GESTION DEL CAMBIO SST

FORMATO DE VERIFICACION DE GESTION DEL CAMBIO

FOR-45-1-05-12 V0

DATOS GENERALES

FECHA Permanente
TIPO DE CAMBIO
PROCESO Temporal

NOMBRE DE GESTOR DEL CAMBIO

CARGO DE GESTOR DEL CAMBIO

JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO (Necesidades que llevan a la realización del cambio):

DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

ANALISIS DEL CAMBIO

SI NO NA OBSERVACIONES
El cambio propuesto afecta la salud o seguridad de las personas o del medio ambiente?

Existe análisis de riesgo y ambientales relacionado con el cambio propuesto?

Se generan nuevos peligros o riesgos que afecten a la salud o al medio ambiente?

Se generan nuevos aspectos ambientales?

ANALISIS DE RIESGO
Hay nuevos procesos, actividades, materiales o sustancias que no se conozcan?

Se tienen los elementos de protección personal adecuados a los riesgos evaluados?

Otros aspectos relevantes:

SI NO NA OBSERVACIONES
Se requiere adición o modificación de competencias?

Se requiere adición o modificación de Responsabilidades?

ANALISIS Se requiere modificar los roles y capacitación especifica para las personas que implementan el
ORGANIZACIONAL cambio?
Otros aspectos relevantes:

SI NO NA OBSERVACIONES
Se requiere modificación de instalaciones?

Se requiere elaboración de instrucciones de operación?

Se requiere actualizar en el programa de Mantenimiento?

ANALISIS DE Necesidades especificas para el cambio:

INGENIERIA
Capacidad Eléctrica Potencia Voltaje Fases

Punto Telefonía SI NO Numero

Punto Datos SI NO Numero

Punto Agua SI NO Numero

Industriales SI NO Numero
Desague

Domesticos SI NO Numero

Gases especiales SI NO Cuales

Emisiones SI NO

Sist. Extracción SI NO

Aire comprimido SI NO

Térmico SI NO

Humedad SI NO
ANALISIS DE
Controles o Sensores

INGENIERIA
Temperatura SI NO

Gases SI NO
ANALISIS DE

Controles o Sensores
INGENIERIA

Niveles SI NO

Material particulado SI NO

Otro

Se requieren pruebas previas? SI NO Cuales

Otros aspectos relevantes:

DATOS DEL EQUIPAMENTO

Elemento

Marca/nombre Version/Modelo

Uso

Proveedor NIT

Email Telefono

Dirección Contrato si aplica

PLANIFICACIÓN DEL CAMBIO

IMPORTANTE: Se deben contar con los soportes que evidencien la implementación de las actividades planificadas
ACCIONES CONCRETAS RESPONSABLES FECHA EJECUCIÓN RECURSOS ESTADO

VERIFICACIÓN
CARGO NOMBRE FIRMA FECHA

Gestor de Salud Ocupacional

Gestor del Cambio

*Este formato aplica para movimientos de equipos y maquinaria que no son nuevas adquisiciones.