Tratamiento de los

trastornos de ansiedad

MÁSTER UNIVERSITARIO
EN PSICOLOGÍA GENERAL
SANITARIA
CARLOS LÓPEZ-PINAR

Contenidos
Revisión de la evidencia empírica Tratamiento de la hipocondría
Técnicas de tratamiento Análisis funcional
Tratamiento
Terapia de exposición
Terapia cognitiva Tratamiento de la fobia social
Técnicas de control fisiológico
Análisis funcional
Tratamiento de las fobias específicas Tratamiento
Análisis funcional
Tratamiento del estrés post-traumático
Tratamiento
Análisis funcional
Tratamiento del pánico/agorafobia Tratamiento
Análisis funcional
Tratamiento
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Análisis funcional
Tratamiento
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Revisión de la evidencia empírica

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Revisión de la evidencia empírica
Terapia cognitivo conductual
Received: 3 May 2017 Revised: 5 January 2018 Accepted: 20 January 2018

• k = 41 RCT controlados con placebo

DOI: 10.1002/da.22728

REVIEW

• N = 2843
Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders:
A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials • Formato individual obtuvo mejores resultados
Joseph K. Carpenter MA1 Leigh A. Andrews BA1 Sara M. Witcraft BA2,3
• Tamaño moderado sobre síntomas específicos
Mark B. Powers PhD2,4 Jasper A. J. Smits PhD2 Stefan G. Hofmann PhD1 del trastorno (g = 0.56)
1 Department of Psychological and Brain

Sciences, Boston University, Boston, MA, USA

The purpose of this study was to examine the efficacy of cognitive behavioral therapy (CBT) for • Intervenciones con terapia de exposición como
2 Department of Psychology and Institute for

Mental Health Research, University of Texas,

anxiety-related disorders based on randomized placebo-controlled trials. We included 41 studies
that randomly assigned patients (N = 2,843) with acute stress disorder, generalized anxiety dis- componente primario efectos mayores que
Austin, TX, USA
CARPENTER ET AL .
3 Department of Psychology, University of
order (GAD), obsessive compulsive disorder (OCD), panic disorder (PD), posttraumatic stress dis-
order (PTSD), or social anxiety disorder (SAD) to CBT or a psychological or pill placebo condition.
técnicas cognitivas 509
Mississippi, MS, USA
Findings demonstrated moderate placebo-controlled effects of CBT on target disorder symptoms
4 Baylor University Medical Center, Dallas, TX,
(Hedges’ g = 0.56), and small to moderate effects on other anxiety symptoms (Hedges’ g = 0.38),
USA
depression (Hedges’ g = 0.31), and quality of life (Hedges’ g = 0.30). Response rates in CBT com-
Correspondence
Stefan G. Hofmann, Department of Psychological pared to placebo were associated with an odds ratio of 2.97. Effects on the target disorder were
and Brain Sciences, Boston University, 648 significantly stronger for completer samples than intent-to-treat samples, and for individuals com-
Beacon Street, 6th Fl., Boston, MA 02215, USA.
pared to group CBT in SAD and PTSD studies. Large effect sizes were found for OCD, GAD, and
Email: shofmann@bu.edu
acute stress disorder, and small to moderate effect sizes were found for PTSD, SAD, and PD. In
PTSD studies, dropout rates were greater in CBT (29.0%) compared to placebo (17.2%), but no
difference in dropout was found across other disorders. Interventions primarily using exposure
strategies had larger effect sizes than those using cognitive or cognitive and behavioral tech-
niques, though this difference did not reach significance. Findings demonstrate that CBT is a mod-
erately efficacious treatment for anxiety disorders when compared to placebo. More effective
treatments are especially needed for PTSD, SAD, and PD.

KEYWORDS
anxiety, anxiety disorders, behavior therapy, cognitive therapy, meta-analysis, treatment outcome
4 Internal use

1 INTRODUCTION
Anxiety disorders are the most prevalent class of mental disorders,
with 12-month prevalence rates of 21.3% in the United States (Kessler,
Petukhova, Sampson, Zaslavsky, & Wittchen, 2012) and 11.6% world-
wide (Baxter, Scott, Vos, & Whiteford, 2013). These disorders are asso-
ciated with high societal costs (Kessler & Greenberg, 2002; Laynard,
Clark, Knapp, & Mayraz, 2007), as well as significant decrements in psy-
chosocial functioning and quality of life (QOL; Comer et al., 2011; Hen-
driks et al., 2016; Olatunji, Cisler, & Tolin, 2007). Fortunately, a sizable
body of research has developed over the last several decades demon-
strating cognitive behavioral therapy (CBT) to be an effective treat-
(Hofmann, Asmundson, & Beck, 2013). For anxiety disorders specif-
ically, cognitive models posit that exaggerated appraisal of threat is
a core element underlying pathological anxiety (Beck & Haigh, 2014;
Clark & Beck, 2010). While differences exist in the content and triggers
of anxiety across different disorders, research has increasingly sup-
ported the idea that anxiety disorders share core underlying features
that make them more similar than different (e.g., Barlow, Sauer-Zavala,
Carl, Bullis, & Ellard, 2014; Cisler, Olatunji, Feldner, & Forsyth, 2010;
Rosellini, Boettcher, Brown, & Barlow, 2015). CBT interventions for
anxiety thus share a focus on changing maladaptive beliefs about the
likelihood and true cost of anticipated harms by using various cogni-
tive (e.g., cognitive restructuring) and behavioral (e.g., exposure) tech-
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Revisión de la evidencia empírica
Terapia congitivo-conductual

Contents lists available at ScienceDirect

• k = 100 RCT controlados con placebo
Clinical Psychology Review
• N = 3278 sujetos ITT+ 4129 completers
journal homepage: www.elsevier.com/locate/clinpsychrev

Review
• 51% remisiones post-tratamiento, 55.1% en el
Remission in CBT for adult anxiety disorders: A meta-analysis
seguimiento
• TEPT y TAG estuvieron asociados con mejores
⁎
Kristen S. Springera, Hannah C. Levya, David F. Tolina,b,
a
Anxiety Disorders Center, Institute of Living, Hartford Hospital, 200 Retreat Avenue, Hartford, CT 06106, United States
b
Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, 300 George St. New Haven, CT 06511, United States

K.S. Springer et al.

tasas de remisión; TOC y ansiedad social con
H I GH L IG H T S peores
• There Table
is no universally accepted 2 of remission in anxiety disorders.
definition
• We conducted a meta-analysis of remission in cognitive-behavior therapy (CBT).
Mean remission rateswasfor
48%intent-to-treat samples (top)up and completer samples (bottom) according to primary diagnosis.
• The overall remission rate for the intent-to-treat
53% at post-treatment and 56% at follow up.
samples at post-treatment and 54% at follow while the remission rate for completer samples was

• Remission rates differed by definition, diagnosis, and various patient factors.

Diagnosis Post-treatment Follow-up
• Although CBT is effective for anxiety, there is significant room for improvement.
k Mean 95% CI Q I2 k Mean 95% CI Q I2
A R T I C LE I N FO A B S T R A C T

Keywords: OCD 6 is no universally

Currently there 37.9% 31.2%–45.1%
accepted definition 2.71
of remission in anxiety disorders. This may be causing 0.00 4 52.3% 42.0%–62.4% 2.23 0.00
⁎ paper was to
Anxiety SAD significantly10 40.1%
different estimates 30.4%–50.7%
of treatment efficacy across anxiety disorders. The aim40.99of this 78.04 4 43.2% 37.8%–48.7% 6.34 52.66
CBT determine not only the overall remission rate in cognitive-behavioral therapy (CBT) for anxiety ⁎ disorders, but
Remission PD/A 13 48.0% 39.8%–56.4% 53.26
also to examine whether the different definitions of remission lead to significantly different remission rates. 77.47 8 55.6% 44.4%–66.2% 38.27⁎ 81.71
⁎
Meta-analysis
PTSD
GAD 3 228 abstracts51.4%
From the initial 35.5%–66.9%
reviewed by the authors, overall mean remission 73.08
100 articles were retained. The7.43 2 65.0% 43.6%–81.7% 3.97⁎ 74.79
rate was 51.0%. Remission rates were highest when remission was defined as good end state functioning or no
OCD PTSD 20 53.3% 45.3%–61.1% 154.46⁎
longer meeting criteria for the primary diagnosis. Studies of posttraumatic stress disorder had the highest re-
87.70 13 54.8% 44.7%–64.4% 97.96⁎ 87.75
mission rates, while those of obsessive-compulsive disorder and social anxiety disorder had the lowest⁎ remission
OCD rates. Rates27 45.2%
of remission differed 38.2%–52.3%
by certain demographic 130.38
(e.g., older age) and clinical (e.g., medication use) 80.06 18 43.9% 35.4%–52.7% 57.89⁎ 70.63
⁎
SAD 11 Although CBT40.4%
characteristics. 30.2%–51.5%
is an empirically supported 52.23
treatment for anxiety disorders, it is clear that there is 80.85 3 45.4% 22.3%–70.8% 12.14⁎ 83.53
room for improvement, as many patients do not achieve remission status. ⁎
PD/A 18 55.5% 45.2%–38.2% 87.33 80.53 20 57.5% 50.4%–64.3% 46.12⁎ 58.81
GAD 11 56.3% 50.2%–62.2% 13.21 24.30 8 65.2% 53.1%–75.6% 24.18⁎ 71.05
5 PTSD 23 62.8% 52.1%–72.3% 249.67⁎ 91.19 17 63.5% 48.7%–76.1% 219.22⁎ 92.70
1. Introduction combined. Therefore, we examined how different definitions of remis- Internal use
sion lead to different remission rates among the anxiety disorders. Re-
The efficacy of cognitive Note. OCD
behavioral = obsessive-compulsive
therapy (CBT) for anxiety dis- disorder.
sponse refersSAD = social
to overall anxiety
change over thedisorder. PD/A =(e.g.,
course of treatment panic
a disorder and/or agoraphobia. GAD = generalized anxiety disorder. PTSD = posttraumatic
orders is well established with multiple
stress controlledktrials
disorder. demonstrating
= number patient
of samples. CIexhibited a 25% or greater
= confidence reduction in symptoms). However, a
interval.
that CBT outperforms not only ⁎waitlist and placebo controls but also patient could exhibit clinical response but still be quite impaired. For
p < .05.
other psychological treatments (Butler, Chapman, Forman, & Beck, example, a patient with obsessive-compulsive disorder (OCD) might
2006; Tolin, 2010). Meta-analytic reviews of CBT for anxiety disorders show a decrease in Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS;
have commonly found medium to large effect sizes from pre- to post- Goodman et al., 1989) scores from 32 to 20; although that is more than
acceptable treatment fidelity (Q = 3.13, p = 0.077). Significantly lower
treatment, depending on the anxiety disorder (Butler et al., 2006; a 25% decrease (and thus the patient may be considered a responder), 2015). We argue that it is important to consider each of these variables
Olatunji, Cisler, & Deacon, 2010). A recent meta-analysis of response the post-treatment score is still in the moderate range, suggesting
remission rates were found in studies that used a treatment manual,
rates in CBT for anxiety suggest a less optimistic view of CBT efficacy; clinically elevated symptoms. Remission, on the other hand, refers to
separately with response being change over the course of therapy, and
compared to those that did not (Q = 5.63, p = 0.018).
there was a 49.5% response rate at post-treatment and a 53.6% re- end status after treatment; in other words, a patient in remission is remission being a healthy end-state. In our study, there were no sig-
sponse rate at follow-up (Loerinc et al., 2015). considered “well.” This is a critical distinction: in order to determine
One complication with interpreting the Loerinc et al. (2015) meta- how well CBT impacts the substantial public health burden of anxiety nificant differences in remission rates in anxiety disorders between the
analysis is that the constructs of response and remission were disorders (Kessler, Alonso, Chatterji, & He, 2014), it is important to
ITT and completer samples, with an overall remission rate of 51.0%.
4. Discussion The overall remission rate across anxiety disorders for ITT samples was
⁎
Corresponding author at: Anxiety Disorders Center, Institute of Living, Hartford Hospital, 200 Retreat Avenue, Hartford, CT 06106, United States.
E-mail address: David.Tolin@hhchealth.org (D.F. Tolin). 47.9% at post-treatment and 53.0% at follow up, while the remission
One complication with interpretations of previous research is that rate for completer samples was 53.6% at post-treatment and 56.1% at
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.03.002
the constructs of response and remission were combined (Loerinc et al.,
Received 30 June 2017; Received in revised form 14 March 2018; Accepted 14 March 2018

Tratamiento
Table 3 de los trastornos de ansiedad
Mean remission rates for intent-to-treat samples (top) and completer samples (bottom) according to criterion used.

