Componentes Del Desarrollo Motor Tipico y Atipico

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Componentes del Desarrollo motor tipico y atipico
Trastornos del Neurodesarrollo (Universidad Nacional Mayor de San Marcos)
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Componentes del Desarrollo

Motor Típico y Atípico
Lois Bly
Prefacio por Lauren Miller Beeler • Ilustraciones a Color
T H E N EU RO - D EV EL O P MEN T A L T REA T MEN T A SSO CI A T I O N , I N C.

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Tabla de Contenido
COM PONENTES DEL DESARROLLO M OTOR A s im e tr ía d e C a b e z a y C u e llo

T ÍP IC O D U R A N T E E L P R IM E R A Ñ O • T íp ic o .................................................................. 3 1
I n tr o d u c c ió n ..................................................................... 7 • A típ ic o ................................................................. 3 1
• C o m p e n s a c io n e s ................................................. 3 2
D E S A R R O L L O M O T O R T ÍP IC O D U R A N T E • C o n s e c u e n c ia s .................................................... 3 2
E L P R IM E R A Ñ O • E x p e r ie n c ia .......................................................... 3 3
• N e o n a to : 1 - 1 0 D ía s ............................................... 9 • T r a ta m ie n to ......................................................... 3 3
• D o s M e s e s ............................................................. 9
• T r e s M e s e s ...........................................................1 0 C O N T R O L D E H O M B R O Y E X T R E M ID A D S U P E R IO R
• C u a tr o M e s e s ......................................................1 1 • T íp ic o .................................................................. 3 4
• C in c o M e s e s ....................................................... 1 2 • A típ ic o ................................................................. 3 4
• S e is M e s e s ........................................................... 1 4 • C o m p e n s a c io n e s ................................................. 3 5
• S ie te M e s e s ........................................................... 1 6 • E x p e r ie n c ia .......................................................... 3 5
• O c h o M e s e s ......................................................... 1 7 • C o n s e c u e n c ia s .................................................... 3 6
• N u e v e M e s e s ....................................................... 1 8 • E x p e r ie n c ia .......................................................... 3 7
• D ie z M e s e s ............................................................ 1 9 • T r a ta m ie n to .........................................................3 7
• O n c e M e s e s ......................................................... 2 0
C O N T R O L P E L V IC O Y D E E X T R E M ID A D IN F E R IO R
• D o c e M e s e s ......................................................... 2 1
T o n o B a jo : A n te v e r s ió n P é lv ic a
• R e s u m e n .............................................................. 2 2
• T íp ic o ..................................................................3 8
• A típ ic o ................................................................. 3 8
A N Á L IS IS D E L P R O C E S O D E D E S A R R O L L O
• C o m p e n s a c io n e s : P r o n o ..................................... 3 9
M O T O R A T ÍP IC O
• C o n s e c u e n c ia s : P r o n o ........................................ 3 9
• I n tr o d u c c ió n ........................................................ 2 3
• E x p e r ie n c ia .......................................................... 4 0
• U n a H is to r ia d e l T r a ta m ie n to d e
• C o n s e c u e n c ia s : C u a d r ú p e d o ............................... 4 0
N e u r o d e s a r r o llo e n B e b é s .............................. 2 5
• C o n s e c u e n c ia s : S e d e n te ...................................... 4 1
• ¿ C ó m o C o m ie n z a e l P r o c e s o d e D e s a r r o llo
• E x p e r ie n c ia .......................................................... 4 2
A típ ic o ? .......................................................... 2 7
• C o n s e c u e n c ia s : B íp e d o ....................................... 4 2
• E x p e r ie n c ia .......................................................... 4 4
D E S A R R O L L O A T ÍP IC O P O R S E G M E N T O S
• T r a ta m ie n to .........................................................4 4
CORPORALES
T o n o A lto : R e tr o v e r s ió n P é lv ic a
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
• T íp ic o ..................................................................4 5
H ip e r e x te n s ió n d e C u e llo
• A típ ic o ................................................................. 4 5
• T íp ic o ..................................................................2 9
• C o m p e n s a c io n e s ................................................. 4 6
• A típ ic o ................................................................. 2 9
• C o n s e c u e n c ia s .................................................... 4 6
• C o m p e n s a c io n e s ................................................. 2 9
• T r a ta m ie n to ........................................................ 4 8
• E x p e r ie n c ia .......................................................... 3 0
• C o n s e c u e n c ia s .................................................... 3 0
C O N C L U S I Ó N ............................................................ 4 9
• E x p e r ie n c ia .......................................................... 3 0
• T r a ta m ie n to ........................................................ 3 1 R E F E R E N C I A S ............................................................ 5 0

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Componentes del Desarrollo Motor

Típico Durante el Primer Año
INTRODUCCIÓN
L o s h ito s d e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o h a n s id o b ie n r e z a m ie n to y e q u ilib r io . 1 0 H o y e n d ía s e h a c e r e f e r e n c ia
d o c u m e n ta d o s p o r v a r io s a u to r e s . 1 - 3 E n Motor Skills ta n to a la s r e a c c io n e s d e e q u ilib r io , c o m o a la s r e a c c io n e s

Acquisition in the first yeat4 y e n Motor Skills Acquisition d e e n d e r e z a m ie n to .
Cheklisf s e d is c u te n lo s c o m p o n e n te s m o to r e s e s p e - D u r a n te e l d e s a r r o llo m o to r lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o
c íf ic o s ( a s p e c to s k in e s io ló g ic o s ) u tiliz a d o s p a r a a lc a n z a r c o m ie n z a n a tr a b a ja r d e n u m e r o s a s y v a r ia d a s f o r m a s .
e s to s h ito s . L o s g r u p o s m u s c u la r e s s e e q u ilib r a n u n o s a o tr o s a l
E l p r o p ó s ito d e e s ta m o n o g r a f ía e s destacar a lg u n o s d e s a r r o lla r c o n tr o l m u s c u la r s in é r g ic o . P o r lo ta n to , e s
de lo s p r in c ip a le s c o m p o n e n te s r e q u e r id o s p a ra e s p e c ia lm e n te im p o r ta n te que lo s m ú s c u lo s f le x o r e s
a lc a n z a r lo s h ito s d e m a n e r a cualitativa. L a “ c a lid a d ” a n tig r a v ita to r io s a x ia le s ( tr o n c o ) b a la n c e e n a lo s
o la p r e c is ió n de lo s m o v im ie n to s te m p r a n o s son m ú s c u lo s e x te n s o r e s a n tig r a v ita to r io s ( tr o n c o ) . E n la
im p o r ta n te s a l s e r la b a s e p a r a m o v im ie n to s f u tu r o s .
F ig u r a A , e l b e b é e s tá u s a n d o lo s e x te n s o r e s d e tr o n c o
De a c u e rd o con S a h a r m a n n , 6 ( p l9 3 ) “ ...la s a lte r a c io n e s
y c a d e r a s m ie n tr a s q u e lo s m ú s c u lo s p e c to r a le s y a b d o -
e n la p r e c is ió n d e l m o v im ie n to d e r iv a n e n e l d e s a r r o llo
m in a le s b a la n c e a n a lo s e x te n s o r e s p a r a e s ta b iliz a r y
d e m o v im ie n to s c o m p e n s a to r io s ” .
a lin e a r lo s s e g m e n to s c o r p o r a le s . El d e s a r r o llo del
E s d if íc il d e f in ir la p a la b r a “ típ ic o ” . E n té r m in o s d e m o v i-
c o n tr o l d e c a b e z a , c o n tr o l d e m ie m b r o s s u p e r io r e s , y
m ie n to , típ ic o , s ig n if ic a c o m p le jid a d y v a r ia b ilid a d . E s ta
c o n tr o l d e m ie m b r o s in f e r io r e s e s in f lu e n c ia d o p o r e l
e s la d e f in ic ió n q u e u tiliz a r é a lo la r g o d e e s ta m o n o g r a f ía .
b a la n c e s in é r g ic o d e lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o .
El d e s a r r o llo m o to r es d e s c r ito com o d e s a r r o llo
L o s m o v im ie n to s d e tr o n c o s e d e s a r r o lla n e n c a d a
s e n s o r io - m o to r . El s is te m a s e n s o r ia l c o n tr ib u y e de
u n o d e lo s tr e s p la n o s ( s a g ita l, f r o n ta l y tr a n s v e r s a l) .
f o r m a c o n s id e r a b le a l d e s a r r o llo , e s ta n d o in v o lu c r a d o s
Los m ú s c u lo s del tr o n c o p r o p o r c io n a n e s ta b ilid a d
to d o s lo s s is te m a s s e n s o r ia le s : v is u a l, v e s tib u la r y s o m a -
s in é r g ic a a lo s m ú s c u lo s d is ta le s p a ra m over lo s
to s e n s o r ia l ( p r o p io c e p c ió n y tá c til) . 7 L o s b e b é s típ ic o s
s e g m e n to s d is ta le s . E l c o n tr o l y m o v im ie n to d e l tr o n c o
s o n m u y a c tiv o s , r e p ite n to d o s lo s m o v im ie n to s u n a
ta m b ié n in f lu y e e n e l c o n tr o l y m o v im ie n to d e la c a b e z a
y o tr a v e z d e s a r r o lla n d o u n a c o n c ie n c ia d e la s e n s a c ió n
y la s e x tr e m id a d e s . 8 , 1 1
d e lo s m o v im ie n to s .
E l c o n tr o l d e tr o n c o e n e l b e b é p r o g r e s a d e s d e e l p la n o
L a h a b ilid a d p a r a m o v e r s e y h a c e r tr a n s ic io n e s e s u n a
s a g ita l, a l p la n o f r o n ta l y tr a n s v e r s a l. E n c a d a p la n o , lo s
c a r a c te r ís tic a b á s ic a d e l d e s a r r o llo m o to r . E l m o v im ie n to
im p lic a u n d e s p la z a m ie n to o r e d is tr ib u c ió n d e l p e s o , m o v im ie n to s d e l tr o n c o in f lu e n c ia n lo s m o v im ie n to s
p o r lo ta n to e s im p o r ta n te , m ir a r y e n te n d e r la s d ir e c - d e la s e x tr e m id a d e s . L a e x te n s ió n y f le x ió n d e tr o n c o
c io n e s y r e s p u e s ta s a lo s d e s p la z a m ie n to s d e p e s o . E l ( p la n o s a g ita l) a y u d a a f a c ilita r la e x te n s ió n y f le x ió n e n
e s tím u lo s e n s o r ia l p a r a la s r e a c c io n e s p o s tu r a le s y d e lo s m ie m b r o s s u p e r io r e s e in f e r io r e s ( F ig u r a A ) . L a
b a la n c e es p r o p o r c io n a d o por el d e s p la z a m ie n to de f le x ió n la te r a l d e tr o n c o ( p la n o f r o n ta l) a y u d a a f a c ilita r
p e s o . 8 L a s r e s p u e s ta s p o s tu r a le s y d e b a la n c e p u e d e n s e r la a b d u c c ió n y a d u c c ió n d e h o m b r o y c a d e r a ( F ig u r a
a p r e n d id a s y a n tic ip a d a s . 9 H is tó r ic a m e n te , e s ta s B ) . L a r o ta c ió n d e tr o n c o ( p la n o tr a n s v e r s a l) a y u d a a
r e s p u e s ta s f u e r o n id e n tif ic a d a s c o m o r e a c c io n e s d e e n d e - f a c ilita r la r o ta c ió n d e h o m b r o y c a d e r a ( F ig u r a C ) .

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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍ PI CO Y ATÍ PI CO • LOI S BLY
C u a n d o e l b e b é lo g r a a s u m ir y m a n te n e r la s p o s i-
c io n e s d e s e d e n te y b íp e d o , la c o o r d in a c ió n m u s c u la r
le p e r m ite c o n tin u a r p r a c tic a n d o m o v im ie n to s e n lo s
tr e s p la n o s . E l b e b é p u e d e r e a liz a r f le x ió n , e x te n s ió n ,
r o ta c ió n , f le x ió n la te r a l, y d e s p la z a m ie n to s d e p e s o e n
s e d e n te y b íp e d o . E s to le p e r m ite a l b e b é r e a liz a r tr a n -
s ic io n e s q u e le p e r m ite n m o v e r s e d e u n a p o s ic ió n a
o tr a . P o r e je m p lo , m o v e r s e d e s d e s e d e n te a c u a d r ú p e d o ,
Figura A: La extensión de tronco (plano sagital) ayuda desde c u a d rú p e d o a a r r o d illa d o a s e m ia r r o d illa d o ,
a facilitar la flexión de hombro y extensión de codo, y a d e s d e s e m ia r r o d illa d o a d e p ie , y la m a r c h a . L o s b e b é s
la extensión de cadera, rodilla y flexión plantar de c o n r e tr a s o d e l d e s a r r o llo tie n e n g r a n d if ic u lta d c o n
tobillo (plano sagital). la s tr a n s ic io n e s .

L o s c o m p o n e n te s d e m o v im ie n to q u e s e p r e s e n ta n
e n e s ta m o n o g r a f ía e n f a tiz a n e l d e s a r r o llo p r o g r e s iv o
típ ic o d e l b e b é d e té r m in o y la in te g r a c ió n d e l c o n tr o l
m u s c u la r a n tig r a v ita to r io e n to d a s la s p o s ic io n e s típ ic a s
d u r a n te lo s p r im e r o s d o c e m e s e s d e v id a .
Figura B: La flexión lateral de tronco (plano frontal)

ayuda a facilitar la abducción de hombro y cadera
(plano frontal).
Figura C: La rotación de tronco (plano transversal)

hacia la izquierda ayuda a facilitar la rotación externa
de la cadera izquierda (plano transversal).

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DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER ANO
Neonato: 1 - 1 0 Días A unque la m a y o r ía de lo s bebés r e c ié n n a c id o s de
E l n e o n a to d e te r m in o m u e s tr a a c tiv id a d f le x o r a f is io - té r m in o p u e d e n in te n ta r in ic ia r la f le x ió n d e c a b e z a ,
ló g ic a e n to b illo s , r o d illa s , c a d e r a s y c o d o s . E s to e s ilu s - o b s e r v á n d o s e u n a c o n tr a c c ió n v is ib le d e lo s m ú s c u lo s
tr a d o p o r e l r e p lie g u e f le x o r q u e o c u r r e c u a n d o e s ta s f le x o r e s d e c u e llo , e llo s c a r e c e n d e l c o n tr o l m u s c u la r
a r tic u la c io n e s s o n e x te n d id a s p a s iv a m e n te . 1 2 p a r a le v a n ta r la c a b e z a e n c o n tr a d e la g r a v e d a d ( la
L a f l e x ió n e s o b s e r v a d a ta n to e n p r o n o c o m o s u p in o . f le x ió n f is io ló g ic a n o e s s in ó n im o d e f le x ió n a n tig r a -
En prono la f le x ió n d e c a d e r a s c a u s a q u e e l p e s o s e a v ita to r ia . E l d e s a r r o llo d e la e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia
d e s p la z a d o h a c ia la c a r a d e l b e b é , la c u a l s e e n c u e n tr a p r e c e d e a l d e s a r r o llo d e la f le x ió n a n tig r a v ita to r ia ) .
h a c ia u n la d o ( F ig u r a 0 .1 ) . A u n q u e d o m in a la “ f le x ió n S e d e b e te n e r e n c u e n ta q u e lo s in te n to s d e l b e b é
f is io ló g ic a ” , e l n e o n a to e s c a p a z d e le v a n ta r s u c a b e z a p o r le v a n ta r s u c a b e z a a l s e r traccionado a sedente
e x te n d e r e n c o n tr a d e la g r a v e d a d ) y g ir a r la h a c ia e l in d ic a n q u e h a r e c ib id o feedback ( r e tr o a lim e n ta c ió n )
la d o c o n tr a r io ( r o ta c ió n ) . A m e d id a q u e e l b e b é le v a n ta s e n s o r ia l ( v is u a l, v e s tib u la r , y /o p r o p io c e p tiv a ) in d i-
s u c a b e z a , e l p e s o e s d e s p la z a d o d e s d e s u c a r a h a c ia c á n d o le q u e la p o s ic ió n d e la c a b e z a e s in c o r r e c ta . 4
lo s h o m b r o s . H a b itu a lm e n te e s ta a c tiv id a d s e a c o m p a ñ a L a p o s tu r a d e l n e o n a to e n sedente m a n if ie s ta u n a
c o n u n m a r c a d o p a ta le o d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . f a lta d e c o n tr o l m u s c u la r d e tr o n c o . S i s e lo s o s tie n e
E l le v a n ta r la cabeza es un paso te m p r a n o en el lig e r a m e n te , s e in c lin a r á c o m p le ta m e n te h a c ia a d e la n te
d e s a r r o llo d e la e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia y d e s p la z a - d e s d e s u s c a d e r a s . S u e s p a ld a e s r e d o n d e a d a y s u c a b e z a
m ie n to d e p e s o ) . cae h a c ia a d e la n te , s in e m b a rg o , puede le v a n ta r la
m o m e n tá n e a m e n te y lu e g o c a e .
E l n e o n a to d e m u e s tr a s u s c a p a c id a d e s m á s n o ta b le s
en bípedo, s ie n d o e s ta s c a p a c id a d e s e l b íp e d o p r im a r io
y la m a r c h a a u to m á tic a . 1 2 , 14 E s ta s “ h a b ilid a d e s ” d e s a p a -
r e c e n g r a d u a lm e n te e n tr e la c u a r ta y s e x ta s e m a n a . 1
Dos Meses
E l s e g u n d o m e s e s ta c a r a c te r iz a d o p o r u n a s e m i h ip o -
to n ía ( to n o b a jo ) , 1 2 f le x ió n d is m in u id a , y a u m e n to d e
Figura 0.1 Neonato: Flexión Fisiológica la e x te n s ió n y a s im e tr ía . L a f le x ió n f is io ló g ic a h a s id o

d is m in u id a p o r la f u e r z a d e g r a v e d a d e in c r e m e n to d e
En supino, e l n e o n a to m u e s tr a “ f le x ió n f is io ló g ic a ” la a c tiv id a d e x te n s o r a . L a e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia a ú n

e n la s e x tr e m id a d e s , p e r o n o e s tá p r e s e n te e l c o n tr o l n o h a s id o b a la n c e a d a p o r u n a f le x ió n a n tig r a v ita to r ia
a n tig r a v ita to r io d e lo s f le x o r e s d e c u e llo . P o r lo ta n to , a c tiv a , p o r lo ta n to , e n a c tiv id a d e s m o to r a s g r u e s a s p a r e -

e l b e b é p u e d e tr a e r b r e v e m e n te s u c a b e z a a lín e a m e d ia 1 3 c e r ía te n e r m e n o s c o n tr o l c o n r e s p e c to a l m e s a n te r io r . 4
p e r o p o r lo g e n e r a l la m a n tie n e r o ta d a h a c ia u n la d o . En supino la g r a v e d a d ju e g a u n p a p e l m u y im p o r ta n te
A u n q u e e s típ ic o q u e la c a b e z a d e l b e b é e s te r o ta d a en e l in c r e m e n to d e l ra n g o de r o ta c ió n de cabeza,
h a c ia u n la d o , e s ta m b ié n im p o r ta n te q u e e l b e b é p u e d a r o ta c ió n e x te r n a d e h o m b r o y r o ta c ió n e x te r n a d e c a d e r a .
tr a e r la b r e v e m e n te a lín e a m e d ia . L a f a lta d e c a p a c id a d L a c a b e z a r o ta m á s h a c ia lo s la d o s a c a u s a d e la
p a r a tr a e r la c a b e z a a lín e a m e d ia p u e d e in d ic a r u n g r a v e d a d e in c r e m e n to d e la a c tiv id a d u n ila te r a l d e lo s
p r o b le m a m o to r . e x te n s o r e s d e c u e llo s in u n c o n tr a - b a la n c e e q u iv a le n te
La f a lta de c o n tr o l f le x o r a n tig r a v ita to r io e s b ie n d e lo s f le x o r e s d e c u e llo . A l r o ta r m á s la c a b e z a h a c ia
ilu s tr a d a c u a n d o e l b e b é e s tr a c c io n a d o a s e d e n te . lo s la d o s , a u m e n ta la p o s ib ilid a d d e e s tim u la r u n a

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r e a c c ió n tó n ic o c e r v ic a l a s im é tr ic a (R T C A ) ( F ig u r a h ú m e r o y e s ta b iliz a n lo s b r a z o s s o b r e e l tr o n c o m ie n tr a s
2 .1 ) . E s ta e s la c lá s ic a r e a c c ió n d e e x te n s ió n d e l b r a z o q u e e l p e s o s e s itú a s o b r e lo s a n te b r a z o s ( F ig u r a 3 .1 ) .
e n e l la d o f a c ia l y f le x ió n d e l b r a z o e n e l la d o c r a n e a l L a c a r g a d e p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s p r o v e e m a y o r
d e la c a b e z a . 1 0 L a R T C A p u e d e se r o b se rv a d a c o n p r o p io c e p c ió n e n la s a r tic u la c io n e s d e l h o m b r o .
m a y o r f r e c u e n c ia e n bebés con to n o d e p r e d o m in io
e x te n s o r . S in e m b a r g o , e s ta r e a c c ió n n u n c a e s o b lig a -
to r ia , y g e n e r a lm e n te s ó lo e s m o m e n tá n e a .
Figura 3.1: Carga de peso sobre antebrazos a los 3 meses.

Figura 2.1: RTCA vista a los 2 meses.
En supino, e s e v id e n te e l in c r e m e n to e n la s im e tr ía .
C u a n d o la c a b e z a e s tá h a c ia u n la d o , lo s o jo s s e
L a c a b e z a e s tá c o n m a y o r f r e c u e n c ia e n lín e a m e d ia ,
m u e v e n h a c ia e l m is m o la d o . A lo s d o s m e s e s la v is ió n
c o n e l m e n to n a p r o x im a n d o e l p e c h o (chin tuck) ( F ig u r a
la te r a l e s d o m in a n te y f r e c u e n te m e n te s e o b s e r v a la
3 .2 ) . A l e n c o n tr a r s e la c a b e z a m e n o s h a c ia lo s la d o s , s e
a te n c ió n o jo - m a n o y m a n o ta z o s s in c o n tr o l h a c ia
r e d u c e la o c u r r e n c ia d e la R T C A , d e s c a n s a n d o la s e x tr e -
ju g u e te s q u e s e e n c u e n tr e n a s u la d o .
m id a d e s s u p e r io r e s s o b r e e l p e c h o d e l b e b é c o n s u s
En bípedo e l b e b é d e d o s m e s e s p r e s e n ta a s ta s ia -
m a n o s ju n ta s . E l c o n ta c to y e x p lo r a c ió n d e m a n o s s o b r e
a b a s ia ( d e s c o o r d in a c ió n m o to r a y m a la o r ie n ta c ió n
c u e r p o y m a n o c o n m a n o s o n e ta p a s im p o r ta n te s p a r a
d e lo s p ie s ) . 1 2 L a m a r c h a a u to m á tic a y a n o e s tá p r e s e n te .
el in c r e m e n to de la c o n c ie n c ia c o r p o r a l. Al ser
m a n te n id a la c a b e z a e n lín e a m e d ia , a u m e n ta e l c o n tr o l
Tres Meses o c u la r e n lín e a m e d ia .
E l te r c e r m e s s e c a r a c te r iz a p o r e l c o m ie n z o d e la
s im e tr ía a c tiv a y c o n tr o l b ila te r a l d e lo s m ú s c u lo s d e
c u e llo y tr o n c o . L a c a b e z a s e e n c u e n tr a c o n m e n o r
f r e c u e n c ia r o ta d a h a c ia u n la d o , p o r lo ta n to la R T C A
es m enos e s tim u la d a . C o m ie n z a la o r ie n ta c ió n de
c a b e z a , o jo s y m a n o s a lín e a m e d ia .
En prono, la e x te n s ió n d e c a b e z a /c u e llo a c o m p a ñ a d a
de e x te n s ió n de tr o n c o s u p e r io r ( to r á c ic a ) p e r m ite n
a l b e b é d e tr e s m e s e s le v a n ta r y g ir a r s u c a b e z a . E l b e b é
c o m ie n z a a c a r g a r p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s , le v a n ta n d o
Figura 3.2: Supino a los 3 meses.
la p a r te s u p e r io r d e l p e c h o d e la s u p e r f ic ie d e a p o y o .
L a c a r g a d e p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s e s lo g r a d a c o n En supino, la s im e tr ía e n la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s
lo s m ú s c u lo s e x te n s o r e s d e c a b e z a y tr o n c o , y c o n lo s e s e v id e n te , a s u m ie n d o la p o s ic ió n d e “ p ie r n a s d e r a n a ”
m ú s c u lo s f le x o r e s d e la p a r te s u p e r io r d e l p e c h o ( e s p e - c o n c a d e r a s e n f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n e x te r n a ,
c ia lm e n te p e c to r a l m a y o r ) . L o s p e c to r a le s a d u c e n el y c o n la s r o d illa s e n f le x ió n ( F ig u r a 3 .2 ) .

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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍ PI CO DURANTE EL PRI MER AÑO
A l s e r s o s te n id o e n sedente, e l b e b é d e tr e s m e s e s p u e d e m in a le s y la f le x ió n d e c a b e z a . E s to le p e r m ite a l b e b é
m a n te n e r la c a b e z a le v a n ta d a c o n h ip e r e x te n s ió n d e c u e llo . a p r o x im a r e l m e n tó n h a c ia el pecho (chin tuck) y
G e n e r a lm e n te e s ta b iliz a la c a b e z a le v a n ta d a c o n e le v a c ió n e lo n g a r e l c u e llo ( F ig u r a 4 .2 b ) .
e s c a p u la r . A m e n u d o la b o c a a b ie r ta a c o m p a ñ a a la
e le v a c ió n e s c a p u la r y la h ip e r e x te n s ió n d e c u e llo . E l b e b é
d e tr e s m e s e s r e q u ie r e d e u n s o s té n c o m p le to p a r a s e n ta r s e .
C u a n d o e l b e b é e s c o lo c a d o e n bípedo, una vez m ás

c a r g a p e s o e n s u s p ie s . Y a h a p a s a d o la f a s e d e a s ta s ia -
a b a s ia . L a s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e s tá n a b d u c id a s y
la s r o d illa s e s tá n e x te n d id a s r íg id a m e n te . N o s e p u e d e
p r o v o c a r la m a r c h a a u to m á tic a .
Cuatro Meses
E l c u a r to m e s e s u n m e s d e f u e r te s im e tr ía . E l b e b é u s a
c o n tr o l s im é tr ic o b ila te r a l d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s y
e x te n s o r e s . 4 H a y u n b a la n c e e n tr e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s
y e x te n s o r e s d e c u e llo lo q u e p e r m ite a l b e b é m a n te n e r Figura 4.2: Carga de peso sobre antebrazos
e l c o n tr o l d e c a b e z a e n lín e a m e d ia e n p r o n o , s u p in o en prono a los 4 meses
y s e d e n te . E l b e b é ta m b ié n p u e d e m o v e r f á c ilm e n te la
c a b e z a d e s d e y h a c ia la lín e a m e d ia .
A m e n u d o e l b e b é d e c u a tr o m e s e s s e m u e v e h a c ia
un p a tr ó n de e x te n s ió n c o m p le ta e n prono, lo que
d e m u e s tr a el in c r e m e n to en el c o n tr o l m u s c u la r
e x te n s o r del bebé ( F ig u r a 4 .1 ) . E s ta e x te n s ió n es
re fo rz a d a por una a d u c c ió n e s c a p u la r b ila te r a l. La
a d u c c ió n e s c a p u la r es f r e c u e n te m e n te u tiliz a d a p a ra
r e f o r z a r la e x te n s ió n d e tr o n c o . L a a d u c c ió n e s c a p u la r
s e v e ta m b ié n e n e l s e d e n te , b íp e d o y m a r c h a in ic ia le s .
Figura 4.2b: En prono, carga de peso sobre antebrazos
con chin tuck y elongación del cuello.
E n p r o n o , e l b e b é ju e g a a lte r n a n d o a c tiv a m e n te la
in c lin a c ió n d e la p e lv is e n tr e a n te v e r s ió n y r e tr o v e r s ió n
. L a a n te v e r s ió n p é lv ic a e s a c o m p a ñ a d a d e e x te n s ió n
lu m b a r , f le x ió n d e c a d e r a , f le x ió n d e r o d illa y d o r s i-
f le x ió n d e to b illo ( F ig u r a 4 .2 ) . L a r e tr o v e r s ió n p é lv ic a
e s a c o m p a ñ a d a d e e x te n s ió n d e c a d e r a , e x te n s ió n d e
Figura 4.1: Extensión en prono a los 4 meses. r o d illa , y f le x ió n p la n ta r d e to b illo .
A l c u a r to m e s la p o s tu r a c o n la s p ie r n a s e n p o s ic ió n
L a f u e r te e x te n s ió n s im é tr ic a e n p r o n o e s b a la n c e a d a d e r a n a , c o n c a d e r a s e n f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n
p o r la c a r g a d e p e s o s im é tr ic a s o b r e lo s a n te b r a z o s e x te r n a , e s m e n o s m a r c a d a q u e a lo s tr e s m e s e s d e e d a d .
( F ig u r a 4 .2 ) . L o s m ú s c u lo s p e c to r a le s a d u c e n lo s b r a z o s A lo s c u a tr o m e s e s , lo s a d u c to r e s d e c a d e r a ju n ta n la s
e n lín e a c o n e l tr o n c o . L a a d u c c ió n a c tiv a d e h o m b r o s p ie r n a s , e lo n g a n d o lo s a b d u c to r e s y f le x o r e s d e c a d e r a .
a y u d a a f a c ilita r la c o n tr a c c ió n d e lo s m ú s c u lo s a b d o - E l b e b é p u e d e r o d a r d e m a n e r a a c c id e n ta l h a c ia u n

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la d o m ie n tr a s c a r g a p e s o e n a n te b r a z o s . G e n e r a lm e n te A l ser traccionado a sedente d e s d e s u p in o , e l b e b é

e l g ir o e s in ic ia d o p o r u n a f u e r te e x te n s ió n d e c a b e z a d e c u a tr o m e s e s in ic ia la e le v a c ió n . L e v a n ta s u c a b e z a
y /o a l c o la p s a r e l c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s d e u n h o m b r o s im é tr ic a m e n te , le v a n ta la p e lv is c o n lo s a b d o m in a le s ,
c u a n d o d e s p la z a e l p e s o h a c ia e s e la d o ( e l d e s p la z a - f le x io n a lo s c o d o s , la s c a d e r a s y r o d illa s . U n a v e z q u e
m ie n to d e p e s o c o n tr o la d o s o b r e a n te b r a z o s s e o b s e r v a e l m o v im ie n to e s in ic ia d o s e e le v a n lo s h o m b r o s p a r a
g e n e r a lm e n te a lo s c in c o m e s e s d e e d a d ) . e s ta b iliz a r la c a b e z a ( F ig u r a 4 .5 ) .
En supino, e l b e b é d e c u a tr o m e s e s m u e s tr a u n in c r e -
m e n to e n e l c o n tr o l d e la a c tiv id a d m u s c u la r f le x o r a .
E l b e b é le v a n ta la c a b e z a , b r a z o s y p ie r n a s p a r a a lc a n z a r
s u s r o d illa s c o n la s m a n o s ( F ig u r a 4 .3 ) . L a p o s ic ió n d e
m a n o s - a - r o d illa s le p e r m ite a l b e b é e x p lo r a r s u c u e r p o
y a u m e n ta r la c o n c ie n c ia c o r p o r a l. G e n e r a lm e n te la
v is ió n g u ía e l a lc a n c e .
Figura 4.5: Tracción a sedente a los 3-4 meses.
U n a v e z e n la p o s ic ió n sedente, e l b e b é s e in c lin a d e s d e
s u s c a d e r a s h a c ia a d e la n te , s e g u id o p o r u n a e x te n s ió n
d e tr o n c o . E l b e b é d e b e s e r s o s te n id o e n s e d e n te y a q u e
to d a v ía c a r e c e d e c o n tr o l d e tr o n c o y c a d e r a s .
Figura 4.3: En supino alcanzando manos a C u a n d o e s c o lo c a d o e n bípedo, e l b e b é c a rg a p e so
rodillas a los 4 meses. e n s u s p ie s . P u e d e s e r s o s te n id o d e s d e la s m a n o s e n
v e z d e l tr o n c o , lo q u e in d ic a u n a u m e n to e n e l c o n tr o l
F r e c u e n te m e n te , e l b e b é g ir a h a c ia u n la d o a l lle v a r s u s d e c a d e r a s y tr o n c o .
m a n o s a la s r o d illa s ( F ig u r a 4 .4 ) . G e n e r a lm e n te e l g ir o e s
in ic ia d o c o n la r o ta c ió n d e c a b e z a ( c u a n d o la c a b e z a g ir a , Cinco Meses
el c u e rp o s ig u e com o una u n id a d ) , m a n te n ie n d o la E l q u in to m e s e s im p o r ta n te y a q u e e m e r g e n la s c a p a -
s im e tr ía e n d e c ú b ito la te r a l. U n a v e z e n d e c ú b ito la te r a l, c id a d e s de d e s p la z a m ie n to la te r a l de peso, r e a c c ió n
la r e tr o a lim e n ta c ió n v is u a l y v e s tib u la r p r o p o r c io n a n u n la te r a l d e e n d e r e z a m ie n to d e c a b e z a y c o lu m n a , y d is o -
e s tím u lo p a r a e l e n d e r e z a m ie n to la te r a l d e c a b e z a . c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s e in f e r io r e s . 4
En prono, e l b e b é d e c in c o m e s e s , p u e d e a s u m ir y
m a n te n e r la c a r g a d e p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s y c o n
c o d o s e x te n d id o s . M ie n tr a s c a r g a p e s o s o b r e lo s a n te -
b r a z o s c o m ie n z a a d e s p la z a r e l p e s o la te r a lm e n te r e s p o n -
d ie n d o c o n f le x ió n la te r a l, lo q u e le p e r m ite a lc a n z a r
c o n u n a m a n o m ie n tr a s s e e s ta b iliz a s o b r e u n h o m b r o .
E n p r o n o , a l q u in to m e s p u e d e a s u m ir y m a n te n e r
la p o s ic ió n de c a rg a de peso con codos e x te n d id o s
Figura 4.4: Giro de supino a decúbito lateral ( F ig u r a 5 .1 ) . A u n q u e é s ta e s u n a p o s ic ió n d e e x te n s ió n ,
a los 4 meses. e s b a la n c e a d a p o r e l c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s
c o n lo s a b d o m in a le s y p e c to r a le s . E s ta p o s ic ió n r e q u ie r e
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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TI PI CO DURANTE EL PRI MER ANO
e s ta b ilid a d d e la c in tu r a e s c a p u la r , e x te n s ió n a c tiv a d e L a f le x ió n la te r a l d e c o lu m n a f a c ilita e l a s c e n s o d e la
c o d o , m u ñ e c a y d e d o s , y c a d e r a e n e x te n s ió n , a d u c c ió n p e lv is , lo q u e a la v e z f a c ilita u n a r e a c c ió n d e e q u ilib r io
y r o ta c ió n n e u tr a L a c a r g a d e p e s o c o n c o d o s e x te n d id o s e n la p ie r n a d e l la d o q u e n o c a r g a p e s o lle v a n d o a la
p r o v e e r e tr o a lim e n ta c ió n p r o p io c e p tiv a h a c ia to d a s la s c a d e r a e n a b d u c c ió n , f le x ió n y r o ta c ió n e x te r n a . L a p ie r n a
a r tic u la c io n e s q u e c a r g a n p e s o , lo q u e c o n tr ib u y e p o s te - q u e c a r g a p e s o s e a d u c e , e x tie n d e y r o ta in te r n a m e n te
r io r m e n te a u n m a y o r d e s a r r o llo d e la e s ta b ilid a d . h a s ta n e u tr o . P o r lo ta n to , la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s
m u e s tr a n m o v im ie n to s d is o c ia d o s ( F ig u r a 5 .2 ) .
S i e l b e b é d e s p la z a e x c e s iv a m e n te s u p e s o h a c ia la
d e r e c h a , g ir a r á s o b r e s u e s p a ld a lo g r a n d o a s í e l “ h ito ”
d e l g ir o d e p r o n o a s u p in o . G ir a r d e p r o n o a s u p in o , a
e s ta edad, es g e n e r a lm e n te a c c id e n ta l e in c o n tr o la d o ;
p o r lo ta n to , la m a y o r ía d e lo s b e b é s n o lo p r a c tic a n
v o lu n ta r ia m e n te h a s ta m ucho m ás ta r d e , cuando
p o s e e n m a y o r c o n tr o l.
Figura 5.1: Carga de peso con codos extendidos En supino, e l in c r e m e n to e n e l c o n tr o l a b d o m in a l y
a los 5 meses. d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s d e c a d e r a p e r m ite a l b e b é d e

c in c o m e s e s le v a n ta r s u s p ie r n a s lle v a n d o s u s p ie s h a c ia
E l a u m e n to e n c o n tr o l d e la c in tu r a e s c a p u la r y d e tr o n c o s u s m a n o s y b o c a ( F ig u r a 5 .3 ) . D u r a n te e s ta a c c ió n , la
p e r m ite n a l b e b é d e c in c o m e s e s d e s p la z a r s u p e s o e n la p e lv is s e e le v a y s e in c lin a p o s te r io r m e n te . E l ju e g o m a n o -
p e lv is y s o b r e lo s a n te b r a z o s p a r a r e a liz a r e l a lc a n c e c o n b o c a - p ie c o n tr ib u y e a l d e s a r r o llo d e la c o n c ie n c ia c o r p o r a l
u n b r a z o ( F ig u r a 5 .2 ) . C u a n d o e l p e s o d e l b e b é s e d e s p la z a d e l b e b é y p r o p o r c io n a e s tim u la c ió n s e n s o r ia l a c a d a
h a d a u n la d o , s u h o m b r o n o c o la p s a , y y a n o c a e c o m o u n a d e e s ta s p a r te s . E l p r o c e s o d e “ d e s e n s ib iliz a c ió n ”
o c u r r ía a lo s c u a tr o m e s e s . L a r e tr o a lim e n ta c ió n s o m a to - p u e d e s e r p r e p a r a to r io p a r a e l b íp e d o y m a r c h a típ ic a .
s e n s o r ia l a s im é tr ic a e n u n la d o p r o p o r c io n a u n e s tím u lo
p a r a e l e n d e r e z a m ie n to la te r a l d e la c a b e z a y tr o n c o e n
s e n tid o o p u e s to a l la d o q u e c a r g a p e s o . P o r e je m p lo , s i e l
b e b é s e d e s p la z a h a c ia la d e r e c h a , s itú a m á s p e s o e n e l la d o
d e r e c h o d e l tr o n c o y e n la s e x tr e m id a d e s d e r e c h a s . L a
in f o r m a c ió n s e n s o r ia l d e la n u e v a d is tr ib u c ió n d e p e s o
e s tim u la e l e n d e r e z a m ie n to la te r a l d e c a b e z a y tr o n c o h a d a
la iz q u ie r d a , r e s u l ta n d o e n u n a e lo n g a c ió n d e l la d o d e r e c h o
d e l c u e llo y tr o n c o . S e e lo n g a e l la d o q u e c a r g a p e s o . 4 Figura 5.3: Manos a pies en supino a los 5 meses.
D esde s u p in o , o desde la p o s ic ió n p ie s - a - b o c a , el
b e b é g ir a a d e c ú b ito la te r a l. E n v e z d e m a n te n e r s e s im é -
tr ic o , c o m o lo h a c ía a lo s c u a tr o m e s e s , a l q u in to m e s
p a s a a u n a p o s tu r a d e f le x ió n la te r a l ( F ig u r a 5 .4 ) . E l
b e b é f le x io n a la te r a lm e n te s u c a b e z a e n s e n tid o o p u e s to
a l s u e lo , e lo n g a n d o e l la d o d e l tr o n c o q u e e s ta s o b r e
e l s u e lo ( “ e lo n g a c ió n d e l la d o que c a rg a p e so ” ). L a
p ie r n a q u e q u e d a a b a jo e s tá e x te n d id a y a d u c id a , y la
o tr a e s tá f le x io n a d a y a b d u c id a . E l b e b é m u e s tr a u n
Figura 5.2: El desplazamiento de peso en tronco y antebrazos a u m e n to e n e l c o n tr o l d e la f le x ió n la te r a l y e n la d is o -
permiten al bebé alcanzar con un brazo y una pierna. c ia c ió n d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .

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c o mp o n e n t e s d e l d e s a r r o l l o mo t o r t í p i c o y ATÍ PI CO • LOI S BLY
Figura 5.4: El bebé de 5 meses de edad gira hacia

decúbito lateral, utiliza flexión lateral y disociación
de extremidades inferiores.
Figura 5.5: El bebé de 5 meses de edad se mantiene en
C u a n d o e l b e b é d e c in c o m e s e s e s traccionado desde sedente inclinándose hacia adelante y apoyándose
s u p in o a sedente, la c a b e z a n o c a e h a c ia a tr á s . E l in c r e - sobre brazos extendidos.
m e n to e n e l c o n tr o l a b d o m in a l e s ta b iliz a la c a ja to r á c ic a
p a r a la f le x ió n d e c a b e z a y c u e llo , y e v ita la e le v a c ió n C u a n d o e l b e b é e s tr a c c io n a d o a bípedo, u tiliz a c o n
d e la c in tu r a e s c a p u la r . E l b e b é s e tr a c c io n a h a c ia a r r ib a f r e c u e n c ia u n a f u e r te e x te n s ió n d e r o d illa s p a r a le v a n ta r
c o n lo s b r a z o s ; g e n e r a lm e n te n e c e s ita a s is te n c ia p a r a s u c u e r p o . E l b e b é d e b e s e r s o s te n id o e n b íp e d o p e r o
c o m p le ta r la a c c ió n . L a a c tiv id a d a b d o m in a l ta m b ié n c a r g a to d o s u p e s o s o b r e s u s p ie r n a s .
a s is te c o n f le x ió n to ta l d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s ( e s te
a n á lis is m u e s tr a c o m o la p r u e b a d e tr a c c ió n a s e d e n te Seis Meses
p u e d e s e r u tiliz a d a p a r a e v a lu a r e l d e s a r r o llo d e l c o n tr o l A l s e x to m e s e l b e b é tie n e u n b u e n c o n tr o l d e c a b e z a
f le x o r a n tig r a v ita to r io .) s ie n d o capaz de e x te n d e r la , f le x io n a r la , e in c lin a r la
E n s e d e n te , e l b e b é d e c in c o m e s e s c o n tin ú a in c li- la te r a lm e n te en c o n tr a de la g r a v e d a d . T a m b ié n se
n á n d o s e d e s d e la s c a d e r a s h a c ia a d e la n te . T o d a v ía e l a p r e c ia u n a u m e n to e n e l c o n tr o l d e la c in tu r a e s c a p u la r
c o n tr o l e x te n s o r d e c a d e r a s n o e s s u f ic ie n te p a r a e s ta - o b se rv a d o al r e a liz a r a lc a n c e s y en la e x te n s ió n
b iliz a r la p e lv is e n p o s ic ió n v e r tic a l e n s e d e n te . C u a n d o p r o te c to r a a n te r io r . E l c o n tr o l y m o v ilid a d d e tr o n c o
e l b e b é s e in c lin a h a c ia a d e la n te , s e a p o y a e n s u s m a n o s h a n a u m e n ta n d o , p o r c o n s ig u ie n te , s o n m á s a p r e c ia b le s
( e l a p o y o c o n lo s b r a z o s h a c ia a d e la n te n o e s ig u a l a lo s m o v im ie n to s la te r a le s d e c o lu m n a .
la e x te n s ió n p r o te c to r a a n te r io r . L a e x te n s ió n p r o te c to r a En prono, h a y u n a f u e r te a c tiv id a d e x te n s o r a . S in
a n te r io r e s u n a r e s p u e s ta v e s tib u la r a u n m o v im ie n to e m b a r g o , e n la p o s ic ió n d e c a r g a d e p e s o c o n c o d o s
h a c ia a d e la n te ) ( F ig u r a 5 .5 ) . E l a p o y o c o n la s m a n o s e x te n d id o s e s ta e x te n s ió n e s b a la n c e a d a p o r la a c tiv id a d
h a c ia a d e la n te le p r o p o r c io n a e s ta b ilid a d a l tr o n c o . L a f le x o r a ( F ig u r a 6 .1 ) . L a e x te n s ió n d e c a b e z a - c u e llo e s ta
e s ta b ilid a d p o s tu r a l ta m b ié n se lo g r a con a d u c c ió n b a la n c e a d a p o r la f le x ió n d e c a b e z a - c u e llo , e n c o n s e -
e s c a p u la r b ila te r a l s im é tr ic a , la c u a l e s lla m a d a p o s ic ió n c u e n c ia e l b e b é p u e d e r e a liz a r chin tuck y e lo n g a r e l
e n g u a r d ia a lta . L a p o s ic ió n e n g u a r d ia a lta r e f u e r z a la c u e llo . L o s e x te n s o r e s d e tr o n c o s u p e r io r s o n b a la n c e a d o s
e x te n s ió n d e la c o lu m n a v e r te b r a l p e r o p u e d e c a u s a r p o r lo s f le x o r e s d e tr o n c o s u p e r io r y p o r u n a b u e n a e s ta -
la c a íd a d e l b e b é h a c ia a tr á s . L a p o s ic ió n d e g u a r d ia b ilid a d d e la c in tu r a e s c a p u la r , lo q u e s u b s e c u e n te m e n te
a lta ta m b ié n le im p id e a l b e b é q u e h a g a u n a lc a n c e p e r m ite f le x ió n /a d u c c ió n h u m e r a l, e x te n s ió n d e c o d o ,
h a c ia a d e la n te . y e x te n s ió n d e m u ñ e c a . L o s e x te n s o r e s d e tr o n c o s o n
b a la n c e a d o s p o r u n a c o n tr a c c ió n m u s c u la r a b d o m in a l
( f le x o r a ) a c tiv a , r e d u c ie n d o a s í e l g r a d o d e lo r d o s is . U n a
a d e c u a d a e x te n s ió n d e c a d e r a s e s p o s ib le y a q u e lo s

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a b d o m in a le s e s ta b iliz a n la p e lv is p e r m itie n d o a lo s
m ú s c u lo s d e la c a d e r a tr a b a ja r d e s d e u n a b a s e e s ta b le .
Figura 6.3: En supino, a los seis meses, puede alcanzar

y jugar con sus pies en posiciones intermedias.
Figura 6.1: En prono, carga de peso con codos
extendidos a los 6 meses. E l b e b é d e s e is m e s e s d e e d a d p u e d e g ir a r d e s u p in o
a p r o n o . E s te m o v im ie n to s e c u e n c ia l e s in ic ia d o c o n
A lo s s e is m e s e s e l b e b é tie n e s u f ic ie n te c o n tr o l d e la f le x ió n , y a s e a e n e x tr e m id a d e s in f e r io r e s o c a b e z a . L o s
c in tu r a e s c a p u la r p a r a d e s p la z a r p e s o s o b r e c o d o s e x te n - c o m p o n e n te s f le x o r e s d o m in a n la a c c ió n h a s ta e l d e c ú b ito
d id o s y r e a liz a r a lc a n c e s h a c ia a d e la n te . S in e m b a r g o , la te r a l. E n d e c ú b ito la te r a l h a y u n a tr a n s ic ió n a f le x ió n
p o r l o g e n e r a l r e g r e s a a c a r g a r p e s o s o b r e s u s a n te b r a z o s la te r a l c o n e lo n g a c ió n d e l la d o q u e c a r g a p e s o . E l e n d e -
d u r a n te e l d e s p la z a m ie n to d e p e s o ( F ig u r a 6 .2 ) . r e z a m ie n to la te r a l f a c ilita la d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s : L a p ie r n a q u e q u e d a a b a jo s e e x tie n d e y a d u c e ,
y la o tr a s e f le x io n a y a b d u c e . A l c o n tin u a r la tr a n s ic ió n
a p r o n o la e x te n s ió n s e v u e lv e e l c o m p o n e n te d o m in a n te .
E l b e b é d e s e is m e s e s d e e d a d p u e d e s e n ta r s e in d e -
p e n d ie n te m e n te m ie n tr a s m a n tie n e la e s p a ld a r e c ta
con chin tuck ( F ig u r a 6 .4 ) . E l in c r e m e n to e n e l c o n tr o l
e x te n s o r d e c a d e r a a y u d a a e s ta b iliz a r la p e lv is d e l b e b é
e n u n a p o s ic ió n p e r p e n d ic u la r .
Figura 6.2: En prono, a los seis meses de edad puede

desplazar el peso y alcanzar.
E n s u p in o e l b e b é d e s e is m e s e s d e e d a d p o s e e e l
s u f ic ie n te c o n tr o l a b d o m in a l y d e e x tr e m id a d e s in f e -
r io r e s p a r a le v a n ta r s u p e lv is y p ie r n a s , m a n te n ié n d o la s
e x te n d id a s s o b r e s u c u e r p o . P u e d e ta m b ié n e n e s ta
p o s ic ió n a lc a n z a r y ju g a r c o n s u s p ie s e n r a n g o s m e d io s
( F ig u r a 6 .3 ) . C u a n d o s u p e s o s e d e s p la z a lig e r a m e n te
d e la d o a la d o , é l e s c a p a z d e m a n te n e r e l c o n tr o l.
Figura 6.4: Sedente independiente a los seis meses.

