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FICHA MUSICOTERAPÉUTICA - HISTORIA SORONO-MUSICAL

Fecha: ........................................

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y apellidos: ...................................................... Edad: .............

País de origen del paciente: ........ de la madre : .......... del padre: …………

Ocupación: .................................................................................

Diagnóstico: ……………………………………………………………………..

EXPERIENCIA MUSICAL (sistemática – asistemática)

Paciente.....................................................................................

Madre........................................................................................

Padre.........................................................................................

Hermanos / otros …………………………………………………………….

AMBIENTE SONORO-MUSICAL DURANTE LA Gestación…………………………………………

AMBIENTE SONORO-MUSICAL LOS PRIMEROS MESES DE VIDA……………………………..

¿Qué canciones de cuna le cantaban?: ...............................................

¿Como se dormía?: .......................................................................

¿Qué sonoridades particulares emitía?: ……………………………………………………

¿Qué canciones le gustaba cantar?: ...................................................

¿Qué música le gustaba escuchar? : ..................................................

Otras particularidades de la infancia: ………………………………………………….


INFLUENCIA SONORO-MUSICAL EN DIFERENTES ETAPAS EVOLUTIVAS (Infancia –
Adolescencia - Juventud)

Música preferida: .........................................................................

Música rechazada: …………………………………………………………….

Indiferencia hacia la música: ...........................................................

Instrumentos que le gustaban: ........................................................

Sonidos gratificantes: ...................................................................

Sonidos displacenteros …………………………………………………………

EN La ACTUALIDAD

Ambiente sonoro-musical actual al hogar: ..........................................

Sonidos y músicas que prefiere: ......................................................

Sonidos y músicas que rechaza: ……………………………………….

Instrumentos que acepta o rechaza: .................................................

Particularidades ante la ausencia de sonido o del silencio: ...................

Observaciones: …………………………………………………………………..

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