Capítulo 16

Intervenciones de apoyo

Hablarde técnicas de apoyo dentro del campo analítico se ha considerado errónea-

mente una herejía pues, en apariencia, apoyar se entendería como ditigir y propor-
cionar insight, lo que iría contra la idea de autorreflexión y de que el paciente llegue
por sí mismo a su propio conocimiento. Sin embargo, como su nombre lo indica,
el apoyo es intrínseco a cualquier modelo de psicoterapia, Las maniobras de apoyo
se pueden rastrear en los antecedentes de las psicoterapias psicodinámicas y cons-
tituyen el innegable legado de la psicoterapia silvestre a la psicoterapia científica.
De las psicoterapias psicodinámicas la de apoyo es la variedad menos estudiada
en cuanto a su proceso, sus indicaciones y sus intervenciones específicas. Resulta
paradójico que muchos analistas la practiquen y no admitan que lo hacen.
El término apoyo se ha confundido con consejo, dirección, inducción y manejo
de la vida de las personas. También se ha malentendido al considerar que cualquier
profesional o aun un no profesional la pueden ejercer y que no implica una pre-
paración específica. No puede negarse que muchas personas, líderes comunitarios
o sacerdotes sean capaces de apoyar, de dar consejos o de usar el sentido común,
la intuición y su experiencia vital para ayudar a la gente, pero si pretendemos ejer-
cer una psicoterapia científica tenemos irremisiblemente que pensar en el estudio
profundo del apoyo, en el cuerpo teórico que lo respalde y, como es natural, en las
técnicas que utilizaremos.
Muchas de estas reticencias y prejuicios en torno al apoyo y sus técnicas espe-
cíficas o bien al reconocimiento de un modelo propin de psicoterapia han llevado
a que no exista aún una definición consensual clara de lo que entendemos por
psicoterapia psicoanalítica de apoyo, tampoco sobre cúándo está indicada y mucho
menos sobre sus herramientas técnicas específicas.
No obstante, varios autores analíticos, que revisaremos en los siguientes inci-
sos, han considerado que la psicoterapia psicoanalítica de apoyo pertenece legíti-
mamentc 2 una modalidad de psicoterapia psicodinámica y han iniciado su estudio
y su aplicación en el terreno clínico.
En nuestro medio, hay una demanda urgente por un modelo de psicoterapia
de apoyo con un esquema psicodinámico, y con metas y objetivos limitados que
pueda ser aplicado a problemas ficos de la población (Velasco, 1993), dadas
las condiciones de pobreza de mlestyrd país y por la imposibilidad de tener acceso
a tratamientos largos. —
 Intervenciones de apoyo 201
200 psicoterapias psicodinámicas
l de
Por todas estas razones, pienso que es muy importante conocer
desde nuestra acerca de que tratar a los pacientes con debilidad yoica con la idea tradiciona
s terapéutic os. Pero si, por el con ario,
y sus técni- reforzar sus defensas tenía pobres resultado
úptica psicoanalítica los distintos aspectos de la psicoterapia de apoyo se obtenían resultados positivos.
eran tratados con técnicas expresivas,
cas específicas.
término, Langs (1973), con la misma idea tradicional de ver a las psicoterapias psicodi-
En este capítulo veremos entonces algunos aspectos históricos del que mu-
así como los intentos de definició n, las técnicas específic as y los objetivos de este námicas como una combinación de técnicas de apoyo y expresivas, señaló
problemas contratransferen-
modelo psicoterapéutico. chas intervenciones llamadas de “apoyo” reflejaban
teóricas. Sin
ciales, errores técnicos del terapeuta y errores en las interpretaciones
de técnicas y maniobras específicas de apoyo.
embargo, reconoció la existencia
es otro autor que ha diferenciado entre técnicas expresivas
BOSQUEJO HISTÓRICO Luborsky (1984)
de apoyo en la que el
y de apoyo, al señalar específicamente que hay una relación
las restriccio-
paciente se debe sentir lo bastante seguro para aventurarse a entender
En la literatura psicoanalítica, el origen de las maniobras o técnicas de apoyo, den- de que requiere tratamiento. No obstante,
y, nes de su funcionamiento y la aceptación
tro de las psicoterapias psicodinámicas, sc ubica cuando Ferenczi y Rank (1923) psicoterapias, aun las más expresivas, tienen compo-
la necesidad avala la idea de que todas las
más adelante otros autores que mencionaremos en seguida, detectaron consecuencia natura! y usual del establecimiento
en muchas de estas publicaci ones y el nentes de apoyo, ya que ello es una
de su uso. La palabra apoyo está excluida
de una relación terapéutica.
-ema se ha tratado sólo de manera indirecta. la
Kernberg (1984, p. 131) menciona que hasta antes de 1950 la literatura se refe- Kernberg (1984) es uno de los autores contemporáneos que ha planteado
psicoterapia de apoyo, a la luz de la psicopatología grave.
necesidad de revaluar la
ría a la aplicación de principios y técnicas psicoanalíticas a la psicoterapia general. el tratamiento de
Además, diseñó una serie de técnicas específicas de apoyo para
No sc hacían tampoco esfuerzos para distinguir entre técnicas de apoyo y técnicas clásica
los pacientes limítrofes que constituyen ideas diferentes de la concepción
expresivas, el interés estaba centrado más bien en quitar los aspectos de apoyo del en su experiencia
del reforzamiento de las defensas. Por el contrario, él, con basc
psicoanálisis y enviarlos al terreno de las psicoterapias no analíticas. primitivas
con pacientes limítrofes, considera que la interpretación de las defensas
Alexander (Alexander 8: French, 1956) fue el primero en proponer algunos posible, técnica
en la interacción terapéutica debería ser tan sistemática como sea
intentos para sostener que las técnicas de apoyo podrían pertenecer de manera le- uno de los
que en su opinión fortalece al yo. Abundando sobre el tema, opina que
gítima al campo del psicoanálisis (concebido hasta entonces como la única opción no inter-
de tratamiento psicodinámico). De acuerdo con esta idea, señaló los principios de requisitos técnicos principales de la psicoterapia de apoyo es el trabajo
prerativo pero consistente con las defensas primitivas en la interacción terapeutica
flexibilidad, de manipulación de la transferencia y el concepto más conocido y discutido
(Kernberg, 1984, p. 177).
de este autor: la experiencia emocional correctiva, que se revisará más adelante. Dichos sobre
Un grupo de analistas de Ámsterdan publicó dos interesantes trabajos
conceptos, aunque no fueron visualizados como maniobras de apoyo, son antecc- El primero, De Jonghe y colaboradores.
la psicoterapia psicoanalítica de apoyo.
dentes de varias estrategias de este tipo en uso hoy en día. existe un
Como crítica a las ideas de Alexander por lo que se consideraba una dilución (1992), titulado “El papel del apoyo en el psicoanálisis” sostiene que
“apoyo mutativo” que ocurre en todos los tratamientos psicodinámicos y que des-
del psicoanálisis, Bibring y Gill publicaron sus discusiones sobre lo que eran las di- que junto con el factor
cansa sobre lo que llama el factor “apoyo-experiencia”
ferencias entre psicoanálisis y psicoterapia. Gill (1954a) diferenció las psicoterapias de producir cambios estructurales. Estos
“interpretación-insight” es capaz también
exploratorias de insight de las de supresión 0 apoyo y explicó también la idea de que el son fenómenos que se suscitan en un nivel
aspectos de la experiencia y del apoyo
propósito de las técnicas de apoyo era reforzar las defensas del paciente, en tanto ver-
que en las técnicas expresivas sus técnicas estaban dirigidas a debilitarlas. no verbal, en contraste con la interpretación y el insigh/, que son esencialmente
En el segundo artículo
Por su lado, Bibring (1954) describió la sugestión, la abreacción, la manipu- bales y constituyen “el poder silencioso del psicoanálisis”.
de apoyo”, los autores
(De Jonghe ef al, 1994), titulado “Psicoterapia psicoanalítica
lación y la elarificación como intervenciones de apoyo y señaló la interpretación
legitiman la inclusión de este modelo de psicoterapia dentro de las psicoterapias
como la única intervención válida en el tratamiento psicoanalítico. para una
Ambos autores reconocieron en estos trabajos que las técnicas de apoyo y las
psicodinámicas y señalan los aspectos que podrían ser tomados en cuenta
definición.
expresivas se combinaban en cualquier tratamiento. de la
El proyecto de la Clínica Menninger (Menninger y Holtzman, 1973) hizo más Werman (1992) es otro analista que escribió un libro titulado La práctica
como una bien definida forma
patente las diferencias entre las modalidades de apoyo y expresiva y aportó datos psicoterapia de apoyo. En él considera que su función
 202 Psicoterapias psicodinámicas
de psicoterapia, representa una aplicación lógica de los principios psicoanalíticos
básicos a una clase particular de pacientes cuyas características y necesidades puc-
den identificarse con claridad,
HACIA UNA DEFINICIÓN
Siguiendo a estos últimos autores, podemos inclinarnos por considerar que en la
actualidad contamos con elementos suficientes para hablar de una psicoterapia
psicoanalítica de apoyo como una entidad con un proceso terapéutico propio, con
experiencias clínicas suficientes basadas en el tratamiento de pacientes graves y
que tendría aplicaciones en el medio mexicano, en donde, como mencioné en un
trabajo previo (Velasco, 1993, gp. af), existe una demanda importante de atención
psicoterapéutica.
De Jonghe y colaboradores (1992) señalan que la psicoterapia psicoanalítica de
apoyo está caracterizada por:
* Unarelación terapéutica determinada predominentemente por sus aspectos de
relación primaria.
* Una técnica terapéutica consistente en lo esencia! de las intervenciones de apo-
yo.
* Unproceso terapéutico que consiste fundamentalmente en el crecimiento me-
diante la experiencia.
* Una meta terapéutica que reside en primer lugar en la construcción de la es-
tructura.
Al dar esta definición los autores no hablan de la conocida función de apoyo
de la interpretación exacta, sino del apoyo que tiene otros orígenes; citan a Modell
(1984), quien señala el apoyo como “sostén ambiental”. Ellos sugieren dar a este
apoyo, basado en la experiencia, el nombre de “apoyo mutativo” considerando a la
experiencia como el segundo gran factor curativo del psicoanálisis.
Estas características definitorias se basan en aspectos imprescindibles para va-
lorar cualquier tipo de psicoterapia (Velasco, 1988; Corsini y Weeding, 1989).
1. Larelación terapéutica.
2. Latécnica utilizada.
3. El proceso terapeutico.
4. El factor curativo o el cambio.
5. Las metas terapéuticas.
Estos dos últimos factores, relacionados con el cambio y la modificación de las
estructuras psíquicas con técnicas de apoyo, es aún controvertido dentro de una vi-
sión psicoanalítica clásica. Yo me inclino por pensar más en cambios conductuales
Intervenciones de apoyo 203
o sintomár-cos con esta modalidad terapéutica que en cambios estructurales, como
las que idealmente se buscan en los tratamientos psicodinámicos expresivos.
Con estas ideas podríamos entonces señalar una definición provisional de psi-
coterapia psicoanalítica de apoyo:
La psicoterapia basada en la teoría psicoanalítica, en la que, por medio de la relación
terapéutica centrada en el crecimiento por la experiencia y utilizando principalment
e
técnicas de apoyo, sc propicia un cambio sintomático y conductual.
Señalamos esta definición como provisional, ya que es factible que en los
próximos años otras experiencias terapéuticas puedan aportar datos adicionales
para establecer una definición más amplia.
EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA
Este importante término fue acuñado por Alexander y su grupo. En su libro
Te-
repéntica psiroanalitica (Alexander 8: French, 1956) explican: “En todas las formas
de psicoterapia etiológica rige el mismo principio terapéutico básico: reexponer
al paciente en circunstancias más favorables, a situaciones emocionales que no
pudo resolver en el pasado, a fin de poder recibir ayuda. Aquel debe sufrir una
“experiencia emocional correctiva' adecuada para reparar la influencia traumática
de experier-cias anteriores...” (p. 81). .
Aunqus Alexander también habló de que no importaba si esta experiencia co-
rrectiva tenía lugar durante el tratamiento o en la vida diaria del paciente, sus ideas
sobre el tema se dirigicron más a la situación clínica.
En otros párrafos del trabajo referido, se señala, por ejemplo, que el dominio
del conflicto se hace posible no sólo debido a que el conflicto transferencial es
menos inteaso que el original sino a que el analista adopta una actitud distinta de la
asumida por el progenitor hacia el niño en la situación conflictiva original y aunque
el paciente continúa actuando conforme a pautas antiguas la reacción del analista
se adapta en forma estricta 2 la situación terapéutica real.
,
Se puede considerar entonces que “la experiencia emocional correctiva” es
fundamental cuando hablamos de las técnicas en la psicoterapia de apoyo donde el
terapeuta es una figura que modela y corrige en lugar del modelo tradicional, en
el cual recibe las proyecciones del paciente y las interpreta, lo que implica un cam-
bio fundamental.
METAS Y OBJETIVOS
Un problema importante en el campo psicoanalítico es qué hacer con los pacientes
que no son candidatos para un tratamiento psicoanalítico o una psicoterapia expre-
204 Psicoterapias psicodinámicas
Cuadro 16.1. Objetivos de la psicoterapia psicoanalitica de apoyo
1. Llevar al paciente a un equilibrio emocional con rapidez,
2. Reducir los factores que generan estrés.
3. Fortalecer defensas, como la represión y otras.
4. Clarificación periódica de las metas y objetivos.
siva. Si pensamos en la posibilidad de una psicoterapia de apoyo, ¿cómo debemos
llevarla a cabo? y ¿qué objetivos y metas podríamos considerar? (cuadro 16.1).
Una de las fallas más frecuentes en estos esquemas teraptuticos es precisamen-
te la del fracaso en el establecimiento de metas concretas y convertir el tratamiento
en un sustituto de la vida del paciente (Werman, 1992, p. 42). Por consiguiente,
desde un principio es recomendable identificar si la psicoterapia estará limitada a
un periodo o si será un tratamiento de apoyo a largo plazo. La prolongación in-
necesaria del tratamiento y la dificultad para terminar el proceso terapéutico son
algunas de las complicaciones más comunes,
Uno de los principales objetivos de la psicoterapia psicoanalítica de apoyo es
levar al paciente a un equilibrio emocional tan rápido como sea posible, con una
disminución de los síntomas que le permita funcionar como lo hacía normalmente
(Wolberg, 1967, p. 103).
Para ello se deben hacer también esfuerzos por remover o reducir los factores
externos que actúan como generadores de estrés. Es válido en estos tratamientos
€l uso de psicofármacos comó ansiolíticos y antidepresivos que son muchas veces
determinantes para reintegrar al paciente a un estadode equilibrio.
Otro objetivo importante es el esfuerzo que se tiene que realizar para fortale-
cer las defensas existentes y elaborar mejores mecanismos de control.
Un objetivo más por alcanzar es la precisión en las metas, sin que scan muy
ambiciosas y que de manera realista tomen en cuenta los recursos del paciente y no
los deseos del terapeuta. Una práctica recomendable en esta línea es la clarificación
periódica de las metas entre paciente y terapeuta.
Otro aspecto importante que hay que recordar es que el psicoterapeuta le pro-
porcione al paciente un yo y un superyó auxiliares, que lo ayuden a disminuir pa-
trones muy patológicos de defensa, mientras se favorecen defensas más saludables
coro la represión, intelectalización y racionalización; también el poder ayudar al
paciente a que controle o descargue sus impulsos de una manera menos perjudi-
cial.
INDICACIONES
Las indicaciones para este tipo de tratamiento son un asunto básico para el éxito
o fracaso del mismo. Aun el psicoterapeuta más Experimentado tendrá resultados
Intervenciones de apoyo 205
mediocres si intenta tratar a un paciente con una modalidad de tratamiento que no
es la adecuada para dicho pacien (Werman, 1992, p. 14).
Como regl la indicación para una psico-
terapia de aucIOS se deriva de la contraindicación para los modelos expresivos (p.
151), o sea, el precisar si el paciente reúne los requisitos de analizabilidad o no.
Tradicionalmente sabemos que la psicoterapia de apoyo es un esquema de
tratamiento ideal para la intervención en crisis, pero hay muchos pacientes que re-
quieren el tratamiento de apoyo en situaciones vitales no criticas y a largo plazo. En
un trabajo anterior (Velasco, 1993), indiqué la necesidad de considerar un enfoque
mixto breve y de apoyo para muchos pacientes institucionales.
Asimismo, estos tratamientos encuentran una indicación efectiva en los pa-
cientes que tienen deficiencias en el funcionamiento yoico, o bien en pacientes
con problemas de impulsividad y que requieren un proceso sustitutivo para poder
ayudarles en el control de sus impulsos. La conducta autodestructiva o destructiva
para los demás que no pueda ser controlada en el consultorio requerirá un interna-
miento. La psicoterapia de apoyo está indicada también en aquellos pacientes con
un sistema defensivo poco flexible y no facuble de modificaciones. Además, está
indicada en pacientes con relaciones objetales inadecuadas, como sujetos esquizoi-
des que no son capaces de desarrollar una relación transferencial.
La psicorerapia de apoyo es útil cuando un paciente tiene poca capacidad de
insight y una gran dificultad para identificar y expresar sus sentimientos.
La inteligencia también se debe tomaren cuenta: los pacientes con un C.]. por
abajo de 75 no podrían funcionar en este enfoque psicoanalítico de apoyo y debe-
rían buscar otro tipo de esquemas psicoterapéuticos no psicodinámicos.
En cuanto al diagnóstico, la psicoterapia psicodinámica de apoyo está indicada
en algunos pacientes con patología limítrofe, en personalidades inadecuadas, en
algunos problemas psicosomáticos, en pacientes obesos, en algunos casos de alco-
holismo y farmacodependencia.
TÉCNICAS DE APOYO
De Jonghe y colaboradores (1 994), al hablar de las psicoterapias psicodinámicas de
apoyo, hacen distinciones importantes entre la que es una actimd, una intervención
o una técnica de apoyo.
Una actitud de apoyo se refiere a los aspectos de la conducta del terapeuta que
están presentes impliciramente: por ejemplo, la actitud analítica de escucha empá-
tica, respetuosa y de neutralidad benevolente que caracteriza a los tratamientos de
la línea psicodinámica y que en mi opinión son indispensables en cualquier tipo
de actividad psicoterapéutica.
 206 rsicoterapias psicodinámicas
Las intervenciones de apoyo pueden ser verbales y no verbales, y agregarse a
“otro tipo de intervenciones, como es la interpretación dentro de un esquema de
psicoterapia expresiva.
La técnica psicoanalítica de apoyo es, según los autores, el conjunto de -écnicas
que consiste de manera principal y casi exclusiva en técnicas de apoyo.
En los tratamientos psicoanalíticos la actitud propia del analista es d= apoyo;
también hay intervenciones de apoyo, pero la técnica no es de apoyo (De Jonghe
ef al., 1994, p. 29).
Los autores mencionados dividieron el psicoanálisis en clásico y posclásico, En
el primero, el terapcuta, siguiendo la línea de apoyo, haría uso de la transferencia
en lugar de interpretarla, en un intento por favorecer una relación transferencial
positiva y evitar que se desarrolle la neurosis de transferencia. En el segundo, la
técnica terapéutica consiste, de manera fundamental, en aplicar sistemáticamente
intervenciones de apoyo, con la tarea terapéutica enfocada en el manejo de lo que
llaman “relación primaria” y no en la transferencia.
Asimismo, sostienen que el apoyo tendría que ser denominado psiccanalítico
cuando, inspirado en la técnica psicoanalítica, gratifique algunas necesidades pre-
edípicas (arcaicas) o favorezca su represión (p. 429).
A continuación señalaremos las principales intervenciones de apoyo dentro del
campo de las psicoterapias psicodinámicas (vénse el cuadro 16.2).
Sugestión
Las intervenciones de este tipo se refieren a la inducción de ideas, impulsas, emo-
ciones o actitudes con exclusión del pensamiento crítico.
Por razones histáricas estas intervenciones, consideradas directivas por exce-
lencia, na son recomendadas par autores como Langs (1973), En la práctica clínica,
si sc les emplea con oportunidad y tacto terapéutico, son instrumentos valiosos y
obligados en este modelo de psicoterapia.
La sugestión se da en menor o mayor grado a pesar del terapeuta por medio
de la influencia de la transferencia positiva, y es usada por médicos, szerdotes,
curanderos, brujos y aun terapeutas profesionales.
Cuadro 16.2, Técnicas específicas en la psicolerapia de apoyo
1, Sugestión,
2. Manipulación.
3. Manejo de la transferencia.
4, Fortalecimiento de las resistencias,
5. Establecimiento de límites.
5, Fomento de la catarsis.
Intervenciones de apoyo 2u7
En el entorno terapéutico se utiliza en forma de instrucciones concretas con
énfasis autoritario para ejercer una influencia calculada sobre el paciente, como
cuando se indica el uso de psicofármacos o cuando queremos que se consulte a
otro especialista.
Ejemplos:
—Es necesario que tome este antidepresivo para que podamos continuar el trata-
miento.
—ECreo que si continúas faltando a clases te van a expulsar.
—Valdria la pena que pensara usted en quedarse callado, cada vez que su esposa lo
provoque y usted no pueda controlarse...
— ¿Por qué no hace intentos de dormir sin medicamentos?
— ¿Y qué tal si utiliza otra estrategia para discutir con su jefe? Tal vez él respondería
de manera diferente,
—Usted no debería responder a las provocaciones de su hijo.
—Quizá si intenta usar otra dieta y ejercicio podría bajar de peso.
A veces, síntomas tales como insomnio, ingesta excesiva de comida, fumar o
incluso el consumo de alcohol pueden desaparecer por medio de la sugestión. En
pacientes histéricas con parálisis conversivas se obtienen muy buenos resultados
con estas maniobras técnicas.
Manipulación
Este tipo de intervención no goza de mucho prestigio en psicoanálisis. La palabra
en sí tiene en nuestro idioma connotaciones negativas y denigrantes para los pa-
cientes y entre los terapeutas. Si el terapcuta proporciona información suficiente y
respetuosa, consejos limitados y el apoyo se basa en consideraciones racionales, se
obtienen resultados satisfactorios. Las manipulaciones ambientales, los hospitales
de día, los internamientos, así como el uso racional de medicamentos son interven-
ciones de este tipo y brindan una considerable ayuda al paciente y al terapeuta, en
especial en casos graves.
Manejo de la transferencia
Con este tipo de modalidad terapéutica es fundamental evitar favorecer la transfe-
rencia y, sobre todo, la neurosis transferencial; debe intentarse alcanzar un rapport
positivo que sc mantenga durante el curso del tratamiento, En estos tratamientos es
recomendable la frecuencia de una vez por semana. La figura del terapeuta deberá
conservar los aspectos realistas y no permitir la excesiva idealización que impide el
 Intervenciones de apoyo 209
208 Psicoterapias psicodinámicas

