Permiso de trabajo Personal contratista

CODIGO: PER-GH-FR209 FECHA: 2020-05-04 VERSION: 00

Nombre de la Empresa: ANDINA POZOS LTDA NIT: 800.089.032-0

Sede donde se realizara el trabajo: PLANTA PERMODA - FUNZA Fecha vencimiento seguridad 08/04/2023
social:
Fecha de Inicio: 24/10/2022 Fecha de Finalización 30/03/2023

Descripcion del Proyecto y/o actividad a realizar PERFORACION POZO PROFUNDO PERMODA FUNZA
Lea las siguientes preguntas y conteste si o no de acuerdo a la actividad a realizar, si su respuesta fue afirmativa leer la casilla de plan de accion donde le indicara la documentacion que debera ser enviada al area HSE, para
validacion y aprobacion de ingreso.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA ACTIVIDAD SI NO PLAN DE ACCION
1) Para realizar la actividad debe trasladarse por techos o cubiertas o usar mecanismo de acceso para alcanzar un Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
distancia tales como escaleras, andamios, manlift, plataforma de elevacion de personas entre otras hoja requerimientos HSE en el numeral 1 para
Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE
2) Para la ejecuccion de la actividad requiere ingresar a tanques, espacios cerrados, silos, maquinas o lugares que Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
no fueron diseñados o construidos para que las personas trabjen alli. hoja requerimientos HSE en el numeral 4 para
Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE

3) Para la ejecuccion de la actividad requiere realizar trabajos con energia electrica como manipulacion o Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
intervencion de tableros electricos o subestaciones electricas hoja requerimientos HSE en el numeral 3 para
Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE

4) Para la ejeccion de la actividad requiere realizar tareas de pulido de metal, corte de metal, esmerilado o Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
soldadura hoja requerimientos HSE en el numeral 2 para
Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE

5) Para la ejeccion de la actividad requiere realizar movimieto o izaje de maquinaria o objetos pesados por medio Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
de ayudas mecanicas como gruas, hoja requerimientos HSE en el numeral 5 para
montacaragas entre otras Si No conocer la
documentacion que debe enviar al area HSE

6) Para la actividad a realizar en la sede usted requieres ingresar a las sedes de Permoda, a formar a nistros Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
colaboradores, realizar inspeccion visual al proceso o a las areas, recorrido en las instalciones, reunion con hoja requerimientos HSE en el numeral 6 para
funcionarios de Permoda o auditorias a los procesos. Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE

7) Para la actividad a realizar ingresarana personas o persona con nacionalidad extranjera Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
hoja requerimientos HSE en el numeral 7 para
Si No conocer la documentacion que debe enviar al area
HSE

8) La actividad que ustedes realizara en la sede de Permoda, genera algun tipo Si su respuesta es afirmativa por favor remitase a la
de residuo, tales como escombro, residuo peligroso, madera, carton, plastico entreo otro hoja requerimientos HSE en el numeral 8 para
Si No conocer la documentacion que debe
enviar al area HSE

Responsable de Salud y seguridad del contratista: FELIPE SARAY telefono de contacto: 3105886773-3208371787

Relacione el personal que estara involucrado en la actividad.

Nombre Cedula EPS ARL AFP
ROMERO LOPEZ HUGO ALFONSO 1.015.997.153 FAMISANAR POSITIVA PROTECCION
GOMEZ FAJARDO JULIAN ANDRES 1.018.402.199 SANITAS POSITIVA PORVENIR
JIMENEZ PINEDA JUAN CAMILO 1.070.980.525 COMPEMSAR POSITIVA PORVENIR
ROMERO MURILLO HUGO 11.433.247 FAMISANAR POSITIVA COLPENSIONES
RODRIGUEZ LEMNIS NORBEY ALONSO 11.449.832 FAMISANAR POSITIVA PORVENIR