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Temas de rehabilitación del ictus

ISSN: (impreso) (en línea) Página de inicio de la revista: https://www.tandfonline.com/loi/ytsr20

Musicoterapia neurológica en la rehabilitación

multidisciplinar del ictus agudo: ¿Podría ser
factible y útil?

Alexander Street, Jufen Zhang, Susan Pethers, Lydia Wiffen, Katie Bond y
Helen Palmer

Para citar este artículo: Alexander Street, Jufen Zhang, Susan Pethers, Lydia Wiffen,
Katie Bond & Helen Palmer (2020) Musicoterapia neurológica en el ictus agudo
multidisciplinar.
rehabilitación: ¿Podría ser factible y útil?, Topics in Stroke Rehabilitation, 27:7, 541-552, DOI:
10.1080/10749357.2020.1729585

Para enlazar con este artículo: https://doi.org/10.1080/10749357.2020.1729585

2020 Los autores. Publicado con licencia

por Taylor & Francis Group, LLC.

Publicado en línea: 04 Mar 2020.

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TOPICS IN STROKE REHABILITATION
2020, VOL. 27, NO. 7, 541-552
https://doi.org/10.1080/10749357.2020.1729585

ARTÍCULO

Musicoterapia neurológica en la rehabilitación multidisciplinar del ictus agudo:

¿Podría ser factible y útil?
Calle Alexander a, Jufen Zhang a Susan Pethersb, Lydia WiffenbKatie Bondby Helen Palmerb
aCambridge Institute for Music Therapy Research, Anglia Ruskin University, Cambridge, Reino Unido; bLewin Ward, Stroke and
Neurorehabilitation, Addenbrooke's Hospital, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, Reino Unido.

RESUMEN HISTORIA DEL ARTÍCULO

Antecedentes: Cada vez hay más pruebas de que las intervenciones basadas en la música en Recibido el 19 de diciembre de
neurorrehabilitación mejoran el estado de ánimo y los resultados funcionales. En respuesta, existe 2019
un interés creciente por parte de los profesionales sanitarios en la creación de servicios de Aceptado el 9 de febrero de
2020
musicoterapia neurológica (NMT). Este artículo presenta algunos datos preliminares sobre la
viabilidad y aceptabilidad de la NMT en el contexto de un equipo multidisciplinar de ictus agudo, PALABRAS CLAVE
sobre el que se sabe muy poco. Accidente cerebrovascular
Objetivos: Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de un servicio NMT de dos días a la semana durante agudo; neurorrehabilitación;
24 meses. musicoterapia neurológica;
Métodos: Se recogieron datos sobre el número de derivaciones recibidas, sesiones a las que se viabilidad; aceptabilidad;
asistió, sesiones rechazadas y motivos. El personal rellenó cuestionarios y los recogió de los estado de ánimo.
pacientes y sus familiares, valorando las intervenciones: 1. No útiles, 2. Bastante útiles, 3. Útiles, 4.
Muy útiles. Los pacientes completaron la Escala Visual Analógica del Estado de Ánimo ( VAMS)
antes y después de una única sesión.
Resultados: De 201 pacientes remitidos, 177 recibieron tratamiento y se impartieron 675 sesiones.
Veinticuatro pacientes fueron dados de alta antes de que se programaran las sesiones y 28
rechazaron las sesiones, predominantemente debido a la fatiga. Las puntuaciones medias (DE) de
los datos del cuestionario fueron: pacientes (n = 99) 3,34 (0,825), familiares (n = 13) 3,83 (0,372),
personal (n = 27) 3,85 (0,388). La media de los datos VAMS posteriores a la sesión (n = 52) mostró
una reducción no significativa de "Triste" (7,5; p = 0,007; IC = 2,1; 12,9) y un aumento de "Feliz" (+
6,2; p = 0,013; IC = -11,0; -1,4).
Conclusiones: Los datos sugieren que el servicio fue factible y útil, en particular para el estado de
ánimo del paciente, posiblemente mejorando el compromiso en la rehabilitación. Se justifica la
investigación para determinar la generalizabilidad en diferentes entornos de accidente
cerebrovascular y los efectos del tratamiento dentro de ellos.

Introducción es frecuente entre los pacientes hospitalizados,16 en

particular
Las intervenciones basadas en la música, incluidas
las de Musicoterapia Neurológica (NMT)1Las
intervenciones basadas en la música, incluidas las
de la musicoterapia neurológica (NMT), no suelen
formar parte de la rehabilitación del ictus agudo y
se sabe poco sobre la viabilidad y la aceptabilidad
de su aplicación en estos equipos y entornos
especializados.
El valor de la musicoterapia dentro de los
equipos multidisciplinares y los beneficios
potenciales para los pacientes en
neurorrehabilitación se han debatido y evaluado en
relación con la investigación publicada.2–8 Se han
descrito beneficios para pacientes hospitalizados
por ictus en fase aguda para la función del brazo,9
afasia no fluida,10 la marcha,11 y la cognición.12
También puede ser beneficioso para el estado de
ánimo y las interacciones sociales.12–15 Esto podría
suponer una importante contribución al
compromiso de rehabilitación, ya que la depresión
con afasia, y se asocia a peores resultados de sanitaria),20 esta tecnología podría beneficiar aún
rehabi- litación.17 Algunos ejercicios basados en más a los pacientes. Los ejercicios basados en la
la música, como los de destreza de los dedos con música aportan práctica masiva,
teclados,9 pueden transferirse a aplicaciones retroalimentación auditiva y táctil que promueve
basadas en tabletas, lo que ofrece portabilidad la reorganización neuronal,21–23 y pueden
para el tratamiento a domicilio y a pie de explotar los marcos temporales para apoyar la
cama.18 19 Con un mayor desarrollo y evaluación preparación y la sincronización de los
de acuerdo con las directrices que se están movimientos.24
elaborando para el creciente sector de la sanidad Puede haber un valor añadido para la
móvil (el uso de teléfonos inteligentes, iPads y neurorrehabilitación multidisciplinar y un
dispositivos portátiles en la atención beneficio para el paciente, mediante la inclusión de
la NMT como parte de la atención estándar.