progreso del tratamiento. Un aspecto que también hay que tomar en cuenta es el CONCLUSIONES
trabajo con las manifestaciones transferenciales negativas para reforzar la prueba
de realidad.
1. La psicoterapia psicoanalitica de apoyo es ura modalidad de tratanziento que se incluye en las
psicoterapias psicodinámicas y que puede aplicarse en instituciones y en nuestro medio.
Fortalecimiento de las resistencias
Su modelo se basa en el entendimiento psicodinámico de los pacientes, lo que le
En esta modalidad de tratamiento, una primera tarea es la identificación de las
rmite aplicar técnicas específicas de apoyo, aunado a la relación terapéutica con
resistencias. De este conocimiento se desprende el fortalecimiento que se hace de
las defensas neuróticas que ayudan a la organización de la personalidad y al control
la finalidad de lograr un cambio sintomático o conductual.
ef:ctivo de la ansiedad. Sin embargo, como una técnica básica de la psicoterapia de
apoyo, la exploración de las defensas primitivas del paciente en el aquí y ahora, con 2. Una definición provistonal de psicoterapia psicoanalítica de apoyo.
el objero de ayudarlo a lograr el control sobre sus afectos por medios no analíticos,
Una definición provisional de psicoterapia psicoanalítica de apoyo sería: psicotera-
propicia una mejor adaptación a la realidad (Kernberg, 1984; p. 138). La interpre- ca
pia basada ca la teoría psicoanalítica, en donde, por medio de la relación terapéuti
tación y análisis sistemático de las resistencias es una labor récnica contraindicada técnicas
centrada en el crecimiento por la experiencia y utilizando principalmente
en estos tratamientos.
de apoyo, se propicia el cambio sintomático o conductual.

Establecimiento de límites 3. La llamada “experiencia emocional correctiva” es un prinapio fundamental en la

psicoterapia psicoanalítica de apoyo.
La firme observación de los límites durante el proceso es una tarea básica que debe
ser acordada desde el principio con el paciente y con su familia: las amenazas de El papel del terapeuta como figura que modela y corrige en lugar del tradicional de
y las
violencia contra el terapeuta, las conductas abiertamente seductoras o la conducta las psicoterapias de insight, en las cuales recibe las proyecciones del paciente
destructiva contra el consultorio. Asimismo, debe plantearse con apertura la posi- interpreta implica un cambio sustancial en este enfoque terapéutico .
bilidad de un internamiento hospitalario.
1a para
4. La diferencia entre intervenciones de apoyo y técnica psicoanalitica de apoyo es necesar
Fomento de la catarsis entender el proreso terapéutico que ocurre en este tipo de psicoterapia.

Esta técnica consiste en facilitar al paciente la descarga emocional de sus afectos, Las intervenciones de apoyo pueden presentarse a lo largo de cualquier tratamiento
mediante la verbalización de los hechos y circunstancias con los que se hallan li- expresivo; una interpretación atinada o algunas confrontaciones son intervencio-
y cast
gados, ya sea de manera consciente o inconsciente. En esta técnica, el terapeuta nes de apoyo. En la técnica psicoanalítica de apoyo se habla, de manera básica
exclusiva, del uso de técnicas de apoyo.
favorece mediante el fomento de la evocación y la verbalización de recuerdos re-
prmidos los acontecimientos que fueron traumáticos para el paciente. El método
carártico antecedió al método psicoanalítico y fue aplicado a las primeras pacientes 5, La sugestión, la abreacción y la manipslación son elementos necesarios en estos tratamientos.
histéricas.
Este métudo posee un innegable valor como estrategia en los trastornos emo- Estas aspectos, utilizados de manera racional y respetuosa, pueden proporcionar
cionales agudos, como en las situaciones de pánico o bien en duelos y pérdidas una gran ayuda a muchos pacientes que no son candidatos a tratamientos psico-
importantes, aunque también tiene buenos resultados en problemas crónicos que analíticos o de psicoterapia psicoanalítica expresiva.
no se han elaborado correctamente. Con esta técnica, el paciente, por medio de la
verbalización de sentimientos, pensamientos, impulsos, fantasías, etcétera, puede
ver con una óptica diferente sus conflictos y, a la vez, aprende, gracias a la libre
expresión de sus afectos, a tolerarlos mejor.
210 Psicoteraplas psicodinámicas

Lecturas recomendadas
Capítulo 17
De Jonghe, P, P Rijnierse 8: R. Janssen (1997). The Role of Support in Psychoanalysis.
J
Amer Psycho-Ana l 40, 475-500.
Asi
(1994). Supportive Psychotherapy. ] Amer Psycho-AnaAsm l 42 (2), 421-446.
Werman, D. (1992). The Practicr of Sutportive Poychotberapy. Nueva York: Brunner /Mazcl
Publishers.
Técnicas en psicoterapia
dinámica breve!

Cuando Freud (19371) advirtió en su conocida carta sobre

Ferenczi, acerca de los
peligros de que se perdieran las diferencias entre las relacion
es sociales y terapéuticas,
a raíz de la propuesta de éste de la llamada “terapia activa”
(Ferenczi, 1920), cuyo obje-
tivo cra acortar los tratamientos, el maestro nunca imaginó el
impulso que sus discipu-
los de las siguientes generaciones de analistas le darían al tema, al haber desarrollado
y establecido los diferentes modelos de psicoterapias breves
con que contamos en la
actualidad (Marmor, 1979; Bellak, 1988; Bellak y Siegel,
1983). Se puede decir que los
principios y técnicas fundamentales de la psicoterapia dinámic
a breve derivan de los
trabajos de Sigmund Freud: en “Nuevos caminos de la
psicoterapia psicoanalítica”
(Freud, 1919) recomendaba que se abandonara la neutralidad
técnica en el sentido
de pedirle al paciente fóbico que se enfrentara a la situación
temida para movilizar la
neurosis y así poder analizarla.
Pero aun antes, en su artículo “Las perspectivas futuras de la
terapia psicoanalíti-
ca”, de 1910, decía:

Nos aproximamos ahora a la intelección de que la técnica

analítica tiene que experi-
mentar ciertas modificaciones de acuerdo con la forma de
la enfermedad y las pul-
siones que predominan en el paciente... Desde luego, no se consigu
e que desde el
comienzo de la cura renuncien al dispositivo protector y trabajo
bajo las condiciones
de angustia. Es preciso entonces asistirlos traduciéndoles su inconsci
ente hasta el mo-
mento en que puedan decidirse a renunciar a la protección
fóbica y exponerse a una
angustia, muy moderada ahora. Sólo cuando hacen esto último se vuelve
asequible el
material cuyo gobierno lleva a la solución de la fobia.

- Fueron los propios psicoanalistas, al haber salido del consultorio y querer

expan-
diry aplicar la disciplina freudiana a otros campos (p. ej., los
hospitales), o más recien-
temente a los problemas comunitarios, quienes más aportaciones
han hecho para el
estudio y la investigación del problema de acortar las terapias; así,
como antecedentes
importantes se conocen los esfuerzos de Ferencai, Rank, Alexander y
French.

' Capítulo elaborado en colaboración con la doctora Delia de la Cerda Aldape.

212 psicoterapias psicodinámicas
En aquellos tiempos un tratamiento psicoanalítico duraba sólo de meses a un
máximo de un año (Ferenczi, 1919; Marmor, 1979). Conforme las metas de la terapia
analítica llegaron a ser más ambiciosas y complejas, los tratamientos empezaron a
aumentar en duración.
De sus discípulos, fue Ferenczi el que inició el desarrollo de las observaciones
realizadas en el sentido de eeeniar modificaciones a la récnica en los casos de fobias
y obsesiones. Diseñó entonces una técnica específica que denominó terupia activa (Fc-
renczi, 1919). Decía:
En la gran mayoría de los enfermos, el tratamiento puede llevarse adelante sin una
especial actividad de los mismos o del médico, y en los casos en los cuales debe proce-
derse con mayor actividad, esta disposición debe también reducirse al minimo. Desde
el momento en que la detención del análisis (que es la verdadera justificación y motivo
de la modificación) haya sido vencida, el experto volverá a retirarse rápidamente a la
situacif 1 pasiva y receptiva (...) es indudable que el médico no puede prolongar in-
definidamente su fantaseo si es que quiere ejercer alguna influencia sobre las futuras
ideas de su analizado (....).
Las modificaciones a la técnica psicoanalitica clísica propuestas por Freud y
realizadas por Ferenezi, estaban dirigidas a desarrollar técnicas aplicables a tipos
específicos de psicopatología (fobias y aparentemente a ciertos mo-
mentos, pero siempre dentro'del marco general del proceso analítico.
El problema surgió debido a que Ferenczi amplió la aplicabilidad de la téc-
nica activa a todos los ámbitos de la relación analista-paciente y a todos los tipos
psicopatológicos, a tal extremo (“sentir con”) que fue considerada inadecuada y
peligrosa para el proceso terapéutico (Ferenezi, 1927).
Para Ferenczi, el enfrentar al paciente a la situación que evitaba con angustia,
tenía como consecuencia —precisamente— la agudización de la angustia; ya que la
exposición a dicho afecto les hacía posible vencer de modo simultáneo la resisten-
cia contra parte del material inconsciente que mantenían reprimido y que se hacía
accesible al análisis bajo la forma de reminiscencias e ideas (Ferenezi, 1920).
Años después escribía:
La experiencia me enseñó que no debía dar órdenes ni plantear prohibiciones, sino
todo a lo más aconsejar algunas modificaciones en la manera de comportarse, que-
dando siempre dispuesto a retirarlas si se convertían en un obstáculo o si provocaban
resistencias.
Decia:
La opinión que mantuve al principio, es decir, que siempre era el paciente y nunca el
médico, quien podría ser acuvo, se ha llevado finalmente a la constatación de que debe-
mos contentarnos con interpretar las tendencias a la actuación, ocultas en el paciente,
Técnicas en psicoterapia dinámica breve 213
para apoyar las débiles tentativas de superar las inhibiciones neuróticas que persisten
aún, sin insistir primero en las medidas cocrcitivas, ni siquiera aconsejándolas... (Fe-
renczi, 19727).
Es muy claro que Ferenczi se refiere a una técnica focalizadora y que usa para
ello técnicas de señalamiento, clarificación y confrontación e incluso —y en una
medida importante— interpretación. Pero se retracta de usar la sugestión y la ma-
nipulación ambiental, que más tarde serán restringidas a las terapias de apoyo y de
intervención en crisis,
Otto Rank (1924) se interesó en la idea de Freud sobre la “nueva actividad”
y en los desarrollos que realizó Ferenczi sobre estas ideas, tal como podemos apre-
ciar en el fragmento de su libro The herapentic action in the trannra of Birth donde
señala: e
>”
...Ferenczi ha sido el primero en insistir sobre la necesidad de una terapeutica “activa”
de esta naturaleza... Por mi parte, yo sólo podría añadir este argumento a lo expuesto
por Ferenezi: toda terapéutica es, por su naturaleza, acuva, es decir que se propone
ejercer una influencia deseada, con miras a un cambio, un efecto. La pasividad, que se
alaba con razón como uno de los méritos del psicoanálisis, es una virrud que permite
al analista descubrir algo nuevo, de una manera general, algo que ignora o que ha sido
provocado por el saber (...) si quiere obtener un efecto terapéutico apreciable, no
podrá proceder más que de una manera acuva (...) (Rank, 1924).
En su libro 1il/ Therapy and Truth and Reality (Rank, 1923) nos dice:
He colocado al yo del paciente, como deseo, en el centro de la situación analítica y he
reducido al analista con su técnica a instrumento de cura, del cual el paciente hará uso
“en orden de encontrar un alivio temporal de su conflicto desco-culpa. En mi método,
sin embargo, el analista no sólo jugará el rol libidinal asignado a él por Freud o el rol
de superego esencialmente no diferente (...)
El valor de las concepciones de Rank yace en la relación terapeuta-pacien-
te en “cl aquí y ahora” como reedición de la relación materno-infantil del “allá
y entonces”, más desde el punto de vista relacional iniciado por Ferenezi. Freud y
Ferenczi orientaron sus estudios a situaciones de angustia y obsesiones en el fondo
de las cuales subyacen conflictos edípicos. Rank encontró, en el enfrentamiento del
paciente a la situación de angustia, la importancia de las experiencias preedipicas en
relación con conflictos de separación.
Veinte años después, Alexander y French fueron honestos en reconocer que
su trabajo era una continuación del de Ferenezi y Rank. Tomaron los conocimien-
tos existentes de que había que enfrentar al paciente a sus ansiedades preedípicas
(Ferenezi) y edípicas (Rank) y el reconocimiento afectivo experencial en el con-
texto de la relación terapéutica. Asimismo, desarrollaron una aproximación para el
tratamiento de ciertos padecimientos psiquiátricos que incluían las propuestas de
 214 Psicoterapias psicodinámicas
Ferenczi y Rank más las que ellos desarrollarían como propias en un trabajo que
intentaba definir “los principios básicos que hacen posible un medio más breve y
eficaz de psicoterapia” y, cuando ello resulte factible, desarrollar técnicas específ-
cas de tratamiento (Alexander y French, 1956).
Los cuestionamientos que formularon 1se referían a los siguientes postulados
psicoanalíticos:
o ———
f Ta Que la profundidad de la terapia es necesariamente proporcional a la duración
| y frecuencia de las sesiones.
2. | Quelos resultados terapénticos logrados por un número relativamént: escaso
de sesiones de manera necesaria serían superficiales y temporales, mien-ras que
pos resultados de una terapia más prolongada por necesidad serían más estables
y profundos.
a Que la prolongación de un anúlisis esta justificada sobre la base de que la resis-
tencia del paciente será finalmente superada, lográndose los resultados que se
esperaban.
Con base en lo anterior propusieron una serie de modificaciones a lz técnica
estándar:
7 por Balint y sus ideas del foco, establece la llamada psicoterapia breve focal. Por la
“si Uso no sólo de la asociación libre sino de sesiones de índole directa.
*: Variarla frecuencia de las sesiones.
| ei Impastir directivas al paciente acerca de su vida cotidiana.
i Emplear interrupciones de breve o prolongada duración como preparación
para finalizar el tratamiento. -
|* | Regular la relación transferencial para hacer frente a las necesidades específicas
|
de cada caso.
Hacer uso de verdaderas experiencias de vida como parte integral de la tera-
pia.
Según estos autores todo lo anterior conduciría a una terapia más flexible y
eficiente.
La contribución de Alexander y French consistía en desarrollar un >rocedi-
miento más económico tanto en tiempo como en esfuerzo.
Lo más revolucionario de estas aproximaciones fue el principio funcamental
de la “Acxibilidad”. Alexander insistía en que el médico debe adaptar sus -écnicas
a las necesidades de sus pacientes. También estaba en contra de las sesiones diarias
para controlar así la relación transferencial, limitar la regresión, prevenir el desarro-
llo de la sobredependencia y alentar la autonomía.
Alexander es conocido por haber creado el término “experiencia emocional
correctiva”, que puede verse como un esfuerzo para acelerar el curso de un psico-
Técnicas en psicoterapia dinámica breve 215
análisis relativamente completo, más que un intento por desarrollar técnicas espe-
cíficas de psicoterapia dinámica breve focal.
French es el responsable de la aplicación de principios psicoanalíticos a una
psicoterapia dinámica más activa y breve. De aquí surgieron conceptos tales como
“conflicto central”, “nivel focal” y “nivel nuclear” (French, 1958). *
Es posible afirmar que estos dos últimos psicoanalistas fueron quienes siste-
matizaron los hallazgos de los anteriores —Freud, Ferenczi y Rank— en cuanto al
diagnóstico, la planeación terapéutica y la consolidación del concepto de especifi-
cidad terapéutica.
En las décadas siguientes se produjeron pocas aportaciones, pero era un hecho
que la psicoterapia dinámica breve se encontraba en crecimiento.
Á partir de la década de 1960 aparecen varias publicaciones fundamentales
para el tema a la vez en Estados Unidos de América y en Inglaterra, en respuesta
a un problema de demanda de atención psicoterapéntica para pacientes institucio-
nales. -
En esencia, cinco líderes establecieron modelos que han sido estudiados e in-
vestigados de manera sistemática. En un inicio, Bellak y Small (1965), en Nueva
York, establecen la terapia breve y de emergencia, popular en México antes de los
años 1980. Como ya mencionamos, en la Clínica Tavistock, Malan (1979), influido
misma época, Sifneos (1987), en Boston, comienza sus experiencias con la psicote-
rapia breve provocadora de ansiedad, así como Mann (1973) con la terapia de tiem-
po limitado y Davanloo (Marmar, 1989) quien trabaja el concepto de foco amplio.
DAVID MALAN Y LA ESCUELA BRITÁNICA
Su contribución es fundamental para los desarrollos contemporáneos, El antece-
dente fue el trabajo de Balint e/ al. (1986). Pero el trabajo de Mala no apareció
sino hasta 1976, después de haber desarrollado y aplicado métodos para evaluar
las variables de los resultados en una muestra de casos de su taller (en el mismo
equipo con Balint), para después replicar y extender sus esfuerzos a su proyecto en
la Unidad de Terapia Breve de la Clínica Tavistock.
Su trabajo comenzaba con una evaluación psiquiátrica para excluir casos gra-
ves como manía o psicosis. Luego empezaba una historia psicodinamica donde
enfatizaba la calidad de las relaciones interpersonales y los patrones de conflictos
—]]——[]]]———— A
recurrentes. 5
Recomendaba de 18 a 40 sesiones. La técnica de tratamientos se refería a dos
peligrosa Ja meta - e UNAS —
insigh?”, el cual conceptualiza los patrones relacionales distorsionados encontrados
————]
216 Psicoterapias psicodinámicas Técnicas en psicoterapia dinámica breve 217

