**Descargar el consentimiento, no se dará permisos de edición.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tercera edición de la conferencia local de juventudes sobre cambio climático

Fechas: 28, 29 y 30 de septiembre de 2023.

Lugar: Universidad de Los Andes, Bogotá, Colombia.

Yo, Paula Estefanía Urrego Villalobos con cédula de ciudadanía o tarjeta de identidad
número 1000162449 de Bogotá D.C., actuando en nombre propio y manifestando mi
absoluta responsabilidad en calidad de participante de la “Conferencia local de juventudes
sobre cambio climático - LCOYCO3”, acepto lo expuesto a continuación:

1) CONSENTIMIENTO DE DATOS PERSONALES: declaro que conozco y acepto la Política

de datos y privacidad de la LCOYCO3 y demás normas reglamentarias aplicables. La
información proporcionada es veraz, completa, exacta, actualizada y verificable.
Reconozco y acepto que cualquier consulta o reclamo relacionada con el tratamiento de
mis datos personales podrá ser elevada verbalmente o por escrito ante el equipo
organizador de la LCOYCO3 como responsable del tratamiento.

2) DERECHOS DE IMAGEN Y AUTOR: por medio del presente documento, autorizo la

utilización de los derechos de imagen sobre fotografías, procedimientos análogos a la
fotografía o producciones audiovisuales (videos), así como los derechos patrimoniales de
autor (reproducción, comunicación pública, transformación y distribución) y derechos
conexos al equipo organizador de la LCOYCO3 para su inclusión en estrategias de
comunicación definidas y promovidas por la conferencia y sus organizaciones aliadas,
participantes y que apoyan de alguna forma la realización de la conferencia. Acepto que
las fotografías tomadas durante los días no son de mi autoría, sino autoría de lxs fotografxs
del evento y del equipo organizador de la LCOYCO3.

3) RESPONSABILIDAD EN ACTIVIDADES TEMÁTICAS: reconozco y acepto que durante

la LCOYCO3 se realizarán actividades temáticas en espacios abiertos. Será de mi
responsabilidad seguir las instrucciones de dichas actividades y de los espacios donde se
realiza la conferencia. Además, en caso de presentar alguna situación extraordinaria de
1
salud, me comprometo a informar de manera expresa e inmediata al equipo de la
conferencia. Es de mi exclusiva responsabilidad estar afiliado y activo en una EPS o contar
con un seguro médico. Acepto que se registren mis participaciones y que mis
intervenciones puedan ser registradas para la declaratoria, documentos, reportes u otros
formatos relacionados y generados por la LCOYCO3

4) CÓDIGO DE CONDUCTA: declaro que conozco y acepto cumplir con el código de

conducta de la LCOYCO3 y con lo que se presenta en este documento. Reconozco y acepto

1
*En el caso de ser menor de edad se debe enviar una autorización de sus padres o representantes legales,
preferiblemente, autenticada en notaría. Este documento puede ser registrado en el formulario de confirmación o puede
ser enviada al correo info.lcoycolombia@gmail.com con el asunto “AUTORIZACIÓN MENOR DE EDAD” o presentada en
físico al ingreso al evento (ver modelo).
**Descargar el consentimiento, no se dará permisos de edición.

que no seré irrespetuosx, no faltaré al respeto ni actuaré en prejuicio de otras personas en

el evento. Acepto que, en caso de incumplir alguna de las reglas del espacio o incurrir en
actividades de acoso, hostigamiento o en algún delito, el equipo de la conferencia tendrá
la potestad de retirarme del espacio y no dejarme participar en los espacios diseñados
para el evento. Acepto actuar conforme a los diferentes reglamentos de la Universidad de
Los Andes, lugar donde se realizará el evento; en caso de incumplirlas me atengo a las
consecuencias particulares que esto podría ocasionar.

En constancia, se firma en la ciudad de Bogotá D.C. a los 14 días del mes de septiembre del
año 2023.

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Firma

Nombre acudiente: …………………………..……………………

c.c. …………………………..…………… de ……………………………………………

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La información proporcionada en este apartado es para uso en caso de emergencia.

Nombre de la EPS o seguro médico (opcional): …………………………………………………………………………

Alergias: ……………………………………………………………………………………

Contacto de emergencia:

Nombre: …………………………………………………………………………………….

Teléfono: ……………………………………………………………………………………

Correo electrónico: ……………………………………………………………………………………