Sst-For-076 Permiso Trabajo Espacios Confinados V-001

Código: SST-FOR-076
Versión: 001
PERMISO DE TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS
Fecha: 01/10/2023
Página: 1 de 4
El responsable verificará el cumplimiento de todos los requerimientos correspondientes durante el desarrollo de la actividad.
• Verificar que se hayan cumplido todos los requerimientos exigidos en la legislación de seguridad.
PERMISO DE TRABAJO No.
• Garantizar el monitorero del espacio confinado con los equipos de medición que posean alarma cuando exista presencia de cambios peligrosos en la atmosfera
• Garantizar acompañamiento y comunicación permanente por ayudantes de seguridad en la parte externa del espacio confinado
CONSTRUCCIONES VEGA DURANGO S.A.S

DIA / MES / AÑO / HORA DIA / MES / AÑO / HORA
FECHA DE EXPEDICIÓN: VALIDO HASTA:

REVALIDADO DESDE: REVALIDADO HASTA:
TIEMPO ESTIMADO DE ALTURA

SITIO O LUGAR: DURACIÓN DE LA TAREA: APROX EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
DESCRIPCIÓN PRECISA DEL TRABAJO A REALIZAR:
HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES A UTILIZAR:
CLASIFICACIÓN DEL SEGÚN CORRESPONDA SEGÚN CORRESPONDA

DESCRIPCIÓN GRADO DE PELIGRO DESCRIPCIÓN
ESPACIO CONFINADO (Marque con una equis) (Marque con una equis)
Espacios abiertos por su parte superior y de profundidad que

TIPO 1 GRADO A Espacios que contienen o pueden llegar a contener peligros inminentes
dificulta la ventilación natural
Espacios con peligros potenciales como lesiones y/o enfermedades que no

TIPO 2 Espacios cerrados con una pequeña abertura de entrada y salida GRADO B
comprometan la vida y salud
Las situaciones de peligros del espacio confinado no exigen modificaciones a los

GRADO C
procedimientos de trabajo o uso de elementos de protección personal
CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

CONVENCIONES
C N.C. N.A
EJECUTORES DEL PERMISO DE TRABAJO
FIRMA DE CHEQUEO DIARIO TRABAJADORES ENTRANTES

Condiciones de salud
¿Sufre claustrofobia?
Seguridad Social
Seguridad Social
Seguridad Social
Seguridad Social
Seguridad Social
Seguridad Social
Seguridad Social
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
(Ejecutantes)
10
DOCUMENTOS ADJUNTOS PARA VALIDEZ DE ESTE PERMISO
SI PT. TRABAJO EN CALIENTE PREOPERACIONAL DE EQUIPOS OTRO: ¿Cuál?
ATS:
NO PT. MANEJO SUSTANCIAS QUIMICAS PREOPERACIONAL DE HERRAMIENTAS

Versión: 001
Fecha: 01/10/2023
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN
CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

CONVENCIONES
C N.C. N.A
LISTA DE CHEQUEO DIARIA
ITEMS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
1. ¿Se verificaron mediciones atmosfericas previo al ingreso del trabajador?
2. ¿Se establece una rotación del personal expuesto en el espacio confinado (Salida del trabajador del espacio confinado y área de influencia)?
3. ¿El espacio confinado se encuentra señalizado y delimitado en la parte superior, garantizando visibilidad de día y de noche si es el caso?
4. ¿Se cuenta con equipos de mediciones atmosfericas?
5. ¿Los equipos de medición atmosferica se encuentran calibrados recientemente?
6. ¿Se evidencia presencia de ayudante de seguridad en la parte superior garantizando comunicación y vigilancia durante todo el desarrollo de la actividad, utilizando equipos de comunicación
protegidos de interferencias electromagneticas e interferencia de radiofrecuencia?
7. ¿En caso de utilizar herramientas manuales y/o eléctricas, éstas cuentan con protecciones antichispa?
8. ¿Se anexan preoperacionales de las herramientas manuales y/o eléctricas a utilizar?
9. ¿El espacio confinado cuenta con ventilación mecanica suficiente para el desarrollo de la actividad?
10. ¿El espacio confinado cuenta con iluminación artificial suficiente para el desarrollo de la actividad?
11. ¿Los sistemas de acceso al espacio confinado estan bien asegurados y se encuentran buen estado?
12. ¿En caso de utilizar productos químicos en el espacio confinado, se cuenta con las fichas de seguridad y son divulgadas a los trabajadores?
13. ¿Se encuentran en orden y aseo el espacio confinado al interior y exterior?
14. ¿Si la actividad requiere trabajos en caliente y se cuenta con el permiso y preoperacional correspondiente?
15. ¿Se garantiza la conexión a tierra de herramientas y equipos eléctricos a utilizar en el espacio confinado?
16. ¿En caso de conato de incendio, se dispone de extintores acordes al tipo de ignición?
17. ¿Se ha recordado a los trabajadores los riesgos especificos y los métodos de control antes de ingresar al espacio confinado?
18. ¿El suelo del espacio confinado no presenta desniveles, áreas resbalosas, exceso de agua residual, exceso de basuras y/o escombros?
19. ¿En caso de presencia de excesos de agua, se cuenta sistemas de extracción mecanica o manual?
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS REQUERIDO
PROTECCIÓN RESPIRATORIA (Filtro Gases y MONOGAFAS LENTE

