NOTA DE CITOLOGIA

MC: TOMA DE CITOLOGIA Y VPH

EA: PACIENTE FEMENINA DE 44 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A CONSULTA PARA TOMA DE CITOLOGIA
CERVICOUTERINA Y VPH FUC: HACE 5 AÑOS CON REPORTE NEGATIVO PARA LESIONES INTRAEPITELIALES ESQUEMA
CITOLOGIA: 1-3-3 ESQUEMA VPH: 1-5-5

REVISION POR SISTEMAS

NO SINTOMAS URINARIOS: INFECCION URINARIA
DEPOSICIONES NORMALES
NO PICOS FEBRILES

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: NO REFIERE
QUIRÚRGICOS: CETIRIXINA CADA 24 HRAS
FARMACOLÓGICOS: NO REFIERE CETIRIXINA CADA 24 HRAS
TOXICO ALÉRGICOS: NO REFIERE
TRANSFUSIONALES: NO REFIERE
HOSPITALARIOS: NO REFIERE
G/O: MENARQUIA: *** CICLOS: REGULARES FUP: *** UCCV: ** INICIO VIDA SEXUAL ACTIVA: *** G 2 P2 C A
E PARTO AVGINAL FUP: 20 DE DICIEMBRE DEL 2010 V FUM:*** PLANIFICACION AMENORREA DESDE MAYO
DE 2023 CICLO IRREGULARES
FAMILIARES: NO REFIERE

SE REALIZO ESPECULOSCOPIA: SI
ASPECTOS DEL CUELLO: SANO
DESCRIPCION DE LA ESPECULOSCOPIA: LEUCORREA CAFE

ANALISIS
PACIENTE ASISTE A TOMA DE ADN VPH Y CITOLOGIA SE REALIZA FIRMA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO AL MOMENTO DE LA SE TOMA MUESTRA PARA ADN - VPH DEL
ENDOCERVIX, SE GIRA ESCOBILLON 10 VECES Y SE SUMERGE EN MEDIO DE TRANSPORTE ROTULADO SE
PROCEDE A TOMAR MUESTRAS PARA CCU ENDOCERVICAL Y EXOCERVICAL, SE FIJA EN LAMINA
ROTULADA.
SE BRINDA EDUCACIÓN EN ETS, ITS E IMPORTANCIA DEL USO DEL PRESERVATIVO, LA IMPORTANCIA DE
RECLAMAR EL RESULTADO Y CONTINUAR CON LOS CONTROLES DE TAMIZAJE PARA LA DETECCIÓN DE
CAMBIOS CELULARES Y PRESENCIA DE PATÓGENOS, QUE PUEDEN PRODUCIR CÉLULAS ANORMALES QUE
DESARROLLEN UN CÁNCER, SE EXPLICA CLARAMENTE POSIBLES RESULTADOS Y POSIBLE MANEJO DE
ACUERDO AL MISMO SE ORIENTA A LA PACIENTE EN LA IMPORTANCIA DE RECLAMAR EL RESULTADO EN
10 DÍAS.
CUELLO: SANO

NOTA AUTOEXAMEN DE SENO SE BRINDA EDUCACIÓN EN AUTOEXAMEN DE SENO, IMPORTANCIA DE

REALIZARLO, MOMENTO DEL CICLO RECOMENDADO PARA HACERLO LEJOS DEL CICLO MENSTRUAL, SE LE
EXPLICA LOS ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN LA MAMA Y LA FORMA DE HACERLO FRENTE AL
ESPEJO, DE PIE Y ACOSTADA. SE HACE REVISIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA MAMA, NO SE OBSERVA
ALTERACIONES EN LA PIEL, PEZÓN EVERTIDO, SE LE PALPA GLÁNDULAS SUPERNUMERARIAS SIN
ALTERACIONES, GLÁNDULAS MAMARIAS SIN ALTERACIONES, NIEGA SENSIBILIDAD, NO HAY PRESENCIA DE
MASAS, NI SECRECIÓN.
PLAN:
REALIZAR AUTOEXAMEN DE MAMA DE MANERA PERIODICA Y CONSULTAR CON MEDICO GENERAL
CUALQUIER ALTERACION.