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De pie, e l b e b é d e s e is m e s e s d e e d a d , c a r g a p e s o e n veces lla m a d a p o s ic ió n de “ m a r a tó n .” La p r in c ip a l

a m b a s p ie r n a s . T ie n e u n a d e c u a d o c o n tr o l d e tr o n c o y c a r a c te r ís tic a d e e s ta p o s ic ió n tr a n s ic io n a l e s la d is o -
c a d e r a s p a r a s o s te n e r s e in d e p e n d ie n te m e n te a f ir m á n d o s e c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
d e u n a p e r s o n a u o b je to f ir m e . P u e d e p a r a r s e y r e b o ta r U n a v e z q u e e l b e b é a su m e e l c u a d rú p e d o , p u e d e
h a c ia a r r ib a y a b a jo c o n s u s p ie s a p o y a d o s e n e l s u e lo . p e r c ib ir s e u n a lo r d o s is lu m b a r . E s ta o c u r r e c u a n d o lo s
C u a n d o r e b o ta , u tiliz a y e je r c ita la s s in e r g ia s d e lo s g r u p o s m ú s c u lo s a b d o m in a le s n o e s tá n s u f ic ie n te m e n te a c tiv o s .
m u s c u la r e s d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . E l r e b o te ta m b ié n C u a n d o lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s n o e s tá n s u f ic ie n -
p r o p o r c io n a e s tim u la c ió n p r o p io c e p tiv a y v e s tib u la r . te m e n te a c tiv o s p a ra d a r s o p o r te a la c a ja to r á c ic a ,
ta m p o c o lo e s tá n lo s m ú s c u lo s d e la c in tu r a e s c a p u la r .
Siete Meses A m e n u d o la e s ta b ilid a d in ic ia l e n la p o s ic ió n c u a d r ú p e d a
A lo s s ie te m e s e s , e l b e b é e s c a p a z d e s e n ta r s e in d e p e n - e s m a n te n id a p o r u n a f u e r te c o n tr a c c ió n ( f ija c ió n ) d e lo s
d ie n te m e n te y c o m ie n z a a r e a liz a r d e s p la z a m ie n to s d e
f le x o r e s d e c a d e r a ( e s ta e s u n a c o m p e n s a c ió n q u e a m e n u d o
p e s o e n s e d e n te . A m e n u d o e s tá n p r e s e n te s la s r e a c -
s e m a n tie n e e n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o ) .
c io n e s p r o te c to r a s e x te n s o r a s h a c ia lo s la d o s . A lo s s ie te
C o n la p r á c tic a , e l b e b é q u e s e d e s a r r o lla n o r m a lm e n te ,
m e s e s , e l c o n tr o l d e tr o n c o e n s e d e n te e s s u f ic ie n te
a p r e n d e r á a u s a r lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s p a r a e s ta -
p a r a p e r m itir q u e e l b e b é p u e d a d is o c ia r la s e x tr e m i-
b iliz a r e l tr o n c o ( c a ja to r á c ic a y p e lv is ) . C u a n d o lo s
d a d e s in f e r io r e s d e l tr o n c o , p o r lo ta n to , m ie n tr a s e l
a b d o m in a le s e s tá n a c tiv o s , s e r e d u c e la lo r d o s is y s e
b e b é e s tá s e n ta d o c o m ie n z a a in te n ta r v a r ia s p o s ic io n e s
a c tiv a n lo s m ú s c u lo s d e la c in tu r a e s c a p u la r . C u a n d o
d e s u s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
lo s a b d o m in a le s e s tá n a c tiv o s , e l b e b é n o n e c e s ita f ija r s e
G e n e r a lm e n te p a r a u n b e b é d e s ie te m e s e s la p o s ic ió n
c o n s u s f le x o r e s d e c a d e r a y p u e d e m e c e r s e h a c ia a d e la n te
en prono e s la p r e d ile c ta y a q u e e s a q u í d o n d e e s m á s
y a tr á s a lte r n a n d o la e x te n s ió n y f le x ió n d e c a d e r a .
f u n c io n a l ( F ig u r a 7 .1 ) . R a r a m e n te a lo s s ie te m eses
D e sd e c u a d rú p e d o e l b e b é p u e d e p a s a r a s e d e n te .
e s ta r á e n s u p in o y a q u e e n p r o n o p o s e e la m a y o r d iv e r -
E s ta tr a n s ic ió n s e in ic ia g e n e r a lm e n te c o n u n d e s p la -
s id a d d e m o v im ie n to s d is p o n ib le s .
z a m ie n to la te r a l d e p e s o , r e a c c ió n d e b a la n c e d e f le x ió n
la te r a l d e tr o n c o y d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s in f e -
r io r e s 4 ( F ig u r a 7 .2 ) .
Figura 7.1: Prono con desplazamiento lateral de peso y

disociación de extremidades superiores e inferiores.
D e sd e p ro n o e l b e b é p u e d e p a sa r a cuadrúpedo. En
u n c o m ie n z o e s ta tr a n s ic ió n s e r e a liz a a tr a v é s d e d e s p la -
z a m ie n to la te r a l d e p e s o , ( F ig u r a 7 .2 ) , d is o c ia n d o la s
e x tr e m id a d e s in f e r io r e s , e le v a n d o la p e lv is so b re la
p ie r n a f le x io n a d a , y e x te n d ie n d o c o d o s p a r a le v a n ta r Figura 7.2: El bebé realiza la transición de cuadrúpedo a
e l c u e r p o a c u a d r ú p e d o . E s ta p o s ic ió n tr a n s ito r ia e s a sedente a través de un desplazamiento lateral de peso.

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d e s ie te m e s e s e s tá c o m e n z a n d o a u s a r la
r o ta c ió n d e tr o n c o e n sedente. G e n e r a lm e n te la
e s in ic ia d a p o r la v is ió n ; e l b e b é m ir a u n
ju g u e te r o ta n d o s u tilm e n te s u c a b e z a , c u e llo , tr o n c o ,
p e lv is y f é m u r h a c ia e l ju g u e te . E l p e s o e s d e s p la z a d o
h a c ia e l la d o f a c ia l.
E l b e b é d e s ie te m e s e s p u e d e in te n ta r p o n e r s e d e p ie
d e s d e la p o s ic ió n c u a d r ú p e d a /g a te o . D e s d e c u a d r ú p e d o ,
a lc a n z a h a c ia a r r ib a c o lo c a n d o s u s m a n o s s o b r e u n o b je to
f ir m e , e le v a n d o y e x te n d ie n d o s u tr o n c o . A m e n u d o la
m o v ilid a d d e e s ta e le v a c ió n in ic ia l o c u r r e e n la c o lu m n a
lu m b a r . L a e s ta b ilid a d d e c a d e r a - p e lv is e s g e n e r a lm e n te
m a n te n id a p o r u n a f u e r te c o n tr a c c ió n d e lo s f le x o r e s d e
c a d e r a . U n a v e z q u e la s m a n o s e s tá n f ir m e s s o b r e la s u p e r -
f ic ie el bebé e m p u ja h a c ia a b a jo con am bos b ra z o s
m ie n tr a s e x tie n d e s im u ltá n e a m e n te a m b a s r o d illa s .
A u n q u e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s d e l b e b é s o s tie n e n
su peso, él depende de sus e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s
p a r a la e s ta b ilid a d y c o n tr o l. M ie n tr a s e s tá d e p ie s o s te -
n ié n d o s e a s í m is m o con sus m anos, el bebé puede
f le x io n a r y e x te n d e r a m b a s p ie r n a s a c tiv a y s im u ltá -
n e a m e n te . S in e m b a r g o , to d a v ía n o e s c o m p e te n te e n
lo s d e s p la z a m ie n to s la te r a le s d e peso de p ie , p o r lo
ta n to , n o le v a n ta u n a u o tr a p ie r n a .
Ocho Meses
A lo s o c h o m e s e s , e l c o n tr o l d e tr o n c o d e l b e b é e n
s e d e n te h a m e jo r a d o , u tiliz a n d o s u s e x tr e m id a d e s in f e -
r io r e s c o n m e n o r f r e c u e n c ia p a r a e s ta b ilid a d p o s ic io n a l.
F r e c u e n te m e n te s e s ie n ta c o n r o d illa s e x te n d id a s (“long
sitting”) y c a d e r a s a d u c id a s e n lín e a c o n e l c u e r p o , o
c o n u n a p ie r n a c o n la r o d illa e x te n d id a y la o tr a c o n Figura 8.2: El bebé puede realizar transición a
la r o d illa e n f le x ió n ( e n p o s ic ió n d e s e m ia n illo ) ( F ig u r a cuadrúpedo desde la posición sedente.
8 .2 ) . C u a n d o la s p ie r n a s e s tá n m ás a lin e a d a s con la
p e lv is , e l b e b é p u e d e d e s p la z a r s u p e s o a tr a v é s d e m o v i- m ie n to s la te E
r alle bs eyb dé e dr oe taoccióh no r ema eliz
s eásn dpoulo
e dsein rceaaeliz
r s ae r. la tr a n s ic ió n
E l b e b é ta m b ié n p u e d e u s a r r e a c c io n e s p r o te c to r a s d e d e s d e s e d e n te a cuadrúpedo. 4 L a tr a n s ic ió n e s f r e c u e n -
e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s c u a n d o e s ta s s o n n e c e s a r ia s . te m e n te r e a liz a d a s o b r e la p ie r n a q u e e s tá e n p o s ic ió n
de s e m ia n illo ( F ig u r a 8 .2 ) . E l b e b é p u e d e r e g r e s a r a
s e d e n te desde c u a d rú p e d o d e s p la z a n d o su peso h a c ia
a tr á s y la te r a l, c o m o lo h iz o a n te r io r m e n te .
E l bebé de ocho m eses usa el gateo c o m o e l p r in c ip a l
m e d io d e lo c o m o c ió n . E l g a te o r e c íp r o c o o c u r r e c u a n d o
e l tr o n c o tie n e s u f ic ie n te c o n tr o l p a r a s o s te n e r la c o n tr a -

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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍ PI CO Y ATI PI CO • LOI S BLY
r o ta c ió n d e la c in tu r a e s c a p u la r y p e lv is .
E l b e b é r e a liz a tr a n s ic io n e s d e s d e c u a d r ú p e d o a a r r o -
d illa d o a s e m ia r r o d illa d o f r e n te a u n m u e b le p a r a lle g a r
a e s ta r de pie. C o n tin ú a d e p e n d ie n d o f u e r te m e n te d e
sus e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s p a ra r e a liz a r la m ayor
p a r te d e l a lz a m ie n to .
U n a v e z d e p ie , e l b e b é d e o c h o m e s e s p u e d e r e a liz a r
m a r c h a la te r a l in d e p e n d ie n te a lr e d e d o r d e lo s m u e b le s
m a n te n ie n d o s u c u e r p o m ir a n d o h a c ia e l f r e n te , y a lte r -
n a n d o s u s p ie r n a s y b r a z o s e n a b d u c c ió n y a d u c c ió n
( F ig u r a 8 .3 ) .
Figura 8.4: El bebé camina hacia adelante usando

una marcha en steppage.
Nueve Meses
E l b e b é d e n u e v e m e s e s e s m u y f u n c io n a l e n s e d e n te
s ie n d o c a p a z d e c a m b ia r f r e c u e n te m e n te s u s p o s tu r a s
e n s e n ta d o . P u e d e in ic ia r y c o n tr o la r u n a v a r ie d a d d e
s e c u e n c ia s d e m o v im ie n to y tr a n s ic io n e s . S u c o n tr o l
Figura 8.3: El bebé realiza marcha lateral d e tr o n c o le p e r m ite a d e m á s p r a c tic a r y d e s a r r o lla r
alrededor de los muebles. a ú n m á s s u s h a b ilid a d e s m o to r a s f in a s y m a n ip u la tiv a s .
E l b e b é d e n u e v e m e s e s u tiliz a s u m a r c a d a m o v ilid a d
C u a n d o a m b a s m a n o s d e l b e b é s o n s o s te n id a s , e l a r tic u la r y c o n tr o l d e c a d e r a p a r a v a r ia r la p o s ic ió n d e
bebé camina h a c ia a d e la n te u s a n d o u n a m a r c h a e n s u s p ie r n a s d e s d e s e n ta d o c o n r o d illa s e x te n d id a s , a
steppage. L e v a n ta c a d a p ie r n a r e c íp r o c a m e n te c o n u n a s e n ta d o la te r a l ( F ig u r a 9 .1 ) y s e n ta d o e n “ W ” . E l b e b é
a m p lia a b d u c c ió n , r o ta c ió n e x te r n a y f le x ió n ( F ig u r a r o ta d e m a n e r a in d e p e n d ie n te e x te r n a e in te r n a m e n te
8 .4 ) . L a m a r c h a e n steppage n o p r o p o r c io n a lo s c o m p o - c a d a p ie r n a c o n m ín im a s r e a c c io n e s a s o c ia d a s e n e l
n e n te s d e e x te n s ió n d e c a d e r a n e c e s a r io s p a r a a v a n z a r r e s to d e l c u e r p o . E s ta m o v ilid a d d in á m ic a in c r e m e n ta
y m o v e r s e h a c ia a d e la n te in d e p e n d ie n te m e n te . A p e s a r e l d e s a r r o llo d e l c o n tr o l d e tr o n c o y la m u s c u la tu r a d e
d e q u e e l b e b é g u ía e l m o v im ie n to h a c ia a d e la n te in c li- la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
n a n d o s u tr o n c o , la p e r s o n a q u e e s tá h a c ie n d o c a m in a r
a l b e b é p r o v e e r e a lm e n te e l m o v im ie n to d e p r o g r e s ió n .

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m ás r e f in a d a s , p e ro cuando el bebé in te n ta nuevas

h a b ilid a d e s motoras finas, re g re sa a una p o s ic ió n
m o to r a g ru e sa m á s e s ta b le . P o r e je m p lo , p u e d e r e g r e s a r
a s e n ta r s e en a n illo p a ra e x p e r im e n ta r u n a nueva h a b i-
lid a d m o to r a f in a .
El bebé c o n tin ú a u tiliz a n d o el a r r o d illa d o , s e m ia -

r r o d illa d o y tr e p a d o . Su c o n tr o l p a ra e s ta s p o s ic io n e s
s ig u e m e jo r a n d o a m e d id a q u e d e s a r r o lla m a y o r c o n tr o l
y m o v ilid a d p é lv ic o - f e m o r a l.
E s ta n d o de p ie y r e a liz a n d o m a rc h a la te r a l, el bebé
de d ie z m eses, c o n tin ú a in c r e m e n ta n d o su r o ta c ió n de
tr o n c o s o b r e la p ie r n a q u e c a r g a p e s o . A l r e a liz a r m a r c h a
la te r a l a lr e d e d o r de lo s m u e b le s , el bebé u tiliz a una
s o la m a n o p a r a e s ta b iliz a r s e , m ie n tr a s g ir a y m ir a a la
Figura 9.1: El bebé asume el sedente lateral al rotar el d ir e c c ió n e n la c u a l s e e s tá m o v ie n d o ( F ig u r a 1 0 .1 ) .
tronco sobre la articulación de la cadera.
A lo s n u e v e m e s e s , e l b e b é p u e d e m o v e r s e r á p id a y
f á c ilm e n te d e s d e s e d e n te a cuadrúpedo, y v ic e v e r s a . E l
g a te o e s s u p r in c ip a l m e d io lo c o m o c ió n in d e p e n d ie n te .
D esde arrodillado, el bebé puede r e a liz a r tr a n s ic ió n
a semiarrodillado y tr a c c io n a r s e a b íp e d o . A unque
c o n tin ú a u tiliz a n d o sus e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s p a ra
e q u ilib r a r s e y a y u d a rse , su s p ie r n a s se e s tá n v o lv ie n d o
m á s a c tiv a s y f u e r te s .
El trepado e s u n g r a n o b je tiv o p a r a lo s b e b é s d e o c h o
y n u e v e m e s e s u tiliz a n d o la d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s
s u p e r io r e s e in f e r io r e s .
U n a v e z q u e e l b e b é e s tá d e p ie , r e a liz a marcha lateral
a lr e d e d o r d e lo s m u e b le s y c o m ie n z a a a g r e g a r r o ta c ió n
p é lv ic a a la m a rc h a la te r a l. A l in c r e m e n ta r la r o ta c ió n
a c tiv a de la p e lv is , c a m b ia el p a tr ó n de m a rc h a en
steppage, v o lv ié n d o s e m á s n o to r ia la p r o g r e s ió n h a c ia Figura 10.1: El bebé utiliza rotación en bípedo.
a d e la n te d e c a d a p ie r n a . S in e m b a r g o , a lo s n u e v e m e s e s ,
la r o ta c ió n p é lv ic a e s ta r e c ié n com enzando a d e sa rro - E l a u m e n to d e c o n tr o l e n la m u s c u la tu r a d e la s e x tr e -
lla r s e . La r o ta c ió n e x te r n a de c a d e ra s ha d is m in u id o , m id a d e s in f e r io r e s p e r m ite al bebé descender al s u e lo
p e ro el bebé aún u tiliz a una m a rc a d a f le x ió n y e s ta n d o de p ie f r e n te a un m u e b le . P a ra d e sc e n d e r,
a b d u c c ió n d e c a d e r a s . d e s p la z a su peso h a c ia a tr á s y m a n tie n e el e q u ilib r io

a g a r r á n d o s e d e l m u e b le c o n u n a m a n o . ( F ig u r a 1 0 .2 ) .
Diez Meses
E l bebé de d ie z m eses c o n tin ú a p r a c tic a n d o la s h a b i-
lid a d e s a p r e n d id a s e n m e s e s a n te r io r e s . L a s h a b ilid a d e s
m o to r a s f in a s d e la e x tr e m id a d s u p e r io r s e v u e lv e n

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Figura 11.1: El bebé rota en la posición de sedente

con rodillas extendidas.
Figura 10.2: El bebé desciende utilizando
un desplazamiento posterior de peso.
D e b id o a la s y a b ie n d e s a r r o lla d a s r e a c c io n e s d e e q u i-
lib r io e n s e d e n te , e l b e b é p u e d e r e a liz a r tr a n s ic io n e s
A l s e r s o s te n id o d e a m b a s m a n o s , e l b e b é d e d ie z
f lu id a s d e s d e s e d e n te a c u a d r ú p e d o y a g a te o s in d e te n e r s e
m eses, camina h a c ia a d e la n te c o n m e n o r a b d u c c ió n
e n tr e la s e ta p a s . P u e d e a r r o d illa r s e o tr a c c io n a r s e a d e
d e c a d e r a s , m a y o r e x te n s ió n d e c a d e r a s , m a y o r r o ta c ió n
p ie f r e n te a lo s m u e b le s p a s a n d o p o r s e m ia r r o d illa d o .
p é lv ic a y c o n u n a m a y o r lo n g itu d d e l p a s o 4 . L a e s ta b i-
E l b e b é d e o n c e m e s e s p u e d e p o n e r s e d e p ie f r e n te a
lid a d y m o v ilid a d p a ra e s ta a c c ió n del tr o n c o
u n m u e b le e x te n d ie n d o a c tiv a m e n te s u s p ie r n a s e n lu g a r
in f e r io r /e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e s o to r g a d a a tr a v é s
d e tr a c c io n a r s e c o n s u s b r a z o s . A l to r n a r s e la s p ie r n a s
d e l s o p o r te s e g u r o d e s d e la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s .
m á s a c tiv a s p a r a p o n e r s e d e p ie , e l b e b é r e a liz a s e c u e n c ia s
S i s e d is m in u y e la s u je c ió n , e l p a tr ó n d e m a r c h a s e
d e m o v im ie n to s b a s ta n te p r e d e c ib le s . 4 S e a r r o d illa y
v u e lv e m á s in m a d u r o .
lu e g o p a s a a s e m ia r r o d illa d o , le v a n ta y d e s p la z a s u p e s o
h a c ia a d e la n te s o b r e s u p ie r n a f l e x io n a d a , y r á p id a m e n te
Once Meses tr a e la p ie r n a d e a tr á s h a c ia a d e la n te lle g a n d o a la
E l u n d é c im o m e s s e c a r a c te r iz a p o r u n a u m e n to d e la p o s ic ió n d e c u c lilla s . L u e g o s e le v a n ta c o n e x te n s ió n
e x p lo r a c ió n , u tiliz a n d o el bebé su c o n tr o l m o to r y b ila te r a l s im é tr ic a d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
m o v ilid a d d e n u m e r o s a s m a n e r a s . D e p ie , e l b e b é d e o n c e m e s e s , r e q u ie r e m ín im a e s ta -
E l b e b é d e o n c e m e s e s n o s e m a n tie n e tr a n q u ila m e n te b ilid a d d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s , e l c o n tr o l v ie n e
s e n ta d o . S u p o s ic ió n e n s e d e n te v a r ía d e s d e r o d illa s a h o r a d e s d e la s c a d e r a s y p ie r n a s . U n a v e z m á s la
e x te n d id a s ( F ig u r a 1 1 .1 ) a s e n ta d o la te r a l. E l b e b é e s a b d u c c ió n d e p ie r n a s a s e g u r a u n a b a s e d e a p o y o a m p lia
c a p a z d e r o ta r e n s e d e n te c o n r o d illa s e x te n d id a s . y e s ta b le ( F ig u r a 1 1 .2 ) .
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COMPONENT ES DEL DESARROLLO MOT OR T Í PI CO DURANT E EL PRI MER AÑO
L a p o s tu r a e n g u a r d ia a lta e s d o m in a n te c u a n d o e l b e b é
in te n ta c a m in a r d e m a n e r a in d e p e n d ie n te ( F ig u r a 1 1 .3 ) ,
u tiliz á n d o la p a r a in c r e m e n ta r la e s ta b ilid a d d e tr o n c o .
Doce Meses
E l b e b é d e d o c e m e s e s tie n e s u f ic ie n te c o n tr o l d e tr o n c o
p a r a r e a liz a r f le x ió n la te r a l y r o ta c ió n c o m o ta m b ié n
f le x ió n y e x te n s ió n . E l b e b é p u e d e m o v e r s e f á c ilm e n te
d e s d e y h a c ia e l s e d e n te . P u e d e r e a liz a r tr a n s ic io n e s a
c u a d rú p e d o o s e m ia r r o d illa d o - c u a d r ú p e d o en p re p a -
r a c ió n p a r a le v a n ta r s e . L a p o s ic ió n d e a r r o d illa d o e s
u tiliz a d a c o n f r e c u e n c ia .
E l b e b é d e d o c e m e s e s p u e d e p o n e r s e d e p ie u s a n d o
s o la m e n te s u s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . L o g r a e s to a
Figura 11.2: El bebé se para con una amplia base tr a v é s d e la s e c u e n c ia d e a r r o d illa d o , s e m ia r r o d illa d o ,
de apoyo. d e s p la z a m ie n to d e p e s o h a c ia a d e la n te , c u c lilla s y lu e g o
e x te n s ió n s im é tr ic a d e a m b a s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
M ie n tr a s e s ta d e p ie , e l b e b é p u e d e d e s p la z a r la te -
A h o r a a l c a m in a r s o s te n id o d e una o ambas manos,
r a lm e n te s u p e s o y le v a n ta r la s p ie r n a s a lte r n a d a m e n te .
e l b e b é tie n e s u f ic ie n te c o n tr o l d e tr o n c o p a r a a s is tir
E s te d e s p la z a m ie n to d e p e s o e s g e n e r a lm e n te a c o m -
a c tiv a m e n te c o n e l d e s p la z a m ie n to d e p e s o d e l tr o n c o
p a ñ a d o d e a d u c c ió n e s c a p u la r ( g u a r d ia a lta ) y e x te n s ió n
in f e r io r /e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . Al c a m in a r s ie n d o
d e tr o n c o . S e m u e v e r á p id a m e n te a l c a m in a r , d e b id o
s o s te n id o d e a m b a s m a n o s , s u lo n g itu d d e p a s o e s
a q u e n o h a d e s a r r o lla d o a ú n e l e q u ilib r io y c o n tr o l
m a y o r y u tiliz a m á s r o ta c ió n p é lv ic a r e s p e c to a la q u e
n e c e s a r io s p a r a m o v e r s e le n ta m e n te ( F ig u r a 1 2 .1 ) .
u s a b a a lo s d ie z m e s e s . 4
Figura 11.3: Cuando el bebé intenta caminar sólo,

la guardia alta es dominante. Figura 12.1: Cuando el bebé camina sólo,
se mueve rápidamente.