CONTACTO Alexander Streetalex.street@anglia.ac.uk Cambridge Institute for Music Therapy Research, Anglia Ruskin University, Young Street,
Cambridge CB1 2LZ, UK
2020 Los autores. Publicado con licencia por Taylor & Francis Group, LLC.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinObraDerivada (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc- nd/4.0/), que permite la reutilización, distribución y reproducción no comercial en cualquier medio, siempre que se cite adecuadamente el trabajo original y no se altere, transforme
o construya sobre él de ninguna manera.
542 A. STREET ET AL.

Es probable que los efectos psicológicos y los planta, el pasillo y el gimnasio. El musicoterapeuta
mecanismos neuronales de las intervenciones neurológico (NMT) (autor) introdujo las notas de
compartan las redes neuronales de recompensa, las sesiones de cada paciente en la base de datos
excitación, regulación del afecto, aprendizaje y electrónica de pacientes del hospital. También
plasticidad impulsada por la actividad.6lo q u e registró datos en una hoja de cálculo de Excel sobre
podría mejorar los resultados de la rehabilitación y el número de remisiones realizadas y
la calidad de vida de los pacientes. También puede
ser beneficioso para la motivación y la reducción
de la fatiga.25–27
Este proyecto de viabilidad de NMT, de dos años
de duración y dos días a la semana, se centró en
proporcionar contactos clínicos a una única
cohorte (sin grupo de control) de pacientes
ingresados en una unidad de ictus y rehabilitación
con 26 camas y cuatro camas adicionales asignadas
para neurorrehabilitación en la cercana sala de
traumatología grave. No había grupo de control, ya
que el propósito del proyecto era determinar si
sería factible o no realizar intervenciones de NMT
a pacientes con ictus agudo, que nunca han
formado parte de la rehabilitación multidisciplinar
del ictus en este entorno. Además, también era
necesario determinar la aceptabilidad de estos
ejercicios en términos de si los miembros del
equipo multidisciplinar remitirían a los pacientes, y
si los pacientes, sus familiares y el personal de la
sala consideraban que las intervenciones eran
potencialmente útiles para la rehabilitación del
i c t u s . Las salas estaban situadas dentro de un
gran hospital y centro de investigación médica. Las
intervenciones se realizaron como parte de la
atención habitual, por lo que el proyecto no se
sometió a revisión ética. El proyecto se registró en el
departamento de auditoría del hospital, que aprobó
todos los materiales de recogida de datos y de
información al paciente. El proyecto fue aprobado
por el jefe de la división de neurociencias y la alta
dirección, y financiado por el fondo de
investigación del hospital.
fideicomiso benéfico.

Métodos
Los pacientes fueron remitidos en reuniones de
equipo, por correo electrónico y en las salas por
miembros del equipo multidisciplinar, personal de
sala y por autorremisión. Se podía derivar a
cualquier paciente de la planta de ictus o de
traumatología grave que estuviera recibiendo
neurorrehabilitación. Las sesiones se realizaban en
la sala de tratamiento logopédico, el comedor de la
 TEMAS DE REHABILITACIÓN
neurológica publicadas y en la DELinvestigación
543
por qué disciplina, el número de pacientes ICTUS
publicada. 1 Se facilitaron ejercicios
atendidos, el número de contactos clínicos
individuales y en grupo, y las sesiones rechazadas sensoriomotores para toda la gama de
con los motivos. No se cronometró la participación movimientos, incluidos los de sentarse y levantarse,
activa de los pacientes en los ejercicios. Se los de las extremidades superiores e inferiores
diseñaron tres cuestionarios para la evaluación, que (incluida la marcha), utilizando percusión manual,
debían rellenar los pacientes, sus familiares y el tambores, teclados y otros instrumentos.
personal, y que no fueron recogidos en persona por el
NMT, sino por otro personal disponible. Dichos
cuestionarios ofrecían la oportunidad de obtener
comentarios y valoraciones por escrito sobre el
grado de ayuda que se consideraba que prestaba el
TMN y en qué áreas:
1. Nada útil, 2. Bastante útil, 3. Útil, 4. Muy útil. El
NMT realizó un análisis temático de las respuestas
al cuestionario. Los datos sobre el estado de ánimo
de los pacientes antes y después de una sola sesión
(normalmente la primera) se recogieron en
utilizando la Escala Visual Analógica del Estado
de Ánimo (VAMS)28 por el NMT y otros
miembros del personal de la sala que fueron
instruidos en su uso. A partir de las tablas de la
VAMS, se calcularon las puntuaciones t y se
utilizaron para el análisis estadístico.

Análisis estadístico
Los datos continuos se expresaron como media y
desviación estándar o mediana (IQR) e n
f u n c i ó n d e la distribución de los datos; las
variables categóricas se presentaron como
recuento con porcentajes. Se utilizó la prueba t
pareada para examinar los cambios (variables
continuas) entre antes y después de la
intervención. Se calculó el tamaño del efecto (d de
Cohen). Las pruebas estadísticas se realizaron
c o n u n nivel de significación bilateral de 0,05.
Para analizar l o s datos s e utilizó el paquete
estadístico Stata.
El autor principal (NMT) analizó
temáticamente los comentarios de las respuestas al
cuestionario. Los temas extraídos se discutieron
en términos de las correlaciones que los autores
observaron con la forma en que se puntuó el uso
del TNM, los comentarios del personal sobre el
compromiso de los pacientes y la bibliografía
publicada.

