TÓRAX

PARTE DEL CUERPO ENTRE EL CUELLO Y EL ABDOMEN

FORMA: CONO TRUNCADO
DIVIDIDO EN:
MEDIASTINO: ALOJA VISCERAS TORACICAS, EXCEPTO PULMONES. ATRAVESADA POR ESOFAGO.
CAVIDADES PULMONARES IZQUIERDA Y DERECHA.
PARED TORACICA: FORMADA POR CAJA TORACICA, MUSCULOS, PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO
(INCLUYENDO GLANDULAS MAMAS) Y FASCIAS DE CARA ANTEROLATERAL.
ESQUELETO PARED TORACICA: 12 COSTILLAS Y SUS CARTILAGOS COSTALES, 12 VERTEBRAS
TORACICAS CON SUS DISCOS INTERVERTEBRALES Y EL ESTERNON.

T12

CAJA TORACICA (PARRILLA COSTAL) FUNCION:

PROTEGER ORGANOS VITALES DE TORAX Y ABDOMEN.
RESISTIR A PRESIONES NEGATIVAS INTERNAS (DE PULMONES, POR EJEMPLO)
INSERCION A MUSCULOS MIEMBROS SUPERIORES.
TAPIZADA POR FASCIA ENDOTORACICA: FIJA A PARED TORACICA LA PLEURA PARIETAL COSTAL
 COSTILLAS
HUESO PLANO Y CURVO.2 CLASIFICACIONES:
COSTILLAS VERDADERAS (1 A 7): UNION DIRECTA CON EL ESTERNON
COSTILLAS FALSAS: (8 A 9, CASI SIEMPRE 10): CONEXIÓN INDIRECTA CON EL ESTERNON.
(INTERCONDRAL: SINOVIAL PLANA)
COSTILLAS FLOTANTES (11 A 12, A VECES 10):NO CONECTAN CON EL ESTERNON.
SE PUEDEN SUBCLASIFICAR:
COSTILLAS TIPICAS (3 A 9): POSEEN:

 CABEZA CON 2 CARAS ARTICULARES SEPARADAS POR LA CRESTA DE LA CABEZA.

T2

COSTOVERTEBRAL:
SINOVIAL PLANA.
Tercera costilla COSTOCONDRAL:
SINCONDROSIS

T3

 CUELLO: CONECTA CABEZA CON CUERPO A NIVEL DE TUBERCULO

 TUBERCULO: TIENE UNA PORCION ARTICULAR LISA PARA ARTICULACION CON EL PROCESO TRANSVERSO DE LA
VERTEBRA Y UNA PORCION NO ARTICULAR RUGOSA, PARA INSERCION DE LIGAMENTO COSTOTRANSVERSO.

CUELLO

T4

TUBERCULO

PROCESO
TRANSVERSO T4

CUARTA
COSTILLA
  UN CUERPO DELGADO PLANO Y CURVO: EL SURCO DE LA COSTILLA PROTEGE A NERVIO Y VASOS
INTERCOSTALES.

ANGULO DE LA COSTIILLA

SURCO DE LA COSTILLA

COSTILLAS ATIPICAS (1,2,10,11,12)

 1ERA COSTILLA: ANCHA, CORTA Y CURVADA.UNA UNICA CARA ARTICULAR PARA T1 , TIENE 2 SURCOS PARA
VASOS SUBCLAVIOS Y UN TUBERCULO DEL MUSCULO ESCALENO ANTERIOR.

SURCOS

TUBERCULO
DEL
MUSCULO
ESCALENO
ANTERIOR

ARTICULACION
TUBERCULOT1
ARTICULACION PARA T1

 2DA COSTILLA: SU CARACTERISTICA MAS ATIPICA ES SU TUBEROSIDAD DEL MUSCULO SERRATO ANTERIOR.
 10-11-12 COSTILLA: SOLO TIENEN UNA CARA ARTICULAR.
 11-12 COSTILLA:CORTAS, SIN CUELLO NI TUBERCULOS(NO SE ARTICULAN CON PROCESO TRANSVERSO DE LA
VERTEBRA)

NO SE ARTICULAN CON P. TRANSVERSO

COSTILLA 10

COSTILLA 11
COSTILLA 12

 CARTILAGOS COSTALES: PROLONGAN COSTILLAS ANTERIORMENTE Y DAN ELASTICIDAD A PARED TORACICA.

 ESPACIOS INTERCOSTALES: SEPARAN LAS COSTILLAS Y SUS CARTILAGOS COSTALES.HAY 11.