OVEROL EQUIPO AUTOCONTENIDO ESLINGA DE POSICIONAMIENTO SISTEMA DE ANCLAJES
vapores) TRANSPARENTE
ESLINGA CON ABSORBEDOR DE

GUANTES BOTAS DE SEGURIDAD MONOGAFAS LENTE OSCURO LÍNEA DE VIDA VERTICAL MOSQUETON
CHOQUES
CASCO CON BARBUQUEJO 3

PROTECCIÓN FACIAL LÍNEA DE VIDA HORIZONTAL ARNÉS CUERPO ENTERO TRIPODE
PUNTOS
CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OTROS ¿Cuáles?:

CONVENCIONES
C N.C. N.A
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Fecha: 01/10/2023
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CONTROL A MEDICIONES ATMOSFERICAS DURANTE LA ACTIVIDAD
NIVEL SUPERIOR NIVEL MEDIO NIVEL INFERIOR RESULTADO

CONVENCIONES
NS NM NI RS
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

VALORES JORNADA UBICACIÓN
PARÁMETRO (Mañana, (Nivel de
ACEPTABLES tarde, noche) medición) HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA HORA RS FIRMA
OXIGENO 19,5% hasta 21,5%
LIMITE INFERIOR DE
No exceder el 10%
INFLAMABILIDAD
ÁCIDO SULFHÍDRICO
1 mg/m3
(H2S)
MONÓXIDO DE CARBONO
12,5% Vol
(CO)
AMONIACO (NH3) 15,0% Vol
TEMPERATURA 36,5°C hasta 37°C

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APROBACIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

HEMOS ENTENDIDO CLARAMENTE EL ALCANCE Y RIESGOS DEL TRABAJO Y LO COMUNICAREMOS AL EQUIPO DE
HEMOS VERIFICADO TODAS LAS CONDICIONES IDENTIFICADAS POR ESTE PERMISO Y CONSIDERAMOS SEGURO PROCEDER CON EL TRABAJO
TRABAJO
EMISORES INSPECTOR DE SEGURIDAD EJECUTANTES (Líderes de trabajadores)
NOMBRE 1: NOMBRE 1: NOMBRE 1:
VALIDACIÓN DIARIA
NOTA: LAS VALIDACIONES SE REALIZAN DE ACUERDO CON EL EL CHEQUEO DE SEGURIDAD REALIZADO A DIARIO
FECHA: HORA: FECHA: HORA:

LUNES
MARTES
EMISOR: EMISOR:
Se verificaron las
Se verificaron las condiciones de seguridad y
condiciones de seguridad
se mantienen
y se mantienen EJECUTANTES: EJECUTANTES:
INSPECTOR SST: INSPECTOR SST:

MIERCÓLES JUEVES
EMISOR: EMISOR:
Se verificaron las
se mantienen

VIERNES
EMISOR:
SÁBADO EMISOR:
Se verificaron las
se mantienen
FECHA: HORA:
DOMINGO
EMISOR:
Se verificaron las condiciones de seguridad y se mantienen