Intervenciones musicales
Los protocolos de tratamiento para el grupo y los
contactos clínicos individuales siguieron los
descritos en las directrices de musicoterapia
544 A. STREET ET AL.

tableta con pantalla táctil, tanto en soporte como batería/percusión).

en mano. Los ejercicios de entrenamiento Este artículo se ha redactado en plena
cognitivo, dirigidos especialmente a la atención conformidad con las directrices del Strengthening
sostenida, alternante, dividida y selectiva, y a la the Reporting of Observational Studies in
función ejecutiva, se facilitaron utilizando Epidemiology (STROBE).
tambores y percusión en atriles, donde los
pacientes copiaban patrones rítmicos cada vez más
complejos, autocontrolando los errores e
i n f o r m a n d o al terapeuta para indicar el
progreso de la atención y la función ejecutiva. Los
ejercicios para el habla, dirigidos a la articulación,
el control de la respiración, el ritmo del habla, la
fluidez del habla y/o la recuperación y producción
de palabras, utilizaban canciones conocidas,
completando la letra que faltaba (rellenando
huecos) para las palabras objetivo (por ejemplo, la
palabra al final de cada estribillo), terapia de
entonación melódica e indicaciones rítmicas para
el habla. Todos los ejercicios se adaptaron a los
objetivos específicos de cada paciente, establecidos
por logopedas, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, psicólogos y/o pacientes, o en
consulta con ellos.

Uso de ipads con instrumentos de pantalla

táctil
Utilizando los programas de música Garageband y
Thumbjam, disponibles en el mercado, el NMT
instaló un iPad con instrumentos de pantalla táctil
configurados para facilitar una serie de ejercicios
para la destreza de los dedos, incluido el agarre con
pinza utilizando un lápiz de púa. El tratamiento se
llevó a cabo en la sala de tratamiento y junto a la
cama en las salas. A continuación, se enseñó a los
auxiliares de rehabilitación a utilizar el equipo para
realizar ejercicios a algunos pacientes a pie de cama
los días en que no trabajaba el NMT, incluidos los
fines de semana, cuando había menos miembros
disponibles en el equipo multidisciplinar. Las
instrucciones sobre qué pacientes se beneficiarían
de los ejercicios y cualquier requisito específico de
posicionamiento fueron impartidas a los asistentes
de rehabilitación por el NMT en persona o por
correo electrónico. Se recopilaron datos sobre el
número de pacientes atendidos, las sesiones
realizadas y el número de asistentes de
rehabilitación que las llevaron a cabo. El software
musical no recogía ni transmitía datos, sino que
permitía utilizar el iPad como instrumento musical
portátil (teclado, instrumento de cuerda o
 TEMAS DE REHABILITACIÓN DEL 545
Resultados ICTUS

A lo largo de dos años, 201 pacientes fueron

remitidos a NMT y 177 recibieron intervenciones.
La tabla 1 muestra los datos demográficos de estos
pacientes. Veinticuatro pacientes derivados no
recibieron TNM porque fueron dados de alta
antes de que hubiera tiempo para programar
sesiones con e l l o s . Se realizaron un total de 675
contactos clínicos, entre ellos
82 grupos sensoriomotores, que normalmente
incluían a cuatro pacientes. La mayoría de las
derivaciones procedían de logopedia (89%) y
fisioterapia (75%) (Tabla 2). El número medio de
sesiones fue de 4,8 (DE = 6,06; IC 95% = 0,97). Se
rechazaron 28 sesiones. La razón predominante
por la que los pacientes rechazaron las sesiones fue
la fatiga. No querer asistir (por razones no
especificadas), estar con una visita, estar
demasiado ocupado y "no tener ganas" también se
registraron como razones para declinar.
Los cuestionarios cumplimentados por
pacientes, familiares y personal calificaron el
TNM de "útil", con una tendencia hacia "muy útil"
(Tabla 3). Motivación/estado de ánimo',
'Concentración' y 'Brazo y mano' recibieron

Tabla 1. Datos demográficos de los 177 pacientes que

recibieron TNM durante 2 años.
Media DE
Edad (años) 73,23 16,67
Tiempo transcurrido desde el ictus y la primera sesión de TMN (días)
(n = 145) 25.914 .03 Característica
n % Mujer (años) 77 43.50
Hombre 91 51.41
Datos que faltan 9 5.08
Lesión izquierda 71 40.1
Lesión derecha 60 33.8
Lesiones bilaterales 13 7.3
Otros/Traumatismo 33 18.6
craneoencefálico/Desconocido

Tabla 2. Número de pacientes remitidos y remitente.

Año 1Año 2Total sobre
Disciplina/referido por (n = 75) (n = 102) 24 meses
Fisioterapia 25 50 (49%) 75 (42.3%)
(33.3%)
Logopedia 48 41 89 (50.2%)
(64%) (40.1%)
Psicología clínica 1 (1.3%) 0 1 (0.5%)
Terapia ocupacional 1(1.3%) 1 (0.98%) 2 (1.1%)
Profesional asociado en 0 3 (2.9%) 3 (1.6%)
rehabilitación
Enfermera 0 1 (0.98%) 1 (0.5%)
Padres 0 1(0.98%) 1 (0.5%)
Paciente/auto-referencia 0 3 (2.9%) 3 (1.6%)
NMT 0 1 (0.98%) 1 (0.5%)
Datos que faltan 0 1 (0.98%) 1 (0.5%)
546 A. STREET ET AL.

Tabla 3. Valoraciones medias del cuestionario por parte de mejorar la comprensión por parte del familiar de
pacientes, familiares y personal: 1. Nada útil, 2. Bastante útil, 3. los efectos del ictus ("comprender el problema") y
Útil, 4. Muy útil.
Temas
la confianza en él (Apéndice D).
PreguntasMedia (SD) La tabla 5 muestra las puntuaciones medias de la
Pacientes n = 99 ¿Qué le ha parecido el NMT 3.34 (0.825) Escala Visual Analógica del Estado de Ánimo de
sesiones? los 52 pacientes que la completaron, con intervalos
Personal n = 27 ¿Qué opina de NMT? 3.81 (0.388)
como intervención para los de confianza y valores de p para cada estado de
pacientes? ánimo antes y después de una única sesión de
Personal n = 27 ¿Qué opina de NMT? 3.85 (0.355)
como parte del programa NMT.
multidisciplinar
¿Equipo?
Familiares n = 13 ¿Qué opina de NMT? 3.84 (0.375)
Uso de iPads e instrumentos de pantalla táctil
como parte de la rehabilitación del ictus?
Los asistentes de rehabilitación no utilizaron iPads
para realizar ejercicios durante el primer año del
las puntuaciones más altas de las cinco categorías proyecto. En el segundo año, cinco asistentes de
que se pidió a los pacientes que valoraran. rehabilitación diferentes impartieron 28 sesiones a
Habla/comunicación", "caminar/movilidad" 11 pacientes durante 10 meses. Además, dos
recibieron las puntuaciones más altas de "no útil" pacientes fueron capaces de utilizar los
(Tabla 4). Los familiares y el personal también instrumentos de pantalla táctil de forma
dieron la puntuación más alta a independiente. La edad media de los usuarios era
"Motivación/estado de ánimo" (Tabla 4). de 22 años, de los cuales nueve eran hombres y dos
De un total de 45 respuestas de pacientes a la mujeres.
pregunta "¿Le ayudó la NMT en algo más?", la
mayoría correspondieron a los temas Debate
"Movimiento": 19 (42%) y "Estado de ánimo": 15
Los datos del cuestionario y del VAMS presentados
(33%) (Apéndice A).
aquí no proceden de la cohorte completa de
Diez (43,4%) de los 23 comentarios del pacientes que recibieron TNM en las salas. Faltan
cuestionario del personal correspondieron al tema los datos del cuestionario de 78 pacientes. Esto
"Estado de ánimo" y siete (30%) al tema "Social". puede deberse a diversas razones, como
También surgieron temas como la cognición, la dificultades cognitivas, menor disponibilidad de
tolerancia, el cumplimiento y la motivación apoyo para ayudar a recopilar los datos y pacientes
(Apéndice B). Algunos comentarios del personal dados de alta antes de completar el cuestionario. Es
sugirieron que más TNM sería beneficioso para la posible que se haya reducido el sesgo en las
rehabilitación de los pacientes (Apéndice C). valoraciones y comentarios de los cuestionarios, ya
Once respuestas de familiares informaron de que estos datos
que la NMT era útil para el estado de ánimo y el
habla del paciente,

Tabla 4. Valoraciones del cuestionario de pacientes, familiares y personal sobre el TNM en cinco categorías. N/A = no aplicable.
¿Te ayudó NMT con: Motivación/Estado de Concentración Brazo y mano Discurso/Comunicación Marcha/Movilidad
ánimo
Pacientes (n = 99)
Sin datos (%) 3 (3) 4 (4) 7 (7) 6 (6) 9 (9)
No es útil 5 (5) 6 (6) 4 (4) 21 (21) 22 (22)
Muy útil 10 (10) 10 (10) 13 (13) 23 (23) 12 (12)
Útil 32 (32) 29 (29) 25 (25) 27 (27) 26 (26)
Muy útil 49 (49) 48 (48) 48 (48) 18 (18) 25 (25)
N/A 0 2 (2) 2 (2) 4 (4) 5 (5)
Familiares (n = 13)
Sin datos (%) 1 (7.6) 2 (15.3) 1 (7.6) 1 (7.6) 1 (7.6)
No es útil 0 0 0 1 (7.6) 1 (7.6)
Muy útil 0 0 1 (7.6) 0 0
Útil 0 1 (7.6) 1 (7.6) 3 (23) 3 (23)
Muy útil 12 (92.3) 11(84.6) 10 (76.9) 8 (61.5) 7 (53.8)
N/A 0 0 0 0 1 (7.6)
Personal (n = 27)
Sin datos (%) 0 1 (3.7) 2 (7.4) TEMAS DE0REHABILITACIÓN DEL 2 (7.4) 547
No es útil 0 0 0 ICTUS 0 1 (3.7)
Muy útil 0 1 (3.7) 0 1 (3.7) 3 (11.1)
Útil 2 (7.4) 4 (14.8) 6 (22.2) 6 (22.2) 11 (40.7)
Muy útil 25 (92.5) 19 (70.3) 17 (62.9) 20 (74) 8 (29.6)
N/A 0 0 2 (7.4) 0 2 (7.4)
548 A. STREET ET AL.

Tabla 5. Medias y valores p de la escala analógica visual del estado de ánimo.

Media anterior (DE) Media posterior (DE) Diferencia (IC 95%) Cohen's d p-valor
Miedo 51.3 (15.9) 53.9 (16.1) -2.6 (-7.5, 2.4) 0.15 .30
Confundido 53.9 (15.5) 52.9 (14.1) 1.0 (-3.4, 5.4) 0.06 .64
Triste 61.5 (23.3) 53.9 (14.4) 7.5 (2.1, 12.9) 0.39 .007
Enojado 58.0 (21.5) 56.4 (19.4) 1.6 (-3.9, 7.1) 0.09 .57
Enérgico 42.3 (12.7) 42.7 (12.9) -0.4 (-3.6, 2.8) 0.04 .79
Cansado 51.5 (11.5) 54.2 (11.5) -2.6 (-6.1, 0.8) 0.21 .13
Feliz 40.1 (13.9) 46.3 (12.4) -6.2 (-11.0, -1.4) 0.36 .013
Tense 55.6 (18.0) 52.7 (15.0) 2.9 (-1.9, 7.8) 0.17 .23

fueron recogidos por personal ajeno a la NMT. La pacientes estaban más distribuidas entre las
tasa de derivación, el compromiso de los pacientes categorías (motivación/estado de ánimo,
y los datos de los cuestionarios de pacientes, concentración, etc.) que las de los familiares y el
personal y familiares indican que la N M T fue personal (Tabla 4). Esto podría deberse
aceptada y considerada útil para la rehabilitación simplemente a que los pacientes tenían experiencia
del ictus y como parte del equipo multidisciplinar, directa con las intervenciones,
junto con la fisioterapia, la terapia ocupacional, la
logopedia y la psicología clínica. Según los
informes, las sesiones conjuntas interdisciplinarias
con NMT ayudaron a aclarar la vía de derivación y
los mecanismos de las intervenciones basadas en la
música. La portabilidad y la variedad de funciones
del iPad permitieron a los asistentes de
rehabilitación facilitar prácticas más frecuentes a
los pacientes, que fueron supervisadas por el NMT.
El uso de esta tecnología para ayudar a aumentar la
dosis de tratamiento merece una mayor
investigación. Los resultados concuerdan con la
literatura publicada sobre los beneficios potenciales
de la NMT en la neurorrehabilitación aguda.2–8
VAMS mostró cambios positivos no significativos,
lo que se corresponde con los resultados de la
investigación NMT.12–15 y con los comentarios de
los pacientes y del personal en el cuestionario, que
indicaban que había beneficios para el estado de
ánimo (tablas 4 y 5).
Este estudio tiene varias limitaciones. No se
determinó cómo diferirían los datos del cuestionario
y del estado de ánimo de los de otras disciplinas
dentro del equipo multidisciplinar, sólo se
recogieron estos datos de los pacientes que asistían
a NMT. No se establecieron los efectos de los
ejercicios basados en la música sobre los resultados
funcionales, ya que no se midieron los efectos del
tratamiento. Puede haber un sesgo de un solo
centro, por lo que los resultados no pueden
generalizarse a otros contextos de ictus agudo. El
NMT recogió algunos datos sobre el estado de
ánimo antes y después de los contactos clínicos, lo
que puede haber influido positiva o negativamente
en las respuestas de los pacientes.
Las valoraciones del cuestionario realizadas por los
 TEMAS DE REHABILITACIÓN DEL 549
en lugar de ser observadores. También puede ICTUS
reflejar su incertidumbre sobre la NMT y todos los
resultados relativos a su rehabilitación, así como
su nivel de conocimientos clínicos. El personal,
especialmente los miembros de equipos
multidisciplinares, pueden tener una mayor
comprensión de los mecanismos de las
intervenciones musicales, debido a su formación y
experiencia clínica, y por ello valoraron cada
ámbito de forma más específica en términos de la
eficacia potencial de cada ejercicio. Es posible que
los logopedas hayan valorado más el habla y la
comunicación que la "concentración"
simplemente porque participaban con más
frecuencia en sesiones individuales de habla y
comunicación, ya que el NMT utilizaba una de sus
salas de tratamiento. Sin embargo, el autor señala
que también estaban especialmente interesados en
lo que las intervenciones basadas en la música
podrían ofrecer a los pacientes que luchaban por
participar en la rehabilitación debido al impacto
del ictus en la cognición y el estado de ánimo. Los
fisioterapeutas observaron y cofacilitaron el grupo
sensoriomotor, por lo que observaron los
beneficios para el movimiento, en particular para
las extremidades superiores, el tronco y los
ejercicios previos a la agitación. Los familiares
asistieron predominantemente a las sesiones
individuales, donde observaron un buen
compromiso constante, las demandas cognitivas
de los ejercicios y los beneficios para la
rehabilitación sensoriomotora.
Faltan los datos de VAMS de 125 pacientes
predo- minantes porque no eran cognitivamente
capaces de completarlos con o sin ayuda. Esto
podría constituir una limitación adicional del
estudio, ya que esta escala de estado de ánimo no
se recomienda para evaluar la depresión en
pacientes con afasia o deficiencias cognitivas, o en
los primeros 12 meses después de la apoplejía.29
Sin embargo, se utilizó aquí para medir los
cambios en el estado de ánimo relacionados con la
intervención tras un único contacto clínico. La
categoría "Triste" del VAMS se ha utilizado para
determinar los efectos del tratamiento de la
terapia del estado de ánimo (media = 9 sesiones de
58 minutos).17 (media = 9 sesiones de 58 min). La
cohorte de pacientes con ictus no estaba formada
en su totalidad por pacientes agudos, sino que se
encontraba en diferentes fases tras el ictus (media
= 9 meses).
550 A. STREET ET AL.

Los cambios en las puntuaciones medias fueron traumatismo craneoencefálico, que también haría
ligeramente diferentes a los aquí informados (n = que los pacientes rechazaran las sesiones en otras
44 completaron el tratamiento), con un cambio de áreas clínicas, como la fisioterapia. Cantar
puntuación mayor de -11,65, e intervalos de canciones conocidas y
confianza más amplios (95%) de -22,30 a -0,99. No
se utilizó la Escala Visual Analógica Dinámica del
Estado de Ánimo, ya que aún es necesario
comprobar su validez con una muestra suficiente,
en la fase aguda, que incluya pacientes con afasia y
en el contexto de una intervención.30
Los logopedas y los fisioterapeutas de las salas
consideraron que el trabajo conjunto les permitió
comprender rápidamente cómo las intervenciones
de la NMT podían beneficiar a los pacientes y
cómo podían aplicarse. La NMT asistió a las
reuniones para hacer demostraciones de ejercicios
basados en la música en los ámbitos cognitivo,
comunicativo y sensoriomotor, lo que permitió al
equipo multidisciplinar identificar a los pacientes
adecuados para su derivación. Se celebraron
reuniones semanales con el fisioterapeuta para
garantizar la calidad óptima del movimiento, la
gestión de la fatiga y la alineación de cada paciente,
con el fin de ayudar a alcanzar objetivos de
movimiento específicos. Observar y co-facilitar las
sesiones de NMT a veces ayudaba a los logopedas y
terapeutas del lenguaje a encontrar formas de
realizar sus intervenciones, ya que podían observar
diferentes mecanismos de la intención
comunicativa del paciente durante los ejercicios
basados en la música. Observaron que la música y
el equipo estimulaban la excitación, la conciencia y
los niveles de atención de un modo particular,
funcionando a través de interacciones no verbales,
como la toma de turnos y la llamada y respuesta
mediante vocalizaciones o percusión. Esto permitió
a los pacientes con dificultades cognitivas
importantes y/o afasia comprender y participar sin
necesidad de instrucciones verbales. Los logopedas
comentaron que los ejercicios basados en la música
contribuyeron a que algunos pacientes superaran el
bajo estado de ánimo y la fatiga, aumentando así su
compromiso con la rehabilitación. Estos
comentarios se corresponden con los resultados de
las investigaciones sobre los beneficios de la
regulación de la excitación y el afecto, el
aprendizaje, la plasticidad impulsada por la
actividad y, posiblemente, la reducción de la
fatiga.6,25,26 Cuando los pacientes rechazaron las
sesiones de NMT debido a la fatiga, no se trataba
de la fatiga causada por los ejercicios de NMT, sino
de la fatiga como síntoma de su ictus o
 recomendada. Esto TEMAS DE REHABILITACIÓN
podría llevar a que DELlos pacientes
551
El uso de canciones como ejercicios para rellenar ICTUS
huecos ayudó a algunos pacientes con, por se autoimpartieran los ejercicios mediante
ejemplo, afasia, apraxia y/o disartria, a aplicaciones, o a que los hicieran con su cónyuge o
experimentar momentos de expresión fluida. Los un familiar. Estos ejercicios también podrían
terapeutas observaron que esto resultaba continuar en el domicilio tras el alta.
motivador para pacientes y familiares.
El hecho de que la NMT deba formar parte de
toda la rehabilitación multidisciplinar del ictus
agudo depende de que la base empírica de las
intervenciones se considere suficiente y de que se
siga investigando la viabilidad de la NMT en
diferentes contextos de ictus agudo. La base
empírica actual para las intervenciones basadas en
la música en el ictus agudo es bastante reducida,
aunque existe un mayor conjunto de pruebas para
las intervenciones en la fase subaguda y en la
comunidad, como se indica en una reciente
revisión Cochrane.31