T12
COSTILLA2
COSTILLA 12

2DO E. INTERCOSTAL

COSTILLA 3
ESPACIO
SUBCOSTAL
 VERTEBRAS TORACICAS
POSEEN:

 4 FOSITAS COSTALES EN EL CUERPO VERTEBRAL (NORMALMENTE HEMICARILLAS)

 2 FOSITAS COSTALES EN SUS PROCESOS TRANSVERSOS.
 PROCESOS ESPINOSOS.NORMALMENTE SE SOLAPAN CON LA VERTEBRA INFERIOR.
ARTICULACION INTERVERTEBRAL: SINFISIS

FOSITA PARA
TUBERCULO

CUERPO
FOSITA PARA CARAS COSTALES

PROCESO ESPINOSO

CARA ARTICULAR CON

VERTEBRA INFERIOR

VERTEBRAS TORACICAS ATIPICAS:

T1:

 FOSITA COSTAL SUPERIOR NO ES

HEMICARILLA (LA PRIMERA COSTILLA SOLO
Costilla 1 ARTICULA CON T1, NO CON C7).

T1

 LA FOSITA COSTAL INFERIOR ES TIPICA

T10: TIENE UN UNICO PAR DE FOSITAS COSTALES PARA ARTICULARSE CON COSTILLA 10

T10
COSTILLA10

T11 Y T12: TIENEN UN UNICO PAR DE FOSITAS COSTALES (ENTERAS)

T11

COSTILLA11

T12

COSTILLA12
 ESTERNÓN
RECUBRE Y PROTEGE VISCERAS MEDIASTINICAS Y CORAZON
3 PORCIONES: MANUBRIO 4 CM LONGITUD, CUERPO (NIVEL T5-T9,10 CM LONGITUD) Y PROCESO
XIFOIDES (UNIDO POR SINCONDROSIS)
SINCONDROSIS PRIMERA COSTILLA
ESTENEBRAS SE UNEN POR SINOSTOSIS, ARTICULACION SINCONDROSIS.( APROX. A LOS 25 AÑOS)
PROCESO XIFOIDES NIVEL T10
ESTERNOCOSTAL, 1° COSTILLA: SINCONDROSIS fibrosa, 2° A 7° COSTILLA: SINOVIAL PLANA
ESTERNOCLAVICULAR: SILLA DE MONTAR
MANUBRIOESTERNAL: SINFISIS
MOV ESTERNON: PALANCA DE BOMBA DE AGUA

INCISURA ESCOTADURA
CLAVICULAR YUGULAR

MANUBRIO

ART. 2DA COSTILLA

ANGULO ESTERNAL NIVEL DISCO INTERV. T4-T5

4

E INCISURAS COSTALES

S Art. XIFOESTERNAL

PROCESO XIFOIDES
 APERTURAS TORACICAS

APERTURA SUPERIOR:

 LIMITADA POSTERIORMENTE POR T1, ANTERIORMENTE POR BORDE SUPERIOR MANUBRIO, Y

LATERALMENTE POR PRIMERAS COSTILLAS.
 PASAN POR ELLA TRAQUEA, ESOFAGO , NERVIOS Y VASOS.
 MIDE 6.5X11CM

APERTURA INFERIOR:

 LIMITADA POSTERIORMENTE POR T12, POSTEROLATERALMENTE POR COSTILLAS 11 Y 12,

ANTERIORMENTE POR ARTICULACION XIFOESTERNAL.
 MAS GRANDE.
 CERRADA POR DIAFRAGMA
 MUSCULOS PARED TORACICA

MUSCULOS AXIOAPENDICULARES (ALGUNOS SON ACCESORIOS DE RESPIRACION,

INSPIRACION FORZADA) : PECTORAL MAYOR Y MENOR, PORCION INFERIOR DEL SERRATO
ANTERIOR.

PECTORAL MENOR
PECTORAL MAYOR

PORCION
INFERIOR DEL
SERRATO
ANTERIOR

AHORA LOS REALES DE LA PARED TORACICA:

 SERRATOS POSTERIORES: INDICADO COMO FUENTE DOLOR CRONICO EN FIBROMIALGIAS.

MUSCULO SERRATO POSTERIOR SUPERIOR:

ELEVAN COSTILLAS.INSERCION: PROCESOS
ESPINOSOS NIVEL C7 A T3

MUSCULO SERRATO POSTERIOR INFERIOR:

DESCIENDEN COSTILLAS. INSERCION:
PROCESOS ESPINOSOS NIVEL T11 A L2
ELEVADORES DE LAS COSTILLAS: 12 MUSCULOS EN FORMA DE ABANICO. ELEVAN LAS COSTILLAS.

