AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DE IMAGEN, FOTOGRAFÍA Y

OTROS

De conformidad con la normativa colombiana vigente en relación con el uso de la imagen, autorizo
expresamente a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, institución privada, de educación superior, con el
carácter académico de Universidad (en adelante “LA UNIVERSIDAD”), ubicada en la calle 12 C # 6-25
en la ciudad de Bogotá D.C., sin ánimo de lucro, con personería jurídica reconocida mediante resolución
número 58 del 16 de septiembre de 1895 expedida por el Ministerio de Gobierno, para que capte, fije,
incluya, incorpore y utilice mi imagen para efectos de reproducción, distribución, comunicación pública
y disposición pública.
La autorización que aquí se concede sobre este material es bajo los lineamientos que se establecen a
continuación:

1. Autorizo a LA UNIVERSIDAD a captar y/o fijar por medio de fotografía y/o cualquier otro medio
audiovisual mi imagen, voz, opiniones, declaraciones, comentarios y/o reacciones en cualquier
producto, formato, medio o plataforma vinculadas directa y/o indirectamente con el objeto de LA
UNIVERSIDAD y a divulgar y/o difundir total y/o parcialmente la misma.
2. Autorizo expresamente a LA UNIVERSIDAD a utilizar mi imagen individual o en grupo en actividades
dentro y fuera de la comunidad académica, siempre que dichas actividades tengan una connotación
académica y/o comercial para el desarrollo del objeto social de LA UNIVERSIDAD en las áreas de
investigación, docencia, extensión y/o cualquier otra forma de utilización que considere conveniente.
3. Autorizo a LA UNIVERSIDAD a la divulgación de mi imagen sin restricciones ni límites en el tiempo
y/o geográficos, así como sin limitación para su reproducción y/o difusión en cualquier medio
conocido o por conocer siempre que se realice bajo los supuestos establecidos en el presente
documento. En virtud de esta autorización, mi imagen podrá ser exhibida en el territorio colombiano
y en el extranjero, y en general, podrá ser utilizada a través de cualquier medio directo o indirecto,
electrónico, virtual y/o por cualquier otro medio conocido o por conocer.
4. Manifiesto que por la utilización de mi imagen no recibiré ningún tipo de remuneración y por tanto
la autorización de la misma se concede a título gratuito.
5. Autorizo a LA UNIVERSIDAD a reproducir, transformar, comunicar públicamente y distribuir mi
imagen en el formato que ella establezca.
6. En caso de presentarse cualquier reclamación o acción judicial o extrajudicial por parte de un tercero
en cuanto a los derechos sobre mi imagen, asumiré toda responsabilidad y saldré en defensa y
saneamiento de los derechos aquí otorgados; para todos los efectos, LA UNIVERSIDAD actuará como
un tercero de buena fe.
7. Declaro que a mi leal saber y entender, no se requiere el consentimiento de ninguna otra persona para
permitirle a LA UNIVERSIDAD el uso de mi imagen y que tal uso no viola ni infringe mis derechos
personales ni derechos de terceros ni de ningún otro tipo.

Conozco que tengo derecho a conocer, actualizar, incluir y rectificar mis datos personales; también puedo
solicitar la supresión o revocar la autorización otorgada para su tratamiento. En caso de un reclamo o una
consulta relativa a sus datos personales, puede hacerlo ingresando la petición en la opción “solicitudes”
de la página web de La Universidad, remitiendo la solicitud al correo electrónico
habeasdata@urosario.edu.co o dejando su petición en el buzón físico ubicado en el Edificio Santafé
(Carrera 6 N° 12 C-13, Bogotá, D. C.), en el horario de atención de lunes a viernes 7:00 a. m. a 7:00 p. m., y
los sábados, de 8:00 a. m. a 1:00 p. m. Si quiere más información sobre el tratamiento de sus datos
personales, consulte nuestra Política de Tratamiento de Datos personales en www.urosario.edu.co

____________________________________________________________
Nombre del titular

____________________________________________________________
Firma del Titular

____________________________________________________________
Tipo y N° Documento de Identidad

_____________________________________________________________
Fecha:

*En caso de ser menor a 18 años de edad completar los siguientes datos:
Debe ser completado por el padre, madre o tutor.

_________________________________________________
Nombre del menor de edad:

_________________________________________________ ____________________________________________________
Nombre del Padre: Nombre de la Madre

_________________________________________________ ____________________________________________________
Firma del Padre: Firma de la Madre:
Cedula de Ciudadanía: Cedula de Ciudadanía:
Fecha: Fecha: