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ml.
USO: …………………... ALTURA:………………………..
pisos
……………………..........
PROPIETARIO:…………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………….…
UBICACIÓN :
ANCASH HUAYLAS CARAZ
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Departamento Provincia Distrito
………………………………………………………………………………………………………………..
Urbanización/A.H./Otro Mz. Lote Sub Lote Av./Jr./Calle/Pasaje N° Int.
m2
AREA TOTAL CONSTRUIDA: ………………………VALOR soles.
DE OBRA: S/………………………..
RESPONSABLIE DE C.A.P. Nº
OBRA:
……………………………………………………………………………..
001-003
DERECHO DE LICENCIA: S/……………………………… RECIBO N°……………………………..
OBSERVACIONES:
Previo inicio de la ejecución de la obra autorizada con las licencias de habilitación urbana y/o de
edificación, a excepción de las obras preliminares, debe presentar el anexo H, de acuerdo al
procedimiento establecido en el Reglamento de verificación administrativa y técnica-RVAT.
La obra a edificarse deberá ajustarse al proyecto presentado, bajo las modalidades A y B, cualquier
modificación que se introduzca sin el trámite correspondiente o sin autorización dejara sin efecto la
presente licencia.
/ /2022
Fecha: ……………………… ..……………………………………………………
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia