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Teora y tcnica de psicoterapias

Captulo 10 - Tipos de
intervencin verbal del
terapeuta

Hctor J. Fiorini

Resumido por: Alberto Preciado

Las intervenciones del terapeuta son instrumentos que requieren una conceptualizacin en
el contexto de la teora de las tcnicas de psicoterapia. Se requiere, para este fin, la
discusin terica de los fundamentos, alcances, sentido y valor de cada uno de estos
recursos tcnicos en el proceso teraputico.
Un inventario de intervenciones verbales del terapeuta que son herramientas en las
psicoterapias incluye necesariamente las siguientes:
1. Interrogar al paciente, pedirle datos precisos, ampliaciones y aclaraciones del
relato. Explorar en detalle sus respuestas. En psicoterapia, preguntar es
continuamente consultar a la conciencia del paciente; es tambin sondear las
limitaciones y distorsiones de esa conciencia; trasmitir asimismo un estilo
interrogativo, un modo de colocarse frente a los fenmenos humanos con actitud
investigadora. Esto trasmite, adems, un respeto del terapeuta por el carcter
estrictamente singular de la experiencia del paciente, en tanto se indaga la
complejidad psicolgica de las situaciones de su realidad. En psicoterapia es esencial
pasar de los datos iniciales de la experiencia subjetiva al anlisis minucioso de las
situaciones, ya que la indagacin misma contiene ya estmulos teraputicos de
particular jerarqua.
2. Proporcionar informacin. Proporcionar o facilitar informacin general que
enmarca la problemtica del paciente cumple un rol teraputico especfico: crea una
perspectiva desde la cual los problemas del paciente, con toda su singularidad, dejan
de ser vistos como algo oscuro o estrictamente individual que slo a l le pasan,
corrigiendo la distorsin ideolgica con la comprensin de los dinamismos
psicolgicos individuales y grupales.

3. Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su situacin. La rectificacin


permite poner de relieve los escotomas (lo que se ignora de la realidad porque se
mantiene alejada de la conciencia) del discurso, las limitaciones del campo de la
conciencia y el papel de las defensas de ese estrechamiento. Contribuyen a
enriquecer ese campo. La confirmacin por parte del terapeuta de una determinada

manera de comprenderse el paciente contribuye a consolidar en l una confianza


en sus propios recursos yoicos; esto significa que toda ocasin en la que el terapeuta
pueda estar de acuerdo con la interpretacin del paciente es oportuna para
estimular su potencial de crecimiento. En pedagoga estas intervenciones se
destacan como esenciales a un principio general del aprendizaje: el refuerzo de los
logros positivos.
4. Clarificar, reformular el relato del paciente de modo que ciertos contenidos y
relaciones del mismo adquieran mayor relieve. Estas intervenciones apuntan a
lograr un despeje en la maraa del relato del paciente a fin de recortar los elementos
significativos del mismo. A menudo se clarifica mediante una reformulacin sinttica
del relato. El paciente aprende con ellas a mirar selectivamente, a recorrer la masa
de los acontecimientos y de sus vivencias y captar jalones: incorpora as un mtodo
dirigido a discriminar para comprenderse.
5. Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos en el proceso exploratorio de cada
sesin y del conjunto del tratamiento. Estas intervenciones ofrecen un soporte para
ejercitar recursos yoicos tales como percepcin, reflexin y descubrimiento de
relaciones, apuntando a una autodefinicin sinttica progresiva.
6. Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones significativas,
capacidades manifiestas y latentes del paciente. Estas intervenciones, de uso
constante en psicoterapias, actan estimulando en el paciente el desarrollo de una
nueva manera de percibir la propia experiencia. Recortan los eslabones de una
secuencia, llaman la atencin sobre componentes significativos de esa experiencia,
habitualmente pasados por alto, y muestran relaciones peculiares. Una regla tcnica
general es la conveniencia de sealar siempre antes de interpretar para guiar al
paciente al desarrollo de sus capacidades de autocomprensin.
En las respuestas del paciente a cada uno de estos sealamientos se revelan con
gran nitidez su capacidad de insight (su cercana o distancia para con sus dinamismos
psicolgicos), sus recursos intelectuales (aptitud para abstraer y establecer
relaciones versus adhesin a un pensamiento concreto), el papel de los mecanismos
defensivos (inhibiciones, negaciones, racionalizaciones) y la situacin transferencial
(cooperacin, persecucin, entre otras). Cada sealamiento se transforma en un
verdadero test global del momento que atraviesa el paciente en el proceso
teraputico.
7. Interpretar el significado de las conductas, motivaciones y finalidades latentes, en
particular las conflictivas. Particularmente en las psicoterapias de esclarecimiento
la interpretacin es un instrumento primordial como agente de cambio: introduce
una racionalidad posible all donde hasta entonces haba datos sueltos, inconexos,
ilgicos o contradictorios para la lgica habitual. Propone un modelo para
comprender secuencias de hechos en la intervencin humana. Con frecuencia

