TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE - 2023 (2 Diapositivas Por Página)

07/03/2023
TEMA 5. Neuropsicología del lenguaje

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind
2. Patología del lenguaje hablado: las afasias
3. Patología de la lectura y la escritura: alexias y agrafias
4. Evaluación neuropsicológica del lenguaje
1.MODELO CLÁSICO DEL LENGUAJE DE WERNICKE-LICHTHEIM-GESCHWIND
Paul Broca (1864 - Afasia de Broca)

Problemas en la expresión e importancia del hemisferio
izquierdo para el lenguaje
Su primer paciente afásico fue el señor Leborgne, conocido
como el paciente "Tan" debido a su incapacidad de pronunciar
otra palabra que no fuese "tan", en 1861. Observó que tenía una
lesión en la parte izquierda del cerebro, precisamente en el área
que controlaba el habla. En 1864, tras hacer estudios
postmorten a casi una decena de afásicos, observó que todos
tenían una lesión en la corteza prefrontal inferior del hemisferio
izquierdo, que desde entonces recibe su nombre.
Karl Wernicke (1874 – Afasia de Wernicke). En 1874 presenta su

tesis doctoral titulada “El complejo sintomático de las afasias.
Un estudio psicológico sobre una base anatómica”
Descubre la región anatómica cuya lesión causa problemas en la
comprensión del lenguaje y una producción fácil pero con
muchos errores. También desarrolla el primer modelo
neuroanatómico del lenguaje y describe la afasia de
conducción.
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En 1885, Ludwig Lichtheim publica un trabajo

describiendo el modelo conexionista del lenguaje
basado en la obra de Broca y Wernicke y los trastornos
que se originan según las lesiones.
El modelo recoge el área de Broca (M) implicada en la producción
del lenguaje, el área de Wernicke (A), cuya principal función es la
percepción del habla y un “área conceptual” (B), representada
difusamente en el cerebro. Según este modelo existen siete
formas diferentes de afasia: Una afasia puede ser motora (M) o
sensorial-auditiva (A). En cada uno de estos casos puede ser
subcortical (5,7) cortical (1,2) o transcortical (4,6). Existe además
la afasia de conducción (3).
Dejerine publica en 1892 el

primer caso de alexia del
que tenemos conocimiento
y los postulados que plantea
sobre el sustrato anatómico
de este trastorno tienen
vigencia aún en nuestros
días.
Geschwind (1965) retoma las ideas de Wernicke, Lichtheim y Dejerine y propone el modelo clásico del
lenguaje, conocido como el modelo de Wernicke-Lichtheim-Geschwind
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Áreas cerebrales implicadas cuando se oye una palabra, se repite una palabra o se lee una palabra
Corteza motora Oir una Repetir una Leer una Corteza motora
Oir una Repetir una Leer una Fascículo palabra palabra Fascículo
primaria palabra primaria
palabra palabra palabra arqueado hablada escrita arqueado
hablada Área de Broca escrita Área de Broca
Área de Wernicke Área de Wernicke

22
Fascículo arqueado
22 Giro angular Giro angular

22
44 39
45
22
4
44 39
45 Área visual
Área visual
primaria primaria
Corteza auditiva Corteza auditiva
primaria Áreas visuales primaria Áreas visuales
secundarias secundarias
Oir una Repetir una Leer una Corteza motora

palabra Fascículo
palabra palabra primaria
hablada escrita arqueado
Área de Broca
Área de Wernicke
22
Giro angular
22
44 39
45
Área visual
primaria
Corteza auditiva
primaria Áreas visuales
secundarias
Críticas al modelo: cuestiones que el modelo no logra explicar
Hay tres aspectos relacionados con el lenguaje que ponen en duda el modelo clásico del lenguaje
(Poeppel y Hickok: Towards a new functional anatomy of language, Cognition 92: 1-12, 2004)
1. EL MODELO NO PUEDE EXPLICAR ALGUNOS SÍNTOMAS COMPLEJOS DE LA AFASIA:

• El déficit de comprensión de frases con cierta complejidad lingüística de la afasia de Broca
• Las diferentes formas de errores parafásicos
• La existencia de otras formas de afasia (caso de la afasia anómica)
2. EL MODELO CLÁSICO FRACCIONA EL LENGUAJE EN CUANTO A LA EXPRESIÓN O LA COMPRENSIÓN
• Obvia la existencia de otros aspectos del lenguaje como son la sintaxis, la semántica y la
fonología.
3. LAS PRUEBAS ACTUALES NO CONFIRMAN EN TODA SU EXTENSIÓN LA ORGANIZACIÓN ANATÓMICA
PROPUESTA POR EL MODELO
• Ni la afasia de Broca ni la de Wernicke ocurre por lesiones específicas en sus respectivas áreas
• El hemisferio derecho participa en algunos aspectos del lenguaje
• Hay áreas cerebrales, más allá de las zonas clásicas, implicadas en el procesamiento del
lenguaje (el giro temporal medio e inferior, diversos tractos de sustancia blanca, el tálamo y los
ganglios basales).
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Críticas al modelo: importancia de las lesiones en los tractos de sustancia blanca
Muchas investigaciones describen que las afasias

clásicas (afasias de Broca, Wernicke y de conducción) no
se producen exclusivamente por lesiones en las
regiones anatómicas que describe el modelo clásico del
lenguaje. Dronkers y sus colegas, en 2007, utilizaron la
resonancia magnética para analizar los cerebros de
Leborgne y Lelong y, además del daño en el área de
Broca, revelaron lesiones significativas en el lóbulo
parietal inferior y la ínsula, así como estructuras
subcorticales, incluidos los ganglios basales y varios
tractos de sustancia blanca. Esto subraya la importancia
de las estructuras no corticales, que anteriormente no
se creía que estuvieran involucradas en la
representación del lenguaje.
Ilustración esquemática de varios tractos subcorticales involucrados

en el procesamiento del lenguaje. La estimulación y las lesiones en
los tractos individuales conducen a déficits de lenguaje.
Críticas al modelo: Lenguaje y estimulación cortical Áreas del hemisferio izquierdo con
participación en el lenguaje
A) Estudio de Penfield y Roberts (1959) mostrando los lugares

en donde la estimulación interfería con el habla (hemisferio
izquierdo).
B) Datos de Ojemann y cols. (1989) obtenidos con 117
pacientes en el que muestra en los círculos el porcentaje de
sujetos que ven alterado su lenguaje tras la estimulación.
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2. PATOLOGÍA DEL LENGUAJE HABLADO: LAS AFASIAS

AFASIA: DEFINICIÓN
 DEFINICIÓN DE AFASIA
Pérdida o alteración del lenguaje como consecuencia de algún tipo de daño cerebral. La alteración
puede darse a nivel de la producción, de la comprensión o de la denominación. Aunque algunas
formas de afasia se acompañan de disartria, la afasia en sí no es un trastorno articulatorio como
resultado de lesiones en las áreas y vías motoras del habla.
AFASIA: CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE LAS AFASIAS (Benson, TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DENOMINAR

Classical syndromes of aphasia, 1988) LAS DOS AFASIAS PRINCIPALES
1. Afasia de Broca
2. Afasia de Wernicke BROCA WERNICKE
3. Afasia de Conducción
4. Afasia transcortical motora Motora Sensorial
5. Afasia transcortical sensorial Anterior Posterior
6. Afasia transcortical mixta Expresiva Receptiva
7. Afasia global No fluida Fluida
 OTROS TIPOS DE AFASIA

8. Afasia anómica
9. Afasia subcortical
TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DENOMINAR LAS DOS AFASIAS PRINCIPALES
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TIPOS DE DEFICIENCIAS O TRASTORNOS DEL LENGUAJE OBSERVADOS EN LAS AFASIAS

(Goodglass y Kaplan)
 TRASTORNOS DE LA COMPRENSIÓN
 Comprensión auditiva (comprensión del lenguaje hablado)
 Comprensión visual (comprensión del lenguaje escrito - lectura)
 TRASTORNOS DE LA PRODUCCIÓN
1. Articulación: dificultad para pronunciar los fonemas de forma adecuada
2. Fluidez verbal: dificultades en la velocidad del habla (normal unas 90 palabras por minuto)
3. Anomia: dificultades en “encontrar las palabras”, dificultades para nombrar o denominar
4. Parafasias: producción de sílabas, palabras o frases que no se desean pronunciar durante
el esfuerzo que se realiza para hablar
5. Agramatismo: pérdida de la gramática y de la sintaxis
6. Capacidad para repetir: dificultades para repetir sílabas, palabras, frases..
7. Agrafia: dificultades para escribir
8. Prosodia: entonación que se da a las palabras y frases cuando se habla
FLUIDEZ Y SINTÁXIS
FLUIDEZ VERBAL (velocidad del habla – 90 palabras por minuto)

Lo primero que se debe observar es la fluencia de la expresión verbal en el lenguaje espontáneo y
narrativo. Un paciente que habla espontáneamente y que produce lenguaje se considera fluente aunque su
lenguaje sea incomprensible (al calificar la fluencia no se tiene en cuenta la calidad de la producción verbal,
solo la cantidad, ya sea esta normal o con sentido o palabras sin sentido).
El paciente no-fluente es un paciente que no produce fácilmente, que no habla con facilidad, que hace
muchos esfuerzos por hablar y que se expresa con monosílabos, con palabras repetitivas o con un lenguaje
telegráfico. En general es difícil hacerle hablar.
SINTAXIS (organización gramatical del lenguaje)

Además de la fluencia verbal también hay que observar si el sujeto utiliza bien las palabras, si usa los
verbos en el tiempo correspondiente, si respeta las reglas de género y número o si el orden de las palabras
es el adecuado.
En la práctica clínica nos encontramos con dos tipos de alteraciones:
1. Agramatismo: se observa un lenguaje telegráfico, con palabras aisladas que casi siempre son
sustantivos. Con una palabra el paciente expresa una idea (pregunta: ¿dónde te has caído? respuesta:
casa). No hace uso de preposiciones, artículos o conjunciones (conectores).
2. Lenguaje paragramatical: consiste en una producción relativamente correcta desde el punto de vista
sintáctico pero que carece de sentido por la omisión o la alteración de algunos de sus elementos
(principalmente sustantivos). Es un lenguaje vacío e incomprensible.
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PARAFASIAS Y PROSODIA
PARAFASIAS: producción de sílabas, palabras o frases que no se desean pronunciar durante el

esfuerzo que se realiza para hablar (Goodglas y Kaplan).
 Parafasia verbal o semántica: se sustituye una palabra por otra relacionada semántica o
categorialmente (“vaca” por “leche”; “perro” por “gato”)
 Parafasia literal o fonémica: se dicen sílabas en un orden erróneo o se distorsionan las
palabras con sonidos que no se quieren emitir (“tipa” por “pipa”; “dapo” por “dado”).
 Neologismos: se pronuncian palabras inexistentes en la lengua del hablante.
 Jerga (jergafasia): cuando hay gran abundancia de neologismos y de parafasias semánticas
y literales (el lenguaje es incomprensible)
PROSODIA: cualidad verbal que permite expresar con las mismas palabras y estructura gramatical
diferentes significados al modificar el acento, la intensidad o la entonación.
 Hiperprosodia: prosodia excesiva (se observa en las afasias no fluentes).
 Disprosodia: prosodia distorsionada (se altera la acentuación de las palabras, la melodía o
el ritmo).
 Hipoprosodia o Aprosodia: pérdida de la prosodia (se observa en pacientes con Parkinson
o en la recuperación de afasias no fluentes).

AFASIA DE BROCA: CARACTERÍSTICAS
La afasia de Broca es una afasia no fluida en la que hay una comprensión relativamente buena y una
mala repetición.
• El habla conversacional
• No fluida (producción lenta e interrumpida)
• Deterioro articulatorio frecuentemente.
• Frases de longitud reducida (normalmente menos de cuatro palabras)
• Agramatismo (lenguaje telegráfico). Predominan los sustantivos con algunos verbos y adjetivos pero
pocas palabras funcionales (artículos, preposiciones, conjunciones). Las palabras a menudo carecen de
terminaciones morfológicas correctas (verbos).
• La comprensión auditiva
• Relativamente buena para el habla conversacional
• Dificultad considerable con sintaxis complejas o con órdenes de varios pasos. Especialmente difíciles
son las oraciones semánticamente reversibles o pasivas ("La niña fue empujada por el niño“).
• La repetición
• Alterada (en muchos casos se limita a palabras sueltas)
• En ocasiones repite frases cortas similares al lenguaje espontáneo y con agramatismo (“el niño cruza la
calle” pasa a ser “niño calle”).
• La denominación
• Siempre se ve afectada (especialmente para las palabras de baja frecuencia; estos pacientes mejoran la
capacidad de denominación si se les proporcionan pistas fonéticas).
• La lectura y la escritura
• La lectura en voz alta está alterada (por los problemas de producción verbal)
• La comprensión en lectura silenciosa es bastante buena.
• La escritura está alterada, con mucho esfuerzo y con letras distorsionadas.
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• Localización de las lesiones

• Las lesiones restringidas al área de Broca solo causan una interrupción transitoria de la producción y
la fluidez del habla.
• La afasia de Broca persistente se debe a lesiones perisilvianas corticales y subcorticales mucho más
grandes (abarcan todo el territorio de la división superior de la arteria cerebral media)
• Pronóstico
• La recuperación en la afasia de Broca es variable (si el origen causa es vascular tienen más
posibilidades de recuperar algo del lenguaje y evolucionan hacia una afasia anómica con leve
reducción de la fluidez)
Correlatos anatómicos de un
paciente con afasia de Broca
Además del área 44 la lesión
también afecta al área 6 y
sustancia blanca subcortical
SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA DE BROCA

Hemiparesia: parálisis ligera o incompleta de la mitad del cuerpo. En el caso de afasia de Broca suele
haber hemiparesia de la parte derecha inferior de la cara (y la lengua) y la extremidad superior
derecha o pierna derecha.
Apraxia: Con frecuencia se observan déficits en la programación motora (incluyen apraxia bucofacial,
apraxia del habla y apraxia de la extremidad izquierda no paralizada).
Anartria: trastorno de la producción de fonemas. Se usa en la descripción del grave trastorno
articulatorio en el contexto de la afasia de Broca y en traumatismos craneoencefálicos difusos y
graves.
Disartria: dificultad para hablar con mala articulación de las palabras (resultado de una pérdida del
control de los músculos del lenguaje normalmente debido a lesiones centrales o periféricas).
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Test Boston para el Diagnóstico de la Afasia Pacientes con afasia de Broca

(TBDA): Lámina del robo de las galletas
CASO 1: Sánchez López y cols. Neuropsicología 2012. Paciente varón de 25

años con TCE grave.
Descripción de la Lámina del robo de las galletas:
“El niño…el niño… sube….silla ….. y si-lla….. y ….. y… ca [señala las galletas y
pide al evaluador ayuda que le responde “galletas” y la ma-no …. ga-lle-tas
…. niña está la mano, en la mano una una …… ga-lle-ta. La mujer ….la ma-
dre limpia …..el agua …..el agua callén-do suelo ….. el perro
CASO 2 : Paciente J.M (Goodglass y Kaplan). Paciente de 21 años con una

herida frontoparietal por estallido de una granada en la guerra de Vietnam.
Tiene hemiplejia derecha.
Conversación / Entrevista:
¿Qué hacía usted antes de ir a Vietnam? Fuerzas (con articulación
esforzada)
Pruebas de denominación por ¿Estaba usted en el ejército? Fuerzas especiales
confrontación: el sujeto debe denominar ¿Qué hacía usted? ¡Bum!
objetos u acciones dibujadas. Se utiliza para No entiendo Explosiones
identificar y valorar la presencia de anomia, ¿Estaba usted solo cuando fue herido? Recon…. Explorador
la fluidez verbal y la capacidad articulatoria. ¿Qué sucedió? ¿Por qué está usted aquí? Hablar
¿Qué sucedió? Mortero
Descripción de la Lámina del robo de las galletas:
Lata de galletas ….. caerse ….silla ….. agua ….. vacia ….de…. de..
¿Derramado? Si

