SOLICITUD PA

DATOS BASICOS
SEDE OPORSA
EMPRESA SOLICITANTE JAC SOLUCIONES AMBIENTALES S.R.L.
RESPONSABLE YARITA CAMILA GONZALES MARTINEZ
CORREO ssoma@jacsoluciones.com
DECLARACION JURADA
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son exactos, asumiendo las responsabilidades administrativas y si
vigentes, así como para los casos necesarios el brevete correspondiente.
RELACIÓN DE PERSONAL QUE INGRESARA A LAS INSTALACIONES
DATOS GENERALES

N° DE APELLIDO EMPRESA SUB CONTRATISTA

ITEM APELLIDO PATERNO NOMBRE
DOCUMENTO MATERNO (OPCIONAL)

JAC SOLUCIONES
1 74998764 GONZALES MARTINEZ YARITA CAMILA AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
2 45992437 CCOTO NOA MARIA LOURDES AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
3 09617515 ESCALANTE CORNEJO JULIO PEDRO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
4 72268794 FUENTES CURE PABLO MOISES AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
5 07528239 ROSAS CASTRO ABEL HILARIO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
6 10861554 CARRASCO DAMIAN JOSE LUIS AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
7 24882942 CCOTO RAMIREZ ALFREDO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
8 40081480 CHOCÑA OCMIN JUAN AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
9 45180146 GONZALES VARGAS NACARIO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
10 25722304 ARISMENDIS QUIÑONEZ ISAAC AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
11 78277306 GUADALUPE BAYLON SAYDA MAYBET AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
12 45573198 DIAZ SILVA MICHAEL AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
13 43599503 QUIÑONES ONCOY ROLY FELIX AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
14 10867407 NUÑEZ ANAYA CARLOS ALBERTO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
15 05368487 SANCHEZ CAYNAMARI MANUEL AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
16 41450382 RAMOS ANCAJIMA MARIO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
17 42745418 QUISPE CHUCHON HERNAN AMBIENTALES SRL
 JAC SOLUCIONES
18 40397306 QUISPE CHUCHON TEODOSIO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
19 75353709 COTRINA ARIMUYA JEREMY ISAAC AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
20 40141259 CANAZA MAYTA ROLANDO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
21 25432378 GONZALES QUISPE JULIO CESAR AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
22 73529311 PINEDO PADILLA JENNIFER AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
23 47738034 TORRES SILVANO LIZETH AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
24 05343958 MOZOMBITE RENGIFO EDGAR RICHARD AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
25 16603886 COTRINA PAREDES LUIS ALBERTO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
26 47816876 DIAZ GAVIDIA RODOLFO MANUEL AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
27 80474389 GUERRA CARTAGENA NELSON AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
28 05333715 GARCIA SHAPIAMA GUSTAVO RAMIRO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
29 40960724 LOZANO RIOS FERNANDO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
30 25743377 MENDOZA ZAPATA AUGUSTO HUMBERTO AMBIENTALES SRL

JAC SOLUCIONES
31 73285230 MORIANO PIPA JOSE FERNANDO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
32 05616340 MOZOMBITE SINTI HERMETO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
33 05295393 PANDURO DEL CASTILLO VICTOR RAUL AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
34 45871256 YUMBATO LOPEZ LINO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
35 80582376 SORIA SAAVEDRA EDINSON AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
36 45241865 BERNALES REYES CARLOS GIAMPIER AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
37 43138826 REYES ENCARNACION ALEJANDRO EMILIO AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
38 75343368 ALIAGA MAYTA JESUS MARTIN AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
39 72672799 AQUINO PAUCARA CRISTIAN AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
40 47426581 BOZA VEGAZO GENESIS
AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
41 80416191 YUNG ACHO ANIBAL
AMBIENTALES SRL
JAC SOLUCIONES
42 43917695 MORI BAYONA HILDA
AMBIENTALES SRL
43 43138826
JAC SOLUCIONES
44 62194521 QUEVEDO SINUIRI VICTOR MANUEL
AMBIENTALES SRL
 JAC SOLUCIONES
45 43497555 VIDAL VERGARA LEONCIO VIDAL
AMBIENTALES SRL
46
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100
 SOLICITUD PARA AUTORIZACION DE INGRESO PEATONAL
OBSERVACIONES
FECHA SOLICITUD 5/30/2022
RUC 20514373222
N° DE DOCUMENTO 74998764
CELULAR 938885064

lidades administrativas y si fuera el caso las consecuencias civiles y/o penales que se originen por inexactitudes en esta información. Fo

DOCUMENTACION

VENCIMIENTO LICENCIA DE CONDUCIR

FECHA VENCIMIENTO
CARGO SCTR
E.M.O FECHA
SALUD/PENSION N° BREVETE
VENCIMIENTO

SUPERVISOR 5/26/2024 11/21/2023

SUPERVISOR 4/23/2024 11/21/2023

SUPERVISOR 4/23/2024 11/21/2023

SUPERVISOR 3/15/2024 11/21/2023 72268794 11/24/2032

TECNICO 3/15/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 3/15/2024 11/21/2023 Q10861554 6/4/2028

CONDUCTOR 3/15/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 6/30/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 4/26/2024 11/21/2023 Q45180146 8/26/2024

CONDUCTOR 5/26/2024 11/21/2023 Q25722304 3/21/2027

OPERARIO 5/11/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 6/30/2024 11/21/2023 Q45573198 11/15/2027

CONDUCTOR 5/11/2024 11/21/2023 Q43599503 4/16/2028

CONDUCTOR 5/11/2024 11/21/2023 Q10867407 6/4/2028

CONDUCTOR 9/7/2024 11/21/2023 Q05368487 6/4/2028

OPERARIO 5/31/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 3/3/2024 11/21/2023 Q42745418 6/24/2027

CONDUCTOR 5/11/2024 11/21/2023 Q40397306 3/15/2027

OPERARIO 6/30/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 5/12/2024 11/21/2023 Q40141259 5/3/2026

CONDUCTOR 5/26/2024 11/21/2023 Q25432378 7/7/2027

ING AMBIENTAL 9/11/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/23/2024 11/21/2023

OPERARIO 8/2/2024 11/21/2023

OPERARIO 8/17/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/26/2024 11/21/2023

OPERARIO 11/8/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/26/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/28/2024 11/21/2023

OPERARIO 5/26/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/25/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/26/2024 11/21/2023

OPERARIO 6/30/2024 11/21/2023

OPERARIO 4/25/2024 11/21/2023

OPERARIO 8/2/2024 11/21/2023

CONDUCTOR 4/23/2024 11/21/2023 Q45241865 11/7/2025

CONDUCTOR 4/20/2024 11/21/2023 Q41235413 9/24/2027

CONDUCTOR 11/21/2023 Q75343368

SUPERVISOR 11/21/2023

OPERARIO 11/21/2023

OPERARIO 8/2/2024 11/21/2023

OPERARIO 8/27/2024 11/21/2023

OPEARIO 11/21/2023
OPEARIO 11/21/2023
EATONAL
DATOS OPORSA MP 1.00
AUTORIZANTE ILDA MONICA ESPINOZA CARHUAJULCA
N* DOCUMENTO 46880754
CARGO Coordinador de Operaciones DPWL Vehículos
CORREO ilda.espinoza@dpworld.com

en por inexactitudes en esta información. Forman parte de esta comunicación en adjuntos los EMO, SCTR

DATOS ADICIONALES
FECHA AUTORIZACIÓN
AREA DE ACCESO MOTIVO AUTORIZADO
INICIO TERMINO

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INGRESO DE PERSONAL
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