induce tambin el pasaje del nivel de los hechos al de las significaciones y al manejo
singular que hace el sujeto de esas significaciones. Intenta descubrir con el paciente
el mundo de sus motivaciones y sus sistemas internos de transformacin de las
mismas (mecanismos internos del individuo) as como sus modalidades de
expresin y los sistemas de interaccin que se establecen dadas ciertas
peculiaridades de sus mensajes (mecanismos grupales).
Las interpretaciones en psicoterapia deben cubrir un amplio espectro:
a. Proporcionar hiptesis sobre conflictos actuales en la vida del paciente, es
decir sobre motivaciones y defensas.
b. Reconstruir determinadas constelaciones histricas significativas (por
ejemplo, jalones en la evolucin familiar).
c. Explicitar situaciones transferenciales de peso en el proceso.
d. Rescatar capacidades del paciente negadas o no cultivadas.
e. Hacer comprensible la conducta de los otros en funcin de nuevos
comportamientos del paciente (ciclos de interaccin comprensibles en
trminos comunicacionales).
f. Destacar las consecuencias que se derivarn de encontrar el paciente
alternativas capaces de sustituir estereotipos personales o grupales.
Dado que se trabaja simultnea o alternativamente sobre varios niveles y
mecanismos del cambio, no existen interpretaciones jerarquizables: todas son
instrumentos igualmente esenciales dentro del proceso.
8. Sugerir actitudes determinadas, cambios a ttulo de ensayo. Con estas
intervenciones, el terapeuta propone al paciente conductas alternativas, lo orienta
hacia ensayos originales. Pero el sentido de las mismas no es meramente promover
la accin en direcciones diferentes, sino proporcionar insights desde nuevos
ngulos, apelando, como la dramatizacin, a la riqueza vivencial del hecho que
muchas veces no tiene el discurso reflexivo.
9. Indicar especficamente la realizacin de ciertas conductas con carcter de
prescripcin (intervenciones directivas). Las directivas que surgen en psicoterapia
aluden tanto a necesidades propias del proceso teraputico como a actitudes clave
a evitar o ensayar fuera de la relacin terapeuta paciente. Se tiene en cuenta y
privilegia el plano de las experiencias concretas y de las consecuencias concretas
que se derivan de estas experiencias, los aprendizajes y el insight que puede lograrse
despus de la accin.
Qu situaciones hacen necesaria una intervencin directiva del terapeuta? En
especial todas aquellas en las que el paciente (y/o el grupo) se encuentren sin los
necesarios recursos yoicos (es decir, sin los mecanismos adaptativos de fuerza y
diversidad suficientes) para manejar una situacin traumtica, siendo por lo comn

vctimas de una ansiedad excesiva que tiende a ser en s misma invalidante o


agravante de las dificultades propias de la situacin.
10. Encuadrar la tarea. Estas intervenciones comprenden todas las especificaciones
relativas a la modalidad espacial y temporal que habr de asumir la relacin
teraputica: lugar, ubicacin en l de los participantes, duracin y frecuencia de las
sesiones, ausencias, retribuciones.
Una distincin importante es la que reside entre aquellas intervenciones que
establecen un encuadre, y otras en las que se propone un encuadre a reajustar y
elaborar juntamente con el paciente.
Si lo que se pretende es cultivar las tendencias pasivas y regresivas del paciente y la
correlativa omnipotencia del terapeuta, no hay duda que la imposicin del encuadre
ser el mtodo de eleccin. De lo contrario se impone la necesidad de efectuar
sugerencias de encuadre, explicitar los fundamentos de la propuesta para esa
terapia en particular, y someterlos a reajustes.
11. Meta-intervenciones: comentar o aclarar el significado de haber puesto en juego
cualquiera de las intervenciones anteriores. Se designan con este trmino todas
aquellas intervenciones del terapeuta cuyo objeto son sus propias intervenciones.
Pueden dirigirse a aclarar el significado de haber realizado en ese momento de la
sesin o de esa etapa del tratamiento determinada intervencin.
El terapeuta se pone en evidencia en su realidad cuestionable, susceptible de
examen crtico en sus premisas, con un oficio tambin sometido a revisin. Es otro
modo de colocar el vnculo teraputico en relaciones de reciprocidad, evitando el
efecto de adoctrinamiento subrepticio propio de las relaciones autoritarias en las
que el terapeuta presenta sus opiniones como saber, soslayando la presencia de
la ideologa en la base de sus elaboraciones.
12. Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasionales de
los horarios, entre otras).
En esta serie de intervenciones tcnicas (que constituyen buena parte del cajn de
herramientas del terapeuta) resaltan: la amplitud de su espectro, la variedad, la
nivelacin jerrquica de sus distintos recursos teraputicos, la objetivacin y
autoafirmacin por el acto de verbalizacin no meramente catrtico, la informacin, la
experiencia emocional correctiva no simplemente sugestiva, y la posibilidad de
distinguir con precisin los distintos tipos de intervencin para definir
operacionalmente el repertorio de conductas del terapeuta.

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