismo día, se dio por terminado la asamblea y se procederá a suscribirla.

_______________________ _______________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

_________________________________ ________________________________
Representante de la Municipalidad Representante de la Municipalidad
(no obligatorio)

____________________________ ____________________________
Representante de la localidad Usuaria Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)
Formato FE-07

DIRECTIVA PARA LA FORMULACIÓN, EVALUACIÓN, EJECUCION, SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA
POR ADMINISTRACIÓN DIRECTA O CONVENIO DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY –
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VALORIZACIÓN DE APORTE VECINAL


PROYECTO

FECHA DE INICIO DE OBRA : / /


PLAZO DE EJECUCION :

FECHA DE PRESENTACION: ...................../............../..............

APORTE VECINAL AVANCES


NCEPTO Unid. Cantidad Valor ANTERIOR ACTUAL ACUMU
Estimado Parcial Cantidad Valorizado Cantidad Valorizado Cantidad Va
S/. S/. S/.
O

TRABAJO
Construcción
es

etc.)
O TOTAL

RAZONES DE APORTE COMUNAL


Por estar considerado en el presupuesto Por ampliación de metas Otros Explicar

CONTROL DE REQUISITO MINIMO DE APORTE COMUNAL SITUACION DEL PRO


No calificada (S/.) % Monto AVANCE FISICO

O. No calificada (S/.) % Monto AVANCE FINANCIERO


imos, certificamos que los montos consignados en el presente informe, han sido aportados durante el proceso de ejecución de la Obra.

ING. RESIDENTE DE OBRA. ING. SUPERVISOR DE OBRA


Firma y Sello Firma y Sello

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POR ADMINISTRACIÓN DIRECTA O CONVENIO DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDRÉS AVELINO CÁCERES DORREGARAY –
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FORMATO FE - 08

ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA


Reunidos en ………...........................................................................................................................
.............................................................................................con la finalidad de verificar la
culminación de los trabajos materia del presente convenio. Por medio de la presente Acta, los
que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la fecha: ……… de ………………. Del
200…. se ha culminado la Obra
“................................... ................................... ......................................................................”
ejecutada por la …………………………………………………………………………………. con la
siguiente estructura programática:
FUNCION :
PROGRAMA :
SUB PROGRAMA :
PROYECTO :
COMPONENTE :
META :
MODALIDAD :
PRESUPUESTO ASIGNADO:

Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 20... los presentes:
Residente de Obra, Ing ................................................ ............................, con DNI
Nº................................
Supervisor de Obra, Ing. .............................................. ............................, con DNI
Nº................................ .
Representante de la Unidad Ejecutora, Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con DNI
Nº......................................

Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por la CODREAETE, damos
constancia del cumplimiento de la ejecución de Obra de acuerdo a lo expresado en el
Expediente Técnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminación de Obra.

____________________________________ ___________________________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

____________________________________ ___________________________________
Representante de la Unidad Ejecutora de Representante de la Localidad
la Municipalidad (No Obligatorio)

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FORMATO FE - 09
ACTA DE VERIFICACIÓN Y RECEPCIÓN DE OBRA
PLIEGO
UNIDAD EJECUTORA PROYECTO
OBRA
META
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
LOCALIDAD:
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
OFICINA EJECUTRA
AÑO PRESUPUESTAL
MODALIDAD DE EJECUCIÓN
PRESUPUESTO PROGRAMADO
PRESUPUESTO EJECUTADO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
PROYECTISTA
RESIDENTE DE OBRA
SUPERVISOR DE OBRA
MONTO REFERENCIAL
MONTO TOTAL EJECUTADO
MONTO ADICIONAL
PLAZO DE EJECUCION
FECHA INICIO DE EJECUCIÓN
FECHA TERMINO DE EJECUC.
RESOLUCIONES
En la Provincia de Huamanga, Distrito de …………………, siendo las ………. horas del
día …………..del mes…………., del año ……..., se constituyen el lugar de la obra, los miembros de la
Comisión encargada de levantar el Acta de Verificación y Recepción de Obra, nominada mediante la
Resolución Nº " , de fecha. .. , integrado por los miembros:

Ing.……………………………………………………..…….., Presidente
C.P.C.……………………………………………………..….., Miembro I
Ing.…………………………………….………………………., Asesor I
Ing. …………………………………….………………………., Asesor II
Regidor………………………………….………………………., Fiscal
Con la finalidad de verificar el fiel cumplimiento de la ejecución de la obra detallada en la Pre
liquidación presentada por el Residente de Obra, con visto bueno del Supervisor, a fin de recepcionar los
trabajos ejecutados de acuerdo a las especificaciones del Expediente Técnico aprobado.
Al término de la verificación de los trabajos ejecutados, la Comisión a constatado y determinado la
conformidad en el Informe Final y luego de la certificación del Supervisor de que lo ejecutado se ha ceñido
lo dispuesto por los planos y especificaciones técnicas aprobadas y demás normas legales vigentes, la
Comisión procede a levantar el presente Acta y dar por concluida la ejecución física del ejercicio
presupuestal (indicar si la obra esta inconclusa la responsabilidad de la oficina ejecutora para coordinar la
programación en el siguiente ejercicio presupuestal para su terminación y puesta en servicio),
En señal de conformidad con lo expuesto, se suscribe el presente Acta en Original y cinco (05) copias.

Ing., ……………………………….. CPC. …………………………….


PRESIDENTE DE LA COMISIÓN MIEMBRO I DE LA COMISIÓN

Ing., ……………………………….. Ing. …………………………….


ASESOR I DE LA COMISIÓN ASESOR II DE LA COMISIÓN

Sr (a) ……………………………..
FISCAL

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FORMATO FE – 18

ACTA DE DONACIÓN Y/O TRANSFERENCIA DE LOS SALDOS DE


MATERIALES DE OBRA

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito


de Andrés Avelino Cáceres Dorregaray, provincia Huamanga, departamento de Ayacucho,
siendo las ................ horas del día ............ del mes de ................................. del año 201......, el
Residente de Obra, el Supervisor de Obra, Representantes de la Municipalidad Distrital de
Andrés Avelino Cáceres Dorregaray, Representantes de la Comunidad se encuentran reunidos
en el lugar donde se ejecutó la Obra denominado……………………………………………………….
…………........................................................................................ contando con la asistencia de
los abajo firmantes, se procedió a realizar el “Acta de Donación yo Transferencia de los Saldos
de Materiales de Obra” de la referida obra. Los mismos que se detallan a continuación:

ÍTEM DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD ESTADO OBSERVACIONES

01 … … … … …

02

03

04

No habiendo más materiales sobrantes que detallar, se concluye a las ……… horas del mismo
día, se dio por terminado la asamblea y se procederá a suscribirla.

_______________________ _______________________
Residente de Obra Supervisor de Obra

_________________________________ ________________________________
Representante de la Municipalidad Representante de la Municipalidad
(no obligatorio)

____________________________ ____________________________
Representante de la localidad Usuaria Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)

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