El uso potencial de las apps en la

rehabilitación del ictus agudo
Las aplicaciones que ofrecen intervenciones
basadas en la música para mejorar la destreza de
los dedos podrían ser aplicadas por personal no
especializado en TMN con el fin de aumentar la
dosis de tratamiento y mejorar los resultados para
los pacientes. Algunas investigaciones han
demostrado que el uso de teclados ayuda a
mejorar la rehabilitación de la mano en la fase
aguda,9 lo que podría traducirse en el uso de
aplicaciones de teclado con pantalla táctil. Se han
utilizado instrumentos de pantalla táctil en
tabletas para mejorar la destreza de los dedos
después de un ictus; también se ha utilizado un
lápiz táctil (plectro) para el agarre de pellizcos,
pero esto ha sido en la rehabilitación de ictus en el
hogar, no en la fase aguda.32 Existen algunos datos
de estudios de casos que respaldan el uso de
ejercicios con pantalla táctil mediante aplicaciones
musicales en los primeros 3 meses tras el ictus,18 y
en la fase aguda,19 Sin embargo, en ambos casos se
trataba de músicos altamente cualificados, y en el
último también se incorporó la Estimulación
Eléctrica Funcional. Nuevas investigaciones en
este campo, en las que las aplicaciones basadas en
la música se combinen con las de otros
profesionales de la salud dentro del equipo
multidisciplinar, podrían ayudar a desarrollar
formas de mejorar la dosis de tratamiento de
forma rentable, en combinación con
intervenciones presenciales realizadas por un
equipo completo de médicos en la dosis
552 A. STREET ET AL.

El valor añadido de la NMT en la médicos del equipo de ictus. Basándose en la

rehabilitación del ictus agudo participación de los pacientes, el número de
sesiones realizadas y los datos del cuestionario, es
La investigación sobre ejercicios musicales para la factible establecer un servicio de NMT de dos días
hemiparesia de las extremidades superiores en una dentro de los equipos multidisciplinares que
planta de agudos mejoró la función de los brazos y atienden la sala. Sería necesario poner a prueba un
fue considerada por los pacientes c o m o el punto servicio similar en otras salas de ictus agudo con el
culminante de su proceso de rehabilitación, fin de
motivadora y agradable.9 Dos sesiones de terapia
de entonación melódica no sólo mejoraron el habla
en pacientes con afasia no fluente, sino q u e
también redujeron la frustración y el riesgo de
abandono de los programas de rehabilitación.10 Los
pacientes con apoplejía que escucharon música
seleccionada por ellos mismos todos los días
durante dos meses, tuvieron una recuperación
cognitiva significativamente mejor que los
controles, experimentando también menos
depresión y menos confusión.12
Estos son ejemplos del valor añadido, o de la
"otra dimensión" (Apéndice B, comentario nº 8),
que las intervenciones basadas en la música
podrían aportar a la rehabilitación del equipo
multidisciplinar en las salas de ictus agudo. Podría
ser que estos ejercicios parecieran menos clínicos a
los pacientes. Sin embargo, los ejercicios están
orientados a objetivos y tienen una estructura
comparable a la de los ejercicios de ocupación,
logopedia y fisioterapia, lo que facilita la práctica
masiva. Los efectos psicológicos y los mecanismos
neuronales de estas intervenciones pueden
compartir redes neuronales para la plasticidad
impulsada por la actividad, como la recompensa, la
excitación y la regulación del afecto,6 lo que podría
mejorar los resultados de la rehabilitación y la
calidad de vida de los pacientes. También pueden
provocar menos fatiga que los tratamientos
habituales y aumentar la motivación.25,26 Para
determinar los efectos terapéuticos y los
mecanismos neuronales de las intervenciones
basadas en la música, es necesario realizar estudios
bien diseñados en pacientes agudos.

