Version 1

Responsable
LISTA DE CHEQUEO PARA BOTIQUIN
Fecha Actualizacion

Página 1 de 3

FECHA DE APLICACIÓN EMPRESA

RESPONSABLE DE LA
CARGO
APLICACIÓN
AREA EN
DONDE SE
ENCUENTRA
UBICADO
TIPO NOMBRE DE ELEMENTOS CANTIDAD REQUERIDA CANTIDAD REAL SI NO N/A VENCIMIENTO OBSERVACIONES
50 UNIDADES TALLA M Y 50
GUANTES DE LÁTEX PARA EXAMEN UNIDADES TALLA L

GASAS LIMPIAS PAQUETE PAQUETE X 20

ESPARADRAPO DE TELA ROLLO DE 4" UNIDAD

BAJALENGUAS PAQUETE POR 20

VENDA ELÁSTICA 2 X 5 YARDAS UNIDAD

VENDA ELÁSTICA 3 X 5 YARDAS UNIDAD

VENDA ELÁSTICA 5 X 5 YARDAS UNIDAD

B VENDA DE ALGODÓN 3 X 5 YARDAS UNIDAD

O VENDA DE ALGODÓN 3 X 5 YARDAS UNIDAD

T CLORHEXIDINA (JABON QUIRÚRGICO) FRASCO X 120 ML

I SOLUCIÓN SALINA 250 CC Ó 500 CC UNIDAD

Q TERMÓMETRO DE MERCURIO O DIGITAL UNIDAD

U
ALCOHOL ANTISÉPTICO FRASCO POR 275 ML UNIDAD

MICROPORE ROLLO DE 4" UNIDAD

Í TIJERAS ANTITRAUMA UNIDAD
N LINTERNA MEDIANA UNIDAD

PILAS DE RESPUESTO PARA LA LINTERNA PAR

TAPABOCAS EMPACADOS INDIVIDUALMENTE 5 UNIDADES

GAFAS DE PROTECCION UNIDAD

A LIBRETA DE APUNTES UNIDAD

ESFERO UNIDAD

SILBATO UNIDAD

CURITAS 10 UNIDADES

APOSTITOS OCULARES 2 UNIDADES

JERINGA DE 5 ML UNIDAD

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD

BOLSAS ROJAS 2 UNIDADES

GASAS LIMPIAS PAQUETE 1 PAQUETE X 100

20 PAQUETE DE 7,5 CM
GASAS ESTÉRILES PAQUETE
X 7,5 CM 3 UNIDADES

APÓSITO Ó COMPRESAS NO ESTÉRILES 4 UNIDADES

ESPARADRAPO DE TELA ROLLO 4" 2 UNIDADES

1 PAQUETE POR 20
BAJALENGUAS
UNIDADES
VENDA ELÁSTICA 2 X 5 YARDAS 2 UNIDADES

VENDA ELÁSTICA 3 X 5 YARDAS 2 UNIDADES

VENDA ELÁSTICA 5 X 5 YARDAS 2 UNIDADES

VENDA DE ALGODÒN 3 X 5 YARDAS 2 UNIDADES

VENDA DE ALGODÒN 5 X 5 YARDAS 2 UNIDADES

CLORHEXIDINA (JABÓN QUIRÚRGICO) LITRO

SOLUCIÓN SALINA 250 CC Ó 500 CC 5 UNIDADES

B GUANTES DE LÁTEX PARA EXAMEN 50 UNIDADES TALLA M Y 50

UNIDADES TALLA L

O TERMÓMETRO DE MERCURIO Ó DIGITAL UNIDAD

T ALCOHOL ANTISÉPTICO FRASCO POR 275 ML UNIDAD

I
Q
U
Í
B
O
T
I TIJERAS ANTITRAUMA UNIDAD

Q LINTERNA MEDIANA UNIDAD

U PILAS DE REPUESTO 2 PARES

Í TABLA ESPINAL LARGA UNIDAD

N COLLAR CERVICAL ADULTO 2 UNIDADES

INMOVILIZADORES Ó FÉRULA MIEMBROS SUPERIORES E
KIT DE 5 UNIDADES
INFERIORES(ADULTO)
VASOS DESECHABLES PAQUETE POR 25

MICROPORE ROLLO DE 4" UNIDAD

B TAPABOCAS EMPACADOS INDIVIDUALMENTE 5 UNIDADES

GAFAS DE PROTECCION UNIDAD

LIBRETA DE APUNTES UNIDAD

ESFERO UNIDAD

SILBATO UNIDAD

CURITAS 20 UNIDADES

JERINGA DE 5 ML UNIDAD

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD

BOLSAS DE CIERRE HERMETICO 2 UNIDADES

BOLSAS ROJAS 5 UNIDADES

TENSIOMETRO (SOLO SI HAY AUXILIAR DE ENFERMERIA) UNIDAD

FONENDOSCOPIO (SOLO SI HAY AUXILIAR DE ENFEREMERIA) UNIDAD

APOSTITOS OCULARES 2 UNIDADES

ELEMENTO DE BARRERA Ó MÁSCARA PARA RCP UNIDAD

GASAS LIMPIAS PAQUETE PAQUETE X 100

GASAS ESTÉRILES PAQUETE 20 PAQUETES POR 3

APÓSITO Ó COMPRESAS NO ESTÉRILES 8 UNIDADES

ESPARADRAPO DE TELA ROLLO 4" 2 UNIDADES

BAJALENGUAS 2 PAQUETE POR 20

VENDA ELÁSTICA 2 X 5 YARDAS 4 UNIDADES