 INTERCOSTALES: MOVIMIENTO DE ASA DE CUBO

o EXTERNOS: 11 PARES.ACTIVOS EN INSPIRACION ELEVAN COSTILLAS.
o INTERNOS: 11 PARES, PERPENDICULARES A EXTERNOS. PORCION INTEROSEA
DESCIENDE COSTILLAS Y PORCION INTERCONDRAL LAS ELEVA.
o INTIMOS: MAS LATERALES, MISMA DIRECCION QUE INTERNOS

I E
 SUBCOSTALES: EN PARED TORACICA INFERIOR. MISMA DIRECCION QUE INTERCOSTALES
INTERNOS.

 TRANSVERSOS DEL TORAX: DESCIENDE COSTILLAS. IMPORTANTE EN ESPIRACION.

 INERVACION
 12 PARES DE NERVIOS ESPINALES TORACICOS SALEN POR VERTEBRA
SE DIVIDEN EN RAMOS:
o ANTERIOR T1-T11 (DA ORIGEN A NERVIOS INTERCOSTALES, T12 SUBCOSTAL)
o POSTERIOR: INERVACION DORSO

EXISTEN:

1° RAMO
ANTERIOR N. INTERCOSTALES:

 TIPICOS
 ATIPICOS

NERVIOS
ESPINALES

1°NERVIO
INTERCOSTAL

NERVIOS INTERCOSTALES INERVARAN:

T1-T2: DERMATOMAS Y MIOTOMAS
RAMOS
o COLATERALES: MUSCULOS INTERCOSTALES Y PLEURA PARIETAL.
o CUTANEOS: PIEL
o MUSCULARES: MUSCULO, INTERCOSTALES, SUBCOSTALES,TRANSVERSOS DEL TORAX,
ELELVADORES DE LAS COSTILLAS Y SERRATOS POSTERIORES.
NERVIOS INTERCOSTALES TIPICOS: 3° A 6°

 INICIALMENTE VAN POR FASCIA ENDOTORACICA

 CERCA DE ANGULO DE LA COSTILLA PASAN POR MUSCULO INTERCOSTAL INTERNO E
INTIMO.
 SE SITUAN EN SURCO DE LA COSTILLA ( V A N )
 DAN RAMOS COLATERALES QUE VAN POR BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR
 DA ORIGEN A RAMOS CUTANEOS POR LINEA AXILAR MEDIA HASTA CERCA A ESTERNON
QUE DAN RAMO CUTENEO ANTERIOR.
 RAMOS:
o R. COMUNICANTES

NERVIO INTERCOSTAL RAMOS

COMUNICANTES TRONCO SIMPATICO

o R. COLATERALES: SE ORIGINA CERCA DE ANGULO COSTILLA Y DESCIENDEN

NERVIO
INTERCOSTAL

o RAMOS CUTANEOS ANTERIOR Y POSTERIOR: INERVAN PIEL

o RAMOS MUSCULARES.
NERVIOS INTERCOSTALES ATIPICOS: 1,° 2°,7-11°
1° : NO PASA POR SURCO COSTAL,NO TIENE RAMO CUTANEO ANTERIOR Y A VECES TAMPOCO
LATERAL.
2°: NO PASA POR SURCO COSTAL, DA ORIGEN A GRAN RAMO CUTANEO LATERAL NERVIO
INTERCOSTOBRAQUIAL.

7°-11°: SE CONVIERTEN EN NERVIOS TORACOABDOMINALES AL ABANDONAR ESPACIO

INTERCOSTAL.
 VASCULARIZACION
ARTERIAL:
DERIVA PRINCIPALMENTE DE:

o AORTA TORACICA: DA ARTERIAS

o INTERCOSTALES POSTERIORES (EXCEPTO 1° Y 2°, QUE NACEN DE A. INTERCOSTAL
SUPREMA)
 ACOMPAÑAN A NERVIOS INTERCOSTALES.
 ANASTOMOSAN CON INTERCOSTALES ANTERIORES.DA RAMA COLATERAL.

o SUBCOSTAL.
 o ARTERIA SUBCLAVIA: DA ARTERIA
o TORACICA INTERNA: DAN LUGAR A ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES.
o EXCEPTO EN 2 ULTIMOS ESPACIOS INTERCOSTALES
o BIFURCACION TERMINAL EN 6° ESPACIO INTERCOSTAL

TORACICA INTERNA

o INTERCOSTAL SUPREMA

INTERCOSTALES POSTERIORES 1° Y 2° NACEN DE

ELLA.

SE ORIGINAN DE TRONCO COSTOCERVICAL, QUE

ES RAMA DE LA SUBCLAVIA

o ARTERIA AXILAR (DA ARTERIA TORACICA SUPERIOR Y LATERAL)

VENOSA:

VENAS INTERCOSTALES:

o 11 PARES POSTERIORES
o ANASTOMOSAN CON ANTERIORES
o MAYORIA DRENA EN SISTEMA VENOSO ACIGOS (QUE DESEMBOCA EN VCS)

HEMIACIGOS ACCESORIA

VENA ACIGOS

HEMIACIGOS

o 1° VENA INTERCOSTAL POSTERIOR (SUPREMA) ENTRAN DIRECTO EN VENAS

BRAQUIOCEFALICAS.
 VENAS BRAQUIOCEFALICAS

o 2° Y 3° VENA INTERCOSTAL SE UNEN Y FORMAN VENA INTERCOSTAL SUPERIOR

o DERECHA DESEMBOCA EN ACIGOS
o IZQUIERDA DESEMBOCA EN VENA BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA

V. BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA

VENA INTERCOSTAL SUPERIOR

IZQUIERDA
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR
DERECHA

V. ACIGOS

o 1 PAR SUBCOSTAL ACIGOS HEMIACIGOS

 VENAS
LUMBARES
ASCENDENTES

VENA
SUBCOSTAL VENA
SUBCOSTAL

o VENAS INTERCOSTALES ANTERIORES: TRIBUTARIAS DE VENA TORACICA INTERNA (VENA

SATELITE DE ARTERIA TORACICA INTERNA)
 VENA TORACICA
INTERNA

ARTERIA TORACICA VENA TORACICA

INTERNA INTERNA

MAMAS
 PARED ANTERIOR DEL TORAX
 GLANDULAS MAMARIAS EN TEJIDO SUBCUTANEO QUE RECUBRE MUSCULOS
PECTORALES, SON GLANDULAS SUDORIPARAS MODIFICADAS.
 LECHO DE LA MAMA:
o 2° A 6° COSTILLA
o DESDE BORDE LATERAL ESTERNON HASTA LINEA AXILAR MEDIA.
o 2/3 FASCIA PECTORAL MAYOR, 1/3 FASCIA SERRATO ANTERIOR
 ENTRE MAMA Y FASCIA SE UBICA ESTACIO RETROMAMARIO (GRASA, DA MOVILIDAD)
 PEZON EN 4TO ESPACIO INTERCOSTAL, FIBRAS MUSCULARES QUE COMPRIMEN
CONDUCTOS GALACTOFOROS
 PROCESO AXILAR

LOBULILLOS MAMARIOS

CONDUCTOS
GALACTOFOROS

SENO GALACTOFORO

LIGAMENTOS
SUSPENSORIOS

TEJIDO ADIPOSO DE LA MAMA

IRRIGACION ARTERIAL MAMA :
 RAMAS MAMARIAS MEDIALES DE LAS RAMAS PERFORANTES

 RAMAS INTERCOSTALES ANTERIORES

 ARTERIA TORACICA LATERAL Y TORACOACROMIAL (PROVIENEN DE AXILAR)

ARTERIA
TORACOACROMIAL

ARTERIA AXILAR

ARTERIA
TORACICA
LATERAL

 INTERCOSTALES POSTERIORES 2°,3° Y 4°

DRENAJE VENOSO MAMA:
 MAYORIA EN VENA AXILAR
 PARTE EN VENA TORACICA INTERNA
 DRENAJE LINFATICO MAMA:
 PAPEL EN METASTASIS CELULAS CANCEROSAS
 PRIMERO PLEXO LINFATICO SUBAREOLAR
 CUADRANTES LATERALES: RECORRIDO
1. NODULOS PECTORALES
2. NODULOS AXILARES (+ 75% DEL TOTAL DRENA AQUI)
 CUADRANTES MEDIALES:
1. NODULOS LINFATICOS PARAESTERNALES O HACIA MAMA OPUESTA
 CUADRANTE INFERIOR:
1. NODULOS LINFATICOS FRENICOS SUBDIAFRAGMATICOS)
 DERECHO: CONDUCTO LINFATICO DERECHO (CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
CUERPO)
 IZQUIERDO: CONDUCTO TORACICO
DESTINO FINAL: POR LO GENERAL ANGULO VENOSO (UNION YUGULAR INTERNA Y
SUBCLAVIA)