en tres contextos. Uno consiste en las

las proyecciones e introy recciones. en |la relación
con el rerapeuta, El segundo Contéxtó <e refiere a relaciones recién terminadas o
e
avíuales externas a la terapia p que se describen en ell a El
Ec
aa
rias con Tasas figur s paremales o con otras figuras
pamarias.
Para Malan, la fasc de terminación está guiada por la naturaleza del conflic-
to central y, en los casos prototipo, la mayoria de las interpretaciones del enlace
terapeuta-paciente son repetidas con el objeto de entender estas reacciones. La
terminación también tiene el efecto organizador que contrarresta los peligros de
dfusión del foco.
PSICOTERAPIA DE TIEMPO LIMITADO
PROVOCADORA DE ANSIEDAD
(PETER SIFNEOS)
Contemporáneo de Malan, llegó a conclusiones similares en el Hospital General
de Boston, Mass. Usando interpretaciones confrontadoras buscaba efectuar cam-
bios caracterológicos perdurables mediante la resolución de un conflicto neurótico
central. Para este autor son de primera importancia los criterios de exclusión e
inclusión (Sifneos, 1987).
Los pacientes deberían ser capaces de comprometerse con rapidez, de tolerar
la ansiedad provocada por la interpretación temprana y repetida de defensas, trans-
ferencia e impulsos; y de tomar parte activa en la elaboración en el marco de un
tiempo breve. y en la psicoterapia breve como la extensión de la resolución que se espera con el
Su técnica está organizada en cinco fases:
1. Encuentro padente-Ierapenta. Establecimiento del rabpor? y de la alianza terapéuti-
ca. Capitalización de los sentimientos positivos e interpretación vigorosa de las
Tesistencias al trabajo en la terapia. Es emcial
la formulación de una hipótesis
psicodinámica tentativa, que se construye a partir de claves acerca del patrón
relacional central que aparece en la toma cuidadosa de la historia del desarrollo
y observando la relación del paciente con el terapeuta. En seguida se selecciona
por acuerdo mutuo un foco factible, definido por por Sifnicos como el problema
emocional que el -paciente desea resolver v que está relacionadococon el cón ilic="
to neurótico central.
2: E e continúa diferenciando el progreso real del mágico, y los
deseos infantiles de gratificación sin aceptación de la responsabilidad adulta
para resolver problemas emocionales. El terapeuta confronta al paciente con
| estas reacciones transferenciales positivas para limitar el o de "guión en
|_ el tratamiento breve.
br NE - El autor dividió el tratamiento en fase temprana, media y terminación,
3. El pusto más alto del tratamiento. El terapeuta focaliza en elpasado del paciente
en lo que se relaciona conel ! problema emocional, y lo traslada a la relación te-
rapeuta paciente cuando |
reacciones transferenciales crean resistencias ante
la exploración másis profurida del Foco. El ciclo de progresión, resistencia, inter-
pretación de la resistencia y progresión se repite. Las preguntas provocadoras
de Ea ansiedad se emplean para confrontar al paciente con las razones par las
que evade los sentimientos dolorosos. Tales confrontaciones a menudo activan
enojo hacia el ferapenta, una reacción tolerada Dr la Alianza
za terapéutica.
unn dominio saeie y resolución
del problema, de modo tal que pueda pen-
sarse en la terminación del tratamiento.
AE - MENO A . . ..
S. Terminación. No se establece una fecha precisa de terminación hasta que no
se haya demostrado un cambio apropiado en la conducta que motivó el tra-
tamiento. Se trabajan las ansiedades de separación que aparecerán en menor
medida en tanto no se haya llevado al paciente a un grado intenso de depen-
dencia.
Este autor recomienda de seis a veinte sesiones.
PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE DE FOCO AMPLIO:
EL TRABAJO DE DAVID DAVANLOO
En este trabajo se amplió tanto el alcance de los problemas que se pueden afrontar
tratamiento.
Aplica el método a los pacientes que tienen déficits caracterológicos graves de
larga duración, lo que implica la existencia de conflictos interrelacionados múltiples
que no se limian fácilmente a un solo enfoque (Davanloo, 1978). Los criterios
seleccionados del paciente son semejantes a los de Malan y Sifneos, pero pone
énfasis especial en la necesidad de afrontar la manera del paciente de evitar los sen-
timientos reales, incluyendo las conductas defensivas como vaguedad, pasividad,
negación o aislamiento. Con frecuencia esto provoca irritación en los pacientes,
quienes sc ven animados a expresar su frustración y sus sentimientos con respecto
al proceso. Esta capacidad para expresar la ira y empezar a reconocer el patrón de
falta de expresión de sentimientos bajo circunstancias frustrantes refleja cualida-
des que indican que el paciente es un candidato para la terapia breve de enfoque
amplio.
La duración del tratamiento va desde cinco hasta 30 sesiones, dependiendo de
la psicopatología del paciente y de la complejidad de sus problemas.
 218 Psicoterapias psicodinámicas Técnicas en psicoterapia dinámica
breve
2i9
Desde la fase temprana el terapeuta adopta una función activa y otorga gran En México, sin embargo, no existen
aún muchas comunicaciones sobre
prioridad a la interpretación de la transferencia, sobre todo dirigida a >atrones periencias las ex-
con terapias breves. En los Centros de Integració
relacionales. Recomienda el uso de la interpretación activa, tanto para acelerar la n Juvenil, hace algunos
años, preocupados por las dificultades para atacar el probl
comprensión y la resolución de los problemas emocionales como para impedir que ema de la farmacodepen-
dencia con el modelo de psicoanálisis estándar, clabo
los pacientes sc vuelvan en exceso dependientes del terapeuta. ramos todo el sistema nor-
mativo en colaboración con Pablo Cuevas y Juan
Maccira, para establecer terapias
Hacia la octava sesión el paciente es capaz ya de comunicar emociones de una breves con estos pacientes, aunque ya no conocimos los
resultados.
manera más abierta que se generaliza a la vida extraterapéutica. Campuzano e Izaurieta (1989) señalan sus exper
Su criterio para considerar la interrupción final del tratamiento es la -emisión iencias con el tratamiento bre-
ve de parejas en conflicto. Tenemos que hacer justic
de síntomas. Dice: “El tratamiento no tendrá éxito a menos que el paciente esté ia y mencionar el enfoque
de José Cueli (Cueli, 1989) sobre psicocomunidad,
libre de síntomas y Haya cambiado todas las manifestaciones de su conducta mal- que, si bien no es un manejo
propiamente breve, sí aporta modificaciones técnic
as indispensables para poder
adaptativa”, trabajar en el medio pobre latinoamericano.
En años recientes, en nuestro país, María Teresa Larti
gue y su grupo de inves-
tigadores han puesto en práctica algunos tipos de psico
PSICOTERAPIA DE TIEMPO LIMITADO: terapia psicodinámica breve
madre-hijo, donde se realizan intervenciones sobre la díada
EL TRABAJO DE JAMES MANN madre-hijo.
La psicoterapia multimodal es un modelo de terapia breve
que incorpora las
Este autor propone un criterio único que da mayor relieve teórico y técnico al
significado del tiempo, es decir, la dificultad del paciente para aceptar lo finito del
tiempo, dominar las separaciones y por último, aceptar su propia mortalidad. extrema, donde el lactante está Expuesto a un conjunto
de factores de riesgo y con
Por lo tanto, la selección de los pacientes, el desarrollo del enfoque del trata- uno o varios síntomas que interfieren a corto y median
o plazo con su desarrollo
miento breve, el criterio pará trabajar con los problemas emocionales y la mani-
pulación de la fase de terminación se organizan a lo largo de un tema común que
afectivo, social y cognitivo.
Este modelo se ha empleado en la Clínica Menninger y,
y
recientemente, en el
reconoce el significado del tiempo para el paciente (Mann, 1973). Instituto de Perinatología de la Ciudad de México (Lartigu
e, 2001).
—— la fase de terminación es muy importante porque brinda un modelo viviente
de pérdida, separación y naturaleza temporal de las fijaciones.—
Para Mann, los acontecimientos de la vida productores de estrés pueden al- TÉCNICA PSICOANALÍTICAY TERAPIA BREVE
terar la percepción del tiempo de una persona desde el punto de vista rezlista del
adulto de su finitud, convirtiéndola en una experiencia más infantil del tempo y Un punto central que los investigadores sobre el
tema discuten (Allen 8c Perry,
el funcionamiento (regresión con el estrés). Es idónea para adolescentes tar 1967) es el peso de la interpretación transferencial como
herramienta básica en la
y adultos jóv nes. psicoterapia breve,
Los pacientes deben tener la capacidad de tolerar la frustración de los límites Los cuatro autores señalados mancjan la transferenci de
a manera diferente;
Malan (1979, ep. at) espera a que la transferencia llegue a ser
de tiempo inherentes a este tipo de tratamiento. una resistencia para
Divide el tratamiento en tres fases: interpretarla, conectando las relaciones pasadas con las actuales
, con el clásico
Luna de miel, Donde se establece la alianza terapéutica y se señala el problema “triángulo de insight” (relación transferencial, relaciones actuales
y relaciones pa-
sadús) y Tas considera como las interpretaciones más efectivas en
al que deberá orientarse el tratamiento.. sus tratamientos
Eunrmedis Cerca de la sexta sesión aparecen sentimientos de desilusión y frus-
porsu énfasis en “el aquí y ahora”. . .
Sifneos (1987, gp: cit), al hacer referencia al conflicto edípico, maneja
de manc-
ra más directa y agresiva las áreas del material transferencial, y
Davanloo (Ursano
y Hales, 1986) hace más confrontaciones de la transferencia,
usando técnicas de la
saciones cada vez másmá profundas de : pesimismo psicoterapia analítica como el anilisis de las defensas y las reconst
saciones cada vez pesimismo y desilusión.
desilusión Se señalan
veñal: las percep-
perce! rucciones gené-
ticas, al igual que Mann (Stewart, 1990).
 220 Psicoterapias psicodinámicas
Tecnicas en psicoterapia dinámica breve 221

