2 LESIONES DE LA MUCOSA

ORAL

UNIDAD
Las funciones del tejido epitelial son la
secreción, protección, absorción,
transporte y recepción sensorial
especial.
Las lesiones de la mucosa oral constituyen un grupo heterogéneo de
alteraciones. La importancia de su diagnostico diferencial radica
fundamentalmente en su proyección pronóstica y en sus distintos
grados de benignidad o malignidad, los cuales determinan su manejo
terapéutico.

El tratamiento de las lesiones de la
mucosa oral abarca un amplio campo
de enfermedades de diversas causas.
Su ejercicio clínico a nivel
especializado está realizado
fundamentalmente por dermatólogos,
odontoestomatólogos y cirujanos
maxilofaciales.

Sin embargo, debido al gran número

de enfermedades sistémicas que
tienen manifestaciones en la mucosa
oral, el estudio de esta disciplina es
necesario para un gran número de
especialistas clínicos, como
reumatólogos, alergólogos e
inmunólogos.
La prevención en relación con las lesiones de la mucosa oral tiene una
importancia trascendental en aquellas lesiones con potencial maligno.
Las lesiones tumorales malignas de la mucosa oral se asocian
principalmente con el consumo de tabaco y alcohol.
Las medidas preventivas más importantes para el cáncer oral están
dirigidas a la lucha contra el consumo de tabaco y el alcoholismo.
 Cavidad Oral
Mucosas
1) Simple de revestimiento: función de protección, distensible y se adapta
fácilmente al movimiento.

Membrana del
organismo que
elabora una Se encuentra en cara
sustancia densa interna del labio,
y pegajosa para paladar blando, cara
proteger un ventral de la lengua,
órgano o una mejillas y piso de boca.
parte del
cuerpo.
 Mucosas

2) Masticatoria

Sometida a fuerza de
fricción y presión. Se
encuentra fijada al hueso y Se encuentra en la encía
no presenta estiramiento. y el
paladar duro.
 Mucosas
3) Especializada

Ubicada en la cara dorsal de la

lengua. Formada por pequeñas
proyecciones llamadas papilas
linguales, que son de cuatro
tipos: filiformes, fungiformes,
foliadas
y caliciformes dentro de las
cuales se encuentran los
corpúsculos gustativos
especializados en la
percepción de los sabores.
Lesiones blancas
Leucoplasia
• Se caracteriza por la aparición de zonas engrosadas y de color blanco
en las encías, la parte interna de las mejillas, la parte inferior de la
boca y (algunas veces) la lengua.

• El consumo de tabaco es el factor predisponente más común en el

desarrollo de leucoplasias orales, aunque una pequeña proporción de
ellas no se asocian con una causa conocida

• Hiperplasia epitelial.
Candidiasis oral
• En la candidosis oral, el hongo Candida albicans se acumula en
el revestimiento de la boca. Candida es un microorganismo
normal de la boca, pero a veces puede proliferar en exceso y
ocasionar síntomas.
• La candidosis oral se manifiesta, por lo general, con placas
blancas en la lengua o en el interior de las mejillas. En
ocasiones, la candidosis oral puede afectar la parte superior de
la boca y alcanzar las encías, las amígdalas o la parte posterior
de la garganta.
Más frecuente que se presente en los bebés y en los adultos
mayores, dado que tienen la inmunidad reducida, en personas
que tienen el sistema inmunitario inhibido o ciertas
enfermedades, o en quienes toman determinados
medicamentos.
 Líquen plano
El liquen plano oral es una afección inflamatoria continua
(crónica) que afecta las membranas mucosas dentro de la boca.
El liquen plano oral puede aparecer como manchas blancas de
encaje, tejidos rojos e hinchados o llagas abiertas. Estas
lesiones pueden causar ardor, dolor u otras molestias.
El liquen plano oral no se transmite de una persona a otra. El
trastorno ocurre cuando el sistema inmunitario monta un ataque
contra las células de las membranas mucosas orales por
razones desconocidas
 Los síntomas se pueden
controlar, pero las personas que
tienen liquen plano oral Trastorno inmunitario y ciertos
necesitan un control regular factores genéticos pueden estar
debido a que pueden estar en implicados.
riesgo de tener cáncer bucal en
las áreas afectadas.

Inicia con una erupción de

pápulas pequeñas y
separadas que luego se
combinan hasta formar placas
rugosas, escamosas y abultadas.
Lupus eritematoso
El lupus eritematoso sistémico (LES) es
La causa del LES no se conoce Las lesiones bucales del LE pueden
una enfermedad autoinmunitaria. En
claramente. Puede estar asociada a los presentarse como primera
esta enfermedad, el sistema
siguientes factores: manifestación de la enfermedad,
inmunitario del cuerpo ataca por error
Genéticos Ambientales suelen ser asintomáticas y su presencia
el tejido sano. Este puede afectar la
Hormonales Ciertos es un criterio importante para el
piel, las articulaciones, los riñones, el
medicamentos diagnóstico.
cerebro y otros órganos.
El LE en sus dos variantes puede manifestarse
en la mucosa bucal, como úlceras asociadas a
estrías blancas, máculas eritematosas,
erosión y placas descamativas o fisuras en los
labios pudiendo coexistir diferentes tipos de
estas lesiones en un paciente.
Las localizaciones anatómicas de la cavidad
bucal más frecuentemente afectadas por el
LE bucal son paladar, semimucosa labial y
carrillos.
 Manchas de Koplik
Son lesiones pequeñas e irregulares de tipo granular, de color rojizo con
el centro blanco azuláceo, aparecen en la mucosa oral, en la cara
interna del carrillo, a nivel del primer molar inferior, aproximadamente
el décimo día posterior a una infección por el virus del sarampión, 2 a 3
días antes de que aparezca el exantema característico y desaparecen al
iniciar el exantema dejando una lesión eritematosa.

El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa

causada por un virus que se reproduce en la nariz y en la
garganta de un niño o adulto infectado. Luego, cuando
una persona con sarampión tose, estornuda o habla, las
gotas infectadas se expulsan al aire, donde otras
personas pueden inhalarlas.
 Nevus esponjoso blanco
Enfermedad que se caracteriza por producir un
desarrollo anormal de la queratinización de la
mucosa
Está producida por el
virus del papiloma
Clínicamente se suele manifestar por la aparición humano.
de máculas y placas blancas, queratósicas,
bilaterales y simétricas en la mucosa oral, sobre
todo en la mucosa yugal. Con menos frecuencia
puede aparecer en la mucosa genital, digestiva y
de la vía aérea.

No requiere tratamiento, por que no maligniza ni

interfiere en la función masticatoria. Puede
responder a aplicaciones tópicas de tetraciclina y
retinoides, y a penicilina sistémica
 Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
• La disqueratosis intraepitelial hereditaria benigna es un raro desorden
que afecta las mucosas ocular y oral.
• Las lesiones en mucosa oral suelen ser asintomáticas, en forma de
gruesas placas mucosas blanquecinas de aspecto esponjoso con
pliegues en la superficie. Las lesiones son benignas sin riesgo de
malignización.
• Para confirmar el diagnóstico se debe realizar biopsia por escisión
completa.
 Queilitis actínica
• (QA) es un desorden potencialmente maligno del labio inducido por la
exposición crónica a la luz ultravioleta, que afecta principalmente al
bermellón del labio inferior de personas adultas y de piel clara.
• Si no es tratada en forma oportuna puede transformarse en un carcinoma
de células escamosas del labio.
• se caracteriza en forma aguda por eritema, descamación, induración,
erosión y/o fisuras o úlceras en el bermellón del labio, la exposición
repetida a la radiación UV durante largo tiempo produce cambios crónicos
como aparición de manchas, pérdida de elasticidad, leucoplasia labial.
• La queratosis actínica se trata a menudo con crioterapia, cremas o geles
tópicos
 Carcinoma escamoso
Neoplasia maligna más común de origen epitelial en la cavidad bucal,
suele afectar en su mayoría a hombres mayores de 40 años de edad.
Los sitios de localización más frecuentes son la lengua y el piso de la
boca.
La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la
piel se pueden extirpar por completo con una cirugía relativamente
menor o, en ocasiones, con la aplicación de un medicamento a la piel.

Otros factores etiológicos que aumentan el riesgo son el tabaco, el

alcohol, lesiones premalignas o virus, tales como el papiloma
humano, entre otros. El carcinoma oral de células escamosas es el
tumor maligno más frecuente que nos podemos encontrar en la
cavidad oral, con una frecuencia del 90%.
 Lesiones rojas
Mucositis por irritación física o química
Las lesiones por agentes químicos en los tejidos blandos se producen por acción de distintos mecanismos
patogénicos, desencadenados por agentes químicos diversos. Entre estas lesiones se destaca a la estomatitis
alérgicas (como el angiodema o estomatitis medicamentosas) o la estomatitis de contacto (por dentífricos,
colutorios o cosméticos), quemaduras químicas o la osteoquimionecrosis (por bifosfonatos, sobre todo los
endovenosos).
En los tejidos blandos, las lesiones se producen por acción de distintos
mecanismos patogénicos, desencadenados por agentes físicos diversos.
Cabe considerar a los traumatismos mecánicos (por caídas, golpes,
mordeduras, entre otras), traumatismos térmicos, la radiación solar y la
radioterapia (que puede producir efectos inmediatos en la piel y en
mucosas (mucositis) o efectos a medio y largo plazo (como sequedad
en la piel, en las mucosas o caries).

•Lesiones hiperplasias fibromatosas, en el paladar, en la encía

(llamada épulis fisurado) o fibroma irritativo o traumático.
•Lesiones ulcerativas traumáticas, por prótesis, bordes dentarios
puntiagudos o mordeduras postanestésicas.
 Mucositis por xerostomía
La xerostomía es frecuentemente llamada sequedad en la
boca. Se produce cuando las glándulas salivales no
producen suficiente saliva como para mantener la boca
húmeda.