Conclusión
Este estudio midió la viabilidad de ofrecer
intervenciones basadas en la música a los pacientes
de una sala de ictus agudo como parte de la
rehabilitación de un equipo multidisciplinar.
También se recopilaron datos para ayudar a
determinar la aceptabilidad de estas intervenciones
por parte de los pacientes, sus familiares y los
 TEMAS DE
El proyecto fue financiado por el Addenbrooke's
REHABILITACIÓN DEL 553
Charitable
establecer si sería generalizable. Los datos del ICTUS
Trust, incluida la compra de todos los instrumentos y equipos.
cuestionario indican que los pacientes y sus
familiares pensaban que la TNM era útil,
posiblemente para el estado de ánimo, el
movimiento y la concentración y para facilitar las
interacciones sociales. Los terapeutas del habla y
del lenguaje observaron el impacto positivo en la
excitación, el compromiso y el estado de ánimo
como precursores del compromiso funcional. La
musicoterapia neurológica fue recibida con
entusiasmo por los pacientes, sus familiares y el
personal durante todo el proyecto.
Esta evaluación de la viabilidad y aceptabilidad
de la TNM en la rehabilitación del ictus agudo,
incluyendo el uso de instrumentos de pantalla
táctil, proporciona algunos datos preliminares que
podrían apoyar el desarrollo de la investigación
sobre la eficacia del tratamiento en este entorno,
comparando las intervenciones y el compromiso del
paciente con los de otras disciplinas, y
estableciendo los efectos potenciales sobre la tasa
de recuperación y la duración de la estancia
hospitalaria.

Agradecimientos
El autor principal desea expresar su agradecimiento al
equipo de auditores, a los musicoterapeutas del Royal
Hospital for Neurodisability de Londres, Dawn Loombe, y al
equipo de logopedia de la CUH por su asesoramiento en el
diseño de los cuestionarios y los folletos informativos para los
pacientes; a la profesora Wendy Magee por su asesoramiento
en la recogida de datos y el uso de escalas de estado de
ánimo; Katie Cummins por iniciar el proyecto y financiar las
acciones, Helen Palmer, Deborah Stanton, Julie Rycarte y
Caroline Parr por dar impulso a la puesta en marcha del
proyecto y apoyo durante su duración; todo el personal,
pacientes y familiares por sus comentarios y entusiasmo.
Felicity Alwell y la profesora Helen Odell-Miller, del
Instituto de Investigación sobre Musicoterapia de
Cambridge, por su apoyo en todo momento.

Contribuciones de los autores

Prestación de servicios y análisis de datos: Alex Street; ayuda
con los procedimientos en el ámbito de la hospitalización de
agudos: Helen Palmer; recopilación y redacción de datos: Alex
Street, Helen Palmer, Susan Pethers, Katie Bond y Lydia
Wiffen; análisis de datos: Jufen Zhang

Declaración de divulgación
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación
554 A. STREET ET AL.
ORCID
Alexander Street http://orcid.org/0000-0002-7576-1176
Jufen Zhang http://orcid.org/0000-0003-2704-6212
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556 A. STREET ET AL.

Apéndice A.

Tabla A1. Respuestas de los pacientes al cuestionario "¿Ayudó la TNM en algo más?
¿Le ayudó NMT en algo más? Temas
1. No me había dado cuenta de que llevaba tanto tiempo jugando! Tolerancia y adherencia
2. Hizo que los ejercicios fueran menos aburridos y más interesantes. El tiempo de ejercicio pasó rápidamenteTolerancia y
adherencia
3. Ponerse de buen humor Estado de ánimo
4. Movimientos, estado de ánimo, coordinación Movimiento/estado de ánimo
5. Fuerza de UL (miembro superior) Movimiento
6. Útil para participar en actividades de grupo Social
7. Ayuda para reunir a personas con los mismos problemas Social
8. Ayuda a poner el cerebro en acción, pensando qué hacer Cognición
9. Me ayudó a hacer ejercicio cuando tenía que ir al ritmoTolerancia y adherencia
10. Me motiva muchoTolerancia y adherencia
11. Me ayudó con mis movimientos Movimiento
12. Tuve que concentrarme para seguir el ritmo Cognición
13. Hice muchos movimientos de manos y brazos con diferentes instrumentos Movimiento
14. Control con la muñeca Movimiento
15. Mayor confianza con las piernas Movimiento
16. Disfruta de la música Estado de ánimo
17. Aumentar la moral Estado de ánimo
18. Coordinación Movimiento
19. Estado de ánimo +++ Estado de ánimo
20. Disfrute Estado de ánimo
21. Ayuda a la coordinación, la concentración y el trabajo en equipo Movimiento/cognición/social
22. Físico Movimiento
23. Mejora del estado de ánimo Estado de ánimo
24. Estimulación/coordinación Cognición/movimiento
25. Me trae felicidad, me levanta e l á n i m o , me trae recuerdos de la infancia Estado de ánimo
26. Me alegro de hacerlo, lo he disfrutado Estado de ánimo
27. Equilibrio Movimiento
28. Confianza Estado de ánimo
29. Disfrutar, buena forma de pasar el tiempo Estado de ánimo
30. Golpecitos en el pie izquierdo, mi mano y mi pierna responden bien Movimiento
31. Momento del movimiento Movimiento
32. Socialización Social
33. Coordinación Movimiento
34. Coordinación Movimiento
35. Fuerza/coordinación Movimiento
36. Aumento de la atención Cognición
37. Socialización Social
38. Me trae recuerdos de mis nietos Cognición/estado de ánimo
39. Coordinación Movimiento
40. Estado de ánimo Estado de ánimo
41. Me ayudó con mi estado de ánimo Estado de ánimo
42. Diversión Estado de ánimo
43. Seguro que el ritmo fomentó la actividad física Movimiento
44. Relacionarse con otras personas Social
45. Me mantengo activo Movimiento
 TEMAS DE REHABILITACIÓN DEL 557
ICTUS

Apéndice B

Tabla B1. Respuestas del personal al cuestionario "¿Fue el NMT útil de alguna otra manera?
¿Le resultó útil el NMT de alguna otra forma? Temas
1. Una buena forma de que los pacientes socialicen e incorporen la diversión a la terapia Social/emocional
2. Los pacientes con dificultades cognitivas participan en las sesiones de terapia Cognición/motivación
3. Atraer a los pacientes cuando el lenguaje por sí solo no ha servido para establecer Discurso/cognición
interacciones significativas.
4. Siento que es bastante edificante. He conseguido algunos resultados que no había conseguido Estado de
con la logopedia sola.
5. Ofrece a los pacientes un acontecimiento que esperan con impaciencia y la oportunidad de salir de ánimo/discurso
la sala. Observar la comunicación/interacción del paciente en un entorno diferente. Involucrar a los
pacientes en programas terapéuticos si se han mostrado reacios a hacerlo. Motivación
6. Buena actividad conjunta con los pacientes y sus familias en un momento diferente. Útil para
orientar la intervención logopédica. Relajante para los pacientes en un momento estresante de su
vida. Social/emocional
7. Sesión de grupo, hacer que los pacientes trabajen juntos Social
8. Añade otra dimensión al trabajo en equipo multidisciplinar y me ha ayudado a considerar otras Comunicación
formas de ayudar a los pacientes a mejorar su comunicación".
9. Ha sido fantástico contar con NMT en el departamento. Ha sido fantástico ver el impacto positivo en Estado de ánimo
el estado de ánimo de los pacientes y el increíble trabajo que (nombre de un terapeuta) ha hecho
con algunos de nuestros pacientes que no pueden hablar en absoluto. No puedo opinar sobre el
éxito del trabajo con el brazo/mano/movimiento, ya que no es mi área; sin embargo, parece que
está marcando una gran diferencia.
10. Interacción con los pacientes, trabajo en equipo, hombres y mujeres trabajando juntos, de lo Social
contrario separados en la sala. Me trae recuerdos de mi trabajo anterior en la escuela
11. Los pacientes con los que he trabajado han disfrutado de la experiencia: fomenta la comunicación Social
social al p r o p o r c i o n a r l e s una historia o un tema de conversación para comentar con la
familia o el equipo multidisciplinar. También creo que es bueno para fomentar las relaciones entre
el personal y los pacientes como actividad conjunta.
12. Los pacientes lo esperan con impaciencia Motivación
13. Terapia de la memoria Memoria
14. Muy útil para ayudar a calmar a una paciente que estaba extremadamente frustrada/agresiva y Estad
ayudó a distraerla.
15. Sí, la participación y el entretenimiento de los pacientes que les levantan el ánimo y les hace o de
ilusión unirse al grupo
ánim

16. Sí, apoyo al trabajo en equipo/cooperaciónApoyo al trabajo en equipo interdisciplinar

17. En relación con el estado de ánimo: una buena forma de trabajar la función de los brazos divirtiéndoseEstado de ánimo/movimiento ,
tolerancia y
motivación
18. Como distracción mental Estado de ánimo
19. Interacción social para el paciente y también ayuda/apoya al fisio para facilitar el movimiento que Social/movimiento
hemos estado trabajando en nuestras sesiones.
20. Toma de turnos, desatención, mirar hacia el lado desatendido Cognición
21. Fomento de la confianza, motivación, calidad de vida, memoria, comunicación, ejercicio y Estado de ánimo, cognición, social,
resistencia a la concentración. movimiento, tolerancia y adherencia
22. Ayudar al paciente a centrarse en la rehabilitaciónConocimiento , tolerancia y adherencia
23. ++ útil para apoyar el estado de ánimo del paciente Estado de ánimo
558 A. STREET ET AL.

Apéndice C.

Tabla C1. Respuestas del personal al cuestionario "¿Hay algo que no le haya resultado útil o que cambiaría sobre el NMT dentro del
equipo multidisciplinar?
¿Hay algo que no le haya resultado útil o que cambiaría sobre la NMT dentro del equipo multidisciplinar? Temas
Añadir un pequeño teclado... Aumentar la selección de equipos
Me gustaría que hubiera másdisponible ¡Sería estupendo que
hubiera más! Es una verdadera lástima que (nombre del terapeuta) sólo pueda estar aquí 2 días a la semana Aumentar la provisión de NMT
Estaría bien tener más para que pueda haber grupos y los pacientes puedan ser vistos más a menudo Aumentar la
provisiónMás sesiones, aumentar de dos días porsemana Aumentar la provisión de
NMT Asegurarnos de que desglosamos los movimientos antes de la música para ayudar al progreso de las sesiones. Creo que es genial y
realmente funciona .
trabajando
Necesitamos más, por favorAumentar la oferta de NMT
No l o creo, tal vez más tiempo si es posibleAumentar la provisión NMT
Más NMT para pacientes y personalAumentar la oferta de NMT
Necesitamos que (nombre del NMT) esté aquí más a menudoAumentar la oferta de NMT
Más musicoterapeutas. Ustedes marcan la diferencia. Gracias.
Quizás implicar más a los familiaresTrabajar más con los familiares

Apéndice D.

Tabla D1. Respuestas de los familiares al cuestionario "¿Hay algo más en lo que NMT le haya ayudado?
¿Hay algo más en lo que NMT le haya ayudado? Temas
Confianza con (pariente) Confianza (para el pariente)
En general, se observó una mejoría en el estado de ánimo .
Sí, entender el problemaEntender los efectos del ictus
Bienestar, estado de ánimoEstado de ánimo del
paciente
Es un servicio increíble que necesita ampliarse. G r a c i a s . (Nota adjunta al formulario ) Aumentar ladisponibilidad
de NMT Gracias (nombre del terapeuta) por su apoyo, su forma divertida y relajada ayudó en los momentos difícilesCoping
Como primera herramienta para que (nombre del familiar) encontrara su voz, nos encantó y seguimos cantando.
Comprende los problemas a los que se enfrenta (Nombre del terapeuta) explica las cosas muy bien y parece Comprender los efectos del ictus
comprender muy bien la rehabilitación del ictus.
Los patrones rítmicos en las sesiones de música han ayudado mucho a (familiar) con sus palabras y con la Habla/confianza
formación de frases. El habla y la confianza en sí mismo de (familiar) han vuelto a hacerle feliz.
Estimulación por ser tan diferente Estimulación