COLEGIO PROFESIONAL DE PROFESORES DEL PERU

CPPP FUNDADO EL 17.02.68. RM. 4147-68-ED y LEYES 25231 – 28198 REGIÓN: ______________
SEDE NACIONAL: AV. AREQUIPA N° 3669, SAN ISIDRO. LIMA – PERU.
TELF: 222-1517 , CEL: 993758961

CPPP REG. N°:

FICHA UNICA DE TRÁMITE - FUT

SEÑOR DECANO NACIONAL DEL COLEGIO PROFESIONAL DE PROFESORES DEL PERU

Yo, ___________________________________________________________________________________
[ APELLIDO PATERNO ] [ APELLIDO MATERNO ] [ NOMBRE(S) ]

Identificado(a) con DNI CE N°: ______________ Sexo: M F F. Nacim. ___/ ___/ ___
Con domicilio real en: ____________________________________________________________________
Distrito; _________________ Provincia: ___________________ Departamento: ____________________
Telf. Fijo: ______________ Celular: ______________ Correo electrónico: __________________________
Condición laboral:
Activo Contratado Desempleado
Jubilado Nombrado Otros: ____________________________

Actualmente laborando en:

I.E. Estatal I.E.Privado Otros: ____________________________

Centro de trabajo: Institución: ______________________________________________________________

Dirección: _________________________________________________________ Telf. : ________________
Acreditando Título Profesional de:
Normalista Profesor Licenciado en Educación
Inscrito en el registro de Grados y Títulos:
Dir. UGEL Dir. Reg. de Educación ANR
Expedido por: _________________________________________ N° de Reg. de Título: ______________
Me dirijo a usted para realizar el siguiente trámite:

ADMISIÓN Y REGISTRO DE COLEGIATURA CARNÉ DE COLEGIADO

TITULO DE COLEGIADO CINTA Y MEDALLA DEL CPPP
CERTIFICADO DE HABILITACIÓN OTROS: _________________________________

Fundamentación: _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Presento la solicitud en la ciudad de: _____________ , con fecha ____ del mes de _________ del año 20 ___

FIRMA DEL PROFESOR ________________________


REGIÓN: ______________
COLEGIO PROFESIONAL DE PROFESORES DEL PERU
CPPP FUNDADO EL 17.02.68. RM. 4147-68-ED y LEYES 25231 – 28198

REG. N°:
CONSTANCIA DE FUT
APELLIDOS Y NOMBRES: ______________________________________________

DNI N°: ______________ FECHA _____/______/_____ __________________ _________________________

LUIS PALACIOS REYES
FIRMA DEL PROFESOR DECANO NACIONAL CPPP