 Semiología del Sistema Nervioso

Astenia, Debilidad muscular

DR. JUAN FEDERICO HEINERT

MORENO
ASTENIA
La astenia es una sensación de cansancio o
letargo en ausencia de debilidad muscular.
Esta condición es común en personas con
síndrome de fatiga crónica, trastornos del
sueño, depresión, o enfermedades cardíaca,
pulmonar o renal crónicas.
LA DEBILIDAD MUSCULAR ES UN TRASTORNO COMÚN
ENTRE LOS PACIENTES QUE CONCURREN AL
CONSULTORIO DEL MÉDICO DE FAMILIA.

Para determinar la causa de la debilidad muscular es necesario diferenciar

aquella que acompaña a la fatiga o la astenia.
Fatiga se refiere a la incapacidad de continuar haciendo una tarea luego de
varias repeticiones
Un paciente con debilidad muscular primaria es incapaz de realizar la tarea
desde el primer intento.
La astenia es una sensación de cansancio o letargo en ausencia de debilidad
muscular.
 Causas de astenia y Causas de astenia y
fatiga fatiga
 Enfermedad de Addison  Infecciones (como la influenza,
Anemia
Ansiedad virus de Epstein-Barr, HIV,
Quimioterapia hepatitis C, tuberculosis)
Síndrome de fatiga crónica Medicamentos
Dolor crónico
Desentrenamiento/Sedentarismo Narcóticos
Estilo de vida Síndrome para neoplásico
Deshidratación y trastornos electrolíticos Embarazo/posparto
Depresión Enfermedad pulmonar
Diabetes
Fibromialgia Enfermedad renal
Enfermedad cardíaca Trastornos del sueño
Hipotiroidismo

DIFERENCIAR LA DEBILIDAD MUSCULAR: EN EL EXAMEN

FÍSICO SE DEBE CONSTATAR LA PÉRDIDA DE FUERZA Y
BUSCAR PATRONES DE DEBILIDAD Y COMPROMISO
EXTRA MUSCULAR
 Causas infecciosas, neurológica, endocrina, inflamatoria,
reumatológica, genética, metabólica, inducida por electrolitos y
por fármacos.
 En los adultos, los medicamentos, las infecciones y las
enfermedades neurológicas son las causas más comunes de
debilidad muscular.

ENFERMEDADES QUE PROVOCAN

DEBILIDAD INTRÍNSECA
 Fármacos
Alcohol: debilidad proximal (puede ser distal).
Edad de comienzo y de diagnóstico variables
Alteraciones mentales, telangiectasias; neuropatía periférica
 Endocrinas

Insuficiencia suprarrenal. Generalizada. Edad de comienzo

variable. Hipotensión; Hipoglucemia; pigmentación cutánea.

CAUSAS DE ASTENIA MUSCULAR

PRIMARIA
 Exceso de glucocorticoides Proximal. Edad de comienzo variable.
Jiba dorsal; estrías; osteoporosis, Sindrome de Cushing
Hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo secundario. Proximal,
más en extremidades inferiores que en superiores. Edad de
comienzo variable, adultos mayores. Usualmente asociada a
comorbilidades (enfermedades cardiovasculares, diabetes)
Hormona tiroidea (hipertiroidismo). Proximal. Comienzo 40 a 49
años. Adelgazamiento; taquicardia; sudoración, perspiración;
temblor
Hormona tiroidea (Hipotiroidismo). Proximal. Comienzo 30 a 49 años.
Menorragia; bradicardia; bocio; relajación de reflejos tendinosos
profundos retardada

CAUSAS DE ASTENIA MUSCULAR

PRIMARIA
 Inflamatorias

Dermatomiositis. Proximal. Edad de comienzo variable, mayor incidencia

con la edad, pápulas de Gottron, erupción heliotropo; calcinosis;
enfermedad pulmonar interstitial; alteraciones motilidad gastrointestinal

Miositis por cuerpos de Inclusión. Distal, en especial antebrazo y mano.

Comienzo alrededor de los 50 años (raro antes de esa edad)

Disfagia; compromiso extramuscular

Polimiositis proximal. Edad de comienzo variable Mayor incidencia con la

edad, intersticiopatía pulmonar, trastornos de la motilidad gastrointestinal; es
común la superposición con enfermedades reumatológicas

CAUSAS DE ASTENIA MUSCULAR

PRIMARIA
 Reumatológicas
Artritis reumatoidea. Focal, periarticular. O difusa: inflamación de articulaciones
simétricas en el adulto (en especial las pequeñas), sequedad de ojos y boca.
Lupus eritematoso sistémico. Proximal, erupción malar en el adulto; nefritis; artritis
 Genéticas
Distrofia muscular de Becker. Cadera. Porciones proximales de piernas y brazos.
Distrofia cintura escapular y pelviana. Comienzo variable. Usualmente en porción
proximal de miembros y músculos de las cinturas escapular y pelviana. Puede
haber anormalidades cardíacas.
Distrofia miotónica tipo 1: más distal que proximal; pie en gota; afectación de
temporal y masetero. Aparece en adolescencia y adultez. Anormalidades en la
conducción nerviosa; retardo mental; cataratas; resistencia a la insulina.
 Metabólicas
Enfermedades por depósito de glucógeno y lípidos; enfermedad mitocondrial.
Proximal. Comienzo a edad variable; comunes: intolerancia al ejercicio y
miocardiopatía

CAUSAS DE ASTENIA MUSCULAR

PRIMARIA
  Neurológicas
 Infecciosas  Esclerosis lateral amiotrófica
Enfermedad cerebrovascular
 Virus de Epstein-Barr Accidente cerebrovascular
Hematomas subdural/epidural
HIV Enfermedades desmielinizantes
Virus Síndrome de Guillain-Barré
Esclerosis múltiple
Influenza Neoplasma
Enfermedad de Lyme Enfermedades neuromusculares
Botulismo
Meningitis (agentes múltiples) Sindrome miasténico de Lambert-Eaton
Poliomielitis Miastenia grave
Intoxicación por organofosfato
Rabia Radiculopatías
Sífilis Espondilosis cervical
Enfermedad discal degenerativa
Toxoplasmosis Lesión de la médula espinal
Atrofia de los músculos espinales

CAUSAS INFECCIOSAS Y NEUROLÓGICAS

DE DEBILIDAD MUSCULAR
 Amiodarona  Corticosteroides
Agentes antitiroideos: metimazole, Derivados del ácido fíbrico:
propiltiouracilo gemfibrozil
Antirretrovirales: zidovudine, Interferón
lamivudine Acetato de leuprolida acetate
Agentes quimioterapéuticos Antiinflamatorios no esteroides
Cimetidina Penicilina
Cocaína Sulfonamidas
Estatinas

MEDICAMENTOS Y NARCÓTICOS QUE

PUEDEN CAUSAS DEBILIDAD MUSCULAR