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juan.cifuentes@skic.com
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Institución de Previsión Mes y año Tipo Pago Remuneración Monto Fecha de N° Folio
Remuneraciones Imponible Cotizado Pago Planilla
MODELO (SIS) Abril 2023 REM $597.460 $9.619 12/05/2023 2009202304434322
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Abril 2023 REM $597.460 $63.211 12/05/2023 2009202304434322
MODELO (AFC) Abril 2023 REM $597.460 $17.924 12/05/2023 2009202304434322
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Abril 2023 REM $597.460 $35.848 12/05/2023 2061202304138915
FONASA (COTIZACION SALUD) Abril 2023 REM $597.460 $5.974 12/05/2023 2017230401046038
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Abril 2023 REM $597.460 $5.556 12/05/2023 2081202304186860
MODELO (SIS) Mayo 2023 REM $1.530.450 $24.640 13/06/2023 2009202305347420
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Mayo 2023 REM $1.530.450 $161.922 13/06/2023 2009202305347420
MODELO (AFC) Mayo 2023 REM $1.530.450 $45.914 13/06/2023 2009202305347420
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Mayo 2023 REM $1.530.450 $91.827 13/06/2023 2061202305103716
FONASA (COTIZACION SALUD) Mayo 2023 REM $1.530.450 $15.305 13/06/2023 2017230500856175
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Mayo 2023 REM $1.530.450 $14.233 13/06/2023 2081202305142514
MODELO (SIS) Junio 2023 REM $1.595.530 $25.688 12/07/2023 2009202306258667
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Junio 2023 REM $1.595.530 $168.807 12/07/2023 2009202306258667
MODELO (AFC) Junio 2023 REM $1.595.530 $47.866 12/07/2023 2009202306258667
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Junio 2023 REM $1.595.530 $95.732 12/07/2023 2061202306077567
FONASA (COTIZACION SALUD) Junio 2023 REM $1.595.530 $15.955 12/07/2023 2017230600637146
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Junio 2023 REM $1.595.530 $14.838 12/07/2023 2081202306103445
MODELO (SIS) Julio 2023 REM $2.129.782 $40.040 11/08/2023 2009202307294142
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Julio 2023 REM $2.129.782 $225.331 11/08/2023 2009202307294142
Certificado Electrónico
07/11/2023
12:46:58
PREVIRED
* Pago conforme a Circular 1.888 de 08.03.2001 de la Superintendencia de Seguridad Social y letra B, Título VIII, Libro II del Compendio de Normas de la Superintendencia de
Pensiones.
SANTIAGO, 7 DE NOVIEMBRE DE 2023
Institución de Previsión Mes y año Tipo Pago Remuneración Monto Fecha de N° Folio
Remuneraciones Imponible Cotizado Pago Planilla
MODELO (AFC) Julio 2023 REM $2.129.782 $63.894 11/08/2023 2009202307294142
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Julio 2023 REM $2.129.782 $127.787 11/08/2023 2061202307088862
FONASA (COTIZACION SALUD) Julio 2023 REM $2.129.782 $21.298 11/08/2023 2017230700718111
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Julio 2023 REM $2.129.782 $19.807 11/08/2023 2081202307118745
MODELO (SIS) Agosto 2023 REM $1.655.298 $31.120 13/09/2023 2009202308414120
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Agosto 2023 REM $1.655.298 $175.131 13/09/2023 2009202308414120
MODELO (AFC) Agosto 2023 REM $1.655.298 $49.659 13/09/2023 2009202308414120
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Agosto 2023 REM $1.655.298 $99.318 13/09/2023 2061202308126750
FONASA (COTIZACION SALUD) Agosto 2023 REM $1.655.298 $16.553 13/09/2023 2017230801000263
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Agosto 2023 REM $1.655.298 $15.394 13/09/2023 2081202308173210
MODELO (SIS) Septiembre 2023 REM $1.755.124 $32.996 12/10/2023 2009202309147310
MODELO (COTIZACION OBLIGATORIA) Septiembre 2023 REM $1.755.124 $185.692 12/10/2023 2009202309147310
MODELO (AFC) Septiembre 2023 REM $1.755.124 $52.653 12/10/2023 2009202309147310
LOS ANDES (COT. DE NO AFILIADO A ISAPRE) Septiembre 2023 REM $1.755.124 $105.307 12/10/2023 2061202309040455
FONASA (COTIZACION SALUD) Septiembre 2023 REM $1.755.124 $17.552 12/10/2023 2017230900380502
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Septiembre 2023 REM $1.755.124 $16.323 12/10/2023 2081202309054907
Certificado Electrónico
07/11/2023
12:46:58
PREVIRED
* Pago conforme a Circular 1.888 de 08.03.2001 de la Superintendencia de Seguridad Social y letra B, Título VIII, Libro II del Compendio de Normas de la Superintendencia de
Pensiones.
DECLARACIÓN JURADA
(Artículo 7° DFL N° 1, de 30-05-2000, del Ministerio de Justicia, modificado por la Ley N° 21.389)
PRIMERO: Que,
He sido notificado/a por el tribunal competente de la obligación de practicar retención judicial de las
remuneraciones/indemnizaciones del/de la trabajador/a antes individualizado/a, correspondiente a
los alimentos decretados o aprobados judicialmente.
X No he sido notificado/a por Tribunal alguno respecto a la obligación de practicar retención judicial de
las remuneraciones/indemnizaciones del/de la trabajador/a antes señalado/a.