VENDA ELÁSTICA 3 X 5 YARDAS 4 UNIDADES

VENDA ELÁSTICA 5 X 5 YARDAS 4 UNIDADES

VENDA DE ALGODÒN 3 X 5 YARDAS 4 UNIDADES

VENDA DE ALGODÒN 5 X 5 YARDAS 4 UNIDADES

CLORHEXIDINA (JABÓN QUIRURGICO) GALÓN

SOLUCIÓN SALINA 250 CC Ó 500 CC 5 UNIDADES

B GUANTES DE LÁTEX PARA EXAMEN
50 UNIDADES TALLA M Y

O
50 UNIDADES TALLA L
TERMÓMETRO DE MERCURIO Ó DIGITAL UNIDAD
T ALCOHOL ANTISÉPTICO FRASCO POR 275 ML UNIDAD
I TIJERAS ANTITRAUMA UNIDAD
Q LINTERNA MEDIANA UNIDAD
U PILAS DE REPUESTO 2 PAR
Í TABLA ESPINAL LARGA UNIDAD
N COLLAR CERVICAL ADULTO 2 UNIDADES
INMOVILIZADORES Ó FÉRULA MIEMBROS SUPERIORES E
2 KIT DE 5 UNIDADES
INFERIORES (ADULTO)
VASOS DESECHABLES PAQUETE POR 25

TENSIÓMETRO (SOLO SI HAY PERSONAL DE SALUD) UNIDAD

C FONENDOSCOPIO (SOLO SI HAY PERSONAL DE SALUD) UNIDAD

ELEMENTO DE BARRERA Ó MÁSCARA PARA RCP UNIDAD

MICROPORE ROLLO DE 4" UNIDAD

TAPABOCAS EMPACADOS INDIVIDUALMENTE 5 UNIDADES

GAFAS DE PROTECCION UNIDAD

 LIBRETA DE APUNTES UNIDAD

ESFERO UNIDAD

SILBATO UNIDAD

CURITAS 50 UNIDADES

JERINGA DE 5 ML UNIDAD

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNIDAD

BOLSAS DE CIERRE HERMETICO 2 UNIDADES

BOLSAS ROJAS 10 UNIDADES

CAMILLA RÍGIDA 1 UNIDADES

JUEGO DE INMOVILIZADORES: CUELLO, MIEMBROS

1 UNIDADES
ELEMENTOS DE
EMERGENCIAS

SUPERIORES, MIEMBROS INFERIORES

LINTERNA DE EMERGENCIAS 1 UNIDADES

LISTADO DE TODOS LOS EMPLEADOS DE LA OFCINA CON RH 1 UNIDADES

MEGAFONO 1 UNIDADES

LISTADO DE TELÉFONOS DE EMERGENCIA: 1 UNIDADES

ORGANISMOS DE SOCORRO 1 UNIDADES

FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA: C.C.

FIRMA VIGIA O MIEMBRO DEL COPASST C.C.

 LISTA DE CHEQUEO PARA BOTIQUIN

Nota: Antes de iniciar esta inspección, valide el cumplimiento del plan de acción d
SEGUIMIENTO A BOTIQUINES Y ESTADO EN GE

CALIFICACIÓN
ASPECTO A EVALUAR CUMPLE
OBSERVACIONES
CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA
PARCIAL

Existe una persona responsable de los

elementos y el suministro del botiquin
La persona responsable ha sido entrenada
en el manejo del botiquin
El botiquin se encuentra en buen estado y
limpio
Los elementos se encuentran en buen
estado
El botiquin contiene todos los elementos
definidos en la lista
Los elementos presentan fechas de
vencimiento vigentes

Se cuenta con un botiquin suficiente para

las instalaciones y cantidad de empleados
El vigia o COPASST hace acompañamiento
de las inspecciones de botiquin
frecuentemente
Existe un compromiso de mantener en
buenas condiciones los botiquines
Se cuenta con un espacio para la atención
de heridos
Se cuenta con brigadistas capacitados en
la atención de heridos para brindar un
primer auxilio
El botiquin es de facil acceso y se
encuentra disponible

FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:

FIRMA VIGIA O MIEMBRO DEL COPASST
 Version 1
Responsable
UEO PARA BOTIQUIN Fecha
Actualizacion
Página 1 de 2

plimiento del plan de acción de la inspección anterior

ES Y ESTADO EN GENERAL

CIERRE DE
PLAN DE TRABAJO RESPONSABLE SEGUIMIENTO
ACTIVIDAD

C.C.
C.C.