VISITA DOMICILIARIA

CÓDIGO: FT-TH-12

VIGENCIA: 01/09/2018 VERSIÓN: 03 PAGINA: 1 de 2

CIUDAD Y FECHA: ________________________________ CARGO: __________________________

CLASE DE VISITA: Ingreso Seguimiento

DATOS PERSONALES
Nombre: C.C. No.: de
Dirección: Barrio:
Teléfono: Celular:
Indicaciones para llegar al domicilio:

INFORMACIÓN FAMILIAR
Favor relacionar las personas que viven con el trabajador Número de hijos____________
Nombre y Apellido Edad Parentesco Ocupación Entidad Teléfono

Información de los padres y hermanos (si no tiene otro familiar), que no vivan con el trabajador
Nombre y Apellido Edad Parentesco Ocupación Ciudad Teléfono

Aspecto Familiar/ Social

Proyectos Familiares:
Gustos o pasatiempos:
Que valores considera como los más importantes:
Otros:

INFORMACIÓN VIVIENDA
Tiempo de residir en este lugar: Estrato:
Indique las últimas tres direcciones donde ha vivido en los últimos cinco años

Fecha Dirección Barrio Teléfono Motivo del cambio

Vivienda: Propia___, Arrendada___, Familiar___ Sector: Residencial___, Comercial___

Tipo de Vivienda: Casa___, Apartamento___, Alcoba___, Casa Lote___, Otro___ Cual? _________________________
No. familias que habitan la vivienda: No. personas que habitan la vivienda:
 VISITA DOMICILIARIA
CÓDIGO: FT-TH-12

VIGENCIA: 01/09/2018 VERSIÓN: 03 PAGINA: 2 de 2

Si la vivienda es propia, favor indicar Concepto del Arrendador:

Si la vivienda es en arriendo, favor indicar
____________________
A nombre de quien esta: _________________________ Nombre Arrendador:_____________________________________________
Fecha adquisición: _____________ Debe: Si__ No__ ____________________
Dirección:__________________ Tel.:_____________
____________________
Monto deuda:____________ Valor Cuota:___________ Valor del canon de arrendamiento: _____________
Estado de la vivienda: Obra Negra__, Obra Gris__, Terminada__, Ladrillo__, Prefabricada__, Otro:____________________
Servicios Públicos: Agua: Si__ No__, Energía: Si__ No__, Teléfono: Si__ No__, Gas: Si__ No__
Alcantarillado: Si__ No__ Transporte Publico: Si__ No__ Vías de Acceso: Pavimentadas Si__ No__
Presentación (Orden y Aseo):

DATOS DE LA VIVIENDA (Distribución de la Vivienda y Electrodomésticos)

Estado Estado Estado
Descripción No. Descripción No. Descripción No.
B M B M B M
Sala Patio/terraza Computador
Comedor Garaje Estufa
Habitaciones Televisor Nevera
Baño Dvd/Blu Ray Microondas
Cocina Equipo sonido Lavadora
Otros:
DATOS ECONÓMICOS
Ingresos mensuales: $___________ Descripción:
Gastos mensuales: Vivienda: $__________, Alimentación: $__________, Servicios públicos: $__________, Ropa: $________
Transporte: $__________, Estudio: $__________, Otros:
Observaciones: Personas a cargo:
Cuentas bancarias: Si___ No___ Tipo: Entidad:
Tarjeta de crédito: Si___ No___ Cupo total: Entidad:
CONCEPTO DE LA VISITA
Actitud frente a la visita domiciliaria: Buena___, Aceptable___, Hostil___
El trabajador reside en el domicilio en el que se efectuó la presente visita domiciliaria: Si___ No___
Concepto sobre el núcleo familiar del trabajador:

Concepto General sobre la visita domiciliaria:

CONCEPTO Confiable No confiable

Autorizo de manera previa y expresa la circulación, tratamiento, recopilación, recolección, almacenamiento, entrega, actualización, clasificación, transferencia,
transmisión, corrección, verificación, y/o supresión de mi información personal y de datos sensibles, tales como: huellas dactilares, imagen en video, grabaciones,
biométricos, registro fotográfico, entre otros; Solamente para el uso con fines estadísticos, históricos, y administrativos de la empresa, los cuales he suministrado
en vigencia de la relación laboral y/o de forma previa a la misma, durante el proceso de selección, contratación y terminación del contrato de trabajo, contenidos
en las bases de datos de MEGASEGURIDAD LA PROVEEDORA LTDA, dando cumplimiento a la Ley 1581 de 2012 y Decreto 1377 de 2013.

RUTA REGISTRO FOTOGRÁFICO :

PERSONA QUE ATIENDE LA VISITA PERSONA QUE REALIZA LA VISITA

FIRMA : ___________________________________ FIRMA : ____________________________________

NOMBRE: ___________________________________ NOMBRE: __________________________________

CARGO : ___________________________________