La dificultad técnica que salta ala vista cuando trabajamos con un tiempo limi-
tado o con
“ ... estudio de 1993. Sin embargo, Joyce y Piper (1993), en un estudio sobre el impac-
==una crisis, es LA
que las elementos considerados como necesarió
A o e o
para que
pg aa A. ——] to de las interpretaciones transferenciales en la psicoterapia breve psicodinámica,
una interpretación transferencial pudiera ser electiva, como son, entre otras cosas,
señalan que estas intervenciones pueden ser una herramienta útil si se utilizan de
el establecimiento de una positiva y verdadera alianza de trabajo, un Amino adecua-
do y un estado de regresión terapéutica, no siempre ocurren. Si, por otro lado, manera juiciosa y si están basadas en una temprana y cuidadosa formulación de los
la. conflictos del paciente.
transferencia se maneja como una resistencia en el sentido leberán existir El otro aspecto importante para comentar en este capítulo es el rol de la con-
suficientes
- element
ment os quepeana
permitan esperar
esperar un tiempo para entificar,
“npo.para identibicar, confrontar
confrontar , tratransferencia en la psicoterapia breve (Mann, 1986) que, aunque no implica la
y finalmente interpretar este tipo tan peculiar de relación de objeto.
AE aten vai NETAA > presentación de fenómenos tan complejos como en los tratamientos largos, la ex-
Tales condiciones sí se dan er los tratamientos de larga duración, en donde
periencia contratransferencial relacionada con la terminación y la fecha fijada pue-
este tipo de interpretación es aún hoy en día el principal instrumento técnico con
den ser importantes. Si, por otro lado, se trata de pacientes con crisis o problemas
que contamos en la terapia psicoanalítica clásica. Por ejemplo, Stewart (1990) seña-
la que todos los psicoanalistas aceptan lainterpretaciónde la transferencia graves, encontramos con alguna frecuencia la presentación de actuaciones contra-
NS CrENcia como como €el transferenciales que pueden acelerar de manera artificial la mejoría del paciente
AEC0IGMÁS Importante para producir.e
cambio l psíquico. (Velasco, 1989b).
Vale la pena aclarar que cuando se habla de interpretación, ésta no se refiere
a cualquier tipo de intervención verbal durante la sesión, sino sólo a una
hipótesis.
parcial y provisional que requiere una comprobación posterior y que, siguiendo
a FOCALIZACIÓN
Erchegoyen (1986), es algo que pertenece al paciente y de lo que no tiene conoci-
miento.
Allen y Perry (1967) en un trabajo sobre la aplicación de las interpretaciones Tradicionalmente, sabemos que la asociación libre es uno de los medios por los
transferenciales en la psicoterapia breve, habla de tres puntos de vista en la cuales tenemos acceso a los contenidos inconscientes; la focalización es su con-
litera- traparte, ya que conduce a trabajar sobre asociaciones guiadas de manera inten-
tura revisada:
cional.
1. Una visión conservadora Este procedimiento, al que Balint (Balint ef a/, 1986) dieron forma, se ha con-
= - que= consider= a que a este tipo de e
intervenciones son
indispensables en el psicoanálisis tradicional, pero que nada ene ONES vertido en un aspecto medular que caracteriza a las psicoterapias analíticas y es
e S9 msaguemeges qe AA AAA ———] ;——
que hacer en también la parte central de las breves.
las terapias breves. :
—[————]—

2. Una visión radical que contempla las interpretaciones tansferenciales Si en un tratamiento psicoanalítico la dificultad para asociar libremente puede
como) tomarse como una resistencia, en una psicoterapia breve es lo inverso, y evitar la
¡la técnica más poderosa -para promover el cambio, aun
mu POS en -0slos tratamie
tratamienntos,
tos focalización puede considerarse como resistencia.
“breves. o
3. Una visión escéptica que pone en duda si los beneficios logrados En psicoterapia breve tenemos que seleccionar el foco, dirigir en un inicio
en las dife- un tema importante de las verbalizacicnes del paciente y guiarlo hacia una meta
rentes psicoterapias pueden atribuirse a alguna intervención técnica
específica, fructífera, ,
pensando que la psicoterapia trabaja por una serie de factores
no especifi- El foco puede ponerse en los eventos precipitantes, en los síntomas, en los
cos, tales como una buena relación terapéutica, la neutralidad,
la catarsis, entre
otros. sentimientos, en las relaciones personales o en la historia pasada. Diferentes au-
tores destacan la importancia de las evaluaciones iniciales para seleccionar el foco.
En opinión del autor, los tres puntos pueden coincidir si se acepta Mann (1973, p. 47) lo formula en términos de sus miedos y sufrimiento; Malan,
que en algu-
Nos tratamientos breves la interpretación transferencial parece (1970), Davanloo (1978) y- Sifneos (1997), lo centran en la importancia de cons-
indispensable, pero
En otros puede ser innecesaria o incluso dañina. truirlo en un nivel de conflictos más profundos (véase fig. 17.1).
En fecha más reciente, varios investigadores en el área de la psicoter Pero todos están de acuerdo en que mantener y centralizar el foco es la tarea
apia psi- más importante y difícil del terapeuta. Cuando los psicoanalistas, tan habituados
codinámica han retomado el tema. Por ejemplo, Piper y colaboradores
(1991) con-
cluyeron que la alta frecuencia de las interpretaciones rransferenciales a trabajar en atención flotante y por lo general callados, intentamos usar la focali-
en la terapia zación, que es un procedimiento activo, nos enfrentamos a un cambio de nuestro
breve psicodinámica tiene un efecto negativo. Lo mismo opina Hoglend
en un sistema tradicional de promover la asociación libre.
 222 pPsicoterapias psicodinámicas Técnicas en psicoterapia dinámica breve 223
Evaluación psicodinámica lación significativa en el pasado y que tengan habilidad para tolerar y experimentar
ansiedad, culpa o depresión, deberán estar altamente motivados y tener capacidad
Eventos precipitantes
para entender y responder a las interpretaciones transferenciales.
Sintomas
Eventos precipilantes Relaciones interpersonales
Afectos —
Historias pasadas DURACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
Fijar número de sesiones (Sobre la duración de los tratamientos véase cuadro 17.1.) Todo el trabajo de “Aná-
lisis terminable e interminable” tiene múltiples indicios sobre las inconveniencias
Figura 17.1. Psicoterapia breve dinámica. de acortar la terapia. En ese estudio Freud (1937a), además de mostrarse escéptico
con respecto a la curación definitiva por medio del análisis, también se pronuncia
en contra de los intentos de abreviar los tratamientos. En otro párrafo fija por pri-
PROBLEMA DE LA SELECCIÓN Y LAS INDICACIONES mera vez un plazo para la terminación de un análisis, lo que fue tomado por Mann
tiempo después para plantear la terapia de tiempo limitado.
Cada autor de los antes mencionados define sus propias indicaciones y las ca- Estas inquierudes son explicables en el fundador del psicoanálisis en 1937, si
racterísticas que se requieren para ser un buen candidato a sus tratamier.tos. Así, consideramos en el contexto en que escribe su famoso trabajo; a los 81 años, pre-
Malan da un valor especial a la identificación y el trabajo con el foco seleccionado, ocupado por el futuro del psicoanálisis, enfermo, pesimista, a punto de morir y con
buscando un balance entre la motivación y el foco, sin excluir a los pacientes con e: nazismo amenazando a una Europa en guerra. Contexto muy distinto de la situa-
trastornos graves. ción actual, en la que las necesidades de atención psicoterapéutica en poblaciones
Por su parte, Sifneos (1987, op. at) enfatiza la importancia de la selección de marginadas y la falta de especialistas en esta rama, representan un grave problema
sus pacientes a causa de la naturaleza provocadora de ansiedad de su terapia. Cita de salud mental en los hospitales psiquiátricos, lo que hace necesario considerar
los siguientes criterios: tratamientos e intervenciones más cortos.
Podemos entonces pensar en la psicoterapia breve dinámica como un tra-
a) Paciente con inteligencia arriba del promedio, demostrada por logros académi- tamiento de pocas sesiones, en las cuales se utilizan técnicas específicas para la
cos o por trabajo. consecución de una meta terapéutica específica (Bellak 8: Small, 1965). Sc puede
b) Que haya tenido una relación significativa con otra persona durante su vida y considerar también este enfoque como un derivado de la teoría y la práctica psico-
sienta ansiedad durante la terapia, desarrollando una relación madura con el analíticas, con principios emanados de los trabajos de técnica psicoanalítica.
terapeuta. Sus diferencias con el psicoanálisis no estriban simplistamente en la duración,
c) Deberá ser flexible y capaz de interactuar emocionalmente con el entrevista- como algunos, con ingenuidad, podrían pensar. Estas terapias no son en manera
dor. alguna una síntesis psicoanalítica, sino que tienen una estructura propia y dificulta-
d) Deberá tener un síntoma principal. des particulares para su correcta aplicación.
€) Deberí estar motivado para trabajar durante el tratamiento.