Pacientes con afasia de Broca
CASO 3: Sánchez López y cols. Neuropsicología 2012 . CASO 7: Conversación / Entrevista :

Paciente varón de 25 años con TCE grave. ¿Qué le ha ocurrido?
Subprueba de repetición del TBDA Ah ... lunes ... ah, papá y Paul [él mismo] y papá ... hospital.
Evaluador: Repita estas palabras Dos ... ah, médicos ... y ah ... treinta minutos ... y sí ... ah ...
Hamaca: Ha-ha-ma-ca hospital. Y, er, miércoles ... nueve en punto. Y er jueves, diez en
Insistir: In-si-ti , in-sis-ti punto ... médicos. Dos doctores ... y ah ... dientes. Sí bien.
Católico: Ca-t …..ca-to-co-li-co
Ya lo veo: Ya veo CASO 8: Después de la lectura del cuento de la Cenicienta
El grifo gotea: Gri-fo agua….grifo go-te-ra Examinador: Cuénteme qué pasa en el cuento.
M.E.: Cenicienta ... pobre ... um ... piso fregado, um,
CASO 4: Ejemplo de parafasias fonéticas (Helm-Estabrooks y ordenado ... pobre, um ...... her-hermanas y madre ... pelota.
Albert, 2003). Bola, príncipe, zapato ...
Conversación / Entrevista : Examinador: Continúe.
¿Qué le ha pasado? M.E.: Frotado y um.. lavado y desordenado, um.. hermanas y
Veinticuatro... Abril. Europa. Mi madre, mi padre, mi marido. madre, príncipe, no, príncipe, sí. Príncipe enganchado
Vamos a …. Aeropuerto. Paso…..billete…. y me caigo. En el cenicienta (Risas.) Um.. Um… zapatos, um… pelota de las doce
aeropuerto. Me caigo …y ampulín….amlancia….llegó. Me en punto, terminado.
cogió…. Y hospital. Examinador: Entonces, ¿qué pasó al final?
M.E.: Casado.
Examinador: ¿Cómo la encuentra?
CASO 4: Helm-Estabrooks y Albert, 1994 M.E.: Um.. príncipe, um… suceda, um ... príncipe, y Cenicienta
Conversación / Entrevista : se encuentran, um… se encuentran um.. se encuentran.
“Yo tuve… un de-rrame. Habíamos justo terminado… ah… Examinador: ¿Qué pasó en el baile? No se casaron en el baile.
patrulla. Y el… ah… Tuvimos… entierro. Yo no he ido… porque… M.E.: No, um.. no ... No lo sé. Zapato, um.. encontrado zapato
yo estaba… bueno… Tuve un derrame… en mi-tad de la noche.
Y traerme… al hospital. Luego ir aquí… para tener… terapia.”
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AFASIA DE WERNICKE: CARACTERÍSTICAS
La afasia de Wernicke es una afasia fluida con escasa comprensión auditiva y mala repetición
• Fluida, se articula fácilmente y tiene una longitud de las frases relativamente normal
• Prosodia correcta
• Lenguaje ininteligible (muchas parafasias semánticas y fonémicas y algunos neologismos. El habla
puede carecer por completo de significado para el oyente, lo que a veces se denomina jergafasia. La
falta de significado se debe a que hay pocos sustantivos y verbos y muchas palabras sin sentido
(discurso paragramático). Los circunloquios son habituales al no encontrar el sujeto las palabras
adecuadas.
• Logorrea (en muchos casos hablan mucho y rápido)
• Gravemente afectada, incluso para palabras simples y frases cortas (tienen dificultades para
responder a preguntas sencillas con un simple “sí” o “no”. La dificultad con las frases de sintaxis
compleja o las órdenes de varios pasos siempre está alterada. Un autocontrol deficiente de su propio
habla puede hacer que los pacientes desconozcan sorprendentemente su incapacidad para producir
un habla significativa y por ello no realizan una autocorrección. La capacidad para comprender las
señales prosódicas, tales como el tono de voz, volumen e inflexión, está a menudo intacta.
• La repetición
• Significativamente defectuosa (en algunos casos los pacientes no pueden repetir ni una sola palabra
• La repetición es similar al habla espontánea (utilizan muchas parafasias fonémicas y semánticas)
• Siempre se ve afectada de forma severa (en los intentos para nombrar objetos se observan a menudo
parafasias)

• La lectura en voz alta puede ser normal o estar alterada.
• La comprensión lectora suele estar alterada.
• La escritura es a menudo fluida, con letras que son identificables (ver imágenes)
• El contenido de la escritura es ininteligible (abundan las paragrafias y los neologismos)
• Localización de las lesiones.
• La afasia de Wernicke se asocia típicamente con grandes lesiones perisilvianas posteriores que abarcan
la circunvolución temporal superior posterior (área de Wernicke) y a menudo se extienden hacia arriba
a la región parietal inferior. Una causa común es la oclusión embolica de la división inferior de la arteria
cerebral media izquierda.
• Pronóstico.
• Si la comprensión auditiva mejora con el tiempo el perfil se ajusta a una afasia de conducción.
• Otros casos pueden evolucionar en una afasia transcortical sensorial.
• Una recuperación particularmente buena podría resultar en afasia anómica.
Correlatos anatómicos de un
paciente con afasia de Wernicke
Paciente de 63 años de edad.
Reconstrucción a partir de
imágenes de RM. Hay una
destrucción parcial del córtex
auditivo primario y total de la parte
posterior del área de Wernicke
(área 22). La lesión también afecta
a las áreas 37, 20 y 21. El lóbulo
parietal inferior está intacto.
Damasio, 1989.
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SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA DE WERNICKE

• En ocasiones cuandrantanopsia (del campo visual derecho)
• Anosognosia (no son conscientes del déficit del lenguaje que tienen en la etapa aguda de la lesión)
Cuadrantanopsia superior: defecto visual en un

cuadrante del campo visual
Pacientes con afasia de Wernicke
Escritura de un paciente con afasia de Wernicke Escritura de un paciente con afasia de Wernicke
(Brun y cols. Trastornos del Lenguaje. UOC)

