GESTIÓN DE BIENES Y

PROCESO VERSIÓN 6
SERVICIOS
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INFORME PARA PAGO
FORMATO FECHA DE
ANEXO 6 06/09/2023
VIGENCIA

Espacio para Radicado

INFORMACIÓN GENERAL
No. DE CONTRATO: 2416 de 2023 FECHA: Dia 02 Mes 10 Año: 2023

OBJETO: “ Prestarsus servicios profesionales a la Oficina Asesora De Planeación, por sus propios medios y con plena
autonomía técnica y administrativa, para realizar el acompañamiento en el diseño, elaboración, actualizaciones y
seguimientos de los distintos instrumentos de planeación e indicadores asociados al Ministerio del Interior y las
entidades adscritas y vinculadas del sector, en el marco del modelo integrado de planeación y gestión MIPG”
NOMBRE DEL CONTRATISTA Y/O REPRESENTANTE LEGAL: D I E G O F E R N A N D O O R T I Z R O Z O
DIRECCIÓN: C a r r e r a 7 3 b i s 6 4 a 4 3
TELÉFONO: 3 0 0 2 0 9 4 8 8 2
CÉDULA Y/O NIT: 8 0 . 0 7 3 . 6 3 7 CORREO ELECTRÓNICO:
diego.fernando.ortiz@gmail.com
NOMBRE(S) DEL SUPERVISOR(ES) Y/O INTERVENTORES(ES): S E R G I O M A U R I C I O A R C I N I E G A S R O M Á N
DEPENDENCIA: Oficina Asesora de Planeación No. EXTENSIÓN O TELÉFONO:
FECHA DE INICIO FECHA TERMINACIÓN INICIAL
DÍA: 0 2 MES: 10 AÑO: 2023 DÍA: 31 MES: 12 AÑO: 2023
Valor total del contrato Valor desembolso del convenio
$ 23.712.715 $ 7.567.888
VALOR PRÓRROGA
VALOR IVA VALOR VALOR TERMINACIÓN
(Cuando FACTURA DESPLAZAMIENTOS ADICIÓN (En caso de haberse
SUSPENSIÓN CESIÓN
aplique)
(Cuando suscrito, relacionar el ANTICIPADA
S (Cuando aplique)
aplique) término prorrogado)
(Cuando aplique)

ASPECTOS ECONÓMICOS
Número de pago Periodo de pago Valor a cobrar en el periodo Pensionado
01 Octubre (02/10/2023 hasta $ 7.315.625 Sí No_X
30/10/2023)
No. Registro(s) presupuestal(es) a afectar: (Ver Instrucciones) No. Subunidad presupuestal: (Ver Instrucciones)

Entidad bancaria No. de cuenta bancaria Tipo de cuenta

Banco AV Villas 075054114 Ahorros X Corriente _
PAGO APORTES SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
Periodo
Entidad Valor ($) Mes Año No. de planilla
EPS SANITAS N/A
FONDO PENSIÓN COLFONDOS N/A 10 2023 Registrar afiliación
ARL POSITIVA N/A
OTROS ASPECTOS ECONÓMICOS

CONCEPTO SUPERVISOR(ES) y/o INTERVENTOR(ES)

(Revaluación del Proveedor)
Evalúe al contratista/proveedor teniendo en cuenta las siguientes convenciones:
3. Siempre 2. Casi siempre 1. Nunca
Lea los criterios que se presentan a continuación y con base a la gestión desarrollada por el contratista/ proveedor,
incluya la calificación que sea pertinente.
Ítem Categoría Criterios de Evaluación. Calificación
Presenta sus cuentas de cobro de acuerdo con la periodicidad establecida
1 Cumplimiento
en el contrato.
Presentar los informes y/o soportes que le sean requeridos por el
2 Responsabilidad
supervisor.
Atiende oportunamente los requerimientos hechos por el supervisor, en
3 Oportunidad
relación con el objeto y a las obligaciones específicas de su contrato.
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Las obligaciones específicas, se desarrollan bajo las especificaciones

4 Calidad
técnicas o calidad requeridas.
Acató los lineamientos e instrucciones en matrería de Seguridad y Salud en
5 SG-SST
el Trabajo, dispuestos por la Entidad.
Informes Publicados en SECOP II
Se validó la publicación de los informes de ejecución del Contrato en la plataforma SECOP II, conforme a lo
dispuesto en el literal g) del artículo 11 de la Ley 1712 de 2014 y el Artículo 2.1.1.2.1.8. del Decreto 1081 de 2015.

NOTA: Para el pago final se debe anexar el soporte con el histórico de los informes cargados en el SECOP II.

OBSERVACIONES
(Novedades adicionales)
Indicar las novedades adicionales que se crea necesario informar el Contratista y/o Supervisor(es)/Interventor (es)

CONCEPTO SUPERVISOR(ES) Y/O INTERVENTOR(ES)

(Aplica solo para pago final)

El Supervisor, hace constar que el contratista CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( ) con el objeto del contrato y
demás obligaciones contractuales, como consta en los informes, y ejecutó el mismo en un porcentaje del .

Por lo anterior se deja constancia que:

1. Se canceló la suma de $ conforme a la cláusula del contrato.

2. Existe saldo a favor del contratista por la suma de $
3. El contratista deberá reintegrar al Ministerio la suma de $
4. El valor de la cesión es de $
5. El Ministerio debe liberar la suma de $
FIRMA RESPONSABLE:

SERGIO MAURICIO ARCINIEGAS ROMÁN

Supervisor