Por su lado, Mann (1973, ver cit.) hace hincapié en la importancia de Ja fuerza Cuadro 17.1. Psicoterapia dinámica breve
yoica medida con base en el funcionamiento en los trabajos previos, perc el prin- TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
cipal aspecto de su selección es el evento crítico y la habilidad para que el paciente Psicoterapia breve de David Malan Hasta 40 sesiones
pueda identificarlo. Psicoterapia de tiempo limitado provocadora de Seis a 20 sesiones
Asimismo, Davanloo (1978) y Ursano y Hales (1986) seleccionan pacientes ansiedad (Peter Sifneos)
que tienen un foco edípico o una pérdida, y están interesados particularmente en Psicoterapia dinámica breve de foco amplio: el trabajo Cinco a 30 sesiones
neurosis fóbicas y obsesivas. Seleccionan a los pacientes con base en la cslidad de de David Davanloo

las relaciones interpersonales; señalan la importancia de que hayan tenido una re- Psicoterapia de tiempo limitado de James Mann 12 sesiones

274 psicoterapias psicodinámicas
Las normas mínimas indispensables que tendrían que tomarse en cuenta para
indicar la duración necesaria de un tratamiento en cualquier otro tipo de psicote-
radia estarian centradas en: el cambio esperado, las indicaciones y, sobre todo, las
metas.
Pensando en la duración, si centramos nuestro foco de atención en torno al
problema del cambio, la interrogante que se presenta es la siguiente: ¿Es posible
que con estos tratamientos se logre la resolución de los conflictos intrapsíquicos o
modificaciones caracterológicas?
Al respecto debemos pensar que estos enfoques han sido diseñados, en esen-
cia, para la resolución de síntomas, crisis o problemas de adaptación.
La segunda pregunta sería: ¿Cuál es la magnitud y la duración de las modifica-
ciones logradas?
En un trabajo anterior (Velasco, 19904) señalamos las dificultades para evaluar
los cambios y valorar las modificaciones logradas. En opinión de Horowitz ef al.
(1986) los resultados terapéuticos pueden ser vistos desde tres perspectivas separa-
das: desde el paciente, desde los profesionales de salud mental y desde la sociedad,
por lo que es difícil aún encontrar métodos para que nuestra evaluación desde el
ángulo psicodinámico sea objetiva, pues los informes estadísticos no son del todo
aceptados por los psicoanalistas.
Desde el punto de vista de la salud mental o las necesidades de camas en un
hospital, hemos de aceptar, sin lugar a dudas, que el cambio sintomático es, en
efecto, no sólo la meta primaria sino también la más adecuada por alcanzar y que el
tiempo es también un factor importante para ser tomado en cuenta.
ENSEÑANZA DE LA PSICOTERAPIA BREVE
Un mito frecuente entre los trabajadores de la salud mental o los noveles practi-
centes de la psicoterapia es el de pensar que estos enfoques pueden ser realizados
con facilidad por principiantes o que, como proceso de enseñanza, se trata de un
sistema sencillo y rápido de manejar. La psicoterapia breve requiere un buen nivel
de conocimientos en teoría psicoanalítica y en psicopatología, mucha experiencia
clínica, destreza y dominio de la técnica psicoanalítica.
Desde el punto de vista pedagógico, cada tipo de psicoterapia tiene próblemas
particulares y sistemas específicos para intentar resolverlos. La enseñanza de la
psicoterapia larga no capacita necesariamente para practicar un enfoque breve. Sin
embargo, los terapeutas adiestrados en psicoterapias de corte largo serían los me-
jer capacitados para aprender y usar este tipo de enfoque. La psicoterapia breve se
aprende mejor cuando se enseña junto con los principios de psicoterapia analítica
larga.
Técnicas en psicoterapia dinámica breve 225
Al contrastar la psicoterapia breve y la de largo plazo, el estudiante puede
aprender apropiadamente a seleccionar pacientes y los procedimientos técnicos
para llevar a cabo la psicoterapia breve. Tal adiestramiento requiere dos cosas: la
familiarización con la literatura específica y supervisión en este tipo de terapia.
VIÑETA DE UN CASO DE TERAPIA BREVE
Se trata de J., una paciente de 23 años de edad que es prácticamente traída por el
padre de una población del norte. El informante relata que la paciente ha estado
viviendo en aquella ciudad con una persona de quien sospechan que sea adicto a la
marihuana, cocaína y también se dedique al tráfico de drogas.
La paciente vino un tanto obligada, con la sospecha de que padece problemas
de farmacodependencia y necesita ayuda de tipo psicológico; el padre teme que
regrese con su ex novio, por la dependencia de las drogas.
En la primera entrevista se efectúa un interrogatorio intensivo ya que la pa-
ciente indica que sólo “permanecerá unos días en la capital” para regresar a su
lugar de origen. La intención principal es que venga por lo ménos tres o cuatro
entrevistas más o intentar mantener una relación de confianza y un clima adecuado
inicialmente para obtener una buena historia clínica. En esta primera entrevista
llama la atención la gran ansiedad que manifiesta la paciente: le sudan intensamente
las manos y por momentos da la impresión"de que se ha orinado; se muestra un
tanto desconfiada, suspicaz y no proporciona mucha información. Al terminar el
terapeuta se queda con la impresión de que sí acudirá a la siguiente entrevista, Du-
rante el transcurso de la misma tiene que decidir si se habla con el padre o con la
tía que acompañan a la paciente (quien hizo la cita fue la tía).
Es tal la ansiedad de la paciente, que el terapeuta sospecha que fumó marihua-
na recientemente ya que sus respuestas son lentas.
Se estima que hay mejor relación con el padre y que si accedió a venir de otro
lugar con él, es probable que no le desagrade que se interrogue al padre.
Al terminar la sesión se habla con ambos, paciente y padre; y en un tono cálido
se hace un contrato para algunas sesiones, se habla sobre la posibilidad de interna-
miento o bien de indicar medicamentos si esto fuera necesario, se enfatiza mucho
la idea de realizar únicamente una serie de entrevistas de evaluación.
Ella le causa una buena impresión al terapenta y contratransferencialmente le
queda la idea de “rescate” y ayuda, así como de cierto reto terapéutico que contras-
ta con la idea popular de que con los problemas de farmacodependencia lo mejor
es internar a los pacientes.
En la segunda sesión la paciente se encuentra más tranquila, más extrovertida.
Habla de la relación que sostiene con su novio E (para el terapeuta un sociópata),
quien es casado, propietario de una discoteca, hijo de una familia acaudalada y,
 226 Psicoterapias psicodinámicas
Técnicas en psicoterapia dinámica
breve 227
en efecto, le ha prometido que se van a casar en fecha próxima y que no tardará
en venir a la capital por ella. Asimismo, describe que es un sujeto violento y usa veía muy bien, se portó muy decente y empezó
a pretenderme y a invitarme a
salir.
armas (contratransferencialmente se experimenta miedo y descos de no ver a la
Ti ¿Tu padre no vivía con ustedes?
paciente).
P: No, ellos sc separaron cuando yo tenía 10 años
En las entrevistas de evaluación siguientes se descarta el uso de drogas de ma- y venimos a vivir 2 México con
mi mami, que está mellio loca. A mi padre lo veíamos
nera sistemática o algún problema agudo que amerite un internamiento. cada 15 días, hasta que se
volvió a casar zon T:; riví con ellos y mis hermanastras, pero
Se establece entonces un contrato de 20 sesiones, asistiendo dos veces por pasó algo que me
obligó a irme con mi madre y hermana (un tanto risueña
semana, con una fecha específica para la terminación, considerando su proyecto de y con muestras de cierta
picardía).
regresar a su ciudad de origen. T: ¿Qué eslo ocurrió?
Como objetivos terapéuticos generales se establecen con la paciente: P: Pues se “e perció un anillo a su madre (sonrisas) que se siente
una princesa y se
cree de la ala. Mi padre insistía en que nos lleviramos bien y
a) Examinar su relación con E. así fue por un tiem-
PO, a pesar Cel anilo, pero lo que ya no toleré es que esculcar
b) Buscar alternativas laborales escolares futuras. a mis cosas y le fuera
son el chisme 2 ri papá.
c) Mejorarel insight. T: ¿Qué chisme?
En la tercera sesión ]. se presenta más tranquila y empieza a focalizar en la P: Tono más cocpezador, aunque molesta.) Buscó en mis cosas
un día que salí de
relación que ha tenido con E. vacaciones y me encor.tró un diario, cartas y una foto de E.
desnudo. Armó un
“ango, mc peleé con ella y le reclamé.
Te Casino podías hablar la vez pasada. ¿Estás muy preocupada? (El terapeuta abre T: (Entono cordial) ¿Por eso te picaste el anillo?
la
sesión y muestra una mayor participación) P: Ríe) Sí, yo creo. Recuerdo la cara que puso T. cuando sc
enteró de que se había
P: Nome gusta que me traigan mi tía y mi papá (está más calmada). extraviado, era un anillo corriente y yo lo negué. Mi hermana
sí es muy hipócrita,
T: ¿Hubieras venido sola? se lleva Ce beso y todo, también me peleé con ella; cuando me salí,
se quedó con
P: No, creo que no, pero tampoco hubiera aguantado más tiempo en S. todos mis disces y yo me llevé parte de su ropa. Fue cuando E. me dijo
que no me
T: ¿Vivías con tu novio? preocupara 7 que viviéramos juntos. Por cierto, ya mc localizó y
ha hablado todos
P: Sí, vivía con E, pero las cosas eran muy difíciles. los días a casa de mi tía, dice que si no regreso va a venir por mí.
T: ¿Porqué? ¿Y tú qué es lo queres:
P: Pues fumaba marihuana todos los días, usaba coca; se ponía muy irritable y me