CASO 3 : Helm-Estabrooks y Albert, 1994.
Pacientes con afasia de Wernicke Examinador: ¿A qué se dedica?
“Una enfermera donde yo soy una enfermera pero yo…
en Maine ahora. Puedo decir la parte pero el resto no lo
CASO 1 : Paciente A.M. Médico de 56 años. Trombosis de puedo decir. Bien queremos… bajamos… en allí. En lugar
la arteria cerebral media izquieda con extensión al giro de ponerme a mí en la enfermería ellos me plantaron
angular. (Mª Victoria Perea y cols. 1998). Anomia, donde ellos cocinan y cualquier cosa. Esto es para no,
parafasias. cuando yo fui. Comencé en un lugar… tengo un lugar
donde ellos … oh, sé lo que es, pero no puedo. Es un lugar
Lámina del robo de las galletas:
que teníamos allí… teníamos uh… alto, tu sabes,
Bien, esta es …. Madre lejos de quí trabajando su trabajo,
fuera…on…¿cómo se dice? Bien, de cualquier forma, los
aquí para buscar su mejor, pero cuando ella está
hombres juegan… ellos vivían y tenían un avión… y luego
mirando, los dos chicos mirando a otra parte. Uno au
vivían en el caso ellos vivían allí… sus coches estaban allí
pequeño cubo dentro de su tiempo aquí ……….// No está
donde ellos vivían con los coches o automóviles. Oh,
bién porque ella está haciendo un tiempo aquí de trabajo
estoy hecha un lío.”
aquí, dejando madre mojándose toda aquí por algo.
CASO 4: Rabadán y cols. Neuropsicología 2012. Paciente
CASO 2: Goodglass y Kaplan. varón de 68 años con hemorragia temporal izquierda.
Escritura (paragrafias) Prueba de repetición.
“Su esposa vió el valo al vilo a una cara con el esposo. Gato: Tato; Brillar: Puñal; Avión: Pión; Escolar: Escolal;
Entonces él dejó el valo y entonces él también al mitin y al Tarta: Tartar
paguas arriba escalera. Su esposa lo levi arriba. Entonces
la casa no anduvo más rápido teno y dice entra li sin Denominación por confrontación visual.
adentro dolor …..” Rosa: Flores; Caracol: Concor; Pasta de dientes:
Cuecetero; Esquimal: China; Corbata: Ropa; Escalera:
Mazales
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AFASIA DE CONDUCCIÓN: CARACTERÍSTICAS
La afasia de conducción es una afasia fluida en la que hay buena comprensión pero mala
repetición.
• Fluida con una longitud de expresión relativamente normal.
• Predominan los errores fonémicos parafásicos. Los intentos de autocorrección pueden conducir a
aproximaciones fonológicas cada vez más cercanas de la palabra deseada.
• La velocidad del habla puede verse disminuida por problemas de búsqueda de palabras e intentos de
autocorrección, pero el patrón prosódico general es similar al normal.
• El habla espontánea es mucho más significativa que en la afasia de Wernicke (a pesar de las dificultades
para encontrar palabras y las parafasias)
• Relativamente buena para una conversación normal
• Pueden tener dificultades con las frases de sintaxis compleja o con los discursos u órdenes de varios
pasos.
• La repetición
• Notablemente afectada en comparación con su capacidad de comprensión y la fluidez del habla.
• Durante las tareas de repetición cometen muchos errores parafásicos
• En casos graves es posible que los pacientes no puedan repetir ni una sola palabra
• En casos más leves es posible la repetición de una sola palabra pero no la repetición de frases u oraciones
• La repetición de elementos desconocidos o sin sentido es especialmente difícil. En algunos casos, los
intentos de repetición de oraciones pueden resultar en variaciones semánticas en lugar de la repetición
literal (por ejemplo, "Se ha ido" por "No va a volver").
• Siempre se ve afectada. Los errores parafásicos no son infrecuentes y suelen ser fonémicos.
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• La lectura en voz alta suele estar alterada.
• La comprensión lectora es buena.
• La escritura está alterada (aunque es a menudo fluida, puede ser difícil de entender debido a los
errores ortográficos - errores paragráficos)
• Ubicación de la lesión.
• La afasia de conducción es el resultado de lesiones perisilvianas posteriores que afectan
principalmente a la región supramarginal del lóbulo parietal y a la sustancia blanca subyacente
(fascículo arqueado).
• El área de Wernicke y las estructuras anteriores están conservadas.
• La etiología más común es el infarto de rama inferior de la arteria cerebral media.
• Pronóstico.
• La afasia de conducción puede persistir o evolucionar hacia una afasia anómica.
• Los pacientes con etiología vascular con frecuencia evolucionan hacia una afasia anómica o casi a una
recuperación completa.
• Las lesiones por traumatismo a menudo dan lugar a una peor recuperación del déficit y a la
conservación del mismo.

SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA DE CONDUCCIÓN

• La afasia de conducción no se asocia con un déficit motor significativo
• Puede haber pérdida sensorial cortical que afecte al lado derecho del cuerpo.
• Es frecuente la apraxia bucofacial y de las extremidades.
Correlatos anatómicos de un paciente con afasia de

conducción
Paciente de 40 años de edad. Reconstrucción a partir de
imágenes de RM. La lesión se localiza en el lóbulo
parietal izquierdo, en el giro supramarginal (área 40) y
sustancia blanca, sin afectar al lóbulo temporal. Damasio,
1989.
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CASO 2 : Paciente C.B. El habla espontánea es excelente:
Pacientes con afasia de Conducción comete pocos errores y no tiene dificultad para nombrar
los objetos. Pero en la prueba de repetición ocurrió esta
CASO 1: Helm-Estabrooks y Albert, 2003 . situación (estudiado por Margolin y Walter, 1981).
[Anomia. Presencia de parafasias fonémicas que el Examinador: repita estas palabras
paciente intenta corregir (part-parte, podiendo- Bicicleta: Bicicleta; Hipopótamo: Hipopótamo; Blate: No le
poniendo, infato-infarto) o que no corrige (fálvela, he oído bien
vervio). Omisiones (orta-aorta)]. Examinador: algunas de las cosas que diré no son
palabras, sólo sonidos
Examinador: ¿Qué le ha pasado?
Blate: No estoy ……; Blanquear: Blanquear; Norte: Norte;
“Tuve uno o dos…..eh….aquí hay uno (señala el corazón). Rillo: No, no se decirlo.
Tuve eh…eh…eh…. Sé la part, la parte exacta. Tenía una
fálvela, un vervio, eh….Se estaba podiendo, poniendo en la CASO 3: Triviño, Neurospsicología 2012. Paciente varón
orta, la ….la ….. Hay tres o cuatro cosas que se pueden de 52 años con ACV temporoparietal izquierda.
reemplazar. Un día después más o menos cuando estaba
en curas inten…. Intens….sólo dos o tres personas. Te Entrevista:
ponen allí y te estás unos días. Esto fue cuando tuve el Buenos días, ¿Cómo está usted?
infato, infarto” Buenas, bien, bien
¿Podrías contarme lo qué te ha pasado?
Pues… que iba en mi…..mi…cot…coj…coche, ¡coche! y no
podía más……me puse malo porque me dio algo en …. [se
señala la cabeza] …..aquí.
En tu cabeza, en el cerebro.
Eso, en el tele…tere…
Cerebro
Tereso, tebe……no sale……¿por qué no sale?
AFASIAS TRANSCORTICALES: CARACTERÍSTICAS
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AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL: CARACTERÍSTICAS
La afasia transcortical sensorial es una afasia fluida con comprensión deficiente y repetición
preservada.
• Fluida pero con parafasias semánticas, dificultades para encontrar palabras y circunloquios.
• Similar a la de la afasia de Wernicke en el sentido de que las emisiones pueden estar semánticamente
vacías debido a la falta de palabras de contenido.
• Significativamente alterada (aunque en menor medida de la que se observa en la afasia de Wernicke)
• La repetición
• Conservada, a veces incluso para expresiones largas y complejas y palabras desconocidas.
• Los pacientes repiten palabras y oraciones sin evidencia de comprensión.
• Gravemente afectada.
• La lectura y la escritura.
• La lectura en voz alta y la comprensión lectora son defectuosas.
• La escritura también es defectuosa.
• Normalmente lesiones extrasilvianas que involucran la región temporo-parieto-occipital posterior y
zonas subcorticales al área de Wernicke. La preservación del área de Wernicke y las conexiones con las
regiones del habla motora anterior permiten la repetición.
• Pronóstico.
• La originada por un accidente cerebrovascular puede evolucionar a una afasia anómica.
• La asociada con la demencia puede evolucionar a una afasia de Wernicke con el tiempo y finalmente a
una afasia global.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL: CARACTERÍSTICAS
SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