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A m e d id a s e in c r e m e n ta e l c o n tr o l d e tr o n c o , la y p ie r n a s r e c íp r o c a m e n te . E s to r e q u ie r e c o n tr a - r o ta c ió n
a d u c c ió n e s c a p u la r y a n o e s n e c e s a r ia y lo s b r a z o s d e l d e la c in tu r a e s c a p u la r y p é lv ic a , lo c u a l e s ú n ic a m e n te
b e b é c u e lg a n a s u la d o . E v e n tu a lm e n te b a la n c e a s u s b r a z o s p o s ib le c u a n d o h a y e s ta b ilid a d d in á m ic a d e tr o n c o .
RESUMEN
E l p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r típ ic o d e m u e s tr a c ó m o c ia r s e d e l tr o n c o y e n tr e e lla s . A l in c r e m e n ta r e l c o n tr o l
e l b e b é c o n tin ú a g a n a n d o c o n tr o l d e tr o n c o e n lo s tr e s d e tr o n c o , e l c e n tr o d e m a s a s e v u e lv e m á s e s ta b le y e l
p la n o s m ie n tr a s s e m u e v e m á s a lto e n c o n tr a d e la b e b é p u e d e a n g o s ta r s u b a s e d e a p o y o m o v ié n d o s e y
g r a v e d a d . E l in c r e m e n to e n e l c o n tr o l d e tr o n c o le r e a liz a n d o tr a n s ic io n e s c o n m a y o r f lu id e z . S e v u e lv e
p e r m ite a la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s e in f e r io r e s d is o - c a d a v e z m á s e x p e r to e n e x p lo r a r s u m e d io a m b ie n te .
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Análisis del Proceso de Desarrollo

Motor Atípico
INTRODUCCIÓN
L a s ig u ie n te e s u n a p r e s e n ta c ió n d e observaciones P a r a e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o s e r e q u ie r e la m is m a

c lín ic a s d e a lg u n o s d e lo s im p e d im e n to s o b s e r v a d o s “ c a lid a d ” . C o m p a r e la c o lu m n a lu m b a r d e lo s s ig u ie n te s
e n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o . d o s b e b é s ( v e r d is c u s ió n d e f ija c ió n m á s a d e la n te e n
c o m p r e n s ió n d e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o s u r g e e l te x to ) .
de un p ro fu n d o c o n o c im ie n to d e l d e s a r r o llo m o to r
típ ic o . En m uchas s itu a c io n e s , el d e s a r r o llo m o to r Bebé 1.A se desarrolla típicamente. Flexiona sus
atípico c o m ie n z a a lo la r g o d e l m is m o p r o c e s o d e caderas, aplanando su columna lumbar con los
d e s a r r o llo m o to r típico. S in e m b a r g o , e n e l p r o c e s o
músculos abdominales.
a típ ic o m uchos c o m p o n e n te s típ ic o s e s tá n a u s e n te s
y /o h a y u n a a lin e a c ió n in a d e c u a d a . D e b id o a e s to s
c o m p o n e n te s a u s e n te s o a lin e a c ió n in c o r r e c ta , e l b e b é
d e b e a p re n d e r a compensar p a r a lo g r a r la función. A
m e n u d o e s ta s c o m p e n s a c io n e s to m a n f o r m a d e d is c r e -
p a n c ia s s u tile s e n la c a lid a d , o m o v im ie n to s p r im itiv o s
p r o lo n g a d o s q u e p r o n to s e v u e lv e n p a to ló g ic o s s i n u n c a
son r e m p la z a d o s p o r e l d e s a r r o llo de m o v im ie n to s
típ ic o s m á s a v a n z a d o s .
T e m p r a n a m e n te lo s p r o b le m a s de m o v im ie n to se
p r e s e n ta n c o m o m o v im ie n to s d e pobre calidad. P o r lo
ta n to , a m e n u d o e s d if íc il r e a liz a r u n d ia g n o s tic o d e f i-
n itiv o d e lo s p r o b le m a s d e c a lid a d y a q u e p u e d e n s e r
s u tile s y e s ta r c o m b in a d o s c o n m o v im ie n to s d e b u e n a
c a lid a d r e q u ir ie n d o d e e x p e r ie n c ia p a r a s e r d e te c ta d o s .
E l p r o p ó s ito d e e s ta m o n o g r a f ía e s a s is tir a l le c to r p a r a
id e n tif ic a r e s ta s c a r a c te r ís tic a s s u tile s d e m o v im ie n to
y p la n e a r p r o g r a m a s d e m o n ito r e o e in te r v e n c ió n .
Los p a tr o n e s de m o v im ie n to de p o b re “ c a lid a d ”
p u e d e n a lte r a r la a lin e a c ió n a r tic u la r c o n d u c ie n d o p o r Bebé 1.B se desarrolla atípicamente. Flexiona sus
c o n s ig u ie n te a a d a p ta c io n e s e n lo s m o v im ie n to s . caderas con los músculos flexores de cadera pero no usa
E s p o s ib le a p lic a r p r in c ip io s k in e s io ló g ic o s p a r a id e n - sus abdominales. Se fija con sus flexores de cadera.
tif ic a r la “ c a lid a d ” d e lo s c o m p o n e n te s d e m o v im ie n to .
P o r e je m p lo , e l h a c e r a b d o m in a le s m a n te n ie n d o la L o s s ig u ie n te s d o s b e b é s ta m b ié n e je m p lif ic a n la
e s p a ld a r e c ta c o n m ín im a a n te v e r s ió n p é lv ic a d is m in u y e “ c a lid a d ” k in e s io ló g ic a d u r a n te e l d e s p la z a m ie n to la te r a l
la s u s titu c ió n d e l u s o d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s d e c a d e r a d e p e so e n p ro n o .
e n v e z d e la a c tiv a c ió n a b d o m in a l.
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Bebé 2. A muestra elongación del lado que carga peso en L o s s ig u ie n te s d o s b e b é s m u e s tr a n la “ c a lid a d ” k in e -

decúbito lateral. Esta elongación se logra por el control s io ló g ic a d u r a n te e l g ir o d e s u p in o a d e c ú b ito la te r a l.
muscular excéntrico. La elongación excéntrica proporciona
una base de apoyo estable para la contracción activa anti- Bebé 3.A se desarrolla típicamente. Muestra elon-
gravitatoria del lado que no está cargando peso. gación en el lado que carga peso y flexión lateral en el
lado sin carga de peso. También muestra disociación de
extremidades inferiores.
Bebé 2.B no muestra elongación excéntrica del lado

que carga peso. Presenta tensión en los músculos entre Bebé 3.B se desarrolla atípicamente. Gira con
el fémur y pelvis, sobre-elongación de los músculos extensión y no realiza flexión lateral en el lado que no
entre la pelvis y caja torácica, y tensión en los músculos carga peso.
entre la escápula y húmero. No desplaza su peso y no
C a d a u n o d e lo s b e b é s e n la s f o to s “ B ” m u e s tr a u n a
logra una contracción antigravitatoria del lado que no
c a lid a d d e m o v im ie n to a típ ic a . N o h a b r á c o n s e c u e n c ia s
carga peso.
a la r g o p la z o s i e s to s b e b é s s e m u e v e n e n e s to s p a tr o n e s
sólo ocasionalmente. S in e m b a rg o s i e s to s bebés
c o n tin ú a n u s a n d o e s to s p a tr o n e s d e m o v im ie n to y n o
u tiliz a n o tr o s p a tr o n e s , s e g u ir á n u n p r o c e s o d e d e s a r r o llo
m o to r atípico.
L o s b e b é s e n la s f o to s “ B ” m u e s tr a n im p e d im e n to s
e n e l c o n tr o l m o to r , a c c ió n m u s c u la r s in é r g ic a y a lin e -
a c ió n a r tic u la r . V e a lo s e je m p lo s e n la T a b la I d e im p e -
d im e n to s p r im a r io s q u e c o n d u c e n a c o m p e n s a c io n e s .
L o s im p e d im e n to s p r im a r io s ( a m e n u d o v is to s c o m o
p o b r e “ c a lid a d ” d e m o v im ie n to ) c a u s a n q u e e l b e b é
d e s a r r o lle e s tr a te g ia s d e m o v im ie n to c o m p e n s a to r io s
p a r a p o d e r f u n c io n a r .
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ANÁLI SI S DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍ PI CO
Tabla I. Impedimentos Primarios que Conducen a Compensaciones
Impedimentos Primarios Compensaciones
B ebé 1. B • F a lta d e c o n tr o l a b d o m in a l C o n tr o la la p e lv is f ijá n d o s e c o n lo s

• E x te n s ió n d e c o lu m n a lu m b a r in c r e m e n ta d a f le x o r e s d e c a d e r a .
B ebé 2. B • F a lta d e e lo n g a c ió n e x c é n tr ic a d e lo s M a n tie n e la s p ie r n a s e n p o s ic ió n d e r a n a

m ú s c u lo s d e l la d o q u e c a r g a p e s o p a r a n o d e s p la z a r e l p e s o ( C M ) .
• S o b r e - e lo n g a c ió n d e lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o M u e v e la c a ja to r á c ic a c o m o u n to d o
in f e r io r s o b r e u n a p e lv is f ija .
• R a n g o d e m o v im ie n to d is m in u id o d e c a d e r a s
h a c ia la a d u c c ió n y e x te n s ió n
• R a n g o d e m o v im ie n to d is m in u id o e n tr e la
e s c á p u la y e l h ú m e r o
B ebé 3. B • F a lta d e b a la n c e s in é r g ic o e n tr e lo s m ú s c u lo s S o b r e u s o d e lo s m ú s c u lo s e x te n s o r e s
f le x o r e s y e x te n s o r e s d e l tr o n c o d e tr o n c o .
• M o v ilid a d d e c o lu m n a d is m in u id a p a r a la
f le x ió n la te r a l
A m e n u d o e s ta s c o m p e n s a c io n e s c o n d u c e n a m a y o r e s P a r a q u e e l tr a ta m ie n to s e a e f e c tiv o e s im p o r ta n te
c o n s e c u e n c ia s m o to r a s a típ ic a s . L a c o m b in a c ió n d e im p e - c o m p r e n d e r e id e n tif ic a r lo s im p e d im e n to s p r im a r io s
d im e n to s , c o m p e n s a c io n e s , y c o n s e c u e n c ia s a m e n u d o y s u s c o m p e n s a c io n e s . A m e n u d o la s c o m p e n s a c io n e s
c o n lle v a n a c a m b io s e n lo s te jid o s y a r tic u la c io n e s , a d e f o r - s o n m á s o b v ia s q u e e l p r o b le m a o r ig in a l, p e r o p a r a
m id a d e s , d is c a p a c id a d e s , e im p e d im e n to s a d ic io n a le s . lo g r a r lo s m e jo r e s r e s u lta d o s s e d e b e a b o r d a r y m a n e ja r
D e a c u e rd o c o n S a h rm a n n ,6 (p 4 ) “ ... lo s m o v im ie n to s ta n to e l p r o b le m a o r ig in a l c o m o s u s c o m p e n s a c io n e s .
r e p e titiv o s y p o s tu r a s s o s te n id a s a lte r a n la s c a r a c te r ís - D e a c u e rd o c o n S a h rm a n n ,6 (p 1 5 ) “ L a c la v e p a r a u n
tic a s d e lo s te jid o s , lo c u a l e v e n tu a lm e n te c a m b ia e l d ia g n ó s tic o e in te r v e n c ió n e f ic a z e s la id e n tif ic a c ió n
p a tr ó n d e m o v im ie n to y , s i e s s u b - ó p tim o , p u e d e c a u s a r de to d o s lo s im p e d im e n to s que c o n tr ib u y e n a un
im p e d im e n to s ” . s ín d r o m e d e d e f ic ie n c ia d e m o v im ie n to e s p e c íf ic o .”
UNA HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO EN BEBÉS

L a s p io n e r a s e n e l tr a ta m ie n to d e b e b é s f u e r o n la f is io - c o n d u c ía n a m a y o r e s p r o b le m a s o b s e r v a b le s e n n iñ o s
te r a p e u ta M a ry Q u in to n , y la D ra . E ls b e th K ong, m a y o r e s c o n p a r á lis is c e r e b r a l ( E . K o n g , M . Q u in to n ,
m é d ic o p e d ia tr a , e n B e r n a , S u iz a . 1 5 E lla s tr a b a ja r o n a p u n te s d e c o n f e r e n c ia s n o p u b lic a d o s , 1 9 7 6 , 1 9 7 8 )
c o n b e b é s c o n tr a s to r n o s d e l d e s a r r o llo o m o v im ie n to E l E q u ip o S u iz o id e n tif ic o bloques im p o r ta n te s e n e l
y c o n n iñ o s m a y o r e s c o n p a r á lis is c e r e b r a l. S u s v a s to s p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r q u e c a u s a n q u e lo s b e b é s
a ñ o s d e e x p e r ie n c ia c lín ic a le s p e r m itie r o n id e n tif ic a r in ic ie n e s tr a te g ia s d e m o v im ie n to c o m p e n s a to r ia s p a r a
te m p r a n a m e n te p r o b le m a s s u tile s e n la c a lid a d d e lo s lo g r a r lo s o b je tiv o s d e l m o v im ie n to . E s ta s c o m p e n s a c io n e s
p a tr o n e s de m o v im ie n to lo s c u a le s e v e n tu a lm e n te c o n tr ib u y e n a la p r o g r e s ió n d e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o .
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Tabla II. Proceso de Desarrollo Motor Atípico
Terminología del Equipo Suizo Terminología Actual Comportamiento Motor
P r o b le m a O r ig in a l I m p e d im e n to P r im a r io C o m p o r ta m ie n to s p r e s e n te s c o m o r e s u lta d o
d ir e c to d e la p a to f is io lo g ía d e l S N C
C o m p e n s a c io n e s I m p e d im e n to S e c u n d a r io C o m p o r ta m ie n to s q u e n o s o n r e s u lta d o
d ir e c to d e la p a to f is io lo g ía d e l S N C
P a tr o n e s p o r h á b ito A n tic ip a c ió n ( F e e d f o r w a r d ) A n tic ip a c ió n a lo s r e q u is ito s d e

m o v im ie n to
D e f o r m id a d e s D e f o r m id a d e s
C ir u g ía s C ir u g ía s
La in f o r m a c ió n p r e s e n ta d a en e s ta m o n o g r a f ía e s tá p a ra a c tiv id a d e s f u n c io n a le s conducen al uso a n tic i-

basada en la in f o r m a c ió n que a p re n d í tr a b a ja n d o con p a to r io ( “ feedforward ” ) de e s to s p a tr o n e s . E s to lle v a a
la S ra . Q u in to n , D r a . K ong, y o tr o s f is io te r a p e u ta s en d e f o r m id a d e s y c ir u g ía s ( T a b la I I ) .
el Z e n tr u m fü r C e r e b r a le B e w e g u n g s s tö r u n g e n en El feedforward s e r e f ie r e a la a n tic ip a c ió n d e lo s r e q u i-
B e r n a , S u iz a ( E . K o n g , M . Q u in to n , a p u n te s d e c o n f e - s ito s p o s tu r a le s p a r a m a n te n e r s e e s ta b le y /o m o v e r s e .
9(p 166), 16
r e n c ia s n o p u b lic a d o s , 1 9 7 6 , 1 9 7 8 ) . T a m b ié n e s tá b a s a d o
e n m is m u c h o s a ñ o s d e e x p e r ie n c ia c lín ic a a c tiv a . El feedforward e s a p r e n d id o a tr a v é s d e l feedback y
K o n g y Q u in to n d e s c r ib ie r o n e l c o m ie n z o d e l p r o c e s o la p r á c tic a . 7
d e d e s a r r o llo m o to r a típ ic o c o n u n “ p r o b le m a o r ig in a l” , El o b je tiv o de la id e n tif ic a c ió n y tr a ta m ie n to
a m enudo r e la c io n a d o a u n a c a lid a d a n o r m a l d e m o v i- te m p r a n o es in te r v e n ir a n te s de que se d e s a r r o lle n lo s
m ie n to . D e b id o a e s te p r o b le m a m o to r o r ig in a l e l b e b é p a tr o n e s por h á b ito , y que lo s m o v im ie n to s a típ ic o s
d e s a r r o lla “ c o m p e n s a c io n e s ” p a ra m o v e rse . El uso sean “ n o r m a le s ” p a ra el bebé y sus c u id a d o r e s , c u y o s
c o n tin u o de e s ta s c o m p e n s a c io n e s tr a e com o conse- m a n e jo s ta m b ié n c o n tr ib u y e n a lo s p a tr o n e s p o r h á b ito
c u e n c ia “ p a tr o n e s p o r h á b ito ” . L o s p a tr o n e s p o r h á b ito , a n tic ip a to r io s .
en s u s titu to a lo s m o v im ie n to s típ ic o s , r e s u lta n en
“ d e f o r m id a d e s ” que conducen a “ c ir u g ía s ” . El o b je tiv o
e s p r e v e n ir lo s “ m a lo s ” h á b ito s y lim ita r o p r e v e n ir la s
d e f o r m id a d e s y c ir u g ía s (E . K ong, a p u n te s de c o n fe -
r e n c ia s n o p u b lic a d o s , 1 9 7 6 , 1 9 7 8 ) .
El p ro c e so de d e s a r r o llo m o to r a típ ic o en la te r m i-
n o lo g ía a c tu a l es d e s c r ito com o “ im p e d im e n to s
p r im a r io s ” que conducen a “ im p e d im e n to s secun-
d a r io s ” . El so b re u so de im p e d im e n to s de m o v im ie n to
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Tabla III. Signos de advertencia que se pueden observar en cada una de las categorías.
Terminología Actual Señales de Advertencia
I m p e d im e n to P r im a r io • M ú s c u lo s s o b r e a c tiv o s • M a la a lin e a c ió n a r tic u la r

• M ú s c u lo s in a c tiv o s
I m p e d im e n to S e c u n d a r io • M ú s c u lo s s o b r e u tiliz a d o s • M a la a lin e a c ió n a r tic u la r e n c a d e n a

• M ú s c u lo s s u b u tiliz a d o s
A n tic ip a c ió n ( F e e d f o r w a r d ) • U s o a c tiv o d e lo a n te d ic h o p a r a la f u n c ió n
D e f o r m id a d e s • D e f o r m id a d e s p o r m a la a lin e a c ió n a r tic u la r
C ir u g ía s • C o r r e c c ió n d e d e s b a la n c e s m u s c u la r e s
• C o r r e c c ió n d e m a la a lin e a c ió n a r tic u la r
¿CÓMO COMIENZA EL PROCESO DE DESARROLLO ATIPICO?

A m e n u d o e l p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r a típ ic o s e fuerte extensión o hipotonía.
e s to s b e b é s te n g a n u n a
in ic ia p o r una injuria al sistema nervioso central (SNC). Durante el d e s a r r o llo m o to r típ ic o J a e x te n s ió n anti-
L a u b ic a c ió n y e x te n s ió n d e la le s ió n a f e c ta la c a p a c id a d gravitatoria a x ia l ( tr o n c o ) p a r e c e e m e r g e r a n te s q u e
y m o tiv a c ió n d e l b e b é p a r a a p r e n d e r a m o v e r s e . L a la f le x ió n antigravitatoria. 4 E n e l d e s a r r o llo m o to r
u b ic a c ió n y e x te n s ió n d e la le s ió n , a f e c ta ta m b ié n a lo s a típ ic o : ( a ) la e x te n s ió n d e tr o n c o c o n tr a la g r a v e d a d
im p e d im e n to s y la c a p a c id a d p a r a d e s a r r o lla r m o v i- s e v u e lv e m u y f u e r te d e b id o a q u e n o s e d e s a r r o lla o
m ie n to s c o m p e n s a to r io s . Los bebés con daño n o s e h a d e s a r r o lla d o lo s u f ic ie n te la f le x ió n a x ia l
m o d e r a d o a l S N C c o m p e n s a r á n a n te s y m á s r á p id a - ( tr o n c o ) c o n tr a la g r a v e d a d p a r a c o n tr a b a la n c e a r a la
m e n te . L o s b e b é s c o n d a ñ o s e v e r o te n d r á n lim ita d a e x te n s ió n ( e x te n s ió n f u e r te ) , o (b) la e x te n s ió n a n ti-
c a p a c id a d p a r a c o m p e n s a r .1 7 g r a v ita to r ia n o s e d e s a r r o lla (hipotonía) ( K o n g E ,
A p e s a r d e q u e e l p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r a típ ic o a p u n te s d e c o n f e r e n c ia s n o p u b lic a d o s , 1 9 7 8 ) .
c o m ie n z a p a to f is io ló g ic a m e n te c o n la in ju r ia a l S N C Los bebés con una f u e r te a c tiv id a d m u s c u la r
e s te n o e s e l enfoque de esta monografía. E l e n f o q u e e x te n s o r a n o b a la n c e a d a d e s a r r o lla n to n o a típ ic o e n
e s tá d a d o e n la s o b s e r v a c io n e s c lín ic a s d e lo s c o m p o - lo s m ú s c u lo s e x te n s o r e s d e b id o a q u e e s to s s ie m p r e
n e n te s m o to r e s típ ic o s ( im p e d im e n to s p r im a r io s y e s tá n a c tiv o s y n u n c a s o n e lo n g a d o s o b a la n c e a d o s p o r
s e c u n d a r io s ) y la s lim ita c io n e s f u n c io n a le s ( lim ita c io n e s lo s m ú s c u lo s f le x o r e s a x ia le s .
e n la s a c tiv id a d e s ) . L o s b e b é s c o n h ip o to n ía ( to n o p o s tu r a l b a jo ) tie n e n
D e a c u e r d o c o n K o n g ( a p u n te s d e c o n f e r e n c ia s n o d if ic u lta d e s c o n la e x te n s ió n y f le x ió n a x ia l antigravi-
p u b lic a d o s , 1 9 7 8 ) , lo s b e b é s c o n tr a s to r n o s m o to r e s a tatoria. S i b ie n e l b e b é tie n e d if ic u lta d e s c o n la e x te n s ió n
m e n u d o s e c a r a c te r iz a n p o r u n d é f ic it e n e l b a la n c e e n tr e a x ia l antigravitatoria, p u e d e d e s a r r o lla r u n a f u e r te
lo s m ú s c u lo s a x ia le s e x te n s o r e s y f le x o r e s . P u e d e q u e e x te n s ió n a x ia l s i s e m a n tie n e e n s u p in o p o r p e r io d o s
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d e tie m p o p r o lo n g a d o s . E n s u p in o a p r e n d e a g ir a r c o n d e lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o . L o s p a tr o n e s d e “ f ija c ió n ”
e x te n s ió n ( B e b é C ) . P o r c o n s ig u ie n te , lo s m ú s c u lo s s o n m u y c o m u n e s e n e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o y e n
e x te n s o r e s a x ia le s d e s a r r o lla n f u e r z a p e r o n o la e x te n s ió n la a d q u is ic ió n d e n u e v a s h a b ilid a d e s . E s ta s s o n u tili-
n o rm a l antigravitatoria q u e s e d e s a r r o lla e n p r o n o . A z a d a s h a s ta q u e e m e r g e n o tr a s s in e r g ia s m u s c u la r e s .
m e d id a q u e c r e c e n , e s to s n iñ o s p r e s e n ta n u n a f u e r te A lg u n o s e je m p lo s d e p a tr o n e s d e f ija c ió n o b s e r v a d o s
e x te n s ió n a ú n c u a n d o c o m e n z a r o n c o n h ip o to n ía . e n e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o s o n :
( P r e c a u c ió n : A l s e n ta r a u n b e b é c o n h ip o to n ía s in u n a • E le v a c ió n d e h o m b r o s p a r a e l c o n tr o l d e c a b e z a
a d e c u a d a a lin e a c ió n , p u e d e q u e s e f le x io n e c o n s id e r a b le - e n e l s e d e n te in ic ia l y tr a c c ió n a s e d e n te in ic ia l.
m e n te y a q u e n o e s c a p a z d e lu c h a r c o n tr a la g r a v e d a d ) .
• A d u c c ió n e s c a p u la r p a r a e s ta b ilid a d d e tr o n c o
e n e l s e d e n te in ic ia l, b íp e d o y m a r c h a in ic ia l.
• F le x ió n d e c a d e r a /a n te v e r s ió n p é lv ic a p a r a
e s ta b iliz a r la p e lv is e n e l c u a d r ú p e d o in ic ia l y
b íp e d o in ic ia l.
L a f ija c ió n ta m b ié n e s c o n o c id a c o m o “ lim ita c ió n d e

lo s g r a d o s d e lib e r ta d ” , 1 8 r e s tr in g ie n d o m o v im ie n to s d e
e s e s e g m e n to . E l lim ita r g r a d o s d e lib e r ta d ( f ija c ió n )
e s u n a e ta p a n o r m a l d u r a n te la a d q u is ic ió n d e h a b ili-
d a d e s o b s e r v a d a d u r a n te d e s a r r o llo m o to r típ ic o . S in
e m b a r g o , d u r a n te e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o y e n la
a d q u is ic ió n d e h a b ilid a d e s típ ic a s , la f ija c ió n e s u n a
e ta p a e n e l p r o c e s o d e m a d u r a c ió n d e lo s m o v im ie n to s
Bebé C: Este bebé con hipotonía desarrollará una q u e e s u tiliz a d a h a s ta q u e e l c u e r p o lo g r a e s ta b iliz a r s e
fuerte extensión axial si continúa girando con esta c o n la a c tiv id a d d e o tr a s s in e r g ia s m u s c u la r e s . 1 9 ,2 0 (p 1 9 )
fuerte extensión. E n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o lo s b e b é s p u e d e n lo g a r

in ic ia lm e n te la e s ta b ilid a d d e tr o n c o u tiliz a n d o p a tr o n e s
L o s b e b é s c o n h ip o to n ía , c o n lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o d e f ija c ió n , p e r o d e b id o a s u s im p e d im e n to s c a r e c e n
d é b ile s o in a c tiv o s , tie n e n d if ic u lta d p a r a e s ta b iliz a r e l d e o tr a s o p c io n e s p a r a e s ta b le c e r e s ta b ilid a d .
tr o n c o y c u e r p o p a r a m o v e r la c a b e z a y e x tr e m id a d e s . L o s b e b é s c o n d if ic u lta d e s d e m o v im ie n to u tiliz a n
L o s b e b é s c o n u n a f u e r te e x te n s ió n d e s b a la n c e a d a d e c o n s ta n te m e n te p a tr o n e s d e f ija c ió n p a r a e s ta b iliz a r s e
tr o n c o ta m b ié n tie n e n d if ic u lta d e s p a r a e s ta b iliz a r s u d e b id o a q u e n o d e s a r r o lla n c o n tr o l s in é r g ic o n o r m a l
tr o n c o y c u e rp o p a ra m o v im ie n to s d is o c ia d o s de la d e tr o n c o . A u n q u e la f ija c ió n in ic ia l p u e d e s e r b e n e -
c a b e z a y e x tr e m id a d e s . N o s e d e s a r r o lla la e s ta b ilid a d f ic io s a p a r a la ta r e a , é s ta in te r f ie r e c o n e l p r o c e s o típ ic o
s in é r g ic a n o r m a l d e lo s m ú s c u lo s d e tr o n c o n e c e s a r ia p a r a in c r e m e n ta r s im u ltá n e a m e n te la m o v ilid a d y e s ta -
p a r a la d is o c ia c ió n d e c a b e z a y e x tr e m id a d e s . b ilid a d . A l u s a r f r e c u e n te m e n te la s f ija c io n e s e s ta s s e
v u e lv e n f u e r te s y s e c o n v ie r te n en p a r te d e l c o n tr o l
“ D u r a n te el m o v im ie n to de la s e x tr e m id a d e s es
p o s tu r a l a n tic ip a to r io , lo que p o s te r io r m e n te b lo q u e a
n e c e s a r io una ó p tim a c o n tr a c c ió n is o m é tr ic a de
e l p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r típ ic o .
lo s m ú s c u lo s d e l tr o n c o p a r a e s ta b iliz a r a p r o p ia -
E n e s ta m o n o g r a f ía s e d e s c r ib e n f ija c io n e s n o b a la n -
d a m e n te la s in s e r c io n e s p r o x im a le s d e lo s m ú s c u lo s
ceadas en á re a s e s p e c íf ic a s d u r a n te el d e s a r r o llo
d e la s e x tr e m id a d e s .” 6 (p 5 2 )
te m p r a n o . E s to s p a tr o n e s de f ija c ió n c o n tr ib u y e n al
D u r a n te e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o , lo s p a tr o n e s d e d e s a r r o llo de una p o b r e c a lid a d de m o v im ie n to y al
“ f ija c ió n ” a n te c e d e n a la e s ta b ilid a d s in é r g ic a n o r m a l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o . E s ta s a é r e a s in c lu y e n e l c o n tr o l

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d e c a b e z a /c u e llo , c o n tr o l d e h o m b r o s /c in tu r a e s c a p u la r , d e tr o n c o s e r á d is c u tid o e n c a d a u n o d e lo s m o v i-
y c o n tr o l d e p e lv is /e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . E l c o n tr o l m ie n to s d e e s to s s e g m e n to s c o r p o r a le s .
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES:

CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
E s ta d is c u s ió n e s tá d iv id id a e n d o s s e c c io n e s : d e c a b e z a /c u e llo p a r a in ic ia r lo s m o v im ie n to s e n to d a s
la s p o s ic io n e s ( s u p in o , p r o n o , s e d e n te y b íp e d o ) . N o
• H IP E R E X T E N S IÓ N D E C U E L L O
tie n e la c a p a c id a d p a r a r e a liz a r f le x ió n c a p ita l d u r a n te
• A S IM E T R ÍA D E C A B E Z A Y C U E L L O la e le v a c ió n d e c a b e z a .
L o s n iñ o s m a y o r e s c o n p a r á lis is c e r e b r a l c o n tin ú a n
HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO
le v a n ta n d o su cabeza con h ip e r e x te n s ió n a s im é tr ic a
Típico d e c a b e z a y c u e llo ( F ig u r a D M A 1 ) .
E n e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o e l r e c ié n n a c id o p u e d e ,
e n p r o n o , le v a n ta r y g ir a r s u c a b e z a e n c o n tr a d e la
g r a v e d a d . E n s u p in o e l b e b é p u e d e lle v a r s u c a b e z a a
lín e a m e d ia , m a n te n ié n d o la ahí b r e v e m e n te . 1 3 La
f le x ió n s im é tr ic a de cabeza con la a p r o x im a c ió n
s o s te n id a d e l m e n tó n (chin tuck) n o s e o b s e r v a típ i-

c a m e n te h a s ta e l te r c e r a c u a r to m e s d e v id a .
G e n e r a lm e n te h a s ta lo s tr e s a c u a tr o m eses la
e le v a c ió n d e c a b e z a e n p r o n o s e lo g r a c o n a s im e tr ía e
h ip e r e x te n s ió n d e c u e llo . A lo s c u a tr o m e s e s e l b e b é
p u e d e m a n te n e r la c a b e z a e n lín e a m e d ia m ie n tr a s e s ta Figura DMA 1: Hiperextensión de cuello

en p ro n o , c a rg a n d o peso so b re sus a n te b r a z o s . 4 La
c a b e z a y c u e llo p u e d e n s e r m a n te n id o s s im é tr ic o s u n a Compensaciones
v e z q u e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s b a la n c e a n a lo s m ú s c u lo s S i u n b e b é n o tie n e e l b a la n c e d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s
e x te n s o r e s d e c a b e z a /c u e llo . y e x te n s o r e s d e c a b e z a /c u e llo d e b e r á u s a r e s tr a te g ia s
P a r a e l d e s a r r o llo típ ic o d e l c o n tr o l d e c a b e z a , e s c o m p e n s a to r ia s p a r a e s ta b iliz a r s u c a b e z a . L a c o m p e n -
n e c e s a r ia la a c c ió n c o m b in a d a y r e c íp r o c a de lo s s a c ió n m á s c o m ú n u tiliz a d a p a r a e s ta b iliz a r la c a b e z a
m ú s c u lo s e x te n s o r e s y f le x o r e s d e c a b e z a y c u e llo ( v e r y c u e llo e s la e le v a c ió n d e h o m b r o s ( e s c á p u la s ) . L a
d e s a r r o llo m o to r típ ic o F ig u r a 3 .1 , 3 .2 , 4 .1 , 4 .2 y 4 .2 b ) e le v a c ió n d e la c in tu r a e s c a p u la r e s ta b iliz a la c a b e z a
p e ro e x a g e ra la h ip e r e x te n s ió n e im p id e lo s m o v i-
Atípico m ie n to s típ ic o s d e la c a b e z a /c u e llo ( F ig u r a D M A 2 ) .
E n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o n o s e lo g r a la a c tiv a c ió n A l d e s c e n d e r lo s h o m b r o s , s e v u e lv e o b v ia la f a lta d e
s im é tr ic a d e lo s e x te n s o r e s n i f le x o r e s d e c a b e z a /c u e llo . c o n tr o l d e f le x ió n a n tig r a v ita to r ia ( F ig u r a D M A 3 ) . A
E n c o n s e c u e n c ia , e l b e b é n o e s c a p a z d e tr a e r s u c a b e z a m e n u d o lo s m ú s c u lo s q u e e le v a n la c in tu r a e s c a p u la r e s tá n
a lín e a m e d ia y m a n te n e r la a h í, y n o p u e d e r e a liz a r m u y te n s o s y n o p u e d e n s e r d e s c e n d id o s m a n u a lm e n te .
chin tuck e n s u p in o y /o a l c a r g a r p e s o s o b r e a n te b r a z o s E l n iñ o n o s e r á c a p a z d e d e s c e n d e r lo s h o m b r o s d e m a n e r a
e n p r o n o . P a r e c e s e r e s p e c ia lm e n te d if íc il p a r a e l b e b é a c tiv a s i n o s e c o n s ig u e d e s c e n d e r lo s m a n u a lm e n te . S e
f le x io n a r la c a b e z a y e l c u e llo . r e q u ie r e te r a p ia e s p e c íf ic a p a r a p e r m itir a l n iñ o d e s c e n d e r
E l b e b é p u e d e u tiliz a r u n a f u e r te e x te n s ió n a s im é tr ic a s u s h o m b r o s , d e s a r r o lla n d o s im u ltá n e a m e n te e l c o n tr o l

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d e c a b e z a y c u e llo . A lo la r g o d e l tie m p o , s i e l b e b é o n iñ o , L a e le v a c ió n d e h o m b r o s e n s e d e n te ta m b ié n c o n tr ib u y e
u tiliz a la e le v a c ió n d e h o m b r o s p a r a c o m p e n s a r e l p o b r e a l d e s a r r o llo d e u n a c if o s is to r á c ic a .
c o n tr o l d e c a b e z a , s e v e r á n in v o lu c r a d o s v a r io s c o m p o - L a e le v a c ió n d e h o m b r o s p a r a e s ta b iliz a r la c a b e z a
n e n te s a d ic io n a le s ( v e r “ c o m p e n s a c io n e s ” a c o n tin u a c ió n ) . e n s e d e n te e s u n p a tr ó n d e f ija c ió n q u e in c r e m e n ta la
h ip e r e x te n s ió n d e c u e llo y p o r lo ta n to :
• E v ita e l d e s a r r o llo d e l b a la n c e d e lo s m ú s c u lo s
e x te n s o r e s y f le x o r e s d e la c a b e z a y c u e llo
• E v ita la s reacciones de enderezamiento d e la

c a b e z a /c u e llo . E s to c a u s a r á p r o b le m a s d e b a la n c e
• E v ita el giro de cabeza para mirar en diferentes

d ir e c c io n e s
• L im ita o e v ita e l d e s a r r o llo d e la m ir a d a h a c ia

a b a jo . E s to c o n tr ib u ir á a m u c h o s p r o b le m a s
Figura DMA 2: Elevación de hombros para v is u a le s .
estabilizar la cabeza.
• L le v a la b o c a a u n a p o s tu r a a b ie r ta , c o n d u -
c ie n d o a m u c h o s p r o b le m a s motores orales,
e s p e c ia lm e n te e l babeo
L a e le v a c ió n d e h o m b r o s e n s e d e n te tie n e n u m e r o s a s
c o n s e c u e n c ia s c o m p lic a n e l d e s a r r o llo d e l hombro y
extremidad superior. C u a n d o la e le v a c ió n d e h o m b r o s
e s u s a d a p a r a e s ta b iliz a r la c a b e z a , s e o b s ta c u liz a la
m o v ilid a d típ ic a d e la e s c á p u la . P o r lo ta n to , s e in h ib e
e l u s o y d e s a r r o llo típ ic o d e la e x tr e m id a d s u p e r io r .
Figura DMA3: Falta de control de cabeza cuando se V e r la s e c c ió n m á s a d e la n te s o b r e control de hombro

remueve la elevación escapular. y extremidad superior.
L a e le v a c ió n d e h o m b r o s e n p o s ic ió n s e d e n te tie n e
m u c h a s c o n s e c u e n c ia s q u e s o b r e la c o lu m n a y p o r lo
EXPERIENCIA: ta n to la a lin e a c ió n y d e s a r r o llo d e tr o n c o . L a e le v a c ió n
Eleve sus hombros y sienta su cuello en hiperex- d e h o m b r o s e s c o m p e n s a d a c o n f le x ió n to r á c ic a y
tensión. Note que la elevación de hombros incre- lu m b a r . E s to c o n d u c e a u n a c if o s is to r á c ic a . C o n s e c u e n -
menta la cifosis torácica. te m e n te , ta m b ié n s e r á a f e c ta d a la a lin e a c ió n d e la p e lv is ,
Note también que cuando no se puede ver el y e l d e s a r r o llo y u s o d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
cuello por posterior, este está hiperextendido.

EXPERIENCIA:
En sedente eleve sus hombros y manténgalos
Consecuencias
ahí mientras trata de mover su cabeza, ojos,
La e le v a c ió n de h o m b ro s ( e s c a p u la r ) e s ta b iliz a la
boca, tronco, y brazos.
c a b e z a , p e r o c u a n d o e s u s a d o c o n s ta n te m e n te p u e d e
tr a e r v a r ia s c o n s e c u e n c ia s . I n te r f ie r e c o n e l d e s a r r o llo
Perciba como su columna torácica se flexiona.
d e c o n tr o l d e c a b e z a e n lo s tr e s p la n o s , r e a c c io n e s d e Note que si usted se inclina hacia un lado,
b a la n c e , c o n tr o l m o to r v is u a l, c o n tr o l m o to r o r a l, y mientras mantiene sus hombros elevados, no
d e s a r r o llo d e lo s h o m b r o s y e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . realizará enderezamiento lateral de cabeza.
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Tratamiento ASIMETRIA DE CABEZA Y CUELLO

El tr a ta m ie n to de la s c o m p e n s a c io n e s y c o n s e c u e n c ia s Típico
debe com enzar con e l tr a ta m ie n to de lo s im p e d im e n to s Al m o m e n to del n a c im ie n to en el d e s a r r o llo m o to r
p r im a r io s . El tr a ta m ie n to s ie m p r e debe ser d ir ig id o a típ ic o e l b e b é p u e d e tr a e r b r e v e m e n te s u c a b e z a a lín e a
un o b je tiv o f u n c io n a l. E l o b je tiv o d e b e s e r s ig n if ic a tiv o m e d ia . A l te r c e r o c u a r to m es de v id a el bebé puede
p a r a e l b e b é o n iñ o y p a r a s u s c u id a d o r e s . tr a e r y m a n te n e r la cabeza en s im e tr ía en lín e a m e d ia
La a lin e a c ió n y c o n tr o l d e cabeza y c u e llo debe ser con un chin tuck a c tiv o . L a o r ie n ta c ió n e n lín e a m e d ia
a b o rd a d a en to d a s la s p o s ic io n e s . La a lin e a c ió n y el de la cabeza r e q u ie r e el uso b ila te r a l s im é tr ic o de lo s
c o n tr o l de cabeza y c u e llo s ie m p r e e s tá n r e la c io n a d o s m ú s c u lo s d e la c a b e z a y c u e llo . E n s u p in o e s e s p e c ia l-
a la a lin e a c ió n y c o n tr o l d e l tr o n c o y la p e lv is . m e n te im p o r ta n te el uso s im é tr ic o de lo s f le x o r e s de
E l tr a ta m ie n to d e b e s e r d ir ig id o a : c u e llo . La o r ie n ta c ió n en lín e a m e d ia de la cabeza

d is m in u y e la p o s ib ilid a d de la e s tim u la c ió n de una
• E lo n g a c ió n d e lo s m ú s c u lo s e x te n s o r e s d e
r e s p u e s ta tó n ic o c e r v ic a l a s im é tr ic a ( R T C A ) .
c a b e z a y c u e llo , m ie n tr a s s e a c tiv a n lo s
L a o r ie n ta c ió n d e la c a b e z a e n lín e a m e d ia , c o n chin
m ú s c u lo s f le x o r e s d e c a b e z a y c u e llo . E n u n
tuck a c tiv o p e r m ite lle v a r la m ir a d a h a c ia a b a jo , c o n v e r -
b e b é m e n o r e s to p u e d e r e a liz a r s e e n s u p in o .
g e n c ia v is u a l, y m o v im ie n to s s im é tr ic o s de la s e x tr e -
T e n g a p r e c a u c ió n d e n o s o b r e f le x io n a r la
m id a d e s . La o r ie n ta c ió n de la cabeza en lín e a m e d ia
c o lu m n a to r á c ic a d e l b e b é e n s u p in o . L a f le x ió n
ta m b ié n p e r m ite ju n ta r la s m anos y lle v a r la s h a c ia el
d e la c o lu m n a to r á c ic a in c r e m e n ta r á la h ip e -
c u e r p o , lo q u e in c r e m e n ta e l d e s a r r o llo d e la c o n c ie n c ia
r e x te n s ió n d e c u e llo
c o r p o r a l ( v e r D M T F ig u r a 3 .2 ) .
• D is m in u c ió n d e la e le v a c ió n e s c a p u la r a u m e n -
L a o r ie n ta c ió n d e la c a b e z a e n lín e a m e d ia y c o n s e -
ta n d o la d e p r e s ió n e s c a p u la r a c tiv a . E s to s e
c u e n te m o v im ie n to de la cabeza en lo s tr e s p la n o s de
lo g r a m e jo r c o n a lc a n c e s a c tiv o s s o b r e la c a b e z a
m o v im ie n to , en to d a s la s p o s ic io n e s , c o n tr ib u y e al
• I n c r e m e n to d e la e x te n s ió n to r á c ic a . G e n e r a l- d e s a r r o llo d e la m o v ilid a d n o r m a l d e la c o lu m n a y p e lv is .
m e n te e s ta e s la p r im e r a e ta p a s i e l b e b é o n iñ o
h a e s ta d o s e n ta d o p o r la r g o tie m p o Atípico
Si el bebé no d e s a r r o lla la a c c ió n m u s c u la r f le x o r a y
• A lin e a c ió n d e l tr o n c o y p e lv is a n e u tr o e n
e x te n s o r a d e c a b e z a y c u e llo b ila te r a l s im é tr ic a , n o s e r á
s e d e n te
capaz de tr a e r o m a n te n e r su cabeza en lín e a m e d ia .
• I n c r e m e n to d e m o v ilid a d d e la c in tu r a e s c a -
C o n s e c u e n te m e n te , lo s m o v im ie n to s a s im é tr ic o s d o m i-
p u la r c o n e l u s o típ ic o d e la s e x tr e m id a d e s
n a rá n lo s m o v im ie n to s del bebé ( F ig u r a DMA 4 ). El
s u p e r io r e s
bebé puede com enzar a usar el RTCA p a ra f u n c io n a r .
• E n s e d e n te tr a b a ja r e n a u m e n ta r e l chin tuck S i e s te p a tr ó n s e v u e lv e f u n c io n a l, s e r á d if íc il c a m b ia r lo .
a lin e a n d o e l tr o n c o y la p e lv is , y a u m e n ta n d o e l D ebe ser c a m b ia d o en a c tiv id a d e s f u n c io n a le s que
c o n tr o l a c tiv o d e c a b e z a e n lo s tr e s p la n o s d e in c lu y a n s im e tr ía y r o ta c ió n de cabeza y tr o n c o h a c ia
m o v im ie n to ( s a g ita l, f r o n ta l y tr a n s v e r s a l) . E l am bos la d o s . La r o ta c ió n debe in c lu ir a am bas e x tr e -
c o n tr o l e s p e c íf ic o o r a l y d e m a n d íb u la d e b e s e r m id a d e s s u p e r io r e s , tr a b a ja n d o c o n ju n ta m e n te con la
s ie m p r e in ic ia d o lu e g o d e c o r r e g ir la a lin e a c ió n c a b e z a y o jo s p o n ie n d o a te n c ió n a la a c tiv id a d .
d e p e lv is , tr o n c o y c a b e z a
• T r a b a ja r e l s e g u im ie n to v is u a l b in o c u la r e n
to d a s la s d ir e c c io n e s
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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOT OR T I PI CO Y AT Í PI CO LOI S BLY
Consecuencias
H a y m u c h a s c o n s e c u e n c ia s r e la c io n a d a s c o n la p o s tu r a
p e r s is te n te d e c a b e z a a s im é tr ic a . U n a p o s tu r a p e r s is te n te
a s im é tr ic a d e c a b e z a e s c a p a z d e c o n tr ib u ir a :
• D e s a r r o llo a típ ic o d e c o n tr o l m o to r o c u la r ,
v is ió n y p e r c e p c ió n
• I m p e d im e n to s m o to r e s o r a le s
• D e s a r r o llo a típ ic o d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s
• D is m in u c ió n d e la c o n c ie n c ia c o r p o r a l
• E s c o lio s is
• S u b lu x a c ió n o lu x a c ió n d e c a d e r a s
S i la c a b e z a d e l b e b é e s m a n te n id a c o n s ta n te m e n te
en una p o s tu r a a s im é tr ic a , e l b e b é te n d r á un p o b re
c o n tr o l y u s o b ila te r a l s im é tr ic o d e e x tr e m id a d e s s u p e -
r io r e s ( F ig u r a D M A 4 ) . E s to c o n d u c ir á a c o m p e n s a -
Figura DMA 4: una posición asimétrica de cabeza
c io n e s y p r o b le m a s a d ic io n a le s d e e x tr e m id a d e s s u p e -
puede provocar una RTCA.
r io r e s . S i la s m a n o s n o s o n c a p a c e s d e ju n ta r s e y v e n ir
h a c ia e l c u e r p o p u e d e o c u r r ir u n a d is m in u c ió n o p o b r e
Compensaciones c o n c ie n c ia c o r p o r a l d e b id o a q u e lim ita la s o p o r tu n i-
U n b e b é q u e e s d o m in a d o p o r p o s tu r a s a s im é tr ic a s d e
d a d e s d e e x p lo r a c ió n d e l c u e r p o , e s d e c ir , m a n o c o n
c a b e z a a lc a n z a r á c o n u n b a r r id o u n ila te r a l d e e x tr e -
m a n o , m a n o s a l c u e r p o , m a n o s a la s r o d illa s , y m a n o s
m id a d s u p e r io r . E l b e b é te n d r á d if ic u lta d e s c o n e l u s o
a lo s p ie s . E l b e b é ta m b ié n p e r d e r á e l ju e g o típ ic o d e
b ila te r a l y s im é tr ic o d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . E l
m a n o s h a c ia la b o c a lo c u a l in te r f e r ir á c o n e l d e s a r r o llo
bebé ta m b ié n u sa rá m o v im ie n to s o c u la r e s d e s c o o r d i-
m o to r o r a l.
n a d o s h a c ia a r r ib a y la te r a le s y a q u e h a p e r d id o la e x p e -
U n a p o s tu r a a s im é tr ic a d e c a b e z a c o n tr ib u ir á a u n
r ie n c ia d e c o o r d in a c ió n m o to r a o c u la r y c o n v e r g e n c ia
p o b r e c o n tr o l m o to r o c u la r , c o n d u c ie n d o p o r lo ta n to
v is u a l q u e s e d e s a r r o lla c o n la o r ie n ta c ió n d e la c a b e z a
a u n p o b r e s e g u im ie n to v is u a l y p o b r e p e r c e p c ió n v is u a l.
a la lín e a m e d ia y chin tuck a c tiv o . Si el bebé c o n tin u a usando r o ta c ió n de cabeza y
E l g ir o c o n s ta n te d e la c a b e z a a u n la d o c a u s a q u e la c u e llo a s im é tr ic o , s ó lo p o n d r á a te n c ió n v is u a l a l b r a z o
c o lu m n a r o te en la m is m a d ir e c c ió n . E s ta r o ta c ió n y m a n o d e l la d o f a c ia l, ig n o r a n d o e l o tr o la d o . P o r lo
c a u s a q u e e l p e s o d e l b e b é s e d e s p la c e e n e s a d ir e c c ió n . ta n to , la s p o s tu r a s a s im é tr ic a s d e c a b e z a c o n tr ib u ir á n
E s to e s d e s c r ito c o m o “ d e s p la z a m ie n to d e p e s o h a c ia a p r o b le m a s e n e l u s o d e e s a e x tr e m id a d s u p e r io r y e l
e l la d o f a c ia l” . E n c o n s e c u e n c ia , la c o lu m n a m u e s tr a u s o b ila te r a l d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s .
una p o s ic ió n de m ayor e x te n s ió n y f le x ió n la te r a l La r o ta c ió n de cabeza c o n tr ib u y e a la r o ta c ió n
( F ig u r a D M A 4 ) . to r á c ic a , r o ta c ió n lu m b a r , y r o ta c ió n p é lv ic a . S i la c a b e z a
e s tá c o n s ta n te m e n te r o ta d a h a c ia e l la d o y la c o lu m n a
r o ta , e x tie n d e y f le x io n a la te r a lm e n te en la m is m a
d ir e c c ió n , s e d a n la s c o n d ic io n e s p a r a e l d e s a r r o llo d e
u n a e s c o lio s is ( F ig u r a D M A 5 ) .
Si la cabeza e s ta c o n s ta n te m e n te r o ta d a en una
d ir e c c ió n y r a r a m e n te o n u n c a r o ta e n la d ir e c c ió n

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o p u e s ta , la c o lu m n a y p e lv is r o ta n y e l f é m u r s ig u e a
la p e lv is . L a r o ta c ió n p é lv ic a d e ja a la p ie r n a d e l “ la d o
EXPERIENCIA:
Rote su cabeza hacia un lado mientras está
n u c a l” s in s o p o r te . E n c o n s e c u e n c ia , la g r a v e d a d c a u s a
sentado. Note como usted puede monitorear
q u e e l f é m u r v a y a a r o ta c ió n in te r n a y a d u c c ió n ,
visualmente su brazo hacia ese lado, pero no
q u e d a n d o la c a d e r a d e l “ la d o n u c a l” e n u n a p o s ic ió n
tiene conciencia visual del otro brazo. Si esto
d is p u e s ta p a r a la s u b lu x a c ió n o lu x a c ió n d e c a d e r a
( F ig u r a s D M A 5 y 6 ) . L a p o s ic ió n a s im é tr ic a c o n tr ib u y e
ocurre tempranamente durante el desarrollo
puede suceder que el bebé ignore ese brazo.
a m e n u d o a la p o s ic ió n e n “ r á f a g a ” d e e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s ( V e r f ig u r a D M A 6 ) . En supino rote y extienda su cabeza hacia un
lado girando hacia decúbito lateral. Note que
la pierna superior cuelga y cae hacia aducción
y rotación interna
Tratamiento
E l tr a ta m ie n to d e la s c o m p e n s a c io n e s y c o n s e c u e n c ia s
debe com enzar con el tr a ta m ie n to del p r o b le m a
o r ig in a l. P o r lo ta n to d e b e in c lu ir lo s ig u ie n te :
• A u m e n to d e m o v ilid a d d e c a b e z a , c u e llo , y
c o lu m n a
• A u m e n to d e l b a la n c e a c tiv o d e f le x ió n -
Figura DMA 5: Una postura asimétrica de cabeza e x te n s ió n d e la c a b e z a y tr o n c o
contribuye a la rotación de la columna y pelvis lo que
• A u m e n to d e la o r ie n ta c ió n a c tiv a d e c a b e z a y
causa rotación interna y aducción de la pierna del
tr o n c o h a c ia lín e a m e d ia
“lado nucal” (izquierda)
• I n c r e m e n to d e la p o s ic ió n e n p r o n o c o n u s o y
c a r g a d e p e s o a c tiv o e n e x tr e m id a d e s s u p e -
r io r e s . L o s c o d o s d e b e n e s ta r f r e n te a lo s
h o m b ro s
• E n a lg u n o s c a s o s , la p o s ic ió n s u p in a d e b e r á
s e r e v ita d a
S i e l b e b é tie n e s e is m e s e s o m e n o s , tr a b a je e n f le x ió n
s im é tr ic a c o n e lo n g a c ió n d e e x te n s o r e s e n s u p in o .
I n c lu ir :
• A lc a n c e d e m a n o s a r o d illa s m ie n tr a s m ir a s u s
r o d illa s
• A lc a n c e d e m a n o s a lo s p ie s . A s e g u r e q u e la
Figura DMA 6: Posición de extremidades inferiores en
p e lv is e s té e le v a d a
“ráfaga”. Esta es generalmente iniciada por la rotación
asimétrica de cabeza y cuello con extensión.
E n s e d e n te :
• A lin e a r a n e u tr o la p e lv is y tr o n c o
• F a c ilita r d e s p la z a m ie n to s la te r a le s d e p e s o q u e

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in c lu y a n m o v im ie n to s d e s d e la p e lv is a lin e a d a . lu x a d o , e s ta debe s e r tr a ta d a q u ir ú r g ic a m e n te . T o d o s
I n c lu ir a lc a n c e s d e e x tr e m id a d s u p e r io r . M o v e r lo s n iñ o s d e b e n s e r m o n ito r e a d o s p o r u n o r to p e d is ta .
e n a m b a s d ir e c c io n e s S i e l n iñ o h a te n id o u n a r e p a r a c ió n q u ir ú r g ic a d e
• A lin e a c ió n y c o n tr o l d e tr o n c o r o ta n d o e n u n a c a d e r a lu x a d a , la a lin e a c ió n y m o v ilid a d d e c a b e z a ,
a m b a s d ir e c c io n e s m ie n tr a s a lc a n z a u s a n d o c u e llo y c o lu m n a deben ser c o n tin u a m e n te m o n ito -
a m b a s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s r e a d o s . R e c u e r d e q u e la c a d e r a s e p u e d e h a b e r lu x a d o
com o c o n s e c u e n c ia de una p o s tu r a a s im é tr ic a de
• A d ic io n a lm e n te , d e b e s e r f a c ilita d o e l u s o s im é -
c a b e z a y s u b s e c u e n te m e n te a u n a r o ta c ió n d e c o lu m n a
tr ic o d e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s , e x p lo r a c ió n d e l
y a s im e tr ía . T r a te e l im p e d im e n to p r im a r io , o la c a d e r a
c u e r p o , y c o n v e r g e n c ia y s e g u im ie n to o c u la r
p u e d e lu x a r s e n u e v a m e n te .
E l o b je tiv o d e l tr a ta m ie n to te m p r a n o e s p r e v e n ir la
s u b lu x a c ió n y lu x a c ió n d e c a d e r a . P e r o s i y a s e h a

CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD SUPERIOR
Típico d e l c o d o , m u ñ e c a y m a n o c o n tin ú a n a m e d id a q u e e l
E n e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o , e l d e s a r r o llo d e l c o n tr o l b e b é p r a c tic a lo s m o v im ie n to s d e la m a n o e n v a r ia s
de h o m b ro y e x tr e m id a d s u p e r io r e s tá n ín tim a m e n te p o s ic io n e s y a g a r r a v a r io s o b je to s . E n s e d e n te y d e p ie
r e la c io n a d o s c o n la a lin e a c ió n d e l tr o n c o y d e s a r r o llo d e e l b e b é a p r e n d e a m o v e r lo s b r a z o s e n c o n tr a d e la
la m o v ilid a d y c o n tr o l e s c a p u la r . C o n f r e c u e n c ia , e n e l g r a v e d a d . E l c o n tr o l d e la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s e n
d e s a r r o llo te m p r a n o , la s e s c á p u la s d e l b e b é e s tá n e le v a d a s , s e d e n te y d e p ie e s tá m u y r e la c io n a d o c o n la a lin e a c ió n
a d u c id a s , r o ta d a s h a c ia a b a jo e in c lin a d a s h a c ia a d e la n te y c o n tr o l d e s d e la b a s e d e a p o y o ( la p e lv is e n s e d e n te
( F ig u r a D M T 0 .1 ) . E s to c a u s a la e x te n s ió n , a d u c c ió n y y lo s p ie s e n b íp e d o ) . E l d e s a r r o llo d e l c o n tr o l d e la s
r o ta c ió n in te r n a d e l h ú m e r o . E s to s e n o ta e s p e c ia lm e n te e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s e s ta m b ié n d e p e n d ie n te d e la
e n p r o n o . A l q u in to m e s d e v id a , e l b e b é h a d e s a r r o lla d o a lin e a c ió n y c o n tr o l d e tr o n c o .
m a y o r c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s e s c a p u la r e s e n p r o n o y
s u p in o y p u e d e d e p r im ir , a b d u c ir , r o ta r h a c ia a r r ib a e Atípico
in c lin a r la e s c á p u la h a c ia a tr á s . E l c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s E n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o n o s e d e s a r r o lla la e s ta -
e s c a p u la r e s e s tá r e la c io n a d o c o n e l in c r e m e n to d e l c o n tr o l b ilid a d e s c a p u la r . L a e s c á p u la d e l b e b é a m e n u d o s e
d e lo s m ú s c u lo s h u m e r a le s . A l q u in to m e s e l b e b é p u e d e m a n tie n e e le v a d a , a d u c id a , r o ta d a h a c ia a b a jo e
f le x io n a r lo s h o m b r o s s o b r e la c a b e z a y a lc a n z a r e n p r o n o . in c lin a d a h a c ia a d e la n te . E l b e b é tie n e d if ic u lta d e s c o n
E n s u p in o p u e d e a lc a n z a r c o n la s m a n o s a la s r o d illa s y e l c o n tr o l d e la e s c á p u la s o b r e e l tó r a x .
p ie s ( v e r D M T F ig u r a s 4 .3 , 5 .1 , 6 .1 y 6 .3 ) . P o r lo ta n to , la c a r g a d e p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s y
A lo s c u a tr o m e s e s típ ic a m e n te el bebé en p ro n o c o n c o d o s e x te n d id o s e s d if íc il o im p o s ib le . L o s in te n to s
a s u m e y m a n tie n e la c a r g a d e p e s o e n a n te b r a z o s , a lo s d e l b e b é p a r a c a r g a r p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s s e lo g r a
s e is m e s e s c a r g a p e s o c o n c o d o s e x te n d id o s , y a lo s con e s c á p u la s a la d a s d e b id o a que la s e s c á p u la s n o
c in c o m e s e s r e a liz a d e s p la z a m ie n to s la te r a le s d e p e s o e s tá n e s ta b le s s o b r e e l tó r a x . L a f a lta d e e s ta b ilid a d
s o b r e lo s a n te b r a z o s . E s ta s a c c io n e s r e q u ie r e n e s ta b i- e s c a p u la r im p id e e l d e s a r r o llo d e m o v im ie n to s h u m e -
lid a d d e la e s c á p u la s o b r e e l tr o n c o , e lo n g a c ió n d e lo s r a le s in d e p e n d ie n te s y d is o c ia d o s com o la r o ta c ió n
m ú s c u lo s e n tr e la e s c á p u la y h ú m e r o , y d is o c ia c ió n d e l e x te r n a c o m p le ta , f le x ió n , y a d u c c ió n h o r iz o n ta l del
h ú m e r o d e la e s c á p u la . L a d is o c ia c ió n y c o n tr o l s e le c tiv o h ú m e r o . L o s m ú s c u lo s e n tr e la e s c á p u la y e l h ú m e r o

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n o s o n e lo n g a d o s y n o o c u r r e la d is o c ia c ió n e s c a p u lo -
h u m e r a l. E s to d if ic u lta e l c o n tr o l s e le c tiv o d e c a d a a r ti-
c u la c ió n d e la e x tr e m id a d s u p e r io r .
S i e l b e b é tie n e d if ic u lta d e s p a r a e l c o n tr o l y m o v im ie n to
e s c a p u lo - h u m e r a l e n p r o n o y s u p in o , lo s p r o b le m a s s e
v e r á n a g r a v a d o s e n s e d e n te y d e p ie . L a a d u c c ió n e s c a p u la r
e s u s a d a a m e n u d o p a r a r e f o r z a r la e s ta b ilid a d to r á c ic a
e n s e d e n te y d e p ie . S i la a d u c c ió n e s c a p u la r e s n e c e s a r ia
p a r a la e s ta b ilid a d d e tr o n c o , la e s c á p u la y , p o r lo ta n to ,
e l h ú m e r o n o e s tá n lib r e s p a r a s e r u s a d o s p a r a e l p o s i-
c io n a m ie n to y c o n tr o l d e l c o d o , m u ñ e c a y m a n o .
Figura DMA 8: En prono es usada la aducción escapular,
extensión de cabeza, y extensión completa del cuerpo
Compensaciones para realizar desplazamientos de peso.
S i e l b e b é c a r e c e d e e s ta b ilid a d d in á m ic a d e la e s c á p u la
s o b r e e l tó r a x , s e r á d if íc il la c a r g a d e p e s o s o b r e lo s a n te -
P o r o tr o la d o e l b e b é p u e d e c o m p e n s a r la f a lta d e e s ta -
b r a z o s . P o r lo ta n to e l b e b é c o m p e n s a r á e n p r o n o u s a n d o
b ilid a d e s c a p u la r e s ta b iliz a n d o e l h ú m e r o , a c e r c á n d o lo
p r o lo n g a d a m e n te la e x te n s ió n p r im itiv a en la cual la
h a c ia s í, a y u d a n d o a lo g r a r s o p o r te a d ic io n a l p a r a la
a d u c c ió n e s c a p u la r e s u s a d a p a r a r e f o r z a r la e x te n s ió n
e x te n s ió n d e tr o n c o ( F ig u r a D M A 9 ) . A m b a s c o m p e n -
de c o lu m n a ( F ig u r a DMA 7 ) . E s ta p o s tu r a im p id e la
s a c io n e s in h ib e n a ú n m á s e l d e s a r r o llo , u s o , y m o v ilid a d
f le x ió n h u m e r a l, r o ta c ió n e x te r n a , y a d u c c ió n h o r iz o n ta l.
d e la c in tu r a e s c a p u la r y e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s .
S i e l b e b é n o r e a liz a c a r g a d e p e s o s o b r e s u s b r a z o s lim ita
la e n tr a d a p r o p io c e p tiv a , lo q u e p u e d e c o n tr ib u ir a la
in e s ta b ilid a d d e la a r tic u la c ió n d e l h o m b r o .
Figura DALA 9: El húmero es mantenido cercano al

tronco para extender y levantar el tronco de la super-
ficie. Note las escápulas aladas bilateralmente.
Figura DMA 7: El sobreuso de la aducción escapular

en prono impide la carga de peso sobre antebrazos. EXPERIENCIA:
Recuéstese en prono posicionando sus brazos de
una manera similar a en la Figura DMA 7. Al
L o s b e b é s q u e n o s o n c a p a c e s d e lo g r a r la c a r g a d e
aducir sus escapulas rotándolas hacia abajo
peso so b re sus a n te b r a z o s no pueden p ro g re sa r a la s
perciba como su cabeza y cuello se hiperextienden.
s ig u ie n te s e ta p a s d e c a r g a d e p e s o c o n c o d o s e x te n d id o s
Intente desplazar su peso manteniendo esta
y d e s p la z a m ie n to d e p e s o s o b r e lo s a n te b r a z o s . L o s b e b é s
postura de extremidades superiores.
q u e n o p u e d e n d e s p la z a r e l p e s o d e u n a f o r m a típ ic a a
m enudo in te n ta n r e a liz a r d e s p la z a m ie n to s d e p e s o con Note como incrementa su extensión de tronco. Si
e x te n s ió n de cabeza, a d u c c ió n e s c a p u la r , y e x te n s ió n usted continúa en esta posición pronto se abrirá
c o m p le ta d e s u c u e r p o ( F ig u r a D M A 8 ) . su boca e incluso usted puede comenzar a babear.
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Asuma la posición de extremidades superiores

vista en la Figura DMA 9. Note como su cabeza
y cuello se mantienen hiperextendidos. Intente
moverse hacia adelante con los brazos en esta
posición. El avance hacia adelante es difícil; por
lo tanto girar será más funcional.
Mientras usted está en prono abduzca gradualmente

sus hombros y mueva sus brazos hacia adelante
para que sus codos estén en línea con sus hombros.
Perciba como su cabeza y cuello comienzan a flex- Figura DMA 10: La falta de control escapulo-humeral
ionarse y se siente más cómodo. Ahora asuma la evita que el bebé logre la carga de peso sobre las extre-
carga activa de peso sobre antebrazos con sus codos midades superiores necesaria para realizar la tran-
levemente por delante de sus hombros. Mantenga sición a cuadrúpedo.
activamente la abducción escapular y note como
sus movimientos de cabeza son más libres. E n s e d e n te la a d u c c ió n e s c a p u la r e s in ic ia lm e n te u s a d a
p a r a r e f o r z a r la e x te n s ió n to r á c ic a . E s to s e o b s e r v a ta n to
e n e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o c o m o a típ ic o . E n e l d e s a r r o llo
Consecuencias
m o to r típ ic o la a d u c c ió n e s c a p u la r y a n o e s n e c e s a r ia
L a in e s ta b ilid a d e s c a p u la r y te n s ió n d e lo s m ú s c u lo s y
c u a n d o e m e r g e l a e x te n s ió n to r á c ic a a c tiv a s ie n d o lo s
lig a m e n to s e n tr e la e s c á p u la y h ú m e r o in h ib e n e l
m o v im ie n to s e s c a p u la r e s lib r e s p a r a d is o c ia r s e d e l tr o n c o .
d e s a r r o llo típ ic o d e la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . L a f a lta
E n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o n o s e d e s a r r o lla la
d e e s ta b ilid a d y m o v ilid a d típ ic a d e la c in tu r a e s c a p u la r
e x te n s ió n to r á c ic a c o n tr o la d a . P o r lo ta n to , e l b e b é
r e q u ie r e m o v im ie n to s c o m p e n s a to r io s e n e l tr o n c o , c o d o ,
c o n tin ú a u s a n d o la a d u c c ió n e s c a p u la r b ila te r a l e n s e d e n te
m u ñ e c a y m a n o p a r a lle v a r la m a n o h a c ia u n o b je to .
p a r a c o m p e n s a r la p o b r e e x te n s ió n to r á c ic a ( F ig u r a D M A
L a in e s ta b ilid a d e s c a p u la r y te n s ió n e n tr e la e s c á p u la
1 1 ) . E n c o n s e c u e n c ia lo s m o v im ie n to s e s c a p u la r e s y d e
y h ú m e r o e v ita q u e e l b e b é lo g r e la c a r g a d e p e s o s o b r e
la e x tr e m id a d s u p e r io r s e v e n im p e d id o s d e b ie n d o e l
la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s e n p r o n o y p o r lo ta n to
b e b é r e a liz a r c o m p e n s a c io n e s p a r a u s a r s u s m a n o s .
e v ita q u e e l b e b é r e a lic e tr a n s ic io n e s a c u a d r ú p e d o y
g a te e ( F ig u r a D M A 1 0 ) . E l c o n tr o l e s c a p u la r in s u f ic ie n te
in te r f ie r e c o n e l d e s a r r o llo típ ic o y u s o d e la s e x tr e m i-
d a d e s s u p e r io r e s p a r a la e x te n s ió n p r o te c to r a , a lc a n c e s
c o o r d in a d o s , a g a r r e y h a b ilid a d e s d e m a n ip u la c ió n .
Figura DMA 11: El bebé usa aducción escapular para

compensar la pobre extensión torácica.
E n s e d e n te e l b e b é , g e n e r a lm e n te , c o m p e n s a f le x io -
n a n d o a ú n m á s la c o lu m n a to r á c ic a . A l in c r e m e n ta r
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la f le x ió n to r á c ic a la e s c á p u la s e p r o tr u y e y a b d u c e . • L a f ija c ió n c o n e le v a c ió n e s c a p u la r lim ita lo s

E s ta c o m p e n s a c ió n d e f le x ió n to r á c ic a p e r m ite a la s m o v im ie n to s d e la e s c á p u la
m a n o s a lc a n z a r la m e s a ( F ig u r a D M A 1 2 ) . • L a e le v a c ió n e s c a p u la r p r o m u e v e la f le x ió n
to r á c ic a
• L a f le x ió n to r á c ic a e s c o m p e n s a d a p o r la
a d u c c ió n e s c a p u la r
• E n s e d e n te la f le x ió n to r á c ic a e s in c r e m e n ta d a
p o r lo s e f e c to s d e la g r a v e d a d y e l d e s e o d e
lle v a r la s m a n o s a u n a s u p e r f ic ie
Todo el tr a ta m ie n to del h o m b ro y e x tr e m id a d
s u p e r io r d e b e s e r a b o r d a d o e n u n c o n te x to f u n c io n a l.
E l tr a ta m ie n to d e b e a b o r d a r m o v im ie n to s e n p o s ic io n e s
y tr a n s ic io n e s a p r o p ia d a s p a r a la e d a d ( p r o n o , s u p in o ,
Figura DMA 12: El niño incrementa la flexión
s e d e n te y b íp e d o ) .
torácica para llevar las manos sobre la mesa.
L o s o b je tiv o s d e tr a ta m ie n to in c lu y e n :
• I n c r e m e n to e n la e x te n s ió n a c tiv a d e tr o n c o
EXPERIENCIA:
• I n c r e m e n to e n la m o v ilid a d a c tiv a e s c á p u lo -
Siéntese en una silla cercana a una mesa y
h u m e r a l, e s p e c ia lm e n te d u r a n te lo s a lc a n c e s e n
aduzca sus escápulas. Note como la aducción
to d a s la s d ir e c c io n e s
escapular incrementa su extensión torácica.
• I n c r e m e n to d e la e s ta b ilid a d e s c a p u la r
Mueva su pelvis a una retroversión pélvica y
d in á m ic a
flexione su columna torácica mientras mantiene
la aducción escapular. Note como su escápula • L a e s ta b ilid a d e s c a p u la r d in á m ic a r e q u ie r e d e
u n tr o n c o d in á m ic o y b ie n a lin e a d o
se mueve hacia la abducción mientras más se
flexiona el tronco. • I n c r e m e n to d e lo s m o v im ie n to s a c tiv o s d is o -
c ia d o s d e h ú m e r o c o m o la r o ta c ió n e x te r n a ,
Mientras usted flexiona el tronco sus manos se
f le x ió n y a d u c c ió n h o r iz o n ta l d u r a n te a lc a n c e s
acercan a la mesa. Observe como sus muñecas
se flexionan y se mueven hacia desviación • T r a b a ja r e n la c a r g a y d e s p la z a m ie n to d e p e s o
cubital. Manteniendo esta postura del tronco, s o b r e e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . E s to p u e d e s e r
perciba cuán difícil es mover sus manos. lo g r a d o e n a c tiv id a d e s d e tr e p a d o , n o s ó lo e n

p ro n o o c u a d rú p e d o
Ver Figuras DMA 19 y 20.
D e a c u e rd o c o n S a h rm a n n ,6 (p 4 ) “ D e b id o a q u e e l
Tratamiento tr o n c o p r o p o r c io n a s o s té n a la s e x tr e m id a d e s y s u s in s e r -
L o s p r o b le m a s d e la c in tu r a e s c a p u la r e s tá n a s o c ia d o s c io n e s m u s c u la r e s , s u a lin e a c ió n a f e c ta to d o s lo s o tr o s
p o r lo g e n e r a l a p r o b le m a s d e la c a b e z a , c u e llo y s e g m e n to s c o r p o r a l e s ...L a m a la a lin e a c ió n d e la c a b e z a ,
c o lu m n a to r á c ic a . P o r lo ta n to lo s p r o b le m a s d e la c o lu m n a c e r v ic a l y h o m b r o s n o p u e d e s e r c o r r e g id a s in
c a b e z a , c u e llo , c o lu m n a to r á c ic a y c in tu r a e s c a p u la r c o r r e g ir la a lin e a c ió n d e l tr o n c o y c in tu r a p é lv ic a ” .
deben abordarse en conjunto.
♦E l p o b r e c o n tr o l d e c a b e z a e s c o m p e n s a d o p o r
e le v a c ió n e s c a p u la r

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CONTROL PÉLVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
E s ta d is c u s ió n e s tá d iv id id a e n d o s s e c c io n e s : m e n te e l la d o s in c a r g a . L o s m o v im ie n to s d e la s e x tr e -
m id a d e s in f e r io r e s a c o m p a ñ a n a l m o v im ie n to la te r a l
• T O N O B A JO : A N T E V E R S IÓ N P É L V IC A
d e la p e lv is . L a c a d e r a q u e c a r g a p e s o s e e x tie n d e , a d u c e
• T O N O A L T O : R E T R O V E R S IÓ N PÉLVICA
y r o ta in te r n a m e n te ( n o te q u e la c a d e r a r o ta in te r n a -
m e n te d e s d e la p o s ic ió n d e r o ta c ió n e x te r n a e n r e p o s o .
TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA
R o ta in te r n a m e n te h a s ta n e u tr o .) . L a r o d illa s e e x tie n d e
Típico
y e s p o s ib le q u e e l to b illo r e a lic e f le x ió n p la n ta r . L a
D u r a n te e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o lo s b e b é s c o m ie n z a n
p ie r n a q u e n o c a r g a p e s o r e s p o n d e c o n u n a r e a c c ió n
a ju g a r a c tiv a m e n te e n s u p in o y p r o n o in c lin a n d o la
d e b a la n c e q u e in c lu y e f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n
p e lv is h a c ia a n te y r e tr o v e r s ió n , a lo s tr e s o c u a tr o
e x te r n a d e c a d e r a , f le x ió n d e r o d illa , y d o r s if le x ió n d e
m e s e s . L o s m o v im ie n to s d e la p e lv is s o n a c o m p a ñ a d o s
to b illo . L a s p ie r n a s s e m u e v e n e n d ir e c c io n e s o p u e s ta s
p o r m o v im ie n to s s in c r o n iz a d o s d e la s e x tr e m id a d e s
r e s u lta n d o e n u n a d is o c ia c ió n e n tr e la s e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s f le x io n á n d o s e con a n te v e r s ió n p é lv ic a y
( v e r M D T F ig u r a 5 .2 ) .
e x te n d ié n d o s e c o n r e tr o v e r s ió n p é lv ic a . E s to s m o v i-
m ie n to s a c tiv o s in ic ia le s d e la p e lv is - e x tr e m id a d in f e r io r
s o n m o v im ie n to s e n e l p la n o s a g ita l. Atípico
L a a n te v e r s ió n p é lv ic a e s lo g r a d a c o n e x te n s ió n E n e l d e s a r r o llo m o to r a típ ic o n o o c u r r e n lo s m o v i-
lu m b a r y c a d e r a s e n f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n m ie n to s a lte r n a d o s d e la p e lv is y c a d e r a . E n s u p in o la
e x te r n a b ila te r a l ( D M T F ig u r a 4 .2 b ) , r o d illa s e n f le x ió n a n te v e r s ió n p é lv ic a c o n f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n
y to b illo s e n d o r s if le x ió n . E s ta p o s ic ió n d e “ p ie r n a s d e e x te r n a d e c a d e r a s n u n c a e s b a la n c e a d a p o r lo s c o m p o -
r a n a ” o c u r r e ta n to e n s u p in o c o m o e n p r o n o . n e n te s f le x o r e s a n tig r a v ita to r io s ( F ig u r a 1 3 ) . L o s a b d o -
E n p r o n o la r e tr o v e r s ió n p é lv ic a e s lo g r a d a c o n a c ti- m in a le s n o s e a c tiv a n lo s u f ic ie n te p a r a in c lin a r p o s te -
v a c ió n a b d o m in a l p r o d u c ie n d o u n a le v e f le x ió n lu m b a r , r io r m e n te a la p e lv is o b a la n c e a r y e lo n g a r lo s e x te n s o r e s
y e l c o m ie n z o d e la a c tiv a c ió n d e lo s e x te n s o r e s y a d u c - lu m b a r e s . L a f le x ió n y a d u c c ió n a n tig r a v ita to r ia d e
to r e s d e c a d e r a ( D M T F ig u r a 6 .1 ) . L a s r o d illa s s e c a d e r a s n o s e d e s a r r o lla p a r a b a la n c e a r y e lo n g a r lo s
e x tie n d e n y lo s to b illo s r e a liz a n f le x ió n p la n ta r . E n a b d u c to r e s d e c a d e r a . E n c o n s e c u e n c ia e l b e b é n o
s u p in o e l b e b é a lc a n z a la r e tr o v e r s ió n p é lv ic a c o n tr a - d e s a r r o lla c o n tr o l n o r m a l d e l tr o n c o in f e r io r /p e lv is .
y e n d o lo s a b d o m in a le s , y f le x io n a n d o y a d u c ie n d o s u s L a f a lta d e c o n tr o l d e tr o n c o /p e lv is e v ita q u e e l b e b é
c a d e r a s ( D M T F ig u r a 4 .3 ) . p r a c tiq u e lo s d e s p la z a m ie n to s la te r a le s d e p e s o e in te r -
L a p r á c tic a y a c tiv a c ió n a lte r n a d a e n tr e a n te y r e tr o - f ie r e p o r lo ta n to c o n e l d e s a r r o llo d e la s r e a c c io n e s d e
v e r s ió n a c o m p a ñ a d o d e lo s m o v im ie n to s d e e x tr e m i- b a la n c e típ ic a s .
d a d e s in f e r io r e s a y u d a n a l b e b é a d e s a r r o lla r m o v ilid a d
y c o n tr o l a lr e d e d o r d e c a d a u n a d e la s a r tic u la c io n e s
( c o lu m n a lu m b a r , p e lv is , c a d e r a s , r o d illa s y to b illo s ) .
L o s b e b é s d e c in c o m e s e s p r a c tic a n lo s m o v im ie n to s
d e la p e lv is e n e l p la n o f r o n ta l c u a n d o d e s p la z a n la te -
r a lm e n te e l p e s o , r e s p o n d ie n d o c o n r e a c c io n e s d e e n d e -
r e z a m ie n to la te r a le s . L a s r e a c c io n e s d e e n d e r e z a m ie n to
la te r a le s in c lu y e n a la c a b e z a , c o lu m n a , y f le x ió n la te r a l
d e p e lv is e n c o n tr a d e la s u p e r f ic ie d e c a r g a d e p e s o .
S e e lo n g a e l la d o q u e c a r g a p e s o y s e f le x io n a la te r a l-

