CENTRO DE CONCILIACIÓN DEL Código: GC-F-GA-ED-

CC-012
CONSULTORIO JURIDICO
Versión: 4
FORMATO DE SOLICITUD DE Página: 1 de 2
AUDIENCIA

-INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE RAD INT. SOL. 232-23

Cédula y lugar 5840835 de Bogotá
de
expedición
Nombres Jean Carlos
Apellidos Rivera Figueroa
Edad 28 años
Fecha de nacimiento 08 de Agosto de 1995
Estado civil Casado
Género Masculino
Ocupación Muralista
Escolaridad Profesional
Estrato 4
Departamento Magdalena
Municipio Santa Marta
Dirección Cra 14 Calle 15 #80, el cundí
Correo electrónico Rjean3876@gmail.com
Teléfono 3012128604
Grupo étnico No
Discapacidad No
Sexo Hombre_X___ Mujer
Género Masculino X Femenino Transgénero __
¿Hay algún antecedente de violencia entre las partes? Sí __ No_X_
¿Ha sido víctima de algún tipo de violencia? Sí __No__X
¿Es usted lideresa o defensora de derechos humanos? Sí __No_X_

En caso de que su respuesta haya sido sí, es importante destacar que no se encuentra obligada
ni obligado a enfrentarse a su agresor, y que la audiencia de conciliación se realizará únicamente,
si brinda su consentimiento de forma expresa.
Fecha solicitud 12 – 09 – 2023
Intención solicitante Conciliar X Requisito de procedibilidad ____ Dialogar__
No es claro ____ Vengarse Otros_____
Lugar de los hechos Santa Marta, Magdalena
Pretensiones OFRECIMIENTO DE CUOTA DE ALIMENTOS A FAVOR DE LAS MENORES
ARAUNA CAROLINA RIVERA MARTINEZ DE SEIS (6) AÑOS DE EDAD Y
ARHIADNNA NOEMI RIVERA MARTINEZ DE CINCO (5) AÑOS DE EDAD
Hechos

1. El señor Jean Carlos Rivera y la señora Inés María Martínez sostuvieron una relación amorosa,
fruto de esta nacieron las menores Arauna Carolina Rivera Martínez, de seis años de edad y
Arhiadnna Noemí Rivera Martínez, de cinco años edad.

2. Actualmente el señor responde económicamente por todas las necesidades de las menores
Arauna Carolina Rivera Martínez y Arhiadnna Noemí Rivera Martínez. Cabe destacar que no hay
una cuota establecida y acordada.

3. Por tanto, el señor Jean Carlos Rivera convoca a audiencia de conciliación a la señora Inés María
Martínez para llegar a un acuerdo en cuanto al ofrecimiento de cuota alimentaria a favor de las
menores Arauna Carolina Rivera Martínez y Arhiadnna Noemí Rivera Martínez.

¿Hace cuánto Hasta un mes __ entre dos y seis meses entre 7 y 12 meses _x_ superior a un
inicio e l año
conflicto? no informa
Cuantía $no informa

Ubicación jurídica Área civil: x otro: ¿Cuál?

Tipología del Familia: x otro: ¿Cuál?
conflicto
Especialidad Fijación de cuota alimentaria de menores: X
Fijación de cuota alimentaria de mayores:
Regulación de visitas:

Fecha de aprobación del formato: 13/08/2021

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AUDIENCIA

exoneración de cuota alimentaria:

Otro: ¿Cuál?

INFORMACIÓN DEL CITADO

Cédula y lugar 5840435 de Bogotá
de
expedición
Nombres Inés María
Apellidos Martínez Rodríguez
Edad 30 años
Fecha de nacimiento 09 de noviembre 1992
Estado civil Casada
Género Femenino
Ocupación Desempleada
Escolaridad Bachiller
Estrato 2
Departamento Magdalena
Municipio Santa Marta
Dirección Calle 29 #23-29, Av. del río
Correo electrónico
Teléfono 3168696151
Grupo étnico No
Discapacidad Ninguna
Sexo Hombre___ Mujer x
Género Masculino _ Femenino_x_ Transgénico __
¿Hay algún antecedente de violencia entre las partes? Sí __ No_X_
¿Ha sido víctima de algún tipo de violencia? Sí __No__X_
¿Es usted lideresa o defensora de derechos humanos? Sí __No__X_

En caso de que su respuesta haya sido sí, es importante destacar que no se encuentra obligada
ni obligado a enfrentarse a su agresor, y que la audiencia de conciliación se realizará únicamente,
si brinda su consentimiento de forma expresa.

JEAN CARLOS RIVERA HESTEFANIA MARTINEZ

________________________ ________________________
____________________________
SOLICITANTE SECRETARIO AD-HOC DIRECTOR CENTRO
CONCILIACION

D M A H
18 09 20 4:00 pm
23
25 09 20 9:30
23 am
Fecha de audiencia:

El conciliador asignado declara que:

1. No tiene parentesco con alguna de las partes, sus representantes, abogados o asesores
2. No tiene relación de amistad íntima o frecuencia en el trato con alguna de
las partes, sus representantes, sus abogados o asesores.
3. No tiene litigios pendientes con algunas de partes.
4. No ha recibido beneficios de importancia de alguno de los participantes.
5. No tiene otra causal que a su juicio le impusiera abstenerse de participar en la
conciliación por motivo de decoro o delicadeza.
6. Manejar el caso con absoluta reserva y confidencialidad.

_________________________________
Nombre y firma del conciliador asignado

OBSERVACIONES

Fecha de aprobación del formato: 13/08/2021

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