CÓDIGO: SIG-FO-68

INSPECCIÓN DE BOTIQUINES VERSIÓN: 04

APROBADO: 11/08/2022

CIUDAD: FECHA DE INSPECCIÓN:

RESPONSABLE DE INSPECCIÓN: PROYECTO:

Señale el tipo de botiquin: Esta forma representa una

segmentación de datos de tabla.
La segmentación de datos de
tabla se admite en Excel 2013 o
versiones posteriores.

Si la forma se modificó en una ESTADO

ELEMENTOS versión anterior de Excel o si el UNIDADES CANTIDAD FECHA DE VENCIMIENTO BUENO MALO OBSERVACIONES
libro se guardó en Excel 2007 o
una versión anterior, no se
GASAS LIMPIAS PAQUETE Paquete X 100 1
puede usar la segmentación de
datos.
GASAS ESTÉRILES PAQUETE Paquete por 3 20

APÓSITO ó COMPRESAS NO ESTÉRILES Unidad 4

ESPARADRAPO DE TELA ROLLO 4" Unidad 2

BAJALENGUAS Paquete por 20 2

VENDA ELÁSTICA 2 X 5 YARDAS Unidad 2

VENDA ELÁSTICA 3 X 5 YARDAS Unidad 2

VENDA ELÁSTICA 5 X 5 YARDAS Unidad 2

VENDA DE ALGODÒN 3 X 5 YARDAS Unidad 2

VENDA DE ALGODÒN 5 X 5 YARDAS Unidad 2

CLORHEXIDINA O YODOPOVIDONA (JABÓN

Galón 1
QUIRÚRGICO)

SOLUCIÓN SALINA 250 cc ó 500 cc Unidad 5

GUANTES DE LÁTEX PARA EXAMEN Caja por 100 1

TERMÓMETRO DE MERCURIO ó DIGITAL Unidad 1

ALCOHOL ANTISÉPTICO FRASCO POR 275 ml Unidad 1

TIJERAS Unidad 1

LINTERNA Unidad 1

PILAS DE REPUESTO Par 4

TABLA ESPINAL LARGA Unidad 1

COLLAR CERVICAL ADULTO Unidad 2

COLLAR CERVICAL NIÑO Unidad 2

INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS SUPERIORES

Unidad 1
(ADULTO)
INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS INFERIORES
Unidad 1
(ADULTO)
INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS SUPERIORES
Unidad 1
(NIÑO)
INMOVILIZADORES ó FÉRULA MIEMBROS INFERIORES
Unidad 1
(NIÑO)

VASOS DESECHABLES Paquete por 25 1

TENSIÓMETRO Unidad 1

FONENDOSCOPIO Unidad 1

ACETAMINOFÉN TABLETAS POR 500 mg Sobre por 10 2

HIDRÓXIDO DE ALUMINIO TABLETAS Sobre por 10 1

ASA TABLETAS POR 100 mg Sobre por 10 1

ELEMENTO DE BARRERA ó MÁSCARA PARA RCP Unidad 2

Establecer plan de accion para los hallazgos identificados en la inspeccion.

PLAN DE ACCION

FECHA DE
ACTIVIDADES CORRECTIVAS/PREVENTIVAS RESPONSABLE FECHA PROGRAMADA
EJECUCION
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL ÁREA
 EVOLUCIÓN DEL DOCUMENTO
No. De Versión Descripción cambios y/o modificaciones Fecha
2 Version actual del formato 6/2/2016
Se agrega espacio para establecer un plan de accion a
los hallazgos identificados en la inspeccion.
3 8/23/2021

Se modifica formato para realizar las inspeccion de los

elementos del botiquin con respecto al tipo de botiquin
4 8/11/2022
(A,B o C).

Nombre Cargo Firma

Revisado por: Ana Brochero Profesional SIG

Aprobado por: Cristian Guerrero Gerente General