Esto puede provocar la inflamación de las mucosas y de

las encías (gingivitis), la aparición de caries, ulceraciones
dolorosas o halitosis. También pueden aparecer
patologías del aparato digestivo y respiratorio, como la
Diabetes mellitus no controlada,
faringitis, la laringitis, la dispepsia o el estreñimiento.
tuberculosis crónica, cirrosis biliar
primaria, sarcoidosis, anemia
hemolítica, linfomas malignos e
infección por el virus de
inmunodeficiencia humana
 Equímosis y petequias
Las púrpuras son enfermedades hemorrágicas
caracterizadas por la extravasación de sangre hacia los
tejidos por debajo de la piel o las
mucosas que producen petequias espontáneas o
equímosis.

Sarpullido de puntos color púrpura

producidos porque pequeños vasos
sanguíneos derraman sangre en la piel, las
articulaciones, los intestinos o los órganos.

Cuando las manchas de púrpura miden menos de 4 mm

en diámetro se denominan petequias. Las manchas de
púrpura mayores a 1 cm (centímetro) se
llaman equimosis. Las plaquetas ayudan a la coagulación
de la sangre.
 Escarlatina (lengua en fresa)
La enfermedad generalmente comienza con fiebre y dolor
de garganta. También puede provocar escalofríos,
vómitos o dolor abdominal. La lengua puede tener un
recubrimiento blanquecino y verse hinchada. Además,
puede tener aspecto “aframbuesado” (enrojecida y con La penicilina o la amoxicilina son los
pequeños bultos).
antibióticos de primera elección
recomendados para las personas no
alérgicas a la penicilina. Los médicos
pueden usar otros antibióticos para
el tratamiento de la escarlatina en las
En la escarlatina, la bacteria libera una toxina que personas con alergia a la penicilina.
produce la erupción cutánea y el enrojecimiento de la
lengua. La infección se transmite de una persona a otra a
través de las gotas que expulsa una persona infectada al
toser o estornudar.
 Lengua geográfica
La lengua geográfica es una afección inofensiva que
afecta a la superficie de la lengua.
Los síntomas incluyen la aparición de manchas lisas y Aunque pueda parecer
rojizas en la parte superior o lateral de la lengua. Las alarmante, la lengua geográfica
manchas pueden cambiar de ubicación, tamaño y forma. no causa problemas de salud ni
En algunos casos, las manchas se curan o se desplazan se relaciona con las infecciones
a otro lugar en la lengua antes de desaparecer sin o el cáncer.
necesidad de tratamiento. Los analgésicos y los
enjuagues bucales se pueden usar para tratar los
síntomas.

Puede estar relacionada con déficit de En la lengua geográfica, hay zonas sobre la superficie
vitaminas, estrés emocional y falta de que no tienen papilas y que presentan la apariencia de
higiene. «islas» rojas y lisas, a menudo con los bordes levemente
elevados.
 Eritema multiforme
• Trastorno cutáneo que se caracteriza por presentar lesiones en
forma de diana.
• No se conoce con exactitud la causa del eritema multiforme, pero
se cree que puede ser ocasionado por una infección.
• Los síntomas incluyen lesiones en la piel o en la boca con un
centro rosado o rojizo rodeado de un anillo de un color pálido y de
otro borde color rosado o rojizo. En algunas ocasiones, estas
lesiones pueden ser dolorosas o causar picazón.
• El trastorno suele desaparecer solo. Sin embargo, los esteroides
pueden aliviar los síntomas. Los medicamentos antivirales suelen
usarse cuando una infección viral provoca la eritema multiforme.

Lesiones de tipo vesículo-

ampollar.
 Granulomatosis de Wegener
Es una vasculitis sistémica, necrosante y granulomatosa, que afecta el
tracto respiratorio superior e inferior, así como el riñón.
Las manifestaciones clínicas de la GW son diversas; no obstante, la
tríada clásica es la afección del tracto respiratorio superior e inferior, así
como del riñón. Las manifestaciones del pulmón y del riñón al
momento del diagnóstico nos indican una forma generalizada de la
enfermedad y se asocian a un peor pronóstico

La vasculitis es una inflamación de los vasos

sanguíneos.
Idiopático Terapia inmunosupresora intensiva con la finalidad de controlar
la actividad de la enfermedad
 Sarcoma de Kaposi oral
• Relacionado con VIH/SIDA es el hallazgo temprano y un marcador útil de
progresión de la inmunodeficiencia, en casos avanzados es asociado a
lesiones cutáneas. En cavidad oral, se localiza con mayor frecuencia en el
paladar duro, seguido del paladar blando, encías y amígdalas. Sin embargo,
la prevalencia ha disminuido por la Terapia Antirretroviral Altamente
Efectiva (TARA).
• Se presenta predominantemente en sitios mucocutáneos, pero puede
involucrar nódulos linfáticos y órganos internos.
• Las manifestaciones orales son indicadores tempranos de la infección por
VIH/SIDA
• Proceso proliferativo de células vasculares, caracterizado por la formación
de pequeños vasos atípicos y hendiduras vasculares, extravasación de
eritrocitos y por la presencia de células fusiformes