Revisión de la evidencia empírica

Expanded criteriaa Post-treatment Follow-up

Terapia congitivo-conductual
k Mean 95% CI Q I 2
k Mean 95% CI Q I2

⁎ ⁎
Not meeting diagnostic criteria
Clinical Psychology Review 34 (2014)22
130–140 55.8% 48.7%–62.6% 93.80 77.61 18 56.2% 48.3%–63.7% 79.68 78.66
Good end state functioning 9 53.9% 41.7%–65.7% 32.33⁎ 75.26 6 54.3% 43.9%–64.3% 14.85⁎ 66.33
Contents lists available at ScienceDirect
Below cutoff score
Clinically significant change
17
7
42.5%
45.3%
32.9%–52.6%
31.0%–60.3%
115.419⁎
20.60⁎
• k = 41 estudios
86.14
70.88
10
4
51.4%
58.4%
37.3%–65.3%
48.3%–67.8%
101.28⁎
2.98
91.11
0.00
Panic free Clinical Psychology 5Review49.6% 30.42⁎
Decrease + below cutoff 5 47.9%
32.6%–66.7%
37.4%–58.6% 14.24⁎ • N = 2132
86.85
71.90
1
3
75.0%
38.0%
65.6%–82.5%
24.6%–53.4%
–
3.90
–
48.69
No diagnosis + below cutoff 2 34.1% 22.4%–48.2% 0.34 0.00 1 46.0% 31.7%–60.9% – –
Panic free + below cutoff 2 31.7% 22.0%–43.2% 0.66 • CBT consiguió mayores tamaños de efectos (n
0.00 0 – – – –

Psychological treatment
Simplified criteriaa
Panicof generalized anxiety disorder:
free 5 A meta-analysis
49.6% 32.6%–66.7% 30.42 ⁎ = 86.85
28; g =1 0.90),
75.0%
en 65.6%–82.5%
comparación –
con– listas de
Below cutoff score
Pim Cuijpers a,b,c,⁎, Marit Sijbrandij a,b a,b
32 42.9%
Huibers a,b55.8%
No diagnosis, Sander Koole , Marcus 22 ,
36.5%–49.5%
48.7%–62.6%
173.98⁎
93.80⁎
espera
82.18
77.61
(g
17
18
= 0.87)
52.2%
56.2%
y otros grupos
42.1%–62.1%
48.3%–63.7%
112.15
79.68
más activos (g
85.73
78.66 ⁎
⁎

Matthias Berking c,d, Gerhard

a
Good
136
Andersson e,f
end state functioning 9 53.9%
Department of Clinical Psychology, VU University Amsterdam, The Netherlands
41.7%–65.7%
P. Cuijpers et al. / Clinical Psychology Review 34 (2014) 130–140
32.33⁎ = 75.26
0.71). 6 54.3% 43.9%–64.3% 14.85 66.33 ⁎

b
EMGO Institute for Health and Care Research, The Netherlands

• Efecto menor en medidas autoinformadas (g =

Study name Statistics for each study Hedges's g and 95% CI
c
Leuphana University, Innovation Incubator, Division Health Trainings Online, Lueneburg,
Hedges's Lower
Germany
Upper
d
Philipps-University Marburg, Germany g limit limit
e a -0,02
Department of Behavioural Sciences Expanded Criteria
2007and Learning, Linköping University,1,08
Sweden Post-treatment Follow-up
0.78) que instrumentos evaluados por el clínico
Bakhshani, Combined 2,18
f
Department of Clinical Neuroscience,
Barlow, 1984 Psychiatry Section, Karolinska
CSR Institutet,
2,24 Stockholm,
0,68 Sweden
3,80
Barlow, 1992 cbt Combined 1,27 0,38 2,15
Barlow, 1992 relax Combined 1,03 0,11 1,94

(g = 1.09) Mean
2 2
Barlow, 1992 cbt+relax
Bowman, 1997
Combined
Combined
0,87
0,95
-0,00
0,27
1,74
1,64 k Mean 95% CI Q I k 95% CI Q I
H I G H L I G H T S Butler, 1991 cbt Combined 0,99 0,33 1,65
Butler, 1991 behav ther Combined 0,33 -0,31 0,96
⁎ ⁎
Not meeting diagnostic criteria 32 61.5% 53.0%–69.3% 204.19 84.82 27 62.9% 52.5%–72.3% 202.74 87.18
Dugas, 2010 cbt Combined 0,86 0,24 1,48
Dugas, 2010 relax Combined 0,68 0,07 1,30
• Cognitive behavior Dugas,
therapy (CBT) is effective in the treatment of GAD.
16.42⁎
2003 Combined 1,04 0,47 1,61
• CBT also has considerable
Hoyer, 2009effects Good end state functioning
on depression in
worry expos GAD.
Combined 0,77 0,22 1,32 8 62.3% 50.1%–73.0% 57.38 4 60.3% 47.4%–71.9% 5.91 49.23
Hoyer, 2009 relax Combined 0,94 0,38 1,49
• There are not enough studies
Johnston, 2011 examining the long-term
Combined effects.
Below cutoff score 1,50 0,90 2,10 15 37.1% 27.2%–48.1% 76.75⁎ 81.76 6 30.0% 17.9%–45.8% 33.23⁎ 84.96
• There are not enough studies
Ladouceur, 2000comparing CBT with care-as-usual
Combined 1,39 or0,54
placebo.
2,24
Levy Berg, 2009
Linden, 2005
Clinically significant change
Combined
Combined
0,14
0,49
-0,35
0,03
0,64
0,96
36 51.0% 44.1%–57.9% 196.33⁎ 82.17 22 54.9% 46.7%–62.8% 61.81⁎ 66.02
Mohlman, 2003a
Mohlman, 2003b
Panic free
Combined
Combined
0,47
0,62
-0,37
-0,38
1,31
1,61
4 70.8% 46.3%–87.1% 10.37⁎ 71.07 4 67.6% 35.6%–88.8% 9.55⁎ 68.59
Paxling, 2011
Decrease + below cutoff
Combined 1,13 0,67 1,60
9 54.2% 41.8%–66.0% 44.92⁎ 82.19 7 45.4% 36.7%–54.3% 9.49 36.78
a r t i c l e i n f o
Power, 1989
a b s t r a c t
HAMA 1,40 0,48 2,33

20.68⁎ 11.43⁎
Power, 1990 HAMA 1,37 0,69 2,05
Robinson, 2010 icbt techn No diagnosis + below cutoff
Combined 1,16 0,73 1,58 3 65.8% 30.1%–89.6% 90.33 2 85.4% 30.1%–98.8% 91.25
Robinson, 2010 icbt clin Combined 1,13 0,70 1,56
Article history: Stanley, 2003a
Received 20 April 2013 Stanley, 2003b
Panic free + below cutoff
Recent years
Combined 0,74have0,23seen a1,25 5 41.4%
near-doubling of the number of studies examining the effects of psychotherapies for 28.8%–55.3% 7.98 49.87 6 56.0% 46.0%–65.4% 6.50 23.07
generalized0,90
Combined anxiety-0,35disorder
2,14 (GAD) in adults. The present article integrates this new evidence with the older lit-
Received in revised formStanley, 2009 2013
11 October Combined 0,45
erature through
0,08
a a 0,46
0,83
quantitative meta-analysis. A total of 41 studies (with 2132 patients meeting diagnostic criteria
Accepted 2 January 2014
Titov, 2009
Simplified criteria
Combined 1,08 1,69
Titov, 2010 for GAD) were
PSWQ 0,10 identified
-0,56 through systematic searches in bibliographical databases, and were included in the
0,75
Available online 10 January 2014
Treanor, 2011
Panic free
Van der Heiden, 2012 metacogn ther
Combined 1,77
meta-analysis.
Combined 0,78 Most
0,95 2,58
0,26 studies 4 70.8%
1,31 examined the effects of cognitive behavior therapy (CBT). The majority of studies 46.3%–87.1% 10.37⁎ 71.07 4 67.6% 35.6%–88.8% 9.55⁎ 68.59
Keywords: Below cutoff score
Van der Heiden, 2012 intol ther
Wetherell, 2003
used waiting
Combined
Combined
0,50lists-0,02
0,85
as
0,20
control
1,50 68 48.2% 43.1%–53.4%
1,02 condition. The pooled effect of the 38 comparisons (from 28 studies) of psychother-
407.32⁎ 83.55 43 51.1% 44.5%–57.6% 191.75⁎ 78.10
apy versus0,59
a control
-0,10 group
1,28 was large (g = 0.84; 95% CI: 0.71–0.97) with low to moderate heterogeneity. The
Generalized anxiety disorder
204.19⁎ 202.74⁎
White, 1992 ct Combined
White, 1992 behav ther
Cognitive behavior therapy
No diagnosis
effects based
Combined 0,56on self-report
-0,12 32 61.5%
1,25 measures were somewhat lower than those based on clinician-rated instruments. 53.0%–69.3% 84.82 27 62.9% 52.5%–72.3% 87.18
White, 1992 cbt Combined 0,55 -0,15 1,25
Psychotherapy White, 1992 subconsc trainingGood end state functioning
The effects0,24
Combined on depression
-0,59 8 62.3%
were also large (g = 0.71; 95% CI: 0.59–0.82). There were some indications for publi-
1,07 50.1%–73.0% 16.42⁎ 57.38 4 60.3% 47.4%–71.9% 5.91 49.23
Zinbarg, 2007 Combined
cation bias.1,36 0,34 2,37
6
Meta-analysis
Randomized trial
The number
0,84 0,71
of
macotherapy was too small to draw
studies comparing CBT with other psychotherapies (e.g., applied relaxation) or phar-
0,97
-2,00conclusions
-1,00 about0,00
comparative
1,00 effectiveness
2,00 or the long-term effects. There Internal use
Comparative outcome studies
Note. Expanded were some criteria
indicationsrefers that CBTto the original
was also effective
Favours controlcategories
at follow-up and
Favours used, whereas
that CBT
therapy was moresimplified
effective than criteria
applied refers to new categories used in order to reduce the number of categories. k = number of
relaxation in the longer term.
samples. CI =
Fig. 2. Standardized confidence
effect sizes of psychotherapiesinterval.
for GAD in adults compared with control conditions: Hedges' g.
© 2014 Elsevier Ltd. All rights reserved.
⁎
3.6. Other comparisons p < .05. resulted in comparable outcomes for the remaining five studies
a (g = 0.20; 95% CI: −0.28–0.68). A post-hoc power calculation showed
Measure was the unit of analysis.
All direct comparisons between psychotherapies compared CBT that the statistical power (1 — beta) of this analysis was only 0.15
Contents with another type of therapy. No study was included in which two (g = 0.19; procedures according to Borenstein, 2009, chap. 29). This
non-CBT treatments were compared with each other. The comparisons means that there is insufficient evidence for direct comparisons between
between CBT and other psychotherapies with at least two studies are CBT and other psychotherapies.
1. Introductionpresented
. . . in. Table
. . 3. (all
. anxiety
. . . outcomes
. . . . pooled).
. . . CBT
. .was. compared
. . . . . . .CBT. .and. pharmacotherapy
. . . . . . . were . . .directly
. . . compared
. . . . with
. . . each
. . . . . . . . . . . 131
2. Methods with. . relaxation
. . . . in. six. studies.
. . . Three
. . .other
. . studies
. . .compared
. . . CBT. . with
. . . . . .in .four
other . studies
. . . which
. . .resulted
. . . in. a .small,
. . non-significant
. . . . . .effect
. . . . . . . . . . . . 131
2.1. another type
Identification andof selection
therapy (Koszycki et al., .2010:
of studies . . spiritual
. . . .therapy;
. . . . in
. favor
. . of
. CBT
. . (g. =. 0.18; . .CI:. −0.22–0.60;
. . 95% . . . . .NNT . .= .9.43;
. . .Table
. . 3).. . . . . . . . . . 131
Wetherell et al., 2011: acceptance and commitment therapy; White, In two studies biofeedback was compared with pharmacotherapy
2.2. Quality assessment
Keenan, and data
& Brooks, 1992: extractiontraining).
subconsciousness . . . There
. . were
. . also
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(g = − 0.55; 95% CI: − 1.75–0.64), and two other studies compared
. . . . . . . . . 132
2.3. Meta-analyses . . compared
several studies that . . . . CBT . . with
. . another
. . . form
. . .of .(C)BT
. . in. . . . . . . . . with
pharmacotherapy . . the
. combination
. . . . . of. pharmacotherapy
. . . . . . . and
. . CBT
. . . . . . . . . . . 132
3. Results . which
. . . one. .or. more
. . modules
. . . .were . . added
. . or . .removed
. . . (e.g.,
. . Butler,
. . . . . .= .− 0.25;
(g . . .95%. CI:. −. 1.25–0.76).
. . . . .Because
. . .the. number
. . . of. studies
. . . . in. . . . . . . . . . 132
Fennell, Robson, & Gelder, 1991; White et al., 1992). The distinction of these comparisons was too small, we did not conduct any additional
3.1. Selection and inclusion of studies . . . . . . . . .
the components of these interventions was not clear enough, however,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
subgroup analyses.
. . . . . . . . . . 132
3.2. Characteristics of included
and we decided studies
not to conduct subgroup. analyses,
. . . or. examine
. . . . these
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.3. Quality assessment
comparisons . . . of. the
further. Because . small
. . .number. . .of .studies
. . in. each
. . of. . . . Long-term
3.7. . . . .outcomes
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
the comparisons, no definite conclusions can be drawn from these anal-
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Revisión de la evidencia empírica
Terapia congitivo-conductual