7
Pensativa) Pues no sé aún. Me vine muy cnojada, pero lo extraño,
aunque me
pegaba. Además, no cumplía su palabra de hacer algo para divorciarse. parece que no t:ngo mucho futuro con él, pues yo creo que no
define su situación
T: ¿Era casado? 7 nosevia divorciar.
P: Sí y tiene un hijo pequeño. Hace un mes ella fue a buscarme al departamento que T: Es curioso, pero fareces estar muy enojada con todo el mundo,
tal vez debería-
teníamos y me armó un rrigo/,? por eso y por otras cosas me escapé para buscar os preguntarnos qué ha ocurrido en tu vida para que te sientas de esa
a mi manera.
padre
y mi abue
que la
viven en otra ciudad.
T: ¿Qué otras cosas? El terapeuta se siente cómodo y ha establecido una buena relación con
la pa-
P: (Se queda callada y se muestra enojada y molesta; contesta) Él invitó a una pareja ciente; la percibe comc una persona ágil y sensible. Por otro lado, piensa
que podría
al departamento, fumamos y tomamos y E. hizo el amor con la mujer delante
de tener una personalidad psociopática, o que valdría la pena descontar este
diagnósti-
mí y quería que yo participara e hiciera el amor con su amigo. Como me indigné, co, valorando las posibilicades de un traramiento a largo plazo e indicand
o pruebas
intentó pegarme y me escapé. psicológicas y un electroencefalograma.
T: ¿Esla primera vez que esto pasa? . También sc empiezz a valorar como una emergencia la posibilidad de
P: Yaselo habia advertido, que no me prestaba a eso ni tampoco a entrarle que
a la coca E., venga y la convenza de regresar, Este es el punto para focalizar en
para hacer el amor. la siguiente
sesión.
T: ¿Marihuana sí fumas?
P: Esosí, él me enseñó; así lo conocí hace un año en el parque. Yo estudiaba, vivía P: E. ha estado haslaado, dice que va a venir pasado mañana a llevarme
a la fuerza.
con mi madre y mi hermana; peleábamos todo el día, ya no las apuantaba. T: (En teno conviacente.) Quisiera que pensaras sobre las posibilidades futuras
E se que
tienes allá con él o las a'termativas si te quedas a vivir en México.
* Chisme, lía.
 228 Psicoterapias psicodinámicas Técnicas en psicoterapia dinámica breve 229
P: Yo sé que no me conviene regresar, aquí podría trabajar o estudiar y alejarme del ahora”. La fecha planteada para la terminación permitirá tanto a la paciente como
ambiente de la mota, pero extraño a E., lo quiero ver, ¡se oyc tan solo! y me ofte- al terapeuta, trabajar sobre los objetivos iniciales; en ocasiones se puede establecer
ció que ahora sí se va a divorciar,
un nuevo contrato para otra seric de sesiones.
T: ¿Túrealmente le crees?
P: No, dice muchos cuentos y esto lo ha prometido ya varias veces, he pensado que
podría estudiar algo aquí y empezar una vida diferente. ¿Sabe? Por aquí cerca de
su consultorio vivía de pequeña, había una pista de patinaje. Creo que he hecho
CONCLUSIONES
muchas cosas de las que luego me arrepiento. La importancia de la psicoterapia breve individual hace obligada su inclusión en los
T: ¿No has pensado en que necesitas ayuda? (Se explora el insiehr)
programas de formación de psicoterapeutas.
P:. Puessí, creo que si no lo hago no voy a salir nunca de mis broncas.
De lo antes expuesto sc desprende que no es posible acortar un tratamiento
T: Sería muy conveniente que pensaras bien antes de tomar nuevas decisiones
y que psicoanalítico, ya que el análisis clsico es un proceso que, como tal, tiene la mera
tc dieras un tiempo, pues, como dices, has hecho muchas cosas de las que
te has de lograr un cambio profundo o de estructuras y pasar por una serie de etapas, que
arrepentido.
vienen determinadas por las características psíquicas del paciente, así como por la
En esta sesión se puede apreciar cómo el terapeuta tiene una mayor participa- forma de interrelacionarse con el analista. Por mencionar algo, se tiene que dar un
ción, intenta favorecer cl insight de la paciente y utiliza con frecuencia periodo de construcción y desarrollo de la transferencia, con su respectiva resolu-
la focaliza-
ción para favorecer su reflexión en temas trascendentes que le ayuden a tomar ción posterior, en donde el mecanismo conocido como elaboración desempeña un
sus
decisiones. papel muy importante, lo cual causa que necesariamente éste sea un proceso largo
A continuación sc presenta la sesión número 14, donde se aprecia cómo existe e intenso y se haga indispensable un número frecuente de sesiones.
una mejoría en su insight. La paciente ahora empieza a tener un mayor contacto Si pensamos en un cambio sintomático o conductual, o en la resolución de
con
ella misma y a correlacionar los datos de su infancia con su conducta actual. una crisis o de un conflicto agudo, dichos enfoques tienen una importante utilidad
Las
intervenciones del terapeuta también han disminuido. para resolver patologías emocionales de esta índole. Aquí es factible considerar el
uso más que la interpreración de la transferencia positiva como una gran ayuda
P: Estoy buscando trabajo, ya me inscribí en una escuela comercial, Sigo extrañando terapeutica.
la vida que llevaba con E,, pero intentaré iniciar de nuevo aquí, aunque quisiera Otra simación que aún permanece confusa es la de la diferencia de los enfo-
vivir sola. ques breves de lo que se denomina psicoterapia de apoyo, desde el punto de vista
T: ¡Hum!
de sus indicaciones, en especial si tomamos en cuenta Jas características de los
P: Heestado pensando en todas las broncas que he tenido y en que no puedo estar
a gusto en ningún lugar. Pienso que a la
pacientes que se observan en el medio institucional mexicano y en el que muchas
larga también con E. llegaría a tromar.
Creo que sólo me he sentido bien cuando estuve viviendo con mi abuela, veces no alcanzan siquiera un mínimo de los requisitos que piden estos autores
después como criterios de selección.
cambié y cambié de casa y nunca pude sentirme bien; a quien
nunca toleré fuc a
la esposa de mi papá. Por otro lado, es factible pensar que ante situaciones críticas o de emergencia
T: Qué bueno que ahora reflexiones sobre las cosas que tc han que se presentan cuando se establece un tratamiento breve, resulta necesario es-
ocurrido. ¿Has pen-
sado en la responsabilidad que tú has tenido en ellas? trucrurar una serie de estrategias de apoyo, como la manipulación o el reasegura-
P: Muchas cosas empezaron a salirme mal desde que mis padres miento.
se divorciaron, Tal
vez por eso, lo único que no aceptaba de E. es que Desafortunadamente, carecemos de informes de modelos o experiencias es-
estuviera casado, imagínate,
pobre de su hijo, no me gustaría que pasara por lo que tandarizadas con la población latinoamericana o mexicana, esto aun en el simple
yo pasé,
terreno de la psicorerapia analítica, debido alo cual es difícil juzgar con objetividad
Como puede verse en estas sesiones, el terapeuta intenta focalizar
sus interven- su aplicación en nuestro medio.
ciones en los objetivos que se plantearon.
Por último, recordemos que lleva mucho tiempo aprender cualquier tipo de
Hay otros aspectos en el material presentado que podrían
haberse trabajado, psicoterapia de la línea dinámica, ya que se requiere, además de una serie de ha-
pero había cierto grado de emergencia que determinó seleccio
nar aquellos temas bilidades técnicas, el dominio del marco teórico, el desarrollo de la empatía y un
sobre los que era necesario trabajar de inmediato. Tambié
n sc puede estimar una conocimiento de nuestros puntos ciegos, que deberán ser revisados en los análisis
participación más activa del terapeuta y, sobre todo, un trabajo
basado en “el aquí y personales.