NODULOS
LINFATICOS
AXILARES

PLEXO LINFATICO
SUBAREOLAR

INERVACION MAMA
 DERIVAN DE RAMOS DE NERVIOS INTERCOSTALES 4-6°
 FIBRAS SENSITIVAS A PIEL Y FIBRAS SIMPATICAS VASOS Y MUSCULOS (RAMO
CUTANEO ANTERIOR Y LATERAL)
 VASCULARIZACION PULMONES Y PLEURAS
 ARTERIAS PULMONARES:
o ORIGEN TRONCO PULMONAR (BIFURCA NIVEL ANGULO ESTERNAL)
o SANGRE VENOSA
o SE DIVIDE EN ARTERIAS LOBULARES (SUP, INF Y MEDIA)
o ARTERIAS LOBULARES SE DIVIDEN EN SEGMENTARIAS
o ACOMPAÑAN A BRONQUIOS
 VENAS PULMONARES: 2 EN CADA LADO UNA SUPERIOR Y UNA INFERIOR
o SANGRE RICA EN OXIGENO
o HACIA ATRIO IZQUIERDO CORAZON
o VENA LOBULAR MEDIA ES TRIBUTARIA DE VENA PULMONAR SUPERIOR
DERECHA.
o CAMINO INDEPENDIENTE
o SE DRENA EN ELLA UN VOLUMEN DE SANGRE DESOXIGENADA DESDE
PLEURA VISCERAL Y CIRCULACION BRONQUIAL POR LO QUE LA SANGRE
QUE LLEGA AL ATRIO IZQ. NO ES 100% PURA.
 ARTERIAS BRONQUIALES:
o SANGRE NUTRE LA RAIZ DEL PULMON, TEJIDO DE SOSTEN Y PLEURA
VISCERAL.
o IZQUIERDAS (2): ORIGINAN DE AORTA TORACICA
o DERECHA (1): + COMUN PORCION PROXIMAL ARTERIA INTERCOSTAL (3°),
TAMBIEN TRONCO COMUN CON IZQUIERDA O AORTA TORACICA.
 PLEURA PARIETAL ES NUTRIDA POR ARTERIAS INTERCOSTALES.
 VENAS BRONQUIALES: SOLO DRENA PROXIMAL A RAIZ DE PULMON
o DERECHA: DRENA EN ACIGOS
o IZQUIERDA: DRENA EN HEMIACIGOS ACCESORIA O INTERCOSTAL
SUPERIOR IZQUIERDA
o RECIBE ALGO DE SANGRE DE VENAS ESOFAGICAS
 LINFATICO:
o PLEXOS LINFATICOS PULMONARES:
o SUPERFICIAL O SUBPLEURAL: PROFUNDO A PLEURA VISCERAL Y DRENA
PARENQUIMA Y PLEURA VISCERAL. DRENAN EN PLEXOS LINFATICOS
BRONCOPULMONARES O HILIARES.
o PROFUNDO: EN SUBMUCOSA BRONQUIOS Y TEJIDO CONECTIVO. DRENAN
PLEXOS DE BRONQUIOS LOBULARES.
o DESTINO: NODULOS LINFATICOS TRAQUEOBRONQUIALES
 DE AHÍ A NODULOS BRONCOMEDIASTINICOS
 ANGULO VENOSO
 CONDUCTO LINFATICO DERECHO
 CONDUCTO TORACICO
 NODULOS LINFATICOS AXILARES.
 INERVACION
o PLEXOS PULMONARES: FIBRAS
 MOTORA-PARASIMPATICAS: PRESINAPTICAS DEL NERVIO VAGO .
BRONCOCONSTRICTORA, VASODILATADORA Y SECRETORA
 MOTORA-SIMPATICAS: POSTSINAPTICA DE TRONCO SIMPATICO.
BRONCODILATADORA, VASOCONSTRICTORA Y INHIBIDORA
 AFERENTE:
 REFLEJA- PARASIMPATICA: VAGO
 NOCICEPTIVA
o SIMPATICA: TRONCO SIMPATICO, PLEURA VISCERAL Y
BRONQUIOS
o PARASIMPATICA: VAGO , TRAQUEA
o NERVIOS PLEURA PARIETAL: NERVIO INTERCOSTAL Y FRENICO
 TORACOCENTESIS : IDEAL EN 9° ESPACIO INTERCOSTAL Por LINEA AXILAR MEDIA
DURANTE ESPIRACION