SEGUNDO: Que, habiendo sido notificado de que debo efectuar las retenciones
correspondientes a alimentos decretados o aprobados judicialmente en contra
del/de la trabajador/a antes individualizada, exhibo los siguientes antecedentes a
efectos de acreditar que he efectuado el descuento, la retención y el pago del
monto correspondiente a las indemnizaciones que constan en el finiquito, en la
cuenta bancaria ordenada por el Tribunal competente:
Monto Imponible: 2.129.782 Monto Imponible. Seg. Cesantia: 2.129.782 Monto afecto: 1.755.366
Prevision: 10,58% Modelo Aporte Patronal Seg.Inv.Sobre.: 40.040 Salud: 7,0000% Fonasa
HABERES DESCUENTOS
Haber Base Mes 30,00 450.000 Descuentos Legales
Gratificación legal 174.167 AFP Aportes 10,00 212.978
Días Festivos Trabajados 121.598 AFP Comisión 0,58 12.353
Bono equipo 193.500 Salud Obligatoria 7,00 149.085
Bono obra por distribuir 367.528 Impuesto del Mes 4,00 36.019
Bono producción 70.000 Total Descuentos Legales 410.435
Bono incent.a la segurid. 129.490
Bono obra por dist. inf. 156.817 Descuentos Variables
Movilizacion Inf. 40.000 Cuota sindicato (Inf.) 6.000
Bono ICD Segundo Trimestr 466.682 Desc. Suple 1 460.000
Desc. Anticipo de sueldo 56.000
Retención 3% adicional 52.661
Total Descuentos Variables 574.661
Mail: JOSE.ALARCONPAREDES@GMAIL.COM
Fecha de Pago: 31.07.2023
Monto Imponible: 1.655.298 Monto Imponible. Seg. Cesantia: 1.655.298 Monto afecto: 1.364.296
Prevision: 10,58% Modelo Aporte Patronal Seg.Inv.Sobre.: 31.120 Salud: 7,0000% Fonasa
HABERES DESCUENTOS
Haber Base Mes 30,00 450.000 Descuentos Legales
Gratificación legal 174.167 AFP Aportes 10,00 165.530
Días Festivos Trabajados 243.197 AFP Comisión 0,58 9.601
Bono equipo 193.500 Salud Obligatoria 7,00 115.871
Bono obra por distribuir 367.615 Impuesto del Mes 4,00 20.444
Bono producción 70.000 Total Descuentos Legales 311.446
Bono obra por dist. inf. 156.819
Movilizacion Inf. 40.000 Descuentos Variables
Cuota sindicato (Inf.) 7.000
Desc. Suple 1 460.000
Desc. Anticipo de sueldo 56.000
Retención 3% adicional 40.929
Total Descuentos Variables 563.929
Mail: JOSE.ALARCONPAREDES@GMAIL.COM
Fecha de Pago: 31.08.2023
Monto Imponible: 1.755.124 Monto Imponible. Seg. Cesantia: 1.755.124 Monto afecto: 1.446.573
Prevision: 10,58% Modelo Aporte Patronal Seg.Inv.Sobre.: 32.996 Salud: 7,0000% Fonasa
HABERES DESCUENTOS
Haber Base Mes 30,00 460.000 Descuentos Legales
Gratificación legal 182.083 AFP Aportes 10,00 175.512
Días Festivos Trabajados 243.197 AFP Comisión 0,58 10.180
Aguinaldo fiestas patrias 100.000 Salud Obligatoria 7,00 122.859
Bono equipo 197.800 Impuesto del Mes 4,00 23.599
Bono obra por distribuir 345.225 Total Descuentos Legales 332.150
Bono producción 70.000
Bono obra por dist. inf. 156.819 Descuentos Variables
Movilizacion Inf. 40.000 Cuota sindicato (Inf.) 7.000
Desc. Suple 1 540.000
Desc. Anticipo de sueldo 56.000
Retención 3% adicional 43.397
Total Descuentos Variables 646.397
Mail: JOSE.ALARCONPAREDES@GMAIL.COM
Fecha de Pago: 30.09.2023
Presente
Estimado:
Con motivo de dar cumplimiento a la normativa legal vigente respecto a los protocolos de vigilancia y
considerando que usted estuvo expuesto a los riesgos: sílice, Ruido y Hipobaria, durante el periodo
que se desempeñó en nuestra compañía en el proyecto 407- Contrato Vertical Electromecánico – 5to
Molino PRC 21129, se le recuerda que usted tiene el derecho de realizar una evaluación Post
Ocupacional (examen de egreso), para verificar el estado de salud a su salida de nuestro contrato. El
examen contempla realizar:
Los Exámenes señalados, son gratuitos para usted y deberán efectuarse en dependencias de Mutual
de Seguridad C.Ch.C, más cercana a su domicilio y con un plazo máximo de 7 días de corridos hábiles
una vez finiquitado, a contar de la fecha de su desvinculación y/o recepción de este documento.
Estos exámenes no requieren que usted se presente en ayuno y los resultados son absolutamente
confidenciales y serán entregados directamente a usted.
Agradeciendo su colaboración para dar cumplimiento a la normativa legal vigente, que se suma a
todos los esfuerzos que realizamos para proteger la salud de nuestros trabajadores.
Se Despide Atentamente,
……………………………………………….. 91.915.000-9
Firma y Rut Trabajador Firma y Rut Empresa solicitante