• Puede haber hemianopsia derecha y pérdida hemisensorial derecha
CORRELATOS NEUROANATÓMICOS
Normalmente en la afasia transcortical sensorial
las lesiones se localizan en las áreas posteriores
al área de Wernicke. Suele evolucionar hacia
una afasia anómica.
15
07/03/2023
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA: CARACTERÍSTICAS
La afasia transcortical motora es una afasia no fluida caracterizada por una comprensión auditiva
relativamente buena y repetición preservada.
• No fluida (a diferencia de los pacientes con afasia de Broca, que intentan comunicarse, estos pacientes
son generalmente abúlicos y hacen pocos intentos para hablar de forma espontánea).
• En la etapa aguda, los pacientes pueden estar mudos. Cuando hablan, generalmente después de una
demora, hacen frases de longitud reducida (menos de cuatro palabras).
• La articulación generalmente se conserva.
• Buena para el habla conversacional, pero puede haber dificultades con frases de sintaxis compleja (en
ocasiones la comprensión auditiva es problemática de evaluar debido a la abulia que muestran algunos).
• La repetición
• Preservada
• Se conserva relativamente (a diferencia de la mayoría de las otras afasias, la denominación por
confrontación puede ser mejor que la producción espontánea del habla).
• Lectura en voz alta es defectuosa. Comprensión lectora bastante buena. Escritura es defectuosa.
• Lesiones frontales dorsolaterales ubicadas en zonas anteriores y o superiores al área de Broca.
• Pronóstico.
• La afasia motora transcortical puede recuperarse bastante bien o puede persistir como una afasia
anómica relativamente leve.
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA: CARACTERÍSTICAS
Paciente de 41 años de edad y con afasia transcortical
motora. Reconstrucción a partir de imágenes TAC. La
lesión se localiza en la parte superior del área de Broca
(ára 44) y se extiende hasta el córtex premotor (área 6).
La segunda zona de infarto parieto-occipital no está
relacionada con el síndrome afásico. Damasio, 1989.
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07/03/2023
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA: CARACTERÍSTICAS
La afasia transcortical mixta, también llamada síndrome de aislamiento, es una afasia no fluida con
una comprensión deficiente pero una repetición relativamente conservada.
• Similar a la que se encuentra en la afasia global (la expresión verbal significativa está muy limitada o
está ausente por completo).
• Marcadamente afectada, a menudo incluso en el nivel de una sola palabra.
• La repetición
• Se conserva la repetición de frases y oraciones completas (aunque repitan no pueden comprender)
• Afectada
• La lectura está afectada (en voz alta y la comprensión)
• La escritura es defectuosa
• En la afasia transcortical mixta se observan lesiones difusas o multifocales extensas tanto en lóbulo
frontal como en la región temporo-parietal, sin afectar a las áreas de Broca y Wernicke, pero que
provocan el aislamiento de estas áreas del lenguaje con el resto de áreas corticales.
• Este tipo de afasia se ha observado en la demencia cortical originada por una intoxicación por monóxido
de carbono.
• Pronóstico.
• La recuperación es variable; cuando la causa es vascular hay mayor probabilidad de cierta recuperación
del lenguaje.
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA: CARACTERÍSTICAS
Las lesiones son extensas y comprometen tanto al
lóbulo frontal como al temporo-parietal. Las áreas de
Broca y Wernicke no están afectadas pero si aisladas
del resto de la corteza.
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07/03/2023
AFASIA GLOBAL: CARACTERÍSTICAS
La afasia global es una afasia grave no fluida con escasa comprensión auditiva y escasa repetición
• No fluida y generalmente con problemas articulatorios.
• El paciente puede estar totalmente mudo o, con frecuencia sólo puede emitir gruñidos incoherentes,
sílabas simples, o palabras sueltas (a menudo neologismos) o frases cortas perseverativas (por ejemplo,
“yo, yo, yo", o "doy, doy, doy" o "ir yo, me voy, me voy").
• Los pacientes pueden ser capaces de pronunciar una sola palabra o frases cortas con contenido
emocional y en un contexto emocional, o palabras sobreaprendidas. La prosodia y la entonación pueden
transmitir un significado evidente para palabras emitidas en un contexto de ira o excitación.
• Mala (incluso la comprensión de una sola palabra se ve significativamente comprometida; casi nula para la
comprensión de frases)
• La repetición
• Defectuosa (puede tener dificultades incluso con palabras sueltas)
• Gravemente afectada
• Ambas defectuosas
• Localización de lesiones
• Las lesiones en la afasia global son extensas y suelen afectar a toda la zona del lenguaje del hemisferio
izquierdo. Una causa común es la oclusión embólica del tronco principal de la arteria cerebral media
• Los déficits acompañantes
• Hemiparesia derecha, pérdida hemisensorial derecha y hemianopsia homónima derecha.
• Pronóstico
• Puede evolucionar a afasia de Broca o puede persistir como afasia global.
AFASIA GLOBAL: CARACTERÍSTICAS
SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA GLOBAL

• Hemiparesia derecha
• Pérdida hemisensorial derecha
• Hemianopsia homónima derecha.
Correlatos anatómicos de un paciente con afasia global

Paciente de 56 años con gran infarto de la arteria cerebral
media izquierda, que afecta al lóbulo frontal, ínsula, lóbulo
temporal y parietal inferior. Damasio, 1989.
Normalmente las afasias globales ocurren por una lesión
masiva de las zonas peri-silvianas, aunque pequeñas lesiones
repartidas por estas zonas también pueden causar una afasia
global.
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07/03/2023
AFASIA ANÓMICA: CARACTERÍSTICAS
La afasia anómica es una afasia fluida en la que hay una buena comprensión auditiva y buena repetición
• Fluida (emisión normal de palabras y oraciones gramaticalmente bien formadas)
• La dificultad para encontrar palabras en el habla espontánea puede evidenciarse por pausas
ocasionales y circunloquios
• Buena
• La repetición
• Conservada (incluso para oraciones completas)
• La denominación.
• Alterada (es el sello distintivo de este tipo de afasia)
• Preservadas (aunque con algunos problemas en la escritura para encontrar las palabras)
• Las lesiones en la afasia anómica aguda suelen localizarse fuera de la zona del lenguaje e involucran la
región temporal inferior
• Déficits acompañantes.
• Sin déficits neurológicos significativos.
• Pronóstico.
• La afasia anómica aguda con frecuencia se resuelve en una alteración mínima del lenguaje en forma de
dificultad ocasional para encontrar palabras.
AFASIA ANÓMICA: CARACTERÍSTICAS Pacientes con afasia anómica
Lámina del robo de las galletas (Margolin y cols. 1985):

“Hay una mujer que tiene dos hijos, un niño y una niña, y su hijo está a punto
de abrir el ….. armario de la cocina para llevar fuera (¿coger?) algunas…..
galletas de la …. (¿caja?) que posiblemente había hecho ella misma, y
después resbala …… en la dirección equivocada (¿hacia atrás?) …. en la ….
encima de lo que está (¿taburete?) y se va al …… armario (¿suelo?) y se cae
hacia atrás, podría tener problemas (¿hacerse daño?) porque eso
(¿taburete?) está desequilibrado”.
Respuesta de una paciente ante la imagen de un serrucho

“Se lo que es. Puedo decirlo; quizás pueda. Si fuera a llevar madera y cortarla
por la mitad con eso ….. Ya sabe, si tuviera que cortar la madera y traerla ……
se llama un ….. Tengo varios en el garaje. Son las ….. Sirven para cortar
madera ….. es ……ss …… serro … No puedo decirlo. Se lo que es y puedo
cortar la leña con él y tengo uno en el garaje”.
Respuesta de una paciente ante la imagen de un mapache

“Sí, sé lo que es…..es un animal asqueroso. Viene y te pone perdido el patio
revolviendo las basuras. Los ojos y los anillos de la cola le delatan. Lo conozco
bien…pero no puedo decir cómo se llama”.
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07/03/2023
AFASIA ANÓMICA: CARACTERÍSTICAS
Damasio, H., T. J. Grabowski, D. Tranel, R. D. Hichwa and A. R. Damasio (1996). A

neural basis for lexical retrieval. Nature 380, 499-505.
TEP Sujetos con lesiones y categoría afectada
Personas
Animales
Personas Animales Objetos
Lugar de la lesión Anomia

