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SECRETARIA

GENERAL OFICINA
Sello OCGYT
CENTRAL DE GRADOS Y TITULOS

FICHA DE DATOS PERSONALES DEL EGRESADO


SEDE/FILIAL PUERTO MALDONADO TÍTULO PROFESIONAL X

ESCUELA INGENIERÍA CIVIL GRADO DE BACHILLER


CÓDIGO 2012133264 ALUMNO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LOBO PORTOCARRERO MAX ALAN

(Marque la Modalidad)
UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA EGRESO: AÑO-SEMESTRE MODALIDAD

Presencial
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS 2021-10 Semipresencial
X

(Marque el Tipo)
Tipo Doc. Identidad N° Documento de Identidad

DNI 41789689
C.E. PAS.
X
(DD/MM/AAAA)
FECHA DE NACIMIENTO PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

02 /10 /1990 PERU MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA

DOMICILIO. (JR., CAL. AV.) N° DPTO. MZ. /LOTE


Jr. GONZALES PRADA C/N CROSBY MZ:5W LT: 12

DISTRITO DEPARTAMENTO/PROVINCIA TELF. CASA CELULARES


TAMBOPATA TAMBOPATA 82622705 986822348

CENTRO DE TRABAJO TELÉFONOS ANEXOS

(Incluya 2 o más direcciones electrónicas)


Email Principal……..: Marxlobo606@gmail.com
Email 2…………..….…: Marxlobos606@hotmail.com
Email 3…………........:

_____________________ Fecha: 28 de DICIEMBRE del 2022


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