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ta to r ia d e tr o n c o ( a b d o m in a l) tie n e u n e f e c to c ir c u la r
e n e l d e s a r r o llo típ ic o d e l c o n tr o l d e c a b e z a y c u e llo .
Compensaciones: Prono
L a f a lta d e c o n tr o l a b d o m in a l y c o n tr o l d e tr o n c o in f e r io r
y p e lv is lle v a a l b e b é a c o m p e n s a r m a n te n ie n d o la s
p ie r n a s e n “ p o s ic ió n d e r a n a ” p a r a c o n tr o la r o im p e d ir
lo s d e s p la z a m ie n to s d e p e s o e n p r o n o . E s to e v ita q u e
s e v o lte e a l in te n ta r a lc a n z a r ( F ig u r a D M A 1 4 ) .
Figura DMA 13: Las piernas en “pusición de rana”

incrementan la anteversión pélvica. Note la posición
elevada y alada de la caja torácica.
L a s p ie r n a s e n “ p o s ic ió n d e r a n a ” e s u n p r o b le m a
o r ig in a l ( d e s c r ito a n te r io r m e n te ) y ta m b ié n e s u n a
Figura DMA 14: Las piernas en “posición de rana”
c o m p e n s a c ió n ( s e d e s c r ib e a c o n tin u a c ió n ) . L a s p ie r n a s
en prono evitan los desplazamientos laterales de peso.
e n “ p o s ic ió n d e r a n a ” b lo q u e a n e l m o v im ie n to d e l
c e n tr o d e m a s a ( C M ) lim ita n d o lo s d e s p la z a m ie n to s Consecuencias: Prono

d e p e s o . S i e l p e s o n o e s d e s p la z a d o , n o s e r e q u ie r e n S o n n u m e r o s a s la s c o n s e c u e n c ia s y c o m p e n s a c io n e s
la s r e a c c io n e s d e b a la n c e . d e la a n te v e r s ió n p é lv ic a . E l b e b é q u e c o n tin ú a u tili-
L a m a n te n c ió n d e la a n te v e r s ió n p é lv ic a in te r f ie r e z a n d o la s p ie r n a s e n “ p o s ic ió n d e r a n a ” p a r a e s ta b ilid a d
c o n la a c tiv a c ió n d e lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s . L a e n p r o n o in c r e m e n ta la m o v ilid a d d e la s c a d e r a s h a c ia
d e b ilid a d d e lo s a b d o m in a le s e n e l b e b é e n d e s a r r o llo la f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n e x te r n a , d is m in u y e n d o
in f lu y e e n c ó m o e l b e b é a p r e n d e a c o n tr o la r s u C M . la m o v ilid a d d e la s c a d e r a s h a c ia la e x te n s ió n , a d u c c ió n
E l C M p u e d e s e r c o n tr o la d o p o r a c tiv a c ió n m u s c u la r y r o ta c ió n in te r n a . L a a n te v e r s ió n p é lv ic a y e x te n s ió n
o p o r p o s ic io n e s . L a f a lta d e c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s lu m b a r s e v u e lv e n m á s f u e r te s y te n s a s .
a b d o m in a le s o b lig a a l b e b é a c o n tr o la r s u C M c o n C u a n d o e l b e b é in te n ta d e s p la z a r e l p e s o e n p r o n o la
p o s ic io n e s . L as p ie r n a s en “ p o s ic ió n de ra n a ” p e lv is n o s e m u e v e , p o r lo ta n to e l C M n o p u e d e m o v e r s e
c o m p e n s a n la f a lta d e c o n tr o l d e lo s m ú s c u lo s a lr e d e d o r y e l p e s o n o s e d e s p la z a . E l m o v im ie n to s e lo g r a
d e l C M e v ita n d o q u e é s te s e m u e v a . m o v ie n d o la c a ja to r á c ic a e n v e z d e la p e lv is ( D M A
O tr a in d ic a c ió n d e q u e la a c tiv a c ió n a b d o m in a l n o F ig u r a 1 5 ) . S in la a c tiv a c ió n d e lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s
e s la a d e c u a d a p a r a b a la n c e a r la e x te n s ió n lu m b a r y la c a ja to r á c ic a s e d e s p la z a c r e a n d o h ip e r m o v ilid a d e n tr e
a n te v e r s ió n p é lv ic a e s la p o s ic ió n e le v a d a y a la d a d e la la d u o d é c im a v é r te b r a to r á c ic a y p r im e r a v é r te b r a
c a ja to r á c ic a ( D M A 1 3 ) . L a s c o s tilla s in f e r io r e s e s tá n lu m b a r ( T 1 2 - L 1 ) . E s ta e s u n á r e a c o m ú n d e d e f o r m id a d
a la d a s a n te r io r y la te r a lm e n te . e n n iñ o s m a y o r e s c o n p a r á lis is c e r e b r a l.
E s ta f a lta d e b a la n c e e s s im ila r a lo q u e o c u r r e e n la S i la p e lv is n o s e m u e v e , e l la d o q u e c a r g a p e s o n o e s
c a b e z a y c u e llo . L a f a lta d e d e s a r r o llo d e la f le x ió n a n ti- e lo n g a d o . E l m o v im ie n to d e la c a ja to r á c ic a r e s u lta e n
g r a v ita to r ia e n la c a b e z a y c u e llo tie n e u n g r a n e f e c to e n u n a f le x ió n la te r a l d e l la d o q u e c a r g a p e s o e n v e z d e
e l d e s a r r o llo típ ic o d e la f le x ió n a n tig r a v ita to r ia a tr a v é s e lo n g a c ió n ( c o m p a r e la F ig u r a D M A 1 5 c o n la F ig u r a
d e l tr o n c o . Y la f a lta d e d e s a r r o llo d e f le x ió n a n tig r a v i- D M T 6 .2 ) . S i la p o s ic ió n d e la p e lv is y c a d e r a s n u n c a

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c a m b ia , la s o tr a s a r tic u la c io n e s de la s p ie r n a s no v e r s ió n p é lv ic a s e v u e lv e m á s f u e r te p a r a p o d e r m a n te n e r
c a m b ia r á n d e m a n e r a n o r m a l. E l d e s a r r o ll o m o to r típ ic o e l c o n tr o l s o b r e e l C M . E n c u a d r ú p e d o e l b e b é o n iñ o
d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e s im p e d id o y e m e r g e e l m a n tie n e la lo r d o s is c o n a b d u c c ió n , r o ta c ió n e x te r n a
d e s a r r o llo m o to r a típ ic o d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . y f le x ió n d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s ( F ig u r a D M A 1 6 ) .
E s ta b iliz a c o n ju n ta m e n te s u p e lv is , C M y c a d e r a c o n
f le x ió n d e c a d e r a s a c tiv a ( f ijá n d o s e c o n lo s f le x o r e s d e
c a d e r a ) . A l f ija r s e s e h a c e d if íc il p r a c tic a r lo s d e s p la z a -
m ie n to s d e p e s o e n c u a lq u ie r d ir e c c ió n e x c e p to h a c ia
a tr á s . L o s in te n to s p o r d e s p la z a r s e h a c ia a d e la n te y
e x te n d e r s u s c a d e r a s g e n e r a lm e n te r e s u lta n e n la p é r d id a
d e e s ta b ilid a d ( s o lta r la f ija c ió n ) y c o la p s o .
Figura DMA 15: Al alcanzar el bebé con un brazo la

pelvis no se desplaza. La caja torácica se desplaza,
pero el lado no es elongado.
L a h ip e r m o v ilid a d e n tr e T 1 2 - L 1 y la f a lta d e c o n tr o l
d e lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s c r e a u n p a tr ó n /p r o c e s o
a típ ic o p a r a e l d e s p la z a m ie n to d e p e s o . E s te p u n to d e
m o v ilid a d e x c e s iv a c o n tin u a r á s ie n d o u s a d o y s e v o lv e r á
m á s e v id e n te e n o tr a s p o s ic io n e s y e n tr a n s ic io n e s , p o r
Figura DMA 16: Cuadrúpedo con anteversión pélvica
e je m p lo d e s d e e l a r r o d illa d o a s e m ia r r o d illa d o y la m a r c h a .
y fijación con los flexores de cadera.
EXPERIENCIA: C u a n d o e l b e b é s e f ija c o n lo s f le x o r e s d e c a d e r a e s
Tenga precaución al realizar esta posición. d if íc il p a r a e l b e b é d e s p la z a r s u p e s o la te r a lm e n te a
En prono cargando peso sobre los antebrazos posi- u n a p ie r n a y lu e g o g a te a r r e c íp r o c a m e n te . P o r lo ta n to
cione sus piernas en la ““posición de rana”” (flexión p a r a m o v e r s e e n c u a d r ú p e d o m ie n tr a s e l b e b é s e f ija
de cadera, abducción, rotación externa y flexión c o n lo s f le x o r e s d e c a d e r a te n d r á q u e m o v e r a m b a s
de rodillas). Si no puede adquirir la posición de p ie r n a s ju n ta s e n u n “ s a lto d e c o n e jo ” .
piernas de rana completa con flexión de rodillas, S i e l b e b é o n iñ o c o n to n o b a jo y a n te v e r s ió n p é lv ic a
recuéstese con sus caderas abducidas y rotadas a lc a n z a la p o s ic ió n d e a r r o d illa d o la m o v ilid a d o c u r r e
externamente, sus rodillas extendidas y sus tobillos e n T 1 2 - L 1 e n lu g a r d e la a r tic u la c ió n d e c a d e r a . L a

en dorsiflexión. Note su marcada extensión lumbar. a r tic u la c ió n d e la s c a d e r a s n o s e m u e v e d e b id o a la
f ija c ió n c o n lo s f le x o r e s d e c a d e r a .
Mantenga las piernas en “posición de rana” e
L a n u e v a p o s ic ió n u tiliz a e l m is m o p a tr ó n d e f ija c ió n
intente alcanzar con una mano. Note como
de lo r d o s is lu m b a r , f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n
flexiona lateralmente su tronco sobre el lado que
e x te r n a d e c a d e r a . L o s n iñ o s q u e u s a n u n f u e r te p a tr ó n
carga peso ya que usted no puede mover la pelvis.
d e f ija c ió n ta m b ié n m o s tr a r á n d o r s if le x ió n d e to b illo
( F ig u r a D M A 1 7 ) . C o m o e n lo s e je m p lo s p r e v io s e l
Consecuencias: Cuadrúpedo b e b é n o p u e d e d e s p la z a r la te r a lm e n te s u p e s o ( C M ) y
C u a n d o e l n iñ o c o m ie n z a a le v a n ta r s e e n c o n tr a d e la p o r lo ta n to n o p u e d e m o v e r s e h a c ia s e m ia r r o d illa d o .
g r a v e d a d s in c o n tr o l a b d o m in a l la f ija c ió n c o n a n te -
40

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L o s b e b é s d e to n o b a jo p u e d e n s e n ta r s e e n a n illo s i s o n
d e ja d o s e n e s a p o s ic ió n . L a p o s ic ió n d e la s e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s e n s e d e n te e n a n illo e s s im ila r a la p o s ic ió n d e
r a n a u s a d a e n p r o n o y s u p in o . E s ta p o s ic ió n d e p ie r n a s
p r o p o r c io n a u n a a m p lia b a s e d e a p o y o y e s ta b ilid a d la te r a l
q u e e v ita q u e é l s e c a ig a h a c ia lo s la d o s . S in e m b a r g o , e s ta
p o s tu r a e x a g e r a lo s p r o b le m a s y c o m p e n s a c io n e s o r ig in a le s
d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . E l s e d e n te e n a n illo a m e n u d o
in c r e m e n ta la f le x ió n d e tr o n c o e in c r e m e n ta lo s p r o b le m a s
e n la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s ( F ig u r a s D M A 1 9 y 2 0 ) .
C u a n d o la c o lu m n a to r á c ic a e s tá f le x io n a d a la e s c á p u la n o
p u e d e m o v e r s e h a c ia la d e p r e s ió n y r o ta c ió n h a c ia a r r ib a ,
r e s u lta n d o e n la lim ita c ió n d e la f le x ió n d e h o m b r o y u s o
Figura DMA 17: Arrodillado con anteversión pélvica y d e la e x tr e m id a d s u p e r io r ( F ig u r a D M A 2 0 ) .
fijación con los flexores de cadera. La movilidad ocurre
en T12-L1. Note la flexión sinérgica de todas las arti-
culaciones de la extremidad inferior: flexión de cadera,
flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo.
Consecuencias: Sedente
D e s d e c u a d r ú p e d o o a r r o d illa d o , e l b e b é p u e d e p a s a r
a s e d e n te . D e b id o a q u e e l b e b é n o e s c a p a z d e d e s p la z a r
la te r a lm e n te e l p e s o , e l p e s o e s d e s p la z a d o h a c ia a tr á s
y e l b e b é a d q u ie r e la p o s ic ió n “ s e d e n te e n W ” . E l s e d e n te
e n W c a m b ia a la s c a d e r a s d e s d e la r o ta c ió n e x te r n a
c o n a b d u c c ió n a la r o ta c ió n in te r n a c o n a b d u c c ió n
( F ig u r a D M A 1 8 ) . E s to s c a m b io s c o n d u c e n a p r o b le m a s
a d ic io n a le s e n la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s q u e s e to r n a n
Figura DMA 19: La posición de sedente en anillo
m u y e v id e n te s d e p ie y d u r a n te la m a r c h a .
puede incrementar la flexión de tronco.
Figura DMA 20: La flexión de tronco limita los movi-

Figura DMA 18: Bebés con tono bajo realizan mientos de la escápula y por lo tanto limita la flexión
transición a sedente en W. de hombro.

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e x tie n d a n . L o s p ie s e s tá n s e p a r a d o s a m p lia m e n te p a r a
EXPERIENCIA: c r e a r u n a b a s e d e a p o y o a n c h a ( F ig u r a s D M A 2 1 y
Tenga precaución al realizar esta posición. D M A 2 2 ) . E s ta p o s tu r a h a c e d if íc il d e s p la z a r e l p e s o
Cuadrúpedo: en cuadrúpedo relaje sus abdom- la te r a lm e n te h a c ia la p ie r n a q u e n o c a r g a p e s o . P o r lo
inales para ir hacia una lordosis. Realice dorsi- ta n to la d e a m b u la c ió n e s d if íc il.
flexión de ambos tobillos y mantenga esa L o s b e b é s q u e e s tá n m o tiv a d o s p o r m o v e r s e y p o s e e n
posición. Note cómo los músculos de su cintura e l s u f ic ie n te c o n tr o l m o to r d e s a r r o lla r á n c o m p e n s a -
escapular ya no pueden contraerse para sostener c io n e s p a r a p r o p o r c io n a r la e s ta b ilid a d n e c e s a r ia p a r a
la escápula sobre su caja torácica; su cuello se d e s p la z a r e l p e s o y c a m in a r .
hiperextiende. Intente mecerse hacia adelante
y atrás sobre sus manos mientras mantiene la
postura lordótica. Será difícil moverse hacia
adelante sobre sus manos. Mantenga la postura
lordótica y levante una mano como si fuera a
gatear hacia adelante. Apoye esa mano e intente
levantar una pierna como si fuera a gatear.
Ahora mantenga la postura lordótica y
simultáneamente eleve un brazo y la pierna
contraria como si gateara hacia adelante. Note
cómo cada una de estas acciones se dificulta
cuando hay una lordosis y los abdominales no
estabilizan el tronco. Esta postura inhibe el gateo
recíproco y promueve el salto de conejo”. Figura DMA 21: El bebé de bajo tono se mantiene de pie
Arrodillado: en la posición de arrodillado con una amplia base de apoyo. Los desplazamientos
adquiera una amplia base de apoyo y realice laterales de peso para levantar un pie son difíciles.
anteversión pélvica con tobillos en dorsiflexión.

C u a n d o e s tá d e p ie c o n u n a a m p lia b a s e d e a p o y o
Mientras está en esta postura intente moverse
e l p e s o e s tá e n e l b o r d e m e d ia l d e lo s p ie s y lo s p ie s
a semiarrodillado.
e s tá n in ic ia lm e n te p r o n a d o s ( d o r s if le x ió n , e v e r s ió n y
Sentado en W: desde arrodillado a cuadrúpedo,
a b d u c c ió n ) . E s ta a m p lia b a s e d e a p o y o , p ie s p r o n a d o s
cuidadosamente muévase a sedente en W. No
y e x te n s o r e s d e c a d e r a d é b ile s o b lig a n a l b e b é a f ija r s e
intente esto si usted tiene problemas en las
c o n s u s f le x o r e s d e c a d e r a , d e s c e n d ie n d o s u c e n tr o d e
rodillas. En sedente en W intente rotar su tronco.
m a s a . A m e n u d o e s to o c u r r e c u a n d o e l b e b é in te n ta
Note cómo el movimiento ocurre en la inter-
p o n e r s e e n c u c lilla s ( F ig u r a D M A 2 1 ) . C u a n d o e l p e s o
sección tóracó-lumbar. Note cómo esta posición
e s tá s o b r e e l b o r d e m e d ia l d e lo s p ie s y lo s p ie s e s tá n
pone un estrés considerable sobre el aspecto
p r o n a d o s la p o s ic ió n e n c u c lilla s c a u s a q u e la s c a d e r a s
medial de las rodillas.
se f le x io n e n , aduzcan y r o te n internamente. La
p o s ic ió n d e c a d e r a s e n b íp e d o c o n f le x ió n , a b d u c c ió n
Consecuencias: Bípedo y r o ta c ió n e x te r n a s e c a m b ia a f le x ió n , a d u c c ió n y
C u a n d o lo s b e b é s d e to n o b a jo s o n p u e s to s d e p ie la r o ta c ió n in te r n a d e b id o a la b a s e d e a p o y o .
p o s tu r a in ic ia l d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e s g e n e r a l-
m e n te c o n f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n e x te r n a d e
c a d e ra s. Puede que in ic ia lm e n te la s r o d illa s se
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E s ta p o s tu r a e n “crouch” ( “ a g a z a p a d a ” ) c o n m a r c a d a
f le x ió n d e c a d e r a s e s m u y in e s ta b le . L a e x te n s ió n d e
c a d e r a s a c tiv a e s n e c e s a r ia p a r a e s ta b iliz a r e l tr o n c o y
c a d e r a s e n la p o s ic ió n d e p ie . D e b id o a la in e s ta b ilid a d
e l b e b é o n iñ o b u s c a r á e s ta b iliz a r s e , f ijá n d o s e f u e r te -
m e n te c o n lo s f le x o r e s d e c a d e r a s o ju n ta n d o la s p ie r n a s
( a d u c c ió n d e c a d e r a s ) . E l c o n ta c to d e m u s lo s o b r e m u s lo
e s u n p a tr ó n f u e r te d e f ija c ió n . L a f le x ió n d e lo s o r te jo s
( g a r r a ) e s o tr o p a tr ó n d e f ija c ió n u s a d o p a r a in c r e m e n ta r
la e s ta b ilid a d d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e n b íp e d o .
L a s r o d illa s s e v u e lv e n u n p u n to d e m o v ilid a d in c r e -
m e n ta n d o m á s a ú n la p o s ic ió n e n v a lg o , e lo n g a n d o
lo s lig a m e n to s m e d ia le s .
Figura DMA 22: El bebé de tono bajo se para con el

peso sobre el borde medial de sus pies. Los pies están
pronados: dorsiflectados, evertidos y abducidos.
Figura DMA 24: Una amplia base de apoyo es

mantenida al flectar, aducir y rotar internamente las
caderas; las rodillas se flexionan en una posición en
valgo y los pies se pronan. Ésta es una posición estable
que le permite al niño caminar, pero causa muchos
otros problemas.
Figura DMA 23: Cuando los pies están pronados la E l b e b é o n iñ o p u e d e n a p r e n d e r a c a m in a r m a n te -
posición en cuclillas causa que las caderas se flexionen, n ie n d o e s ta p o s tu r a e s ta b le c o n f ija c ió n d e la s e x tr e -
aduzcan y roten internamente. m id a d e s in f e r io r e s . E l tr o n c o e s in c lin a d o d e la d o a

la d o a la a ltu r a d e T 1 2 - L 1 , q u ita n d o e l p e s o d e u n a
E s to s p r o b le m a s d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s s e p ie r n a p a r a a v a n z a r la h a c ia a d e la n te p a r a c a m in a r . E l
v u e lv e n m á s e x a g e r a d o s c u a n d o e l b e b é in te n ta c a m in a r . tr o n c o s e in c lin a a lte r n a d a m e n te d e la d o a la d o . A
L a a m p lia b a s e d e a p o y o y la p r o n a c ió n d e p ie s c a u s a m e n u d o e s to e s d e s c r ito c o m o “ m a r c h a e n crouch .”
q u e la s c a d e r a s s e f le x io n e n , a d u z c a n y r o te n in te r n a - D e b id o a la e x te n s a r e p e tic ió n d e la s c o m p e n s a c io n e s
m e n te , y la s r o d illa s s e f le x io n e n y m u e v a n a u n a p o s ic ió n a n te d ic h a s p a r a la c a r g a d e p e s o y m a r c h a , s e p u e d e n
e n v a lg o . M ie n tr a s m á s s e f le x io n a n la s c a d e r a s y r o d illa s , d e s a r r o lla r r á p id a m e n te c o n tr a c tu r a s y d e f o r m id a d e s
m á s in c r e m e n ta la p r o n a c ió n ( F ig u r a D M A 2 4 ) . e n la s c a d e r a s , r o d illa s , to b illo s y p ie s . E s im p o r ta n te
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r e c o r d a r q u e e s ta s c o n tr a c tu r a s y d e f o r m id a d e s s o n e l
r e s u lta d o d e la s c o m p e n s a c io n e s q u e e l n iñ o h a c r e a d o
p a r a p o d e r f u n c io n a r . N o e r a n p a r te d e l p r o b le m a
o r ig in a l. D u r a n te e l tr a ta m ie n to e s to d e b e s e r r e c o r d a d o
y c o n s id e r a d o . E l p r o b le m a o r ig in a l y la s c o m p e n s a -
c io n e s d e b e n s e r c o n ju n ta m e n te tr a ta d o s ( e s te n iñ o
c o m e n z ó c o n la s p ie r n a s e n “ p o s ic ió n d e r a n a ” .)
L o s e v e n to s s ig n if ic a tiv o s e n e l p r o b le m a o r ig in a l
f u e r o n la m a n te n c ió n d e la p o s tu r a d e r a n a y la f a lta
d e l d e s a r r o llo d e lo s a b d o m in a le s y e x te n s o r e s d e c a d e r a
e n p r o n o y s u p in o . C u a n d o e l b e b é e r a p u e s to d e p ie ,
la a m p lia b a s e d e a p o y o y lo s p ie s p r o n a d o s a g r a v a r o n
e l p r o b le m a d e la f a lta d e e s ta b ilid a d p r o x im a l. Figura DMA 25: Compare esta foto con la Figura
E n u n a p o s ic ió n d e c a r g a d e p e s o , lo s p ie s p r o n a d o s DMA 24. Los pies cambiaron desde la pronación a
p u e d e n c o n tr ib u ir a la “ m a r c h a e n crouch.” N o te e l neutro, cambiando la alineación de ambas extremi-
c a m b io e n la p o s tu r a d e l n iñ o c u a n d o s e a lin e a n s u s dades inferiores.
p ie s a n e u tr o c o n y e s o s s e r ia d o s ( F ig u r a D M A 2 5 ) .
A d e m á s d e lo s p ie s p r o n a d o s , la f a lta d e e x te n s ió n EXPERIENCIA:
a c tiv a d e c a d e r a s c o n tr ib u y e fuertemente a la “ m a r c h a Descalzo, póngase de pie: párese con una amplia
en crouch .” C u a n d o la s c a d e r a s e s tá n e n f le x ió n lo s base de apoyo para que su peso esté en el borde
m ú s c u lo s r o ta d o r e s in te r n o s son m uy f u e r te s . La medial de sus pies. Mantenga el peso en el borde
e x te n s ió n d e c a d e r a e s r e q u e r id a p a r a r e d u c ir la f u e r z a medial de sus pies e intente levantar una pierna
d e r o ta c ió n in te r n a . del suelo; intente caminar con el peso en el borde
N e u m a n n d is c u te la a c c ió n d e lo s r o ta d o r e s in te r n o s medial del pie. Es difícil estar de pie sobre una
d e c a d e r a e n r e f e r e n c ia a la p o s ic ió n a n a tó m ic a d e la pierna cuando los pies están separados y el peso
c a d e r a , la c u a l e s e x te n s ió n d e c a d e r a . esta en el borde medial de los pies.
De a c u e rd o con N eum ann, “D esde la p o s ic ió n
Para incrementar su estabilidad, flexione sus
a n a tó m ic a , n o h a y r o ta d o r e s in te r n o s p r im a r io s y a q u e
rodillas y junte sus muslos mientras mantiene
n in g ú n m ú s c u lo e s ta ó p tim a m e n te p o s ic io n a d o e n e l
sus pies separados. Esta es la postura de la
p la n o h o r iz o n ta l p a r a p r o d u c ir u n to r q u e e n r o ta c ió n
“marcha en crouch”. Mantenga la postura de
in te r n a .” 2 1 (p 4 1 5 ) y “ C o n la c a d e r a a c e r c á n d o s e a lo s 9 0
la marcha en crouch con el peso en el borde
g ra d o s de f le x ió n , in c r e m e n ta d r a m á tic a m e n te el
medial de los pies e intente caminar. Note cómo
p o te n c ia l d e to r q u e p a r a la r o ta c ió n in te r n a d e lo s
su tronco superior se inclina de lado a lado para
m ú s c u lo s r o ta d o r e s in te r n o s ” . 2 2 (p 4 9 0 )
descargar el peso de sus piernas.
Tratamiento
L o s p r o b le m a s e n la p e lv is y e x tr e m id a d e s in f e r io r e s
e s tá n a s o c ia d o s a p r o b le m a s e n e l c o n tr o l y a lin e a c ió n
d e tr o n c o . P o r lo ta n to , lo s p r o b le m a s d e l tr o n c o y
p e lv is deben ser a b o rd a d o s en c o n ju n to con lo s
p r o b le m a s d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s .
R e d u c ir la a n te v e r s ió n p é lv ic a e in c r e m e n ta r lo s
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m o v im ie n to s la te r a le s y r o ta c io n a le s d e l tr o n c o y p e lv is . TONO ALTO: RETROVERSIÓN PÉLVICA

• I n c r e m e n ta r la a c tiv id a d d e lo s m ú s c u lo s a b d o - Típico
m in a le s c o n m o v im ie n to e n lo s tr e s p la n o s D u r a n te e l d e s a r r o llo típ ic o e l b e b é m u e s tr a u n a f u e r te
e x te n s ió n d e r o d illa s e n e l c u a r to m e s . E s ta e x te n s ió n
• I n c r e m e n ta r e l c o n tr o l s in é r g ic o c o n lo s
de r o d illa s es g e n e r a lm e n te acom pañada de e x te n s ió n
f le x o r e s d e tr o n c o tr a b a ja n d o e n c o n ju n to c o n
y a d u c c ió n d e c a d e r a y f le x ió n p la n ta r d e to b illo ( v e r
lo s e x te n s o r e s d e tr o n c o . A m e n u d o e s to
F ig u r a DMT 6 .1 ) . En el d e s a r r o llo m o to r típ ic o e s ta
f u n c io n a m e jo r e n e l p la n o f r o n ta l ( f le x ió n
e x te n s ió n s in c r ó n ic a es b a la n c e a d a por una f le x ió n
la te r a l) y p la n o tr a n s v e r s a l ( r o ta c ió n )
s in c r ó n ic a de p ie r n a s (v e r F ig u r a DMT 6 .3 ) . E l b e b é
• C a m b ie la s p ie r n a s d e s d e la “ p o s ic ió n d e r a n a ”
se m ueve desde la e x te n s ió n y f le x ió n s in c r ó n ic a de
a n e u tr a l e n to d a s la s p o s ic io n e s
a m b a s p ie r n a s a m o v im ie n to s a lte r n a d o s d e la s p ie r n a s .
• Incrementar la extensión activa de caderas U n a p ie r n a s e f le x io n a y la o tr a s e e x tie n d e ; la s p ie r n a s
se m ueven con m o v im ie n to s d is o c ia d o s (v e r F ig u r a
Los bebés que m a n tie n e n la s p ie r n a s en “ p o s ic ió n
DMT 5 .2 ) . L a f u e r te e x te n s ió n de r o d illa s e s ta m b ié n
d e r a n a ” n o p u e d e n m o v e r la p e lv is y p o r lo ta n to n o
b a la n c e a d a p o r la f le x ió n a c tiv a d e r o d illa s e n p r o n o .
p u e d e n d e s p la z a r e l p e s o la te r a lm e n te . P o r lo ta n to :
• T r a b a je e n d e s p la z a m ie n to s la te r a le s d e p e s o e n Atípico
to d a s la s p o s ic io n e s , a s e g u r á n d o s e q u e s e L o s b e b é s c o n to n o a lto ( m a r c a d a e x te n s ió n ) m a n if ie s ta n
e lo n g u e c o m p le ta m e n te e l la d o q u e c a r g a p e s o
u n p r o c e s o d e d e s a r r o llo m o to r a típ ic o q u e e s d if e r e n te
• E l la d o q u e n o c a r g a p e s o d e b e r ía e n d e r e z a r s e al del bebé de b a jo to n o . D esde una edad te m p r a n a
la te r a lm e n te m u e s tr a n una f u e r te /d e s b a la n c e a d a e x te n s ió n de cabeza
• T r a b a je e s to s c o m p o n e n te s e n p r o n o , s e d e n te , y c u e llo , a d u c c ió n e s c a p u la r , s e g u id a por una f u e r te
c u a d r ú p e d o , a r r o d illa d o y b íp e d o , y e n to d a s e x te n s ió n d e c a d e r a s , r o d illa s y to b illo s ( F ig u r a D M A 2 6 ) .
la s tr a n s ic io n e s d e s d e y h a c ia e s ta s p o s ic io n e s
• R e c u e r d e tr a b a ja r e s to s c o m p o n e n te s e n
c o n te x to s f u n c io n a le s
S i e l n iñ o h a d e s a r r o lla d o c o m p e n s a c io n e s a d ic io n a le s
en b íp e d o , e s ta s c o m p e n s a c io n e s deben s e r tr a ta d a s a l
ig u a l q u e e l p r o b le m a o r ig in a l:
• T r a b a ja r e n la m o v ilid a d y c o n tr o l típ ic o d e la
p e lv is , c a d e r a s , r o d illa s y to b illo s e n b ip e d o .
• T r a b a ja r e n d e s p la z a m ie n to s d e p e s o s o b r e lo s
p ie s . E l b e b é d e b e a p r e n d e r a tr a n s f e r ir e l p e s o
a l b o r d e la te r a l d e l p ie
• P a r a c o n tr o la r la b a s e d e a p o y o p r o v e e r o r te s is
a lin e a d a s n e u tr a lm e n te Figura DMA 26: Bebé con fuerte extensión desde
• R e c u e r d e tr a b a ja r e s to s c o m p o n e n te s e n u n la cabeza a los tobillos.
c o n te x to f u n c io n a l
E n b e b é s c o n to n o a lto la e x te n s ió n d e e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s n o e s s e g u id a p o r f le x ió n . Las p ie r n a s n o s e
m u e v e n c o n m o v im ie n to s a lte r n a d o s y n o m u e s tr a n

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m o v im ie n to s d is o c ia d o s . D e b id o a que el bebé no
p r a c tic a la f le x ió n , a b d u c c ió n y r o ta c ió n e x te r n a a c tiv a
d e la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s , lo s m ú s c u lo s e x te n s o r e s
y a d u c to r e s n u n c a s e v e n b a la n c e a d o s o e lo n g a d o s . L o s
m o v im ie n to s a c tiv o s y m o v ilid a d d e c a d e r a , r o d illa y
to b illo e s tá n lim ita d o s c o n d u c ie n d o a te n s ió n y c o n tr a c -
tu r a s e n lo s m ú s c u lo s y a r tic u la c io n e s .
Figura DMA 29: Marcada extensión en prono.