META-ANALYSIS
• k = 112 estudios
Meta-Analysis of the Efficacy of Treatments
for Posttraumatic Stress Disorder • N = 675
Bradley V. Watts, MD, MPH; Paula P. Schnurr, PhD; Lorna Mayo, MD, MPH; Yinong Young-Xu, PhD;
William B. Weeks, MD, MBA; and Matthew J. Friedman, MD, PhD
• El tamaño efecto de la psicoterapia (g = 1.14)
es significativamente mayor que el de la
ABSTRACT Many treatments for posttraumatic stress disorder (PTSD) have
12
been developed over the past 2 decades. , The treatments
medicación (g = 0.42)
Objective: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is

• De entre éstas, la terapia cognitivo conductual

an important mental health issue in terms of the include a variety of psychotherapies, medications, and somatic and
number of people affected and the morbidity and complementary therapies. The most commonly studied types of

obtuvo un tamaño de efecto mayor (g = 1.26),

functional impairment associated with the disorder.
The purpose of this study was to examine the
efficacy of all treatments for PTSD.
Data Sources: PubMed, MEDLINE, PILOTS, and
PsycINFO databases were searched for randomized
controlled clinical trials of any treatment for PTSD
in adults published between January 1, 1980, and
psychotherapy are cognitive-behavioral therapies (CBTs), such as
prolonged exposure, 3, 4 cognitive processing therapy,5, 6 and cognitive
therapy,7,8 along with eye movement desensitization and reprocessing.9, 10
Most of the research has focused on individual treatment, although siendo la intervención más estudiada (74% de
there have been some studies of group-based treatment as well. 11, 12 The
los estudios eran CBT, k = 54, n = 2585)
most commonly studied medications are antidepressants, particularly
selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Atypical antipsychotic

• Después, la que más evidencia tuvo fue la

April 1,2012, and written in the English language.
The following search terms were used: post-traumatic
stress disorders, posttraumatic stress disorder, PTSD,
combat disorders, and stress disorders, post-traumatic.
Study Selection: Articles selected were those in
which all subjects were adults with a diagnosis
of PTSD based on DSM criteria and a valid PTSD
symptom measure was reported. Other study
characteristics were systematically collected.The
sample consisted of 137 treatment comparisons
drawn from 112 studies.
Results: Effective psychotherapies included cognitive
therapy, exposure therapy, and eye movement
desensitization and reprocessing (g= 1.63, 1.08, and
1.01, respectively). Effective pharmacotherapies
7 included paroxetine, sertraline, fluoxetine,
risperidone, topiramate, and venlafaxine (g= 0.74,
0.41,0.43, 0.41, 1.20, and 0.48, respectively). For both
psychotherapy and medication, studies with more
women had larger effects and studies with more
veterans had smaller effects. Psychotherapy studies
with wait-list controls had larger effects than studies
with active control comparisons.
Conclusions:Our findings suggest that patients and
providers have a variety of options for choosing an
effective treatment for PTSD. Substantial differences
in study design and study participant characteristics
make identification of a single best treatment
difficult. Not all medications or psychotherapies are
effective.
J Clin Psychiatry 2013;74(6):e541-e550
© Copyright2013 PhysiciansPostgraduatePress, Inc.
Submitted: October 11,2012; accepted February 11, 2013
(doi:10.4088/JCP.12r08225).
medications also have been studied relatively often, although to a far
1 3 141 5
lesser extent than antidepressants. , ,
The development of practice guidelines has followed the emergence
of these treatments for PTSD. However, despite the existence of practice EMDR (g = 1.01, k = 11, n = 390)
guidelines,16 questions persist regarding how to most effectively treat
• Intervenciones como la terapia psicodinámica,
patients with PTSD. 17 Comprehensive reviews describing the efficacy
of PTSD treatments (including both medications and psychotherapy)
el biofeedback y la hipnoterapia solo contaban
differ in terms of their scope, methods, and conclusions. No single
guideline or review is considered to be definitive. Van Etten and Taylor's
meta-analysis 18 is often cited, but it includes no studies published after
1997; most studies of PTSD treatment have been published since then.
con un estudio
A report by the Institute of Medicine largely focused on the goal to
"note limitations in the evidence base and make suggestions for further
research."19(p3) This conclusion provides little guidance for clinicians,
who must rely upon current evidence in selecting treatments for Internal use
PTSD. Several reviews 16,20-28 focused only on psychotherapy. Other
reviews2, 1 6,29- 31 focused only on the effectiveness of medication.
We sought to address the gaps in reviews of the PTSD treatment
literature by conducting a meta-analysis of all randomized controlled
clinical trials for PTSD. We used broad inclusion criteria and a treatment
categorization system designed to allow comparisons across clinically
relevant treatment groupings, such as whether a cognitive-behavioral
treatment was cognitively or behaviorally oriented. Our aim was to
inform clinicians about effective treatment options and thus lead to
more informed decisions about treatment.
DATA SOURCES AND SEARCH STRATEGIES
We searched PubMed, MEDLINE, PILOTS, PsycINFO, and the
Cochrane databases for articles published between January 1, 1980, and
April 1, 2012. For PubMed and MEDLINE, we used the search terms
post-traumatic stress disorders, posttraumatic stress disorder, PTSD,
combat disorders, and stress disorders,post-traumatic. We limited the
results to articles indexed by a thesaurus term as a clinical trial or those

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Corresponding author: Bradley V.Watts, MD, MPH, VAMC that included the terms treatment trial, randomized,or controlled trial
(11Q), 215 N Main St, White River Junction,VT 05009
bradley.watts@va.gov in their title or abstract. We searched the entire Cochrane database
by hand. For PILOTS, we used the thesaurus terms clinical trial and

Revisión de la evidencia empírica

adults and limited our search to English language publications since

Terapia congitivo-conductual
J Clin Psychiatry 74:6, June 2013 PSYCHIATRIST.COM e541

Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 2017, 45, 110–123

doi:10.1017/S1352465816000527
• k = 14 estudios
• N = 1544
Cognitive Behaviour Therapy for Health Anxiety:
A Systematic Review and Meta-Analysis • El tamaño efecto de la CBT fue grande
comparado grupos de control en lista de
Kate Cooper, James D. Gregory, Ian Walker, Sinead Lambe and Paul M. Salkovskis
espera (d = 1.45), TAU (d = 0.76) y medio-a-
Cognitive Behaviour Therapy for Health Anxiety 117
grande comparado con grupos de control
Department
Title
of Psychology, UniversityEffect
Comparison
of size
Bath, Claverton Down, Bath BA2 7AY activos (d = 0.71).
Barksy & Ahern 2004 CBT vs TAU 0.69 [0.37-1.01]
Bouman & Visser 1998 CT vs Wait 0.45 [-0.54-1.44]
Bouman & Visser 1998 ERP vs Wait 1.09 [0.1-2.08]

Background: Bourgault-Fagnou
Health anxiety et al 2013
(HA), or 2.52
CBT vs Wait
hypochondriasis,
[1.66-3.38]
is a psychological problem
Bourgault-Fagnou et al 2013 eCBT vs Wait 1.9 [1.1-2.7]
characterized Buwulda
by a etpreoccupation
al 2007 with
CBT vs PST the-0.03 belief that one is physically unwell. A 2007
[-0.63-0.57]
Cochrane reviewClark et(Thomson
al 1998 andBSMPage,
vs Wait 2007) found cognitive behavioural therapy (CBT)
0.17 [-0.42-0.75]
Clark et al 1998 CBT vs Wait 1.21 [0.5-1.92]
to be an effective intervention for
Greeven et al 2007
individuals
CBT vs Meds
with HA. Similar findings were reported in
0.34 [-0.12-0.8]
a recent meta-analysis
Greeven et al 2007(OlatunjiCBT etvs al.,
Placebo2014), which did not employ a systematic search
0.76 [0.28-1.24]

strategy. The current

Hedman et al review
2011 aimed tovsinvestigate
ICBT Support the efficacy of CBT for HA, and to update the
1.95 [1.42-2.48]
Hedman et al 2014 ICBT vs BSM 0.38 [0.06-0.7]
existing reviews. Method: A systematic
Jones 2002 CBT vs TAU
search was conducted following Preferred Reporting
0.72 [0.08-1.36]
Items for Systematic
Seivewright Reviews
et al 2008 andCBT
Meta-Analyses
vs TAU (PRISMA) guidance, including randomized
0.63 [0.01-1.25]

controlled trials that compared CBT with a control condition for people with HA. Five hundred
Sorensen et al 2011 CBT vs STPP 1.52 [0.81-2.22]
Sorensen et al 2011 CBT vs Wait 1.97 [1.31-2.63]
and sixty-seven studies were found
Tyrer et al 2014
in the 0.8original
CBT vs TAU [0.6-1.01]
search, of which 14 were included in
the meta-analysis. Results:
Visser & Bouman 2001 Meta-analysis
CT vs Wait was conducted on 21 comparisons and a large
1.74 [0.72-2.77]

effect size for CBT compared with a control condition was found at post therapy d = 1.01
Visser & Bouman 2001 ERP vs Wait 1.56 [0.66-2.46]
Weck et al 2014 CT vs Wait 1.1 [0.59-1.60]
(95% confidenceWeck interval
et al 2014 0.77–1.25), at 6- and 12-month follow-up. Conclusions:
as well1.09as[0.58-1.60]
ET vs Wait
8This systematic review and meta-analysis provides
Summary effect 1.01 [0.77-1.25]
support for the hypothesis that CBT is Internal use
an effective intervention for HA when compared with -1 -0.5a variety
0 0.5 of
1 control
1.5 2 conditions,
2.5 3 3.5 e.g.
treatment-as-usual, waiting list, medication, and other psychological Standardised meantherapies.
effect

Key words: Hypochondriasis,

Figure 2. (Colour online) health
Forest anxiety, cognitive
plot of individual behavioural
and pooled therapy,
effect sizes of systematic
CBT for HA. review,
The vertical
meta-analysis
line represents the null hypothesis position of no effect from CBT. The centre of the diamond represents
the mean effect size across studies. The error bars on each study’s effect size estimate represent the 95%
CI.