Nombres de personas
Polo Temporal
falimilares
Lóbulo temporal inferior Nombres de animales
Objetos Lóbulo temporal inferior posterior y Nombres de objetos

región occipital lateral anterior
RESUMEN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAS DISTINTAS AFASIAS
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07/03/2023
RESUMEN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAS DISTINTAS AFASIAS
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS AFASIAS NO FLUENTES Y LAS FLUENTES
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07/03/2023
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA EN LA AFASIA
Benson y Ardila, 1996
LOS PRINCIPALES CRITERIOS UTILIZADOS PARA LA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA SON:
 FLUIDEZ DEL LENGUAJE ESPONTÁNEO1 (fluente versus no-fluente)

 REPETICIÓN DEL LENGUAJE ORAL (buena-mala repetición)
 COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE ORAL (buena-mala comprensión)
 DENOMINACIÓN VISUOVERBAL (buena-mala denominación)
(1) Si
el paciente hace frases de 9 o más palabras tiene lenguaje fluido, y si realizan de cero a cinco
palabras es no fluida
Con los tres primeros criterios (fluidez, repetición y comprensión) es posible

establecer un algoritmo diagnóstico de los principales síndromes afásicos
Modificado de Benson y Ardila, 1996
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA

CRITERIOS: FLUIDEZ, REPETICIÓN Y COMPRENSIÓN
AFASIA
MALA BUENA
FLUIDEZ VERBAL FLUIDEZ VERBAL
BUENA CAPACIDAD MALA CAPACIDAD BUENA CAPACIDAD MALA CAPACIDAD

PARA REPETIR PARA REPETIR PARA REPETIR PARA REPETIR
BUENA MALA BUENA MALA BUENA MALA BUENA MALA

COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN COMPRENSIÓN
AFASIA AFASIA AFASIA DE AFASIA AFASIA AFASIA AFASIA DE AFASIA DE

TRANSCORTICAL TRANSCORTICAL BROCA GLOBAL ANÓMICA TRANSCORTICAL CONDUCCIÓN WERNICKE
MOTORA MIXTA SENSORIAL
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07/03/2023
AFASIAS SUBCORTICALES
Ocurren principalmente por lesiones vasculares y hemorragias en estructuras subcorticales como

cápsula interna, núcleo caudado-putamen (ganglios basales) y tálamo.
Afasias subcorticales
1. Anterior Capsular/Putaminal
2. Posterior Capsular/Putaminal
3. Global Capsular/Putaminal
4. Afasia Talámica
FEDACE: GUÍA PARA FAMILIAS DE PACIENTES CON ALTERACIONES DEL LENGUAJE
ALTERACIONES DEL LENGUAJE TRAS UN DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO LEVE O MODERADO

Natalia Melle Hernández. Lingüista, Logopeda.
¿Por qué me pide “zumo” cuando quiere beber agua?
Es posible que nuestro familiar al intentar decir el nombre de algo, pedir que le cojamos
algún objeto o contar algo que le ha sucedido utilice otras palabras (nombres o verbos)
que parecen estar relacionadas con lo que quiere expresar. En estos casos nuestro
familiar “ha recordado” algunas palabras que están relacionadas con el tema del que está
hablando, pero no todas, y por ello no es capaz de utilizar la palabra exacta para lo que
quiere decir. El motivo por el cual le sucede esto es porque tiene problemas con los
significados de las palabras como confusión entre ellos o pérdida de algunos de ellos.
Cuando se produce la sustitución de una palabra por otra con la que está relacionada
por su significado, los clínicos, lo llaman “parafasia semántica”.
¿Por qué equivoca el momento en que suceden las cosas y/o se come algunas palabras?
“Lo que pasó es que vendrá a recogerme las dos”
En algunas ocasiones nos cuesta comprender lo que nos están explicando porque nos
cuentan cosas que han sucedido como si no hubiesen ocurrido aún, o se confunden sobre
cuantas personas lo han hecho y no nos aclaran cosas como si han comprado un regalo
“CON Ana” o “PARA Ana”. Da la sensación de que hablan como los extranjeros. Esta
forma de expresarse se debe a que le cuesta utilizar información puramente gramatical
como son los tiempos verbales (presente, pasado, futuro, condicional, etc.), los
pronombres (me, te, se, tú, etc.), las conjunciones (ni, que, o, etc.) y las preposiciones
(ante, sobre, detrás, etc.) de forma adecuada y espontánea. A estas dificultades se las
conoce con el nombre de “agramatismo”.
23
07/03/2023
FEDACE: GUÍA PARA FAMILIAS DE PACIENTES CON ALTERACIONES DEL LENGUAJE
¿Por qué frecuentemente tiene las palabras en la punta de la lengua y no consigue decirlas? ¿A
qué responde que yo si consiga hacerlo y él/ella no?
Este fenómeno de tener el nombre de algo “en la punta de la lengua” lo hemos experimentado en
nuestra vida en distintas ocasiones y solemos ser capaces de poder decir esa palabra que se nos
resistía. Sin embargo, a nuestros familiares esto no les ocurre, se quedan con la amarga sensación y
la impotencia de no poder recuperar esa palabra.
Nuestro familiar no alcanza a recuperar la pronunciación de la palabra que quiere decir, bien porque
la “ha olvidado” o bien porque necesita más tiempo de lo normal para recordarla. Esta dificultad se
llama “anomia”. Normalmente intentan compensarla dando rodeos en sus explicaciones, esto es,
haciendo “circunloquios”.
¿Por qué no lee los artículos o libros nuevos? “Es un poco vago, sólo lee los titulares”
Podemos pensar que son vagos porque les vemos leer los titulares del periódico, los subtítulos que
aparecen en los telediarios, la cartelera de la semana, etc. Pero rechazan la lectura de textos más
largos. Esto responde a dificultades para identificar las ideas importantes del texto, organizar la
información que aparece de forma coherente, para realizar interpretaciones parciales y generar a
partir de ella una interpretación global, para reconocer a quién o a qué hacen referencia los
pronombres que aparecen, etc. Cuando tales dificultades hacen presencia se dice que la persona
tiene una “Alteración de la lectura comprensiva compleja”.
3. PATOLOGÍA DE LA LECTURA Y LA ESCRITURA: ALEXIAS Y

AGRAFIAS
La lectura y la escritura son habilidades simbólicas construidas sobre el lenguaje oral. Por este
motivo, la lectura y la escritura están, normalmente, afectadas en las afasias.
ALEXIA: DEFINICIÓN
DIFERENCIAS TERMINOLÓGICAS
 Tradición francesa: alexia – dislexia
 Tradición anglosajona: dislexia adquirida – dislexia del desarrollo
DEFINICIÓN DE ALEXIA (= DISLEXIA ADQUIRIDA)

Alteración de la capacidad de leer, de forma parcial o total, como resultado de una lesión cerebral
(Benson y Ardila, 1996). Es, por lo tanto, un defecto adquirido: representa la pérdida parcial o
completa de la capacidad para leer en un sujeto que, antes de la lesión cerebral, poseía esa
capacidad.
DEFINICIÓN DISLEXIA (= DISLEXIA DEL DESARROLLO)

Según la Federación Mundial de Neurología, la dislexia es un trastorno que se manifiesta por la
dificultad para aprender a leer, a pesar de existir una instrucción adecuada, inteligencia normal y
oportunidad sociocultural para ello.
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07/03/2023
ALEXIA: CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS ALEXIA POR CRITERIOS CLÍNICO-ANATÓMICOS

• ALEXIA PARIETO-TEMPORAL (ALEXIA CENTRAL)
• ALEXIA OCCIPITAL (ALEXIA POSTERIOR)
• ALEXIA FRONTAL (ALEXIA ANTERIOR)
• ALEXIA DEL HEMISFERIO DERECHO (ALEXIA ESPACIAL)
TERMINOLOGÍA PSICOLOGÍA COGNITIVA

• ALEXIA TOTAL: dificultad para leer tanto letras como palabras (alexia central)
• ALEXIA VERBAL: dificultad para leer palabras pero no letras (
• ALEXIA LITERAL: dificultad para leer letras pero no para leer algunas palabras (sustantivos)
ALEXIA PARIETO-TEMPORAL O CENTRAL

Alexia total (dificultad para leer letras y palabras) y
agrafia. Es la alexia descrita por Dejerine. Causada por
lesiones en el giro angular y zonas adyacentes
CARACTERÍSTICAS
• Presencia simultánea de alexia y agrafia.
• Dificultades tanto en la lectura en voz alta como en la lectura silenciosa.
• No pueden leer palabras y tampoco logran decir el nombre de las letras que se les muestra. No
son capaces de comprender palabras deletreadas.
• Suelen presentar otras alteraciones asociadas (Síndrome de Gerstmann*)
* En el síndrome de Gerstmann los sujetos presentan los

siguientes déficits: agrafia, agnosia, acalculia y desorientación
derecha-izquierda.
25
07/03/2023
ALEXIA OCCIPITAL O POSTERIOR

Alexia verbal (dificultad con las palabras pero no
con las letras) sin agrafia (alexia pura). Causada por
un ACV en la arteria cerebral posterior izquierda que
afecta al lóbulo occipital y al esplenio del cuerpo
calloso
CARACTERÍSTICAS
• Presencia de alexia al mismo tiempo que conservan
la capacidad para escribir (hay sistemas diferentes
para la lectura y la escritura).
• No pueden leer palabras, aunque muchos pacientes
son capaces de reconocer y leer algunas palabras
comunes (su propio nombre o palabras de muy alta Johann Schmidt (s. XVII) sobre un paciente de
frecuencia). 65 años que:
• Pueden leer todas o la mayoría de las letras del “No podía leer caracteres y mucho menos
alfabeto y son capaces de descifrar una palabra tras combinarlos de alguna forma. Pero era
la lectura de sus letras en voz alta (por eso se dice llamativo que si se le decía un nombre para
que padecen una alexia verbal severa pero sólo una que lo escribiera lo podía hacer con rapidez y
correctamente. Sin embargo, no podía leer lo
leve alexia literal).
escrito ni siquiera lo hecho por su propia
mano”
ALEXIA FRONTAL O ANTERIOR

Alexia literal ( más dificultad para las letras que
para algunas palabras) y agrafia. También se
llama alexia motora. Causada por una lesión en
la región inferior frontal izquierda
CARACTERÍSTICAS
• Alexia muy ligada a la afasia de Broca, ya que
todos los pacientes con afasia de Broca presentan
muchas dificultades para la comprensión lectora
• Solo son capaces de leer algunas palabras
aisladas, generalmente nombres.
• No pueden leer las letras (alexia literal), al
contrario de lo que ocurre con la alexia occipital
• Pueden reconocer las letras pero no su sonido.
• Tienen dificultad para escribir (agrafia)
Trastornos del Lenguaje. UOC.
26
07/03/2023
ALEXIA ESPACIAL - ALEXIA POR LESIONES EN LE HEMISFERIO DERECHO
Leer no es sólo una tarea lingüística (decodificar el lenguaje escrito -los grafemas- en su sonido fonético y su
significado semántico) sino que también tiene un componente espacial: se lee siguiendo una secuencia de
izquierda a derecha, las letras están separadas por espacios y las palabras por espacios mayores, y una vez
llegado al final del renglón debemos volver la vista e iniciar la lectura al inicio del siguiente renglón. LAS
LESIONES EN EL HEMISFERIO DERECHO ALTERAN LA LECTURA PORQUE AFECTA NUESTRA CAPACIDAD
ESPACIAL. La alexia espacial se asocia con agrafia espacial.
HÉCAEN (1972) OBSERVÓ ALEXIA ESPACIAL EN EL 23,4% DE SUJETOS CON LESIONES EN EL HEMISFERIO
DERECHO. Estos pacientes mostraban dos características:
a) Incapacidad para fijar la mirada en una palabra o texto y desplazarse de una línea a otra
b) Negligencia del lado izquierdo del texto (no atienden a los estímulos de la izquierda)
ALEXIA: LOCALIZACIÓN DEL ÁREA DE LA FORMA VISUAL DE LA PALABRA (VWFA) Y SUS CONEXIONES
En este trabajo se estudia la conectividad del ÁREA DE LA

FORMA VISUAL DE LA PALABRA (VWFA), un componente
fundamental de la red de lectura que se localiza en el
surco occipito-temporal izquierdo (área en rojo en la
imagen).
IMÁGENES DE UN PACIENTE QUE DESARROLLÓ ALEXIA PURA DESPUÉS DE UNA PEQUEÑA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA EN LAS PROXIMIDADES DE SU VWFA.
SE COMPARARON LAS IMÁGENES OBTENIDAS ANTES Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

Antes de la cirugía había tractos de sustancia blanca (en azul) que conectaban el área de la forma
visual de las palabras (Visual Word Form Area -VWFA-) a la corteza occipital (flechas rojas) y al giro
angular y supramarginal (flechas negras). DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, EL TRACTO VWFA-CORTEZA
OCCIPITAL DESAPARECIÓ CASI POR COMPLETO, mientras que el tracto VWFA-giro supramarginal se
conserva. ESTO PERMITIÓ ESTABLECER QUE LA LESIÓN DE ESTE TRACTO PROVOCA ALEXIA PURA.
27
07/03/2023
AGRAFIA: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN:
Pérdida o alteración en la capacidad para producir lenguaje escrito, debida a una lesión
cerebral adquirida en personas que antes de la afectación neurológica presentaban una
adecuada capacidad para dicha función
 CLASIFICACIÓN DE LAS AGRAFIAS

1. AGRAFIA PURA
2. AGRAFIA AFÁSICA
3. AGRAFIA VISUOESPACIAL
4. AGRAFIA MOTORA
AGRAFIA PURA
 Alteración de la capacidad de lenguaje escrito en ausencia de otros trastornos del lenguaje
(afasia, alexia). Es poco frecuente y algunos lo consideran como un déficit motor.
AGRAFIA AFÁSICA
La agrafia asociada con la afásica puede ser fluente o no fluente.
Trastornos del Lenguaje (Brun y cols. UOC)
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07/03/2023
EJEMPLO AGRAFIA AFÁSICA NO FLUENTE EJEMPLO AGRAFIA AFÁSICA FLUENTE

 La agrafia no fluente: producción escasa,  La agrafia fluente: producción normal con
caligrafía deteriorada, agramatismo. letras bien formadas pero con paragrafias y
ausencia de sustantivos (denominación)
AGRAFIA VISUOESPACIAL
 Suele ser ocasionada por lesiones derechas temporo-parieto-occipitales. Hay una inatención
izquierda, con la escritura situada al lado derecho de forma progresiva.
 Hay desviación de las líneas. Hay una mala organización de los espacios entre los grafemas. Puede
haber adicción u omisión de letras o rasgos.
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07/03/2023
AGRAFIA MOTORA
 Diversas alteraciones motoras (sin que necesariamente afecten a las manos) pueden producir una
escritura defectuosa y agrafia
 También lesiones que incluyan zonas motoras del frontal izquierdo o lesiones en los ganglios
basales (micrografía progresiva parkinsoniana) o en el cerebelo alteran la capacidad de escribir.
4. EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
SEIS ASPECTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE EVALUAR LAS FUNCIONES LINGÜÍSTICAS (la
mayoría de los test las contemplan)
1. Lenguaje o habla espontánea. Se realiza durante la entrevista, conversando, describiendo una
lámina, etc.. Permite explorar los siguientes aspectos del lenguaje: Articulación, fluidez verbal,
estructura gramatical, denominación, errores parafásicos, comprensión y prosodia.
2. Denominación: Mediante tareas visuo-verbales (decir el nombre de lo que se señala) y verbo-
verbales (decir el nombre del objeto que se describe). Permite explorar si hay anomia en general o
déficits por categorías, o si los pacientes hacen uso de las ayudas (semánticas o fonéticas)
3. Comprensión. Se evalúa en el curso de una conversación o mediante la realización de órdenes
verbales (“señala el techo y luego el suelo”, “toca tu nariz con la mano derecha”).
4. Repetición. Se le pide al sujeto que repita sílabas, palabras, frases y palabras sin sentido
(logatomos en el Test Barcelona)
5. Lectura y comprensión lectora. Se le pide al sujeto que lea sílabas, palabras, frases y números.
6. Escritura. Se le pide al sujeto que escriba letras, palabras, frases y escritura espontánea.
30
07/03/2023
4. Evaluación del lenguaje
TEST DE LENGUAJE
1. Examen Boston para el Diagnóstico de la Afasia [Boston Aphasia Diagnostic

Examination - BDAE] (Goodglass y Kaplan, 1972, tercera edición de 2005)
2. Test de Denominación de Boston [Boston Naming Test – BNT] (Kaplan y cols., 1978-
2005)
3. Test Token Abreviado – Test de Fichas [Token Test] (De Renzy y Faglioni, 1978).
4. Subpruebas de lenguaje del Test Barcelona (Peña-Casanova y cols., 2005)
Test de Boston para el Diagnóstico de la Afasia
La tercera edición consta de 16 láminas para el

diagnóstico de la afasia y 60 elementos gráficos
presentados de más fácil a más difícil para el test
de Vocabulario de Boston.
Novedades de la 3ª Edición
• Inclusión de un Formato Abreviado y de un

Formato Ampliado junto al Formato Estándar
habitual.
• Incorporación del Test de Vocabulario como
un subtest más.
Aplicación: Individual
Tiempo: Variable
Edad: A partir de 5 años y adultos
normales y afásicos.
31
07/03/2023
SECCIONES (FORMATO ABREVIADO)

I. Habla de conversación y exposición: A) Respuestas sociales sencillas (entrevista). B)
Conversación libre a partir de una pregunta general (¿en qué trabajaba? o ¿qué le ocurrió?), C)
Descripción de una lamina (el robo de las galletas)
II. Comprensión auditiva: A)Comprensión de palabras, números, colores. B) Comprensión de
órdenes sencillas (“señale el techo, luego el suelo”). C) Comprensión de preguntas más
complejas (¿se hunde un corcho en el agua?) o preguntas sobre una historia breve que se le lee.
III. Expresión oral: A) Secuencias automatizadas (días de la semana, contar hasta 21). B) Repetición
(de palabras, oraciones). C) Denominación (verbo-verbal, visual mediante 15 láminas del test de
vocabulario de Boston, denominación por categorías –letras, números, colores).
IV. Lectura: A) Reconocimiento de letras, de números. B) Reconocimiento de palabras. C) Lectura
en voz alta (de palabras, oraciones) D) Comprensión lectora.
V. Escritura: A) Incluye escritura de letras y de números (a la copia y al dictado). B) Dictado de
palabras. C) Denominación escrita de dibujos. D) Escritura narrativa (describir por escrito la
lámina del robo de las galletas).
EL FORMATO AMPLIADO INCLUYE MÁS ITEMS EN LA SECCIONES ANTERIORES Y UNA SECCIÓN MÁS
VI. Praxis: Sólo se evalúa en el formato ampliado. Incluye la exploración de los gestos intransitivos
y transitivos y la praxis bucofacial.
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07/03/2023
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07/03/2023
Test de Vocabulario de Boston
VÍDEO TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON – Universidad de La Laguna
Token Test - Test de las fichas
Versión original: De Renzi E., Vignolo L.A. The Token Test: a sensitive test to detect disturbances in aphasics. Brain 85:
665-678, 1962. Versión abreviada: De Renzi E., Faglioni P. Normative data and screening power of a shortened version
of the Token Test. Cortex 14: 41-49, 1978.
Objetivos: Evaluar la comprensión auditiva en pacientes afásicos con órdenes cada vez más complejas
VÍDEO TOKEN TEST – Universidad de La Laguna
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07/03/2023
Test Barcelona 2: Evaluación del lenguaje
Los subtest que contiene el Test Barcelona 2 para evaluar el lenguaje son los siguientes:
1. Lenguaje espontáneo: en una conversación, en una narración temática (describir

un bosque) y mediante la descripción de una lámina (una familia en el salón).
2. Repetición: de sílabas, de pares de sílabas, de palabras con y sin sentido, de frases.
3. Denominación: visuoverbal (con láminas), verboverbal, de partes del cuerpo.
4. Comprensión verbal: mediante una lámina con muchos elementos (ver imagen) el
sujeto deberá señalar lo que el clínico le indique (números, figuras geométricas,
acciones, objetos..). También se realizan órdenes verbales (“cierre los ojos”).
5. Lectura: de letras, de números, de palabras con y sin sentido, de textos. Pruebas
de comprensión lectora (órdenes escritas – ver imagen, relacionar un objeto con su
nombre escrito)
6. Escritura: de letras, números, palabras y pseudopalabras al dictado. Escritura
espontánea.
Test Barcelona 2: Evaluación del lenguaje
36

TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE - 2023 (2 Diapositivas Por Página)

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TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE - 2023 (2 Diapositivas Por Página)

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Formatos disponibles

07/03/2023

TEMA 5. Neuropsicología del lenguaje

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

3. Patología de la lectura y la escritura: alexias y agrafias

4. Evaluación neuropsicológica del lenguaje

1.MODELO CLÁSICO DEL LENGUAJE DE WERNICKE-LICHTHEIM-GESCHWIND

Paul Broca (1864 - Afasia de Broca)

Karl Wernicke (1874 – Afasia de Wernicke). En 1874 presenta su

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

En 1885, Ludwig Lichtheim publica un trabajo

Dejerine publica en 1892 el

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

Área de Wernicke Área de Wernicke

22 Giro angular Giro angular

Oir una Repetir una Leer una Corteza motora

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

Críticas al modelo: cuestiones que el modelo no logra explicar

1. EL MODELO NO PUEDE EXPLICAR ALGUNOS SÍNTOMAS COMPLEJOS DE LA AFASIA:

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

Críticas al modelo: importancia de las lesiones en los tractos de sustancia blanca

Muchas investigaciones describen que las afasias

Ilustración esquemática de varios tractos subcorticales involucrados

1. Modelo clásico del lenguaje de Wernicke-Lichtheim-Geschwind

A) Estudio de Penfield y Roberts (1959) mostrando los lugares

2. PATOLOGÍA DEL LENGUAJE HABLADO: LAS AFASIAS

 CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE LAS AFASIAS (Benson, TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DENOMINAR

 OTROS TIPOS DE AFASIA

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DENOMINAR LAS DOS AFASIAS PRINCIPALES

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

TIPOS DE DEFICIENCIAS O TRASTORNOS DEL LENGUAJE OBSERVADOS EN LAS AFASIAS

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

FLUIDEZ VERBAL (velocidad del habla – 90 palabras por minuto)

SINTAXIS (organización gramatical del lenguaje)

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

PARAFASIAS: producción de sílabas, palabras o frases que no se desean pronunciar durante el

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

AFASIA DE BROCA: CARACTERÍSTICAS

• Localización de las lesiones

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

AFASIA DE BROCA: CARACTERÍSTICAS

SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA DE BROCA

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

AFASIA DE BROCA: CARACTERÍSTICAS

Test Boston para el Diagnóstico de la Afasia Pacientes con afasia de Broca

CASO 1: Sánchez López y cols. Neuropsicología 2012. Paciente varón de 25

CASO 2 : Paciente J.M (Goodglass y Kaplan). Paciente de 21 años con una

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

Pacientes con afasia de Broca

CASO 3: Sánchez López y cols. Neuropsicología 2012 . CASO 7: Conversación / Entrevista :

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

AFASIA DE WERNICKE: CARACTERÍSTICAS

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA AFASIA DE WERNICKE

Cuadrantanopsia superior: defecto visual en un

Pacientes con afasia de Wernicke

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias

AFASIA DE WERNICKE: CARACTERÍSTICAS

2. Patología del lenguaje hablado: las afasias