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FICHA DE INSCRIPCIÓN

CURSO DE CORRELACIÓN Y PARAMÉTROS GEOTÉCNICOS CON SPT


1. INFORMACIÓN PERSONAL (Obligatoriamente en letra MAYÚSCULA)

Nombres y DAVID DE JESUS GUERRA AYALA


Apellidos:
Domicilio: JR. QUINUA 570 - AYACUCHO
Distrito/ AYACUCHO - País: PERÚ N° DNI / (N° 71900686
Ciudad: HUAMANGA - Pasaporte:
AYACUCHO
E- mail: DAVIDGUERRAAYA Telf. Fijo: Celular: 962835652
LA@GMAIL.COM
Grado con el que se emitirá su INGENIERO
certificado (ingeniero, bachiller,
egresado, técnico, etc.)

2. CENTRO LABORAL (Opcional)

Nombre de la Empresa:
Dirección:
Pág. Web E- mail:
Rubro: Teléfono /
Fax:
Cargo que desempeña

3. MONTO DE PAGO (adicionar el baucher de pago)

S/ 120
FICHA DE INSCRIPCIÓN

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