No hay flexión en extremidades inferiores.
Note las escápulas aladas.
L o s b e b é s q u e e s tá n e x tr e m a d a m e n te e x te n d id o s s e
v e n m u y lim ita d o s e n la s a c tiv id a d e s f u n c io n a le s . L a s
a c tiv id a d e s f u n c io n a le s e n p r o n o y s u p in o g e n e r a lm e n te
Figura DMA 27: Si el bebé no practica la flexión s e lim ita n a r o d a r c o n e x te n s ió n ( F ig u r a D M A 2 8 ) .
antigravitatoria nunca balanceará o elongará los L a s c o m p e n s a c io n e s d e l b e b é d e to n o a lto y e x te n s ió n
músculos extensores. m a rc a d a g e n e r a lm e n te no son p r o d u c to de sus
e s f u e r z o s , s in o q u e s o n r e s u lta d o d e la s p o s ic io n e s e n
E l g ir o e x a g e r a e s to s c o m p o n e n te s d e e x te n s ió n la s c u a le s s o n p u e s to s . D e b id o a l a c o r ta m ie n to d e lo s
( F ig u r a D M A 2 8 ) . m ú s c u lo s n o p o s e e n m o v ilid a d a r tic u la r típ ic a , p o r lo
ta n to o b tie n e n m o v ilid a d d e s d e lo s p u n to s d e m e n o r
r e s is te n c ia e n la s p o s ic io n e s e n q u e s o n c o lo c a d o s ( e s p e -
c ia lm e n te e n s e n ta d o ) . L a s c o n s e c u e n c ia s d e e s to s o n
d e s c r ita s e n la s ig u ie n te s e c c ió n .
Consecuencias
L a s c o n s e c u e n c ia s m á s e v id e n te s d e l to n o e x te n s o r a lto
s o n la te n s ió n y c o n tr a c tu r a s a r tic u la r e s .
Figura DMA 28: El giro exagera la fuerte extensión. C u a n d o e l b e b é e s d e ja d o e n s e d e n te é l n o p u e d e
f le x io n a r c o m p le ta m e n te s u s c a d e r a s d e b id o a q u e s u s
Compensaciones e x te n s o r e s d e c a d e r a s e s tá n te n s o s , e n c o n s e c u e n c ia s e
U na f u e r te e x te n s ió n de e x tr e m id a d e s in f e r io r e s en s ie n ta s o b r e e l s a c r o e n v e z d e la s tu b e r o s id a d e s is q u iá tic a s .
p ro n o y s u p in o causa que la c o lu m n a lu m b a r se L a te n s ió n d e lo s e x te n s o r e s d e c a d e r a c a u s a u n a r e tr o -
e x tie n d a y lle v e h a c ia la e x te n s ió n a l r e s to d e la c o lu m n a v e r s ió n p é lv ic a y f le x ió n lu m b a r y to r á c ic a . P a r a r e d u c ir
( F ig u r a s D M A 2 6 , 2 7 , 2 8 y 2 9 ) . L a f a lta d e l p a ta le o c o n la tr a c c ió n d e lo s e x te n s o r e s d e c a d e r a te n s o s , la s r o d illa s
la s e x tr e m id a d e s in f e r io r e s d e s d e y f u e r a d e la f le x ió n d e l b e b é s e f le x io n a n , r e la ja n d o a lo s is q u io tib ia le s ( F ig u r a
e n s u p in o e s a c o m p a ñ a d a p o r la f a lta d e l u s o a c tiv o DMA 3 0 ) . S i e l b e b é s e m a n tie n e e n e s ta p o s ic ió n
d e lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s . P o r lo ta n to , lo s a b d o - f le x io n a d a p o r la r g o s p e r ío d o s , c o m ie n z a a f ija r s e c o n e l
m in a le s s e e lo n g a n y v u e lv e n d é b ile s . N o te la f a lta d e m ú s c u lo r e c to a b d o m in a l ( F ig u r a D M A 3 1 ) .
c o n tr a c c ió n d e lo s m ú s c u lo s a b d o m in a le s e n lo s b e b é s
e n la s F ig u r a s D M A 2 6 , 2 7 ,2 8 y 2 9 .
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a p re n d e n a s e n ta r s e de m a n e ra in d e p e n d ie n te
a s u m ie n d o la p o s ic ió n d e s e d e n te e n W , m a n te n ie n d o
la f le x ió n d e c o lu m n a y r e tr o v e r s ió n p é lv ic a . L a f le x ió n
d e r o d illa s r e d u c e la tr a c c ió n d e lo s m ú s c u lo s is q u io -
tib ia le s . L a a m p lia b a s e d e a p o y o e s ta b iliz a la p o s tu r a
d e l n iñ o y le p e r m ite u s a r s u s b r a z o s . L o s d e s p la z a -
m ie n to s d e p e s o la te r a l y la s c a íd a s h a c ia u n la d o e s tá n
p o s ic io n a lm e n te b lo q u e a d o s .
S i e l n iñ o d e to n o a lto in te n ta g a te a r é l r e a liz a r á e l
g a te o “ e n c o m a n d o ” d e b id o a q u e n o p u e d e r e a liz a r la
tr a n s ic ió n a c u a d r ú p e d o ( F ig u r a D M A 3 2 ) . E l g a te o
“en com ando” in c r e m e n ta la e x te n s ió n lu m b a r y la
Figura DMA 30: El niño con fuerte extensión en prono e x te n s ió n de e x tr e m id a d e s in f e r io r e s . En la F ig u r a
tiene un sedente compensatorio en flexión. D M A 3 2 n o te la s e s c á p u la s a la d a s d e l b e b é a l in te n ta r

a lc a n z a r c o n s u b r a z o d e r e c h o .
Figura DMA 31: El bebé con extensión fuerte se fija

Figura DMA 32: El niño intenta gatear “en comando”.
con el recto abdominal cuando es posicionado en sedente
Esto incrementa la extensión lumbar y la extensión de
si es que no se flexiona en las articulaciones de cadera.
extremidades inferiores. Note las escápulas aladas al
intentar alcanzar con su brazo derecho.
I r ó n ic a m e n te e l b e b é q u e e s tá m u y e x te n d id o a m e n u d o
s e v u e lv e m u y f le x io n a d o a m e d id a q u e c r e c e d e b id o a S i e l n iñ o p u e d e r e a liz a r la tr a n s ic ió n a c u a d r ú p e d o
la s c o m p e n s a c io n e s q u e o c u r r e n e n s e d e n te . D e s a r r o lla é l a v a n z a rá h a c ia a d e la n te m o v ie n d o am bas p ie r n a s
f le x ió n d e c o lu m n a a típ ic a , r e tr o v e r s ió n p é lv ic a y f le x ió n s im u ltá n e a m e n te , “ s a lta n d o c o m o c o n e jo ” . E l s a lto d e
d e c a d e r a s y r o d illa s . L o s m ú s c u lo s f le x o r e s , e n c o n s e - c o n e jo c o m p e n s a la f a lta d e d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s
c u e n c ia , s e te n s a n . E n e l n iñ o m a y o r la f le x ió n e x c e s iv a in f e r io r e s d e la p e lv is y e n tr e e lla s , y la f a lta d e la c a p a -
p a r e c e s e r e l p r in c ip a l p r o b le m a , s in e m b a r g o e s ta e s u n a c id a d p a r a d e s p la z a r e l p e s o la te r a l y d ia g o n a lm e n te .
c o m p e n s a c ió n ( e l n iñ o e n la F ig u r a D M A 2 9 e s e l m is m o E s d if íc il p a r a e l n iñ o c o n m a r c a d a e x te n s ió n e s ta r
n iñ o v is to e n la F ig u r a D M A 3 0 . E l n iñ o e n la F ig u r a d e p ie y a q u e lo s p ie s e s tá n e n f le x ió n p la n ta r y la b a s e
D M A 2 7 e s e l m is m o n iñ o v is to e n la F ig u r a D M A 3 1 .) d e a p o y o e s m u y p e q u e ñ a . A d ic io n a lm e n te la s c a d e r a s
E s d if íc il, y n o e s f u n c io n a l p a r a e l n iñ o q u e e s tá m u y te n s a s e n e x te n s ió n , a d u c c ió n y r o ta c ió n in te r n a n o
e x te n d id o o m u y a p la n a d o , s e n ta r s e d e m a n e r a in d e - p r o p o r c io n a n e l c o n tr o l d in á m ic o p a r a e l b íp e d o o la
p e n d ie n te a m e n o s q u e s e le o to r g u e m o v ilid a d a r tic u la r m a r c h a . E l n iñ o n o s e p u e d e m a n te n e r d e p ie p o r s í
en la p e lv is y c a d e ra . S in e m b a rg o m uchos n iñ o s m is m o , y n o p u e d e d e s p la z a r s u p e s o la te r a lm e n te o
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d is o c ia r s u s p ie r n a s p a r a a v a n z a r h a c ia a d e la n te . E l n iñ o la s a r tic u la c io n e s s e a c tiv a n y f o r ta le c e n
n e c e s ita u n s o p o r te to ta l e n b íp e d o ( F ig u r a D M A 3 3 ) . E s im p o r ta n te tr a b a ja r p a r a lo g r a r m o v ilid a d y
c o n tr o l e n lo s tr e s p la n o s .
• A lin e a r e n e l p la n o s a g ita l y e n s e ñ a r a l b e b é y
n iñ o a m o v e r s e c o n c o n tr o l e n lo s p la n o s
f r o n ta l y tr a n s v e r s a l
• L o s d e s p la z a m ie n to s d e p e s o la te r a le s a c tiv o s y
c o n tr o la d o s c o n e lo n g a c ió n y a c tiv a c ió n d e lo s
m ú s c u lo s d e l la d o q u e c a r g a p e s o y d is o c ia c ió n
d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s p e r m itir á n a l b e b é o
n iñ o r e a liz a r tr a n s ic io n e s c o n c o n tr o l
• L a r o ta c ió n d e tr o n c o , p e lv is y c a d e r a
in c r e m e n ta la c a lid a d d e lo s m o v im ie n to s
tr a n s ic io n a le s
Figura DMA 33: El niño con tono extensor fuerte E n b íp e d o e v a lu a r lo s p ie s .

exhibe extensión de cadera, rodillas y tobillos. • P r o v e e r o r te s is a lin e a d a s e n n e u tr a l s i e l b e b é o
Tratamiento n iñ o n o p u e d e a s u m ir o m a n te n e r la a lin e a c ió n
L o s p r o b le m a s e n la p e lv is y e x tr e m id a d e s in f e r io r e s e s tá n n e u tr a d e lo s p ie s . L a b a s e d e a p o y o in f lu y e e n
a s o c ia d o s a p r o b le m a s e n la a lin e a c ió n y c o n tr o l d e tr o n c o . la a lin e a c ió n y u s o d e la s e s tr u c tu r a s s o b r e é s ta ,
P o r lo ta n to , lo s p r o b le m a s d e tr o n c o , p e lv is y e x tr e m i- p o r lo ta n to , e n to d o e l c u e r p o
d a d e s in f e r io r e s d e b e n s e r a b o r d a d o s e n c o n ju n to . • D e p ie tr a b a ja r lo s m o v im ie n to s e n to d o s lo s
La disociación de extremidades inferiores es clave p la n o s . L a m a r c h a la te r a l a lr e d e d o r d e lo s
para cambiar el patrón de extensión total. m u e b le s e n s e ñ a a lo s b e b é s a m o v e r s u c e n tr o
d e m a s a s o b r e s u s p ie r n a s . E s te e s u n p a s o m u y
• E n f a tiz a r la d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s in f e r io r e s
im p o r ta n te e n e l a p r e n d iz a je d e la m a r c h a
• C a r g a r a l b e b é c o n d is o c ia c ió n d e e x tr e m id a d e s
in f e r io r e s
E l tr a ta m ie n to d e b e in c lu ir a c tiv id a d e s q u e in c r e -
m e n te n la m o v ilid a d d e to d a s la s a r tic u la c io n e s .
• L o s m ú s c u lo s a c o r ta d o s d e b e n s e r e lo n g a d o s
• E lo n g a r e n p o s ic io n e s a c tiv a s f u n c io n a le s y
d u r a n te tr a n s ic io n e s
• T r a b a ja r e n y p a r a c o n te x to s f u n c io n a le s , d e
e s ta m a n e r a e l n iñ o s e r á c a p a z d e u s a r la m o v i-
lid a d a r tic u la r , lo n g itu d m u s c u la r , y f u e r z a e n
f o r m a s q u e s e a n s ig n if ic a tiv a s p a r a é l
• E lo n g a c ió n e n p o s ic io n e s y c o n te x to s f u n c io n a le s
p r o p o r c io n a n u n a m a y o r p e r s is te n c ia a tr a v é s d e l
tie m p o . C u a n d o e l n iñ o e s a c tiv o y d in á m ic o
d u r a n te e l tr a ta m ie n to lo s m ú s c u lo s a lr e d e d o r d e

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CONCLUSIÓN
E s ta m o n o g r a f ía p r e s e n ta s is te m á tic a m e n te o b se rv a - a típ ic o sospechado o c o n f ir m a d o deben tr a b a ja r d ili-

c io n e s c lín ic a s p a r a e l d e s a r r o llo m o to r típ ic o y a lg u n o s g e n te m e n te p a ra e n te n d e r la p o s tu r a y m o v im ie n to
de lo s im p e d im e n to s y c o m p e n s a c io n e s o b se rv a d o s p a r a p r o p o r c io n a r u n a in te r v e n c ió n s ig n if ic a tiv a .
en el d e s a r r o llo m o to r a típ ic o . E s to s im p e d im e n to s L a in te r v e n c ió n y m a n e jo s o n lo s m e d io s p a r a a y u d a r
pueden causar o tr a s c o m p e n s a c io n e s y c o n s e c u e n c ia s a lo s n iñ o s y s u s f a m ilia s a lo g r a r h a b ilid a d e s f u n c io -
d e p e n d ie n d o de la m a g n itu d del daño n e u r o ló g ic o , n a le s . Los te r a p e u ta s y f a m ilia s d e te r m in a n p r im e r o
in te lig e n c ia y m o tiv a c ió n . L as a d a p ta c io n e s dependen lo s lo g r o s f u n c io n a le s deseados, y lu e g o el te r a p e u ta
ta m b ié n d e c ó m o e l b e b é e s m a n e ja d o y e l tip o y c a lid a d d e te r m in a la in te r v e n c ió n o e s tr a te g ia d e m a n e jo a p r o -
d e la in te r v e n c ió n te r a p é u tic a . p ia d a p a r a lo g r a r e s to s r e s u lta d o s .
E s ta p ro fu n d a m ir a d a de lo s im p e d im e n to s L a s e le c c io n e s e n la in te r v e n c ió n d e l te r a p e u ta in c r e -
te m p r a n o s y c o m p e n s a c io n e s deben ser in te g r a d o s al m e n ta n con el p ro fu n d o c o n o c im ie n to de la p o s tu r a
e x a m e n c lín ic o , e v a lu a c ió n y p la n d e tr a ta m ie n to . L o s y m o v im ie n to q u e c o m p r e n d e e l d e s a r r o llo m o to r .
te r a p e u ta s que tr a ta n bebés y n iñ o s con d e s a r r o llo

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Sobre el autor
L o is B ly , PT, M A, C /N D T , es in s tru c to ra c o o rd in a d o ra de NDTA y te ra -
p e u ta que ha o fre c id o s e m in a rio s , ta lle re s y c u rso s de NDT a tra v é s de
lo s E s ta d o s U n id o s de N o rte a m é ric a , C anadá, A u s tra lia , B ra s il, A rg e n tin a ,
C h ile , P e rú , In g la te rra , E s c o c ia , Irla n d a , S u d á fric a y H o n g K o n g .
La se ñ o ra B ly fu e c e rtific a d a en el T ra ta m ie n to de N e u ro d e s a rro llo
por lo s B o b a th s en L o n d re s y re c ib ió su c e rtific a c ió n de in s tru c to ra de
NDT de M ary Q u in to n y la d o c to ra E ls b e th K ong en S u iz a . E s tu d ió y
tra b a jó c o n la s e ñ o ra Q u in to n y la d o c to ra K o n g e n S u iz a .
R e c ib ió su M a e s tría en A p re n d iz a je M o to r en el T e ac h e rs C o lle g e de
la U n iv e rs id a d de C o lu m b ia , N ueva Y o rk , N ueva Y o rk . En el año 2000
re c ib ió e l p re m io a la e x c e le n c ia de la NDTA. En el año 2009 re c ib ió el
p re m io A P T A P e d ia tric S e c tio n J e a n n e F is c h e r M e n to rs h ip .
La se ñ o ra B ly es a u to ra de la m o n o g ra fía Components of Normal
Movement During the First Year of Life and Abnormal Motor Development,
y lo s lib ro s Motor Skills Acquisition in the First Year y Baby Treatment
Based on NDT Principies. Fue c o a u to ra del lib ro Facilitation Techniques
Based on NDT Principies con A llis o n W h ite s id e . R e c ie n te m e n te p u b lic ó
Motor Skills Cheklist basado en el lib ro Motor Skills Acquisition in the
First Year. T o d o e s to fu e re a liz a d o a tra v é s d e l p o d e r d e l E s p íritu S a n to .

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Componentes del Desarrollo motor tipico y atipico

Trastornos del Neurodesarrollo (Universidad Nacional Mayor de San Marcos)

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Componentes del Desarrollo

Prefacio por Lauren Miller Beeler • Ilustraciones a Color

T H E N EU RO - D EV EL O P MEN T A L T REA T MEN T A SSO CI A T I O N , I N C.

COM PONENTES DEL DESARROLLO M OTOR A s im e tr ía d e C a b e z a y C u e llo

• C in c o M e s e s ....................................................... 1 2 • A típ ic o ................................................................. 3 4

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Componentes del Desarrollo Motor

d o c u m e n ta d o s p o r v a r io s a u to r e s . 1 - 3 E n Motor Skills ta n to a la s r e a c c io n e s d e e q u ilib r io , c o m o a la s r e a c c io n e s

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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍ PI CO Y ATÍ PI CO • LOI S BLY

la extensión de cadera, rodilla y flexión plantar de c o n r e tr a s o d e l d e s a r r o llo tie n e n g r a n d if ic u lta d c o n

tobillo (plano sagital). la s tr a n s ic io n e s .

Figura B: La flexión lateral de tronco (plano frontal)

Figura C: La rotación de tronco (plano transversal)

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DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER ANO

Neonato: 1 - 1 0 Días A unque la m a y o r ía de lo s bebés r e c ié n n a c id o s de

ló g ic a e n to b illo s , r o d illa s , c a d e r a s y c o d o s . E s to e s ilu s - o b s e r v á n d o s e u n a c o n tr a c c ió n v is ib le d e lo s m ú s c u lo s

tr a d o p o r e l r e p lie g u e f le x o r q u e o c u r r e c u a n d o e s ta s f le x o r e s d e c u e llo , e llo s c a r e c e n d e l c o n tr o l m u s c u la r

En prono la f le x ió n d e c a d e r a s c a u s a q u e e l p e s o s e a v ita to r ia . E l d e s a r r o llo d e la e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia

d e s p la z a d o h a c ia la c a r a d e l b e b é , la c u a l s e e n c u e n tr a p r e c e d e a l d e s a r r o llo d e la f le x ió n a n tig r a v ita to r ia ) .

lo s h o m b r o s . H a b itu a lm e n te e s ta a c tiv id a d s e a c o m p a ñ a L a p o s tu r a d e l n e o n a to e n sedente m a n if ie s ta u n a

E l le v a n ta r la cabeza es un paso te m p r a n o en el lig e r a m e n te , s e in c lin a r á c o m p le ta m e n te h a c ia a d e la n te

d e s a r r o llo d e la e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia y d e s p la z a - d e s d e s u s c a d e r a s . S u e s p a ld a e s r e d o n d e a d a y s u c a b e z a

Figura 0.1 Neonato: Flexión Fisiológica la e x te n s ió n y a s im e tr ía . L a f le x ió n f is io ló g ic a h a s id o

En supino, e l n e o n a to m u e s tr a “ f le x ió n f is io ló g ic a ” la a c tiv id a d e x te n s o r a . L a e x te n s ió n a n tig r a v ita to r ia a ú n

a n tig r a v ita to r io d e lo s f le x o r e s d e c u e llo . P o r lo ta n to , a c tiv a , p o r lo ta n to , e n a c tiv id a d e s m o to r a s g r u e s a s p a r e -

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Figura 3.1: Carga de peso sobre antebrazos a los 3 meses.

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COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍ PI CO DURANTE EL PRI MER AÑO

C u a n d o e l b e b é e s c o lo c a d o e n bípedo, una vez m ás

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la d o m ie n tr a s c a r g a p e s o e n a n te b r a z o s . G e n e r a lm e n te A l ser traccionado a sedente d e s d e s u p in o , e l b e b é

Figura 4.5: Tracción a sedente a los 3-4 meses.

COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TI PI CO DURANTE EL PRI MER ANO

e s ta b ilid a d d e la c in tu r a e s c a p u la r , e x te n s ió n a c tiv a d e L a f le x ió n la te r a l d e c o lu m n a f a c ilita e l a s c e n s o d e la

Figura 5.1: Carga de peso con codos extendidos En supino, e l in c r e m e n to e n e l c o n tr o l a b d o m in a l y

a los 5 meses. d e lo s m ú s c u lo s f le x o r e s d e c a d e r a p e r m ite a l b e b é d e

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c o mp o n e n t e s d e l d e s a r r o l l o mo t o r t í p i c o y ATÍ PI CO • LOI S BLY

Figura 5.4: El bebé de 5 meses de edad gira hacia

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Figura 6.3: En supino, a los seis meses, puede alcanzar

Figura 6.2: En prono, a los seis meses de edad puede

Figura 6.4: Sedente independiente a los seis meses.

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De pie, e l b e b é d e s e is m e s e s d e e d a d , c a r g a p e s o e n veces lla m a d a p o s ic ió n de “ m a r a tó n .” La p r in c ip a l

Figura 7.1: Prono con desplazamiento lateral de peso y

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d illa d o a s e m ia r r o d illa d o f r e n te a u n m u e b le p a r a lle g a r