Introduction
Overall meta-analysis results
Hypochondriasis in DSM-IV has been redefined in DSM-5 to Illness Anxiety Disorder
A meta-analysis
(American Psychiatric of the overall
Association, effect By
2013). of CBT on definitions,
both health anxiety outcome scores, compared
this problem is characterized
with all control conditions (21 comparisons: active therapy, wait-list, TAU, medication and
 Articles

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Articles Psychological
Revisión and pharmacological
de la evidencia empírica
Terapia congitivo-conductual
interventions for social
anxiety disorder in adults: a systematic review and network
• k = 14 estudios
meta-analysis
Psychological and pharmacological interventions for social
• N = 1544
anxiety disorder in adults: a systematic review and network
meta-analysis Evan Mayo-Wilson, Sofia Dias, Ifigeneia Mavranezouli,•Kayleigh
CBT Kew, David M Clark,
individual (SMD A E=Ades, Stephen
1.19) Pilling un efecto
obtuvo
significativamente mayor que la terapia
Evan Mayo-Wilson, Sofia Dias, Ifigeneia Mavranezouli, Kayleigh Kew, David M Clark, A E Ades, Stephen Pilling

Summary Summary psicodinámica (SMD = 0.62), y otras terapias

Background Social anxiety disorder—a chronic and naturally unremitting disease that causes substantial impairment—
Background Social anxiety disorder—a chronic and
Lancet Psychiatry 2014;
LancetcanPsychiatry
1: 368–76 be treated 2014; naturally
(terapia
with pharmacological, psychological, and self-help interventions. We aimed to compare these unremitting disease
interpersonal, that causes substantial impairment—
mindfulness)
Published Online interventions and to identify which are most effective for the acute treatment of social anxiety disorder in adults.
September 26, 2014 1: 368–76 can be treated with pharmacological, psychological, and self-help interventions. We aimed to compare these
• Al ser for
mejor tolerados queoflos ISRS, CBT en in adults.
http://dx.doi.org/10.1016/
Methods We did a systematic review and network meta-analysis of interventions for adults with social anxiety
S2215-0366(14)70329-3
See Comment page 324
Published
disorder, Online
identified interventions and to identify which are most effective
from published and unpublished sources between 1988 and Sept 13, 2013. We analysed the acute treatment social anxiety disorder
Centre for Outcomes ResearchSeptember 26, 2014
interventions by class and individually. Outcomes were validated measures of social anxiety, reported as
and Effectiveness, Research standardised mean differences (SMDs) compared with a waitlist reference. This study is registered with
formato individual es la intervención con más
http://dx.doi.org/10.1016/
Department of Clinical, PROSPERO, number CRD42012003146.
Educational, and Health
S2215-0366(14)70329-3
Psychology, University College
Methods We did a systematic review and network apoyometa-analysis
empírico of interventions for adults with social anxiety
Findings We included 101 trials (13 164 participants) of 41 interventions or control conditions (17 classes) in the
London, London, UK
disorder,
analyses. Classes of pharmacological
See Comment
(E Mayo-Wilson DPhil,
page 324
identified
interventions from
that had greater eff published
ects on outcomes compared with waitlistunpublished sources between 1988 and Sept 13, 2013. We analysed
and
were monoamine oxidase inhibitors (SMD –1·01, 95% credible interval [CrI] –1·56 to –0·45), benzodiazepines
I Mavranezouli PhD,
Prof S Pilling PhD); School of interventions
(–0·96, –1·56 to –0·36), selective
Centre for Outcomes
by andclass
serotonin-reuptake inhibitors and individually.
serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors Outcomes were validated measures of social anxiety, reported as
(SSRIs and Research
Social and Community
SNRIs; –0·91, –1·23 to –0·60), and anticonvulsants (–0·81, –1·36 to –0·28). Compared with waitlist,
Medicine, University of Bristol,
and Effectiveness, Research
effi cacious
Bristol, UK (S Dias PhD,classes of standardised
psychological interventions were mean
individual differences
cognitive–behavioural therapy (SMDs)
(CBT; SMD –1·19, compared with a waitlist reference. This study is registered with
95% CrI –1·56 to –0·81), group CBT (–0·92, –1·33 to –0·51), exposure and social skills (–0·86, –1·42 to –0·29),
Prof A E Ades PhD); Population
Department
Health Research Institute,
self-help with support (–0·86,PROSPERO,
of Clinical, number
–1·36 to –0·36), self-help without CRD42012003146.
support (–0·75, –1·25 to –0·26), and psychodynamic
St George’s, University of
psychotherapy (–0·62, –0·93 to –0·31). Individual CBT compared with psychological placebo (SMD –0·56, 95% CrI
Educational,
London, London, UK and Health
–1·00 to –0·11), and SSRIs and SNRIs compared with pill placebo (–0·44, –0·67 to –0·22) were the only classes of
(K Kew MA); and Department of
Psychology, University
Experimental Psychology, interventions College
that had greater effects on outcomes than appropriate placebo. Individual CBT also had a greater
University of Oxford, Oxford,
Findings
effect than psychodynamic psychotherapy
London,
UK (Prof D M Clark DPhil) London, UK
(SMD We –0·56,included
95% CrI –1·03 to 101 trials
–0·11) and (13psychotherapy,
interpersonal 164 participants) of 41 interventions or control conditions (17 classes) in the
mindfulness, and supportive therapy (–0·82, –1·41 to –0·24).
(E Mayo-Wilson DPhil, analyses. Classes of pharmacological interventions that had greater effects on outcomes compared with waitlist
Correspondence to:
Dr Evan Mayo-Wilson,
Center for Clinical Trials and Interpretation Individual CBT (which other studies have shown to have a lower risk of side-eff ects than
Evidence Synthesis, Department I Mavranezouli
pharmacotherapy)PhD, were
is associated monoamine
with large oxidase
effect sizes. Thus, it should be regardedinhibitors (SMD
as the best intervention for the –1·01, 95% credible interval [CrI] –1·56 to –0·45), benzodiazepines
9 School
of Epidemiology,
BloombergProf
Johns Hopkins
SPublic initial treatment of social anxiety disorder. For individuals who decline psychological intervention, SSRIs show the
Pilling PhD); School of (–0·96, Internal use
of
Health, Baltimore, most consistent evidence of benefi t. –1·56 to –0·36), selective serotonin-reuptake inhibitors and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors
Social and Community
(SSRIs and SNRIs; –0·91, –1·23 to –0·60), and anticonvulsants (–0·81, –1·36 to –0·28). Compared with waitlist,
MD 21205, USA
evan.mayo-wilson@jhu.edu Funding National Institute for Health and Care Excellence.
Medicine, University of Bristol,
Bristol, UK (S©Dias
Copyright PhD, eteffi
Mayo-Wilson cacious
al. Open Access articleclasses ofthepsychological
distributed under terms of CC BY. interventions were individual cognitive–behavioural therapy (CBT; SMD –1·19,
Prof A E AdesIntroduction PhD); Population 95% CrI –1·56 can tobe–0·81),
calculated. Asgroup CBT
a consequence, (–0·92,
network meta- –1·33 to –0·51), exposure and social skills (–0·86, –1·42 to –0·29),
Health Research Institute,
Social anxiety disorder, or social phobia, affects 7% of the analysis overcomes some of the limitations of traditional
self-help
population and follows a chronic
1
with
and debilitating course support
meta-analysis,(–0·86, –1·36
in which conclusions to –0·36),
are largely restricted self-help without support (–0·75, –1·25 to –0·26), and psychodynamic
St George’s, University
if untreated. of from meta-analyses suggest to comparisons between treatments that have been
Findings 2

that the disorder responds psychotherapy

well to pharmacological, (–0·62,
directly compared–0·93
in RCTs. to –0·31). Individual CBT compared with psychological placebo (SMD –0·56, 95% CrI
3

London, London, UK
psychological, and self-help interventions, but most
4
We undertook a network meta-analysis of all
5

(K Kew MA); and Department

reviews of to–1·00
have been limited to –0·11),
pairwise comparisons and SSRIs
of psychological and SNRIs
and pharmacological interventionscompared
that with pill placebo (–0·44, –0·67 to –0·22) were the only classes of
subsets of these interventions. are used in routine clinical practice for the initial
Experimental Network Psychology,
meta-analysis hasinterventions
the advantage that all that treatmenthad greater
of social effects
anxiety disorder and haveonbeenoutcomes than appropriate placebo. Individual CBT also had a greater
University of Oxford, Oxford,
interventions that have been tested in randomised tested in RCTs.
controlled trials (RCTs) can beeff ect than
simultaneously psychodynamic psychotherapy (SMD –0·56, 95% CrI –1·03 to –0·11) and interpersonal psychotherapy,
compared
UK (Prof andDtheir
M Clark
effectsDPhil)
can be estimated relative to each other Methods
mindfulness, and
and to a common reference condition (eg, waitlist). Searchsupportive
strategy and selectiontherapy
criteria (–0·82, –1·41 to –0·24).
Correspondence to: of pairs of treatments that have We did a systematic review of interventions for social
Estimates of the effects
Tratamiento de los trastornos de ansiedad
often, rarely, or never been directly compared in a RCT anxiety disorder according to Preferred Reporting Items
Dr Evan Mayo-Wilson,
Center for Clinical Trials and Interpretation Individual CBT (which other studies have shown to have a lower risk of side-effects than
Revisión de la evidencia empírica
368 www.thelancet.com/psychiatry Vol 1 October 2014

Evidence Synthesis, Department pharmacotherapy) is associated with large effect sizes. Thus, it should be regarded as the best intervention for the
of Epidemiology, Terapia
Johns Hopkins congitivo-conductual
initial treatment of social anxiety disorder. For individuals who decline psychological intervention, SSRIs show the
Bloomberg School of Public
Health, Baltimore, most consistent evidence of benefit.
Journal of Anxiety Disorders 46 (2017) 11–24

MD 21205, USA Contents lists available at ScienceDirect

evan.mayo-wilson@jhu.edu Funding National Institute for Health and Care Excellence.
• k = 53 estudios específicos para un trastorno
Journal of Anxiety Disorders (n = 3063); k = 14 transdiagnóstico (n = 809)
Copyright © Mayo-Wilson et al. Open Access•article
El efecto estimado
distributed underde
thelos tratamientos
terms of CC BY.
transdiagnósticos fue similar a los que eran
Transdiagnostic versus diagnosis specific cognitive behavioural Introduction específicoscan
parabe un trastorno
calculated. Asde ansiedad, con
a consequence, network meta-
therapies for anxiety: A meta-analysis!
Social anxiety disorder, or social phobia, affects tamaños
7% of the del efecto
analysis grandes
overcomes some of the limitations of traditional
S.B. Pearl, P.J. Norton / Journal of Anxiety Disorders 46 (2017) 11–24 15
Shaun B. Pearl (PGDipPsych), Peter J. Norton (PhD) ∗

population1 and follows a chronic and debilitating course

School of Psychological Sciences, Clayton, Victoria, Australia
Study name Comparison Outcome Statistics for each study Hedges's g and 95% CI
meta-analysis, in which conclusions are largely restricted
if untreated.2 Findings from meta-analyses suggest
Hedges's
g
Standard
error
Lower
Variance limit
Upper
limit Z-Value p-Value
to comparisons between treatments that have been
a r t i c l e i n f o a b s t r a c t

