NOMBRE PADRE/MADRE/TUTOR:__________________________________________________________________________

No. Hijos: ____________ Edades:_________________ Fecha de aplicación: _____________________________

NOMBRE DE MENOR de quien se atiende: ____________________________________________________________________

Condición que presenta el menor: ___________________________________________________________________________

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Los siguientes cuestionarios son para efecto como herramientas de apoyo para la atención
psicopedagógica.
Es importante leer cada uno de los enunciados que están escritos en forma afirmativa y responder de
acuerdo al conocimiento personal ante las características del menor.
El cuestionario presentado en esta página adapta el Cociente de Espectro Autista para niños de entre 4 y 11 años,
y está pensado para que lo contesten padres o cuidadores.
Cuestionario de Cribaje E.A. (ASSQ)
No (Normalidad.)
Algo (Indica algún nivel de alteración)
Sí (Define una alteración.)
 El Cuestionario del Fenotipo Ampliado del E.A
Instrucciones. Cuestionario para padres. Sobre su pensar, sentir y actuar.
Las siguientes oraciones están relacionadas con la personalidad y estilo de vida. Para cada pregunta, escoja el valor
que mejor describe cuan a menudo esa sentencia se aplica a usted según los valores de la siguiente lista:

1. Muy raramente

2. Raramente

3. Ocasionalmente

4. Bastante a menudo

5. A menudo

6. Muy a menudo

Muchas de las preguntas versan sobre sus interacciones con otras personas. Piense por favor en la forma en que es
usted con la mayoría de la gente, en lugar de las relaciones especiales que pueda tener con su cónyuge, hijos,
hermanos y parientes.

Todos cambiamos a lo largo del tiempo, lo que puede hacer difícil el contestar preguntas sobre la personalidad.
Piense en cómo ha sido usted la mayor parte de su vida adulta, en lugar de la forma en que era de adolescente o de
las ocasiones en que se ha sentido diferente.