LIDER EJECUTANTES:
ENCARGADO GENERAL
TERMINACIÓN DEL TRABAJO Y CIERRE DEL PERMISO

PERSONALMENTE DECLARO QUE: PERSONALMENTE VERIFIQUE QUE:
SI NO SI NO
EL TRABAJO HA TERMINADO EL ÁREA DE TRABAJO QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS EL ACCESO AL ESPACIO CONFINADO QUEDA DELIMITADO Y SEÑALIZADO
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA QUIEN RECIBE EL TRABAJO (Emisor) FIRMA QUIEN EJECUTO EL TRABAJO (Ejecutantes)
¿SE CIERRA EL PERMISO DE LA SEMANA? SI NO FECHA DD MM AAA HORA
SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO
PERMISO SUSPENDIDO DEBIDO A:
FECHA DD MM AAA HORA FIRMA QUIEN SUSPENDE EL PERMISO DE TRABAJO FIRMA QUIEN EJECUTA EL TRABAJO (Ejecutantes)
Observaciones:

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FECHA DE EXPEDICIÓN: VALIDO HASTA:

DIA / MES / AÑO / HORA DIA / MES / AÑO / HORA

TIEMPO ESTIMADO DE ALTURA

DESCRIPCIÓN PRECISA DEL TRABAJO A REALIZAR:

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES A UTILIZAR:

CLASIFICACIÓN DEL SEGÚN CORRESPONDA SEGÚN CORRESPONDA

Espacios abiertos por su parte superior y de profundidad que

Espacios con peligros potenciales como lesiones y/o enfermedades que no

Las situaciones de peligros del espacio confinado no exigen modificaciones a los

CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

EJECUTORES DEL PERMISO DE TRABAJO

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DOCUMENTOS ADJUNTOS PARA VALIDEZ DE ESTE PERMISO

SI PT. TRABAJO EN CALIENTE PREOPERACIONAL DE EQUIPOS OTRO: ¿Cuál?

NO PT. MANEJO SUSTANCIAS QUIMICAS PREOPERACIONAL DE HERRAMIENTAS

CONSTRUCCIONES VEGA DURANGO S.A.S

FECHA DE EXPEDICIÓN: VALIDO HASTA:

DIA / MES / AÑO / HORA DIA / MES / AÑO / HORA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

1. ¿Se verificaron mediciones atmosfericas previo al ingreso del trabajador?

4. ¿Se cuenta con equipos de mediciones atmosfericas?

5. ¿Los equipos de medición atmosferica se encuentran calibrados recientemente?

8. ¿Se anexan preoperacionales de las herramientas manuales y/o eléctricas a utilizar?

13. ¿Se encuentran en orden y aseo el espacio confinado al interior y exterior?

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS REQUERIDO

PROTECCIÓN RESPIRATORIA (Filtro Gases y MONOGAFAS LENTE

ESLINGA CON ABSORBEDOR DE

CASCO CON BARBUQUEJO 3

CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OTROS ¿Cuáles?:

CONSTRUCCIONES VEGA DURANGO S.A.S

FECHA DE EXPEDICIÓN: VALIDO HASTA:

DIA / MES / AÑO / HORA DIA / MES / AÑO / HORA

CONTROL A MEDICIONES ATMOSFERICAS DURANTE LA ACTIVIDAD

NIVEL SUPERIOR NIVEL MEDIO NIVEL INFERIOR RESULTADO

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

OXIGENO 19,5% hasta 21,5%

AMONIACO (NH3) 15,0% Vol

TEMPERATURA 36,5°C hasta 37°C

CONSTRUCCIONES VEGA DURANGO S.A.S

FECHA DE EXPEDICIÓN: VALIDO HASTA:

DIA / MES / AÑO / HORA DIA / MES / AÑO / HORA

APROBACIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

NOMBRE 1: NOMBRE 1: NOMBRE 1:

NOMBRE 2: NOMBRE 2: NOMBRE 2:

NOMBRE 3: NOMBRE 3: NOMBRE 3:

FECHA: HORA: FECHA: HORA:

INSPECTOR SST: INSPECTOR SST:

FECHA: HORA: FECHA: HORA:

INSPECTOR SST: INSPECTOR SST:

FECHA: HORA: FECHA: HORA:

INSPECTOR SST: INSPECTOR SST:

Se verificaron las condiciones de seguridad y se mantienen

TERMINACIÓN DEL TRABAJO Y CIERRE DEL PERMISO

¿SE CIERRA EL PERMISO DE LA SEMANA? SI NO FECHA DD MM AAA HORA

SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO

PERMISO SUSPENDIDO DEBIDO A:

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