Article history:
Brenes, et al. 2012

Bullis et al. 2015

that the disorder responds well to pharmacological,3
Transdiagnostic HAM-A

Transdiagnostic OASIS
-1.427

-1.031
Research evaluating
0.166

0.213
0.028 -1.752

0.045 -1.448 -0.614

transdiagnostic
-1.102

-4.846
CBT (tCBT) demonstrates
-8.600

0.000
0.000

its efficacy. Some evidence suggests equiv-

directly compared in RCTs.
Received 14 March 2016Dear et al. 2015
Received in revised form 13 July 2016
Accepted 14 July 2016Ellard et al. 2010 - 1
psychological,4 and self-help interventions,5 but most
alence
Transdiagnostic

Transdiagnostic CSR
between-1.492
GAD7 tCBT and
-0.645
diagnosis-specific
0.069

0.162
CBT (dxCBT),
0.005 -1.627 -1.357

0.026 -0.962 -0.328

-21.680

-3.991
however
0.000 more investigations are necessary to
clarify any difference in efficacy. This meta-analysis was conducted to compare tCBT and dxCBT, and
0.000
We undertook a network meta-analysis of all
to investigate the differential impact of comorbidity on effect sizes. Pre and post scores from primary
Available online 16 July 2016
Ellard et al. 2010 - 2

Erickson 2003
reviews have been limited to pairwise comparisons of
Transdiagnostic CSR -1.192 0.212 0.045 -1.607 -0.776 -5.623 0.000
anxiety measures in 83 treatment conditions, taken from studies primarily targeting anxiety disorders,
were
Transdiagnosti summarised
c BS I -0.579and compared.
0.057 0.00Meta-regression analyses
3 -0.691 -0.467 -10.12 3 were then used to test the effects of comor-
0.000
psychological and pharmacological interventions that
Keywords:
Transdiagnostic
Anxiety
Erickson et al. 2007
subsets of these interventions.
Farchione et al. 2012
bidity. DxCBT and tCBT meta-effects were found to be large, where g = 0.951, 95% CI: 0.874–1.027, and
Transdiagnostic BAI -0.479 0.088 0.008 -0.653 -0.306 -5.418 0.000
g = 1.059, 95% CI: 0.876–1.242, respectively. While statistically different (p = 0.008), overlap of confidence
Transdiagnostic
are used in routine clinical practice for the initial
intervals
CSR indicated
-1.279a lack of clinical
0.169 0.028 significance.
-1.609 -0.948 Furthermore,
-7.588 0.000 no relationship between comorbidity rate

Network meta-analysis has the advantage that all treatment of social anxiety disorder and have been
Disorder
Comorbid andc tCBT
Johnston et al., 2013 Comorbid Transdiagnosti SDS outcome
-1.035was observed.
0.094 0.00These
9 -1.21results
9 -0.851were discussed
-11.017 0.000 in the context of previous findings in the
Meta-analysis transdiagnostic CBT literature.
Johnston et al., 2013 NonComorbid
Transdiagnostic SDS -0.887 0.142 0.020 -1.166 -0.608 -6.231 0.000

interventions that have been tested in randomised

Marks et al. 2004 - 1 Transdiagnostic FQ -1.911 0.301 0.091 -2.501 -1.321 -6.346
© 2016 Elsevier Ltd. All rights reserved.
0.000 tested in RCTs.
controlled trials (RCTs) can be simultaneously compared
Marks et al. 2004 - 2 Transdiagnostic FQ -1.871 0.248 0.061 -2.357 -1.386 -7.552 0.000

Norton & Barrera, 2012 Transdiagnostic CSR -1.026 0.250 0.063 -1.516 -0.535 -4.099 0.000

efficacious, and cost-effective strategy in the

Norton, 2008
and their
treatment of anxi- eff
Cognitive behaviour therapy has been established as the most
Norton & Hope 2005
ects
across
Transdiagnostic STAI
ety disorders (Heuzenroeder et al., 2004; Hofmann, Asnaani, Vonk,
can
mental
-0.980
bewithout
disorders,
-1.308
estimated
0.102

0.139
0.010 -1.180
relative
tailoring the protocol
0.019 -1.580 to specific to each other
ments] that apply to the same underlying treatment principles
Transdiagnostic CSR -0.780

-1.035
-9.607

-9.407
diagnoses” (McEvoy, Nathan & Norton, 2009, pp. 3–4). Such a defini-
0.000

0.000
Methods
Norton, 2012b
and established
Sawyer, & Fang, 2012). While CBT has been empirically
Schmidt, et al. 2012
to a common
Transdiagnostic ADDQ

there is a gap between the studies indicating CBT’s efficacy and

-0.837
reference
0.081
tion challenges how emotional
Transdiagnostic CGI -0.528
0.007
disorders such
0.122 0.015
condition
as anxiety have been (eg, waitlist).
-0.995

-0.767
-0.678

-0.289
-10.353

traditionally formulated and treated within a CBT framework. Evi--4.329

0.000

0.000
Search strategy and selection criteria
Titov et al. 2010
Estimates ofapproach
its effective use in clinical settings. Data from the US and the UK
indicate that evidence-based treatments are being provided in sub-
Zou et al., 2012
themayeff
Transdiagnostic SDS

Transdiagnostic SDS
ects of pairs of treatments that have
dence is amounting that adopting a transdiagnostic CBT, or tCBT,
-0.980

-1.180
0.186

0.181
0.035

0.033
-1.344

-1.535
-0.615

-0.825
-5.268

have advantages over traditional diagnosis-specific,

-6.517
0.000

0.000
We did a systematic review of interventions for social
10 optimal standards, meaning that many of those
from these treatments are not receiving them often,
(Shafran et al.,rarely, or never been directly compared in a RCT anxiety disorder according to Preferred Reporting Items
who may benefit or dxCBT, approaches.
2009). There
-1.059
are many dxCBT
0.093
protocols
0.009 -1.242 -0.876
that aim to treat
-11.338
diagnoses
0.000
Internal use
The issue of dissemination is multifaceted and extends beyond the described by classification systems, such as Diagnostic and Sta-
-2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00
provision of CBT, however it clear that while traditional CBT treat- tistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; American Psychiatric
ments are demonstrated to be effective, there is some distance Association, 2013), which emphasise differences among disorders.
between the science and the practice of CBT. This can be problematic given that in treatment seeking samples

368 Over the last decade, the traditional treatment of emotional

disorders has been Fig. 3. challenged by an updated
Forest plot of within-group effect of tCBTconceptualisation,
there are high rates of comorbidity across anxiety and mood dis-
orders
on anxiety (uncontrolled pre-post effects). (Brown, Campbell,
Note: More Lehman,
negative values Grisham
indicate stronger &inMancill,
reduction anxiety. 2001). A www.thelancet.com/psychiatry Vol 1 October 2014
referred to as a transdiagnostic (i.e. Norton, 2012a) or unified (i.e. clients’ experience rarely fits a discrete diagnosis, complicating
Barlow, AllenTable & Choate,
1 2004) approach. Essentially transdiagnostic the choice between evidence-based diagnosis-specific protocols
Hierarchy of Measures.
cognitive behavioural therapies, or tCBTs, are defined as “[treat- for specific diagnoses. It has been described in greater detail else-
(1) Clinical severity ratings where
ADIS-IV, SCID-I, CGI (i.e. McHugh, Murray & Barlow, 2009), that flexibility is
(2) Broad anxiety severity self report scales BAI, STAI, HAMA, ADDQ
(3) Diagnosis specific measures
an important factor in the provision of psychotherapy for both
SPS, GAD-7, PCL-C, PSWQ, PDSS, LSAS, SPAI, SPIN, YBOCS
client and clinician, and the relative rigidity of dxCBT approaches
Notes: ADIS-IV = Anxiety Disorders Interview Schedule; SCID-I = Structured Clinical Interview for DSM Disorders; CGI = Clinical Global Impressions Scale; BAI = Beck Anxi-
! This material is the result of work supported with resources and the use of
ety Inventory; STAI = State-Trait Anxiety Inventory; HAMA = Hamilton Anxiety Ratingmay Scale; decrease
ADDQ = Anxietythe adherence
Disorder Diagnosticto these evidence
Questionnaire; SPS = Socialbased practices in
Phobia Scale;
facilities at Monash
GAD-7University,
= GeneralisedClayton,
AnxietyVictoria, Australia.
Disorder 7-item; The
PCL-C views
= PTSD expressed
CheckList in Version;
– Civilian PSWQ = Penn State Worry Questionnaire; PDSS = Panic Disorder Severity Scale;
clinical settings. Therefore, it is considered an advantage of tCBT
LSAS = of
this article are those Liebowitz Social Anxiety
the authors and doScale;
not SPAI = Social Phobia
necessarily and
reflect Anxiety
the Inventory;
position or SPIN = Social Phobia Inventory; YBOCS = Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale.
policy of Monash University.
approaches that enable the provision of a single, flexible treat-
∗ Corresponding author at: School of Psychological Sciences, Level 4, Bldg 18 ment in the context of comorbidities, while still maintaining a level
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Revisión de la evidencia empírica
Terapias 3ª generación: Terapia de aceptación y compromiso (ACT)
Clinical Psychology Review 33 (2013) 965–978

Contents lists available at ScienceDirect • k = 38

Clinical Psychology Review
• n = 323
• 92.11% de los estudios encontraron una
Acceptance and Commitment Therapy in the treatment of anxiety:
mejora significativa e todos los trastornos de
A systematic review ansiedad
Jessica Swain a,b,⁎, Karen Hancock a,b, Cassandra Hainsworth a, Jenny Bowman b
a

b
Department of Psychological Medicine, The Children's Hospital Westmead, Sydney, NSW 2145, Australia • Mayor evidencia para ansiedad social
School of Psychology, The University of Newcastle, Newcastle, NSW 2308, Australia

H I G H L I G H T S
• Evidencia debe ser considerada preliminar por
• ACT has been empirically evaluated for the spectrum of anxiety disorders.
varios problemas metodológicos:
• Several methodology caveats exist, but initial evidence for ACT is promising.
•
•
More research is needed to examine comparative effectiveness and consolidate findings.
More studies are required to extrapolate findings to children and older adults.
- 30 no incluyeron un grupo de control
- Muchos estudios pequeños (algunos con diseño de
a r t i c l e i n f o a b s t r a c t estudios de caso)
Article history: With a lifetime prevalence of approximately 17% among community-dwelling adults, anxiety disorders are among
Received 23 November 2012
Revised 11 June 2013
the most pervasive of contemporary psychiatric afflictions. Traditional Cognitive Behaviour Therapy (CBT) is
currently the first line evidence-based psychosocial intervention for the treatment of anxiety. Previous research,
- 16 estudios no publicados en revistas peer-review
Accepted 8 July 2013
however, has found that a significant proportion of patients do not respond to traditional CBT or exhibit residual

- Heterogeneidad en medidas de eficacia

Available online 16 July 2013
symptomatology at treatment cessation. Additionally, there is a paucity of evidence among child populations
Keywords:
and for the comparative effectiveness of alternative interventions. Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
Acceptance and Commitment Therapy has a growing empirical base demonstrating its efficacy for an array of problems. A systematic review was
ACT conducted to examine the evidence for ACT in the treatment of anxiety. PsycInfo, PsycArticles, PsycExtra, Medline
Anxiety and Proquest databases were searched, reference lists examined and citation searches conducted. Two
Anxiety disorders independent reviewers analysed results, determined study eligibility and assessed methodological quality.
Systematic review Thirty-eight studies met inclusion criteria (total n = 323). The spectrum of DSM-IV anxiety disorders as well as
test and public speaking anxiety were examined. Studies were predominantly between-group design and case
studies, with few employing control comparisons. Several methodological issues limit conclusions; however
11 results provide preliminary support for ACT. Larger scale, methodologically rigorous trials are needed to Internal use
consolidate these findings.
Crown Copyright © 2013 Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Contents

1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966
1.1. Anxiety: Prevalence, impact and psychosocial intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966
1.2. Acceptance and Commitment Therapy: A “third wave” cognitive behaviour therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966
2. Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967
2.1. Search and screening procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967
2.2. Inclusion criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967
2.3. Exclusion criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967
2.4. Eligible studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967
2.5. Data extraction, synthesis and quality assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 968

⁎ Corresponding author at: Department of Psychological Medicine, The Children's Hospital Westmead, Sydney, NSW 2145, Australia. Tel.: +61 410 452 140; fax: +61 2 9845 0413.
E-mail address: jswain311@gmail.com (J. Swain).

0272-7358/$ – see front matter. Crown Copyright © 2013 Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2013.07.002

Revisión de la evidencia empírica

Terapias 3ª generación: Terapia de aceptación y compromiso (ACT)

• k = 39 RCT (3 incluyendo medida ansiedad)

• ACT obtuvo un tamaño de efecto grande frente
a controles en lista de espera (g = 0.82), y
moderado frente a TAU (g = 0.64) y placebo
psicológico (g = 0.51)
• No reportaron el tamaño del efecto sobre la
ansiedad (mezclaron todos los outcomes).

12 Internal use
 QOLI, F(2, 119) = 13.89, p = .003, ηp2 = .05. Com- Mean differences in symptom level change were
pleter-only analyses yielded equivalent findings. modest (e.g., 3 BDI points); however, clinical
significance analyses revealed that roughly one-
clinical significance third more CT than ACT patients remained in the
Clinical significance was analyzed using the recom- recovered range at long-term follow-up, with similar
mendations of Jacobson and Truax (1991). We differences for quality of life. Furthermore, in the case
determined the proportion of participants who had of the OQ—which is a good all-around indicator of
“recovered,” i.e., were in the “clinical” range at interpersonal and occupational functioning as well
Tratamiento
baseline and de“normative”
los trastornos range at de ansiedad
follow-up (with as symptom distress—more than twice as many CT
cutoff determined by means and standard deviations as ACT patients were in the normative range at
Revisión de la evidencia empírica
from normative and clinical samples for each follow-up.
Terapias conceptuales:
measure; see Jacobson Terapia de aceptación
& Truax, 1991) by an y compromiso (ACT) explanations can be offered for
Several possible
amount that exceeded the reliable change index for these findings. First, it is possible that CT is a more
Available online at www.sciencedirect.com
the measure (determined by reliability and standard intuitive and simpler intervention, thus facilitating the
deviation of each measure; see Jacobson & Truax). •ability
n = of 132
patients to apply the learned strategies and
For the Behavior
BDI,Therapy
81.8% of CT patients versus 60.7% of skills independently once treatment has terminated.
•AsAunque post-tratamiento la CBT fue igual de
43 (2012) 801 – 811
ACT patients reliably recovered. For the BAI, these
www.elsevier.com/locate/bt
we have argued elsewhere (Forman & Herbert,
numbers were 72.7% (CT) and 56.0% (ACT), for eficaz
2009), CT que la compatible
is highly ACT, en with el seguimiento
folk psychology,las
OQ they were 46.4% (CT) and 22.6% (ACT), and ganancias fueron mejores en el grupo CBT
Long-Termfor
Follow-Up
QOLI they of awereRandomized
37.8% CT Controlled
and 22.9% TrialACT
(Figure 2).and Commitment Therapy and Standard
Comparing Acceptance
Cognitive Behavior Therapy for Anxiety and Depression
Discussion
90
80
ACT has demonstrated effectiveness across a wide 70
range of problem behaviors (Hayes, et al., 2006;
Evan M. Forman 60 CT
Powers, et al.,Jena2009); A. Shaw however, ACT intervention
50 ACT
studies often Elizabeth
lack M. Goetter
long-term follow-up analyses and 40
James D. Herbert
active comparisons. Jennie A. Park
The current study sought to 30
address the question of ACT's long-term effective-
Drexel University 20
ness compared to CT. 10
BDI BAI OQ QOLI
The resultsErica reveal
K. Yuenthat the two treatments are
equally Medical University of
effective inSouth
theCarolina
short term: both were FIGURE 2 Percent of participants (in clinical range at baseline)
successful in maintaining improvements in depres- who have reliably recovered at follow-up. Note. BDI = Beck
sion, anxiety, and general functioning. Yet, statistical
terms of functioning levels. The possible long-term advantage Depression Inventory; BAI = Beck Anxiety Inventory; OQ =
comparisons
The present study represents one of oflong-term
of the first comparisons outcomes
of CT relative suggestis discussed.
to ACT in this population that CT Outcome Questionnaire; QOLI = Quality of Life Inventory; CT =
the long-term effectiveness of has a cognitive
slightbehavior
advantage over ACT in the long-term
traditional
Cognitive Therapy; ACT = Acceptance and Commitment
therapy (i.e., Beckian cognitive therapy; CT) and acceptance
13 and commitment therapy (ACT). maintenance of gains,
One hundred thirty-two Keywords: at least with
acceptance-based respect
behavior therapy; to
psychotherapy Therapy.
anxious or depressed outpatients were randomly assigned to
outcome; depression; anxiety; long-term follow-up Internal use
receive either CT or ACT, and were assessed at posttreatment
THE TERM COGNITIVE BEHAVIORAL therapy (CBT)
(n = 90) and at 1.5-year (n = 91) follow-up. As previously
reflects a broad collection of evidence-based
reported, the two treatments were equivalently effective at
approaches that have become the most widely
posttreatment according to measures of depression, anxiety,
utilized and researched of all psychotherapeutic
overall (social/occupational/symptom-related) functioning,
methods (Norcross, Hedges, & Castle, 2002), with
and quality of life. However, current results suggest that
Beckian cognitive therapy (CT; Beck, 1991) repre-
treatment gains were better maintained at follow-up in the CT
senting the most widely used and empirically
condition. Clinical significance analyses revealed that, at
supported form of CBT (Butler, Chapman, Forman,
follow-up, one-third more CT patients were in the clinically
& Beck, 2006; Hofmann & Smits, 2008). A newer
normative range in terms of depressive symptoms and more
subcategory of CBT, sometimes referred to as
than twice as many CT patients were in the normative range in
acceptance-based behavior therapies, has risen to
prominence in recent years. Examples include
mindfulness-based cognitive therapy (MBCT; Z. V.
Segal, Williams, & Teasdale, 2002), mindfulness-
Address correspondence to Evan Forman, Ph.D., Department of based stress reduction (Kabat-Zinn, 1990),
Psychology, Drexel University, 245 N 15 th Street, MS 626, acceptance-based behavior therapy for generalized
Philadelphia, PA 19102; e-mail: evan.forman@drexel.edu.
anxiety disorder (Roemer & Orsillo, 2005), dialec-
0005-7894/43/801–811/$1.00/0

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

© 2012 Association for Behavioral and Cognitive Therapies. Published by tical behavior therapy (DBT; Linehan, 1993), and
Elsevier Ltd. All rights reserved. acceptance and commitment therapy (ACT; Hayes,

Revisión de la evidencia empírica

Terapias 3ª generación: Activación conductual

• k = 28 (9 midieron resultados en ansiedad)

• n = 1853
• Frente a controles inactivos: Efecto de BA
pequeño-a-moderado (g = 0.37) sobre la
ansiedad
• Frente a controles activos: Efecto de BA no
significativo

14 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Revisión de la evidencia empírica
Terapias 3ª generación: Terapia dialéctico conductual (DBT)

• n = 56
• Estudio pre-post sin grupo de control
• Puntuaciones de ansiedad (y depresión)
mejoraron significativamente en el transcurso
del tratamiento
• Tamaño del efecto no reportado

• n = 29 (mujeres)
• Tamaño del efecto grande posttratamiento (d
= 0.83) y en el seguimiento de 3 meses (d =
1.22)

15 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Revisión de la evidencia empírica
Terapias 3ª generación: Terapia analítico funcional (FAP)

• n = 23
Behavior Analysis: Research and Practice © 2016 American Psychological Association
2016, Vol. 16, No. 3, 103–122 2372-9414/16/$12.00 http://dx.doi.org/10.1037/bar0000051

A Randomized Controlled Trial of Functional Analytic

Psychotherapy Versus Watchful Waiting: Enhancing Social
• RCT: 6 sesiones FAP vs control activo
Connectedness and Reducing Anxiety and Avoidance • Incluyó participantes con depresión mayor,
Daniel W. M. Maitland, Rachel A. Petts, Lindsey E. Knott, Christopher A. Briggs,
trastornos de ansiedad (Ansiedad social, TAG) y
Justin A. Moore, and Scott T. Gaynor de la personalidad (TP dependiente, TP
Western Michigan University
antisocial)
This article is intended solely for the personal use of the individual user and is not to be disseminated broadly.

Treatments targeting social connectedness have the potential to address a significant

• Tamaño del efecto grande en síntomas
This document is copyrighted by the American Psychological Association or one of its allied publishers.

public health concern. Functional analytic psychotherapy (FAP) is based on a behav-

ioral interpretation of how the therapeutic relationship can serve as a significant agent
of change. Examine the efficacy of FAP compared to watchful waiting (WW) in a
randomized controlled trial. Twenty-two participants with difficulties in interpersonal
psiquiátricos totales (PSDQ, d = 1.05) y miedo a
relating, according to the Fear of Intimacy Scale (FIS), and who met Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.; DSM–IV–TR) criteria for an
la intimidad (d = 0.92)
anxiety disorder or avoidant personality disorder, were randomized to 6 (45– 60 min)
sessions of FAP (n ! 11) or 6 (15 min) sessions of WW (n ! 11). FAP outcomes were
superior on the primary dependent variables: FIS, Psychiatric Diagnostic Screening
• Antes del tto., el 100% cumplía criterios DSM
Questionnaire (PDSQ) total symptom score, and DSM–IV–TR diagnostic status (as para trastorno de ansiedad, después:
determined by blinded assessors). Adherence coding of sessions showed group differ-

• FAP = 18%
ences on the FAP subscale (application of the FAP rules), but not on the supportive
listening subscale. Measures of therapeutic alliance also favored FAP. The Working
Alliance Inventory—Short Form (WAI) served as a statistical mediator of the relation-
ship between treatment and FIS change and the FAP subscale mediated change on the
PDSQ. FAP was more beneficial than WW and, while not definitive, some evidence • Control = 64%
was found to support the hypothesis that the effects were mediated by events occurring
in the therapy relationship. These results are consistent with the FAP model of change.
Replication and extension with larger and more diverse samples and more stringent • Alianza terapéutica más fuerte en FAP, a pesar
control conditions seems warranted.
de que ambos recibieron apoyo empático
Keywords: functional analytic psychotherapy, randomized controlled trial
16 Internal use

The importance of social connectedness to
overall health and well-being is increasingly
recognized. The contribution of social function-
ing to quality of life is apparent in psychopa-
thology (Segrin, 2001). Witness, for example,
the generic criterion in the Diagnostic and Sta-
tistical Manual of Mental Disorders (DSM; 5th
ed.) requiring “clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other im-
portant areas of functioning” and the suggestion
that such information is not only critical to
meeting the diagnostic threshold, but is espe-
cially important for determining need for treat-
ment (American Psychiatric Association, 2013,
italics added). Perceived social connectedness is
also linked to a range of health-related biolog-
ical processes, such as blood pressure, immune
system response, and stress hormone levels (Ca-
cioppo & Patrick, 2008; Uchino, Cacioppo, &
Kiecolt-Glaser, 1996). Indeed, social relation-
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Revisión de la evidencia empírica
Terapias 3ª generación: Terapia analítico funcional (FAP)

Contents lists available at ScienceDirect • Revisión narrativa

Clinical Psychology Review • Muchas veces se implementa FAP junto a CBT
journal homepage: www.elsevier.com/locate/clinpsychrev
o terapias de 3ª gen
Review
• Más estudios con participantes con depresión
A comprehensive review of research on Functional Analytic Psychotherapy☆
a,⁎ a
Jonathan W. Kanter , Katherine E. Manbeck , Adam M. Kuczynski , Daniel W.M. Maitland a a,1
, • Existe algunos estudios cualitativos/
Alessandra Villas-Bôasb, Michel A. Reyes Ortegac
a
Department of Psychology, University of Washington, Seattle, WA, United States cuantitativos presentando descripciones de
casos de pánico (n = 2), TOC (n = 3) y PSTD (n
b
Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil
c
Contextual Behavioral Science and Therapy Institute, Mexico City, Mexico

H I G H L I G H T S
=2, 1 de ellos controlado)
• FAP's
• We
proposed mechanism is therapeutic social reinforcement.
conclude that FAP is not yet empirically supported for specific psychiatric disorders. • “La calidad de la evidencia acumulada no
• Evidence supports FAP's mechanism as an agent of idiographic behavior change.
justifica afirmar que FAP es una terapia basada-
A R T I C L E I N F O A B S T R A C T
en-la-evidencia para trastornos psiquiátricos
Keywords:
Functional Analytic Psychotherapy
Review
Functional Analytic Psychotherapy (FAP; Kohlenberg & Tsai, 1991) is a transdiagnostic approach to outpatient
psychotherapy that presented guidelines to instantiate the behavioral principle of natural, social reinforcement
applied to idiographic behavioral targets within a genuine and authentic psychotherapy relationship. We present
específicos o poblaciones”
Reinforcement the first comprehensive review of research on FAP, including qualitative studies, uncontrolled and controlled
single-case designs, group designs, and studies on training therapists in FAP. We conclude that current research
support for FAP is promising but not sufficient to justify claims that FAP is research-supported for specific
psychiatric disorders. There is stronger support for FAP's mechanism of therapist-as-social reinforcer: FAP
techniques, when appropriately applied to idiographically defined behavioral problems—primarily in the realm
of social functioning—produce positive change in those behaviors.

1. Introduction 1994a; Kohlenberg, Yeater, & Kohlenberg, 1998; Tsai,

Kohlenberg,D.F. Tolin / Clinical
& Kanter, 2010). Psychology Review 30 (2010) 710–720 715
17 Functional Analytic Psychotherapy (FAP; Kohlenberg & Tsai, 1991) The notion of the therapist as a source of positive social reinforce-
Internal use
was described in 1991 toTable
resolve an apparent paradox: How can psy-
2 (continued) ment was not new to FAP (Krasner, 1962; Truax, 1966); it was derived
chotherapy consistent with fundamental behavioral principles be from a radical behavioral analysis of the psychotherapy relationship
Variable Comment Match
practiced in standard, adult, outpatient contexts without sacrificing a (e.g., Skinner, 1974), now situated within the broader framework of
Rate
strong psychotherapeutic relationship? It was particularly important to contextual behavioral science (Hayes, Barnes-Holmes, & Wilson, 2012;
early FAP theorists (e.g., Alternative
Follette, Naugle, & Callaghan,
therapy 1996) to ar-
therapist allegiance Zettle, Hayes, Barnes-Holmes,
As above.& Biglan, 2016). Consistent with the be- 88%
ticulate a behaviorally grounded
Adequate explanation for the well-established
randomization havior analytic emphasis on if
Present describing behavior in terms
specific randomization of functions
procedures are mentioned and adequate. 88%
importance of the therapy relationship
Participants blind to (e.g., Gaston, 1990;
condition rather than topography (Hayes & Follette, 1992), Kohlenberg and Tsai 100%
Horvath & Symonds, 1991).Description
FAP proposed that a primary mechanism of
of dropouts (1991) did not specify concrete
Present if thetreatment techniquesthe
authors described ornumber
an easily
of re-
patients who dropped out, as well as the reasons for 63%
effective psychotherapy was the in-session, natural, social reinforce- plicable FAP protocol; rather, they explicated five functional rules to
dropouts.
ment of improved client behavior
CBT bona by fide
the therapist. According to FAP, a guide the therapist. Central
Presenttoif:these rules isdelivered
treatment the term by
Clinically
trainedRelevant
therapists, no artificial restrictions on therapist activity 100%
therapist reinforcing clients in accordance with this mechanism will Behavior (CRB) – thethat
in-session manifestations of the client's daily-life
would not be consistent with that model of therapy, and at least one of: (1) based on
naturally foster the genuine, close, caring psychotherapy relationship problems (CRB1s) and improvements
psychological in those problems
principles, (2) offered(CRB2s). FAP's
to the psychotherapy community as books or manuals, or (3)
fundamental to the therapy alliance (Horvath, 2005; Kohlenberg & Tsai, five rules are structured around specified
contained CRB: Rulecomponents.
1 is to observe CRBs, Rule 2
Alternative therapy bona fide As above. 88%
☆
This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.
⁎
Corresponding author at: Department of Psychology, University of Washington, Seattle, WA 98195, United States.
E-mail address: jonkan@uw.edu (J.W. Kanter).
1
Daniel W.M. Maitland is now at Department of Psychology, Texas A & M University-Corpus Christi.

the 6-month follow-up effects for psychodynamic

http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2017.09.010 and overall therapy 3.3. Examining type of outcome measure
Received 27 February 2017; Received in revised form 20 September 2017; Accepted 23 September 2017
were robust against the file drawer effect.
When post-treatment effect sizes were compared across different
Tratamiento de los trastornos de ansiedad
types of outcome measure, no significant heterogeneity was found
3.2. Comparisons between CBT and other therapies for specific conditions (Q between = 3.124, p = 0.873). Table 5 shows that CBT was associated

Revisión de la evidencia empírica

Terapias
Is cognitive–behavioral therapy more effective than other therapies?treatments that included relaxation (k = 6, d = 0.32, CI = 0.01–0.64,
A meta-analytic review
David F. Tolin ⁎
The Institute of Living, USA
Yale University School of Medicine, USA
with lower post-treatment scores than were alternative therapies for
Significant heterogeneity was not detected across clinical condi- symptoms of the primary illness as well as general functioning and
tions for primary symptom measures at post-treatment (Q- global symptom severity. Small but nonsignificant effects for
= 3.28, ppsicodinámicas
between = 0.77). As shown in Table 4, significant effects comorbid symptoms and quality of life, favoring CBT, were also
were found for anxiety and depressive disorders, although neither noted. CBT was not associated with lower post-treatment scores on
was robust against the drawer
filePsychology
Clinical effect.
Review Examination
30 (2010) 710–720 of the 21 measures of self-concept or social adjustment.
comparisons for anxiety or depressive disorders (the two most
frequently-studied clinical conditions) revealed the
Contents lists available at ScienceDirect following
treatment d and CI values for CBT vs. specific alternative therapies:
post- 3.4. Type of cognitive–behavioral therapy
• k = 26 estudios (24 comparaciones CBT vs t.
interpersonal (k = 1, d = − 0.14, CI = − 0.52–0.24), other (k = 1,
Clinical Psychology Review
d = 0.53, CI = − 0.07–1.13), psychodynamic (k = 18, d = 0.31,
Studies were identified as including one or more commonly-
accepted CBT variants (Goldfried & Davison, 1994); most contained
psicodinámicas)
CI = 0.14–0.48), supportive (k = 1, d = 0.04, CI = −0.20–0.29), total more than one. For each CBT variant, studies were divided into two
(k = 21, d = 0.26, CI = 0.10–0.41). CBT was associated with signifi-
cantly (p b 0.05) lower post-treatment scores than were psychody-
groups: those that included the variant, and those that did not. These
two groups were then examined for effect size relative to alternative
• n = 1981
• El tamaño del efecto de la CBT fue
namic and “other” therapies, but not interpersonal or supportive psychotherapy conditions. Effect sizes (vs. alternative psychothera-
therapies. pies) were significant, moderate, and comparable to one another for
p = 0.046) vs. no relaxation (k = 26, d = 0.20, CI = 0.06–0.34, p = significativamente superior en comparación
0.005) (Q between = 0.506, p = 0.477), exposure (k = 5, d = 0.15, CI =
−0.12–0.43, p b 0.270) vs. no exposure (k = 27, d = 0.24, CI = 0.09–
con terapias psicodinámicas al terminar el
Table 3
Effect size estimates for cognitive–behavioral therapy compared to control therapies
0.38, p = 0.001) (Q between = 0.279, p = 0.597), behavioral rehearsal
(k = 19, d = 0.28, CI = 0.11–0.45, p = 0.001) vs. no behavioral re-
tratamiento (d = 0.28) y en el seguimiento de
using post-treatment measures of primary symptoms.

a r t i c l e i n f o Comparison a #b Studies
s t r a c td 95% CI FSN Q within
hearsal (k = 13, d = 0.15, CI = −0.04–0.34, p = 0.123) (Qbetween =
1.051, p = 0.305), cognitive restructuring (k = 23, d = 0.27, CI = 0.09–
un año (d = 0.55)
0.45, p = 0.002) vs. no cognitive restructuring (k = 9, d = 0.13, CI =
Article history:
Received 11 December 2009
Post-treatment
Interpersonal
Received in revised form 6 April Other
2010
Cognitive–behavioral therapy (CBT) is effective for a range of psychiatric disorders. However, it remains
4 whether CBT
unclear 0.07
2 are difficult to
0.24
is superior− to0.31–0.45
− 0.24–0.73
–
other forms of psychotherapy, 7.40
and previous quantitative reviews on this
1.66review was to determine whether CBT
• Esto fue más evidente con participantes
diagnosticados con ansiedad (d = 0.43) y
topic interpret. The aim of the present–quantitative
Accepted 18 May 2010
Psychodynamic yields 0.28⁎ to alternative
24 superior outcomes 0.12–0.44 99
forms of psychotherapy, 37.43 Table
and to examine the4relationship between
Supportive differential
2 outcome and
0.05 − 0.18–0.28
study-specific variables. From –a computerized
0.00 literatureEffect sizethrough
search estimates for cognitive–behavioral therapy compared to control therapies for
September

depresión (d = 0.21)
Keywords:
Psychotherapy Total 2007
32 and references 0.22from
⁎⁎ previous reviews, English-language
0.09–0.35 136 49.37articles
⁎ specific
were conditions
selected using post-treatment measures of primary symptoms.
that described
Behavior therapy randomized controlled trials of CBT vs. another form of psychotherapy. Of these, only those in which the
Cognitive therapy CBT and alternative therapy condition were judged to be bona fide treatments, Condition # Studies
rather than “intent-to-fail” d 95% CI FSN Qwithin
Approximate 6 month follow-up
Psychodynamic therapy conditions, were retained for analysis (28 articles representing 26 studies, N = 1981). Four raters identified
Interpersonal 0 – – – – Academic 0 – – – –
Supportive therapy post-treatment and †† follow-up effect size estimates, as well as study-specific variables including (but not
Interpersonal therapy Other 1 – – – – Anxiety 5 0.43 ⁎ 0.14–0.72 7 2.96
limited to) type of CBT and other psychotherapy, sample diagnosis, type of outcome measure used, and age
Psychodynamic 18 Studies were0.50 ⁎⁎ 0.29–0.71 adequacy111including21.24 0.21⁎
(but not limitedDepressive
to) the use of reliable 16 0.04–0.39 29 23.54
†
Anxiety group. rated for methodological and
Depression Supportive valid1 measures and Developmental 0
††
– independent –evaluators. Researcher – –
allegiance was determined by contacting the – – – –
Total 20
principal 0.47⁎⁎
investigators 0.29–0.66
of the source articles. CBT 132 21.98
was †superior Eating
to psychodynamic therapy, although not 3 0.14 − 0.44–0.72 – 4.07
interpersonal or supportive therapies, at post-treatment and at follow-up. MethodologicalHabit strength of studies 0 – – – –
Approximate 1 yearwas not associated with larger or smaller differences between CBT and other therapies.
follow-up Marital Researchers' self- 0 – – – –
reported allegiance was positively correlated with the strength of CBT's superiority; however, when
Interpersonal – – – – – Personality 3 0.34 − 0.08–0.77 – 3.35
controlling for allegiance ratings, CBT was still associated with a significant advantage. The superiority of CBT
Other 1 –†† – – – Psychotic 1 –†† – – –
over alternative therapies was evident only among patients with anxiety or depressive disorders. These
Psychodynamic 7 0.55⁎⁎ 0.30–0.81 25 4.17 Subclinical
results argue against††previous claims of treatment equivalence and suggest that CBT should be considered a
0 – – – –
Supportive 1
first-line – treatment of–choice, at least for–patients with
psychosocial – anxiety andSubstance
depressive disorders. 3 0.01 − 0.57–0.59 – 10.47⁎
Total 9 0.34⁎ 0.06–0.62 73 16.46©⁎ 2010 Elsevier
Unspecified 1
Ltd. All rights reserved. –†† – – –
18 Total 32 0.22⁎⁎ 0.09–0.35 136 49.37⁎ Internal use
Note: d = Cohen's d (effect size). CI = Confidence Interval. FSN = Fail-Safe N.
Qwithin = within-group heterogeneity. Note: d = Cohen's d (effect size). CI = Confidence Interval. FSN = Fail-Safe N.
Contents ⁎ p b 0.05. Qwithin = within-group heterogeneity. †Robust against file drawer effect.
⁎⁎ p b 0.001. ⁎ p b 0.05.
1. Introduction . . . . † . Robust
. . . . against
. . . . file
. . drawer
. . . . effect.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ⁎⁎
. . p. b .0.001.
. . . . . . . 711
2. Method . . . . . . ††. Categories
. . . . . . with
. . . k.=. 1. are
. . not
. . reported.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ††. Categories
. . . . . . with
. . . k=
712
1 are not reported.
2.1. Data sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
2.2. Study selection and data extraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
2.3. Data synthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
3. Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
3.1. Comparisons between CBT and other therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
3.2. Comparisons between CBT and other therapies for specific conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
3.3. Examining type of outcome measure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
3.4. Type of cognitive–behavioral therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
3.5. Moderator effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
3.6. Allegiance effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
4. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición

• Consiste en que el cliente se exponga voluntariamente a aquellos estímulos condicionados a la

respuesta de ansiedad patológica hasta que se extinga (sin neutralizarla usando conductas de
escape/evitación).
• La literatura científica reciente lo señala como el tratamiento de primera línea para los trastornos
de ansiedad.

• Mecanismos de acción:
- Funciona por habituación: la respuesta de ansiedad se va debilitando en cada ensayo y entre los
diferentes ensayos de exposición
- Las respuestas operantes se terminan extinguiendo al perder su función
- También hay un cambio cognitivo: el cliente puede poner a prueba sus predicciones y refutarlas
- Mejora las expectativas de auto-eficacia del cliente, que se siente más capaz de confrontar sus miedos
y manejar la ansiedad.

20 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición: Modalidades

In vivo
Exposición directa al estímulo natural (por ejemplo, hacer un viaje en avión en un caso de fobia a volar)

In vitro
Exposición directa a un estímulo condicionado generado artificialmente (por ejemplo, un cliente con fobia
social específica a hablar en público hace una presentación delante de otros co-terapeutas en la consulta)

En imaginación
Exposición a una imagen privada del estímulo o a un pensamiento condicionad (por ejemplo, un cliente con
estrés postraumático representa una imagen del accidente que sufrió)

Interoceptiva
Creación voluntaria de las sensaciones físicas temidas (por ejemplo, acelerar el ritmo cardíaco en un caso
de pánico)

Realidad virtual
Uso de tecnología para presentar el estímulo condicionado

21 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición: Formatos de aplicación

• Exposición graduada: El terapeuta construye una jerarquía de estímulos temidos con el cliente.
Éste, comienza a exponerse primero a los ítems que generan un nivel de ansiedad moderado o
bajo, progresando después a los más difíciles.
• Inundación: Se comienza exponiéndose a los estímulos que generan respuestas de ansiedad más
intensas al principio, de modo que el aprendizaje se generaliza a los demás
• Desensibilización sistemática: Es la combinación de la exposición graduada con técnicas de
control fisiológico (e.g. relajación muscular progresiva), con el fin de hacer sentir al cliente que las
situaciones a las que se tiene que enfrentar son más accesibles

22 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición

El chico
que le gusta Dice que está cansada,
le habla y se va a casa
Nivel de ansiedad

Pone una excusa

y se va al baño
Se sienta en
un extremo
Se queda callada
Cuando vuelve, la
única chica con
la que tiene confianza
se ha ido, y están
Llega a
hablando sobre ir a una
la cena
discoteca

23
Tiempo de exposición Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición
Nivel de ansiedad

24
Tiempo de exposición
Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia de exposición

Diseño de la
jerarquía

Exposición al Superación Exposición al Superación Exposición al

1er ítem del ítem 2º ítem del ítem n ítem

Superación
jerarquía

25 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia cognitiva

MODELO ABC
(Albert Ellis, 1955)

B1 “Estoy haciendo el C1 PEDRO

Inseguro, con
ridículo otra vez; soy vergüenza; baja la
lo peor; voy horrible” mirada y se pone rojo

A UNA CHICA SE QUEDA

MIRANDO EN EL
B2
“¡Esta qué se ha pensado! C2 LUIS
Enfadado, irritado;
¡Es una maleducada! le mira desafiante
METRO HACIA DONDE ¿Qué se ha creído!” y le increpa
ESTÁN UNOS AMIGOS

B3
“Creo que le gusto a C3 VICENTE
Alegre, orgulloso;
esa chica, y la verdad
no está nada mal”
le sonríe
26 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia cognitiva

MODELO ABC
(Albert Ellis, 1955)

Creencias y Consecuencias
Acontecimientos
pensamientos emocionales y
activadores

A B C
sobre A conductuales

• Según este modelo, los problemas emocionales y conductuales están mediados

significativamente por interpretaciones irracionales
• El objetivo de la TC es, por tanto, identificar interpretaciones y creencias irracionales, y
modificarlas por otras más racionales, para que la respuesta emocional y conductual
sea más adaptativa
• La refutación y modificación de creencias irracionales debe hacerse mediante un
proceso socrático de preguntas/respuestas en las que el cliente llega por sí mismo al
convencimiento de la falsedad de una creencia (descubrimiento guiado). A este proceso le
llamamos discusión/debate racional.
27 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia de cognitiva: Entrenamiento en identificación de pensamientos

• Para que el cliente se entrene en la identificación de creencias e interpretaciones

irracionales, podemos:
- Hacer que registre secuencias en formato ABC entre sesiones.
- Hacer que las exprese durante las sesiones, ayudándole a identificarlas.

A B
Llegué a la cena, y había varias “La voy a cagar, como siempre”
personas a las que no conocía “Nadie me está haciendo ni caso,
estoy pasando desapercibida como
siempre”
Estaba en clase, y un chico que me “Ojalá tuviera valor para hablar con
gusta me pidió folios él, pero soy una cobarde” “Seguro
que no le parezco interesante ni
guapa”
C
Nerviosa, agitada, insegura
Me quedé callada y apartada toda
la cena. Puse una excusa y me fui a
casa después de cenar.
Muy nerviosa y avergonzada.
Se los di rápido, y me puse a mirar
el móvil, como si estuviera
hablando con alguien

28 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia cognitiva: Discusión/debate racional

Identificación
ABC Proceso
socrático
(preguntas/
Discusión de respuestas)
JUICIO
la B RACIONALIDAD
Uso criterios
racionalidad
Creación
alternativa
Experimentos racional
conductuales

29 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Terapia cognitiva: Criterios de racionalidad

INTENSIDAD o
OBJETIVIDAD
DURACIÓN
RACIONALES IRRACIONALES
IRRACIONALES Respuestas
RACIONALES Generan respuestas
Basados en opiniones, emocionales demasiado
Basados en datos emocionales
generalizaciones, intensas/duraderas en
objetivos, hechos, se proporcionadas para
inferencias arbitrarias, relación con el estímulo,
pueden verificar el estímulo, bajo
datos sesgados creando descontrol
control

UTILIDAD FORMALIDAD

IRRACIONALES
RACIONALES
Dificultan la
Ayudan a conseguir
consecución de metas
metas y objetivos, ser
y objetivos, generan
más feliz, eliminar
obstáculos… generan
conflictos… vivir mejor
infelicidad
IRRACIONALES
RACIONALES
Utilizan un lenguaje
Utilizan un lenguaje
categórico, extremista;
que permite matices,
catastrofizante;
probabilístico;
demandante (debería;
preferencias, deseos
necesito),…

30 (Adaptado de Pastor y Sevillá, 1987)

Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Terapia cognitiva: Fases de aplicación

FASE I
Discutir en consulta/
guiado terapeuta

FASE II
Cliente discute en
consulta

FASE III
Cliente discute en casa
en frío

FASE IV
Cliente discute en casa
en caliente

31 (Adaptado de Pastor y Sevillá,

Internal2010)
use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Técnicas de control fisiológico

• Objetivo: modificar directamente la respuesta fisiológica de ansiedad, reduciéndola o

eliminándola, de forma deliberada
• Tienen el inconveniente de que no permiten que el cliente se exponga correctamente a
los estímulos que disparan la ansiedad, aprendiendo en algunos casos nuevas
conductas de escape
• Pueden ser necesarios en sujetos con problemas cardiovasculares, de avanzada edad, o
con muy poca tolerancia a las sensaciones subjetivas de la respuesta de la ansiedad.

32 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Técnicas de control fisiológico: Relajación muscular progresiva (Jacobson, 1938)

• Es la técnica que cuenta con más apoyo empírico

• Premisa: La tensión muscular está condicionada a la respuesta de ansiedad; si
reducimos la primera, lo hará la segunda
• Objetivo: aprender a monitorizar la tensión muscular tensando y soltando los
diferentes grupos musculares, centrando la atención en la diferencia entre tensión y
distensión

33 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Técnicas de control fisiológico: Relajación muscular progresiva

Preparación entrenamiento:
- Habitación a oscuras, silenciosa y a una temperatura agradable.
- Ropa suelta, pelo recogido.
- Postura cómoda (recostado, todos los miembros apoyados).
- Disponer de tiempo suficiente (sin prisas).
- Requiere práctica: una o dos veces por día durante varias semanas.
- Los primeros ensayos no suelen conseguir que la persona se relaje, requiere más
entrenamiento.

34 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Técnicas de tratamiento
Técnicas de control fisiológico: Relajación muscular progresiva

Instrucciones:
1.Busca una postura cómoda.
2.Respira profundamente una o dos veces.
3.Tensa ese grupo muscular durante 5-8 segundos. Céntrate en la tensión.
4.Suelta durante 20-40 segundos. Céntrate en la diferencia. Busca la tensión que
quede y suéltala.
5.Se repite el proceso en cada uno de los grupos musculares.
6.Al final, vuelve a respirar profundamente, y quédate imaginando una escena que te
relaje (campo, playa, una habitación en blanco,…)

35 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Técnicas de tratamiento
Técnicas de control fisiológico: Relajación muscular progresiva

16 grupos 1.Manos/antebrazos 12. Abdominales

hacia fuera
2.Bíceps
13. Abdominales
3.Tríceps
hacia dentro
8 grupos 4.Hombros
14. Muslos
5.Cuello lateral
15. Gemelos
6.Cuello hacia atrás
16. Pies
4 grupos 7.Frente
8.Ojos
Cuerpo 9.Labios-mejillas
2 grupos
entero 10. Mandíbula
11.Pecho-espalda
36 Internal use
 Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento de las fobias

específicas

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de las fobias específicas
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS COGNITIVA EXTERNAS
Animales PELIGRO: “Me va a atacar”; “Me voy a caer”; “No voy a poder salir de R+
Eventos atmosféricos aquí”; “Me va a doler mucho”, “Me voy a poder ahogar”; “Voy a tener
un accidente”; “Mi avión se va a estrellar”,… Atención del entorno
Lugares cerrados/pequeños
Lugares elevados R-
Oscuridad El entorno se “adapta” al miedo
FISIOLÓGICA de la persona
Agua
Ansiedad
Conducir un coche
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
Volar en avión
tensión muscular, temblores,…)
Agujas/intervenciones médicas
EXTERNAS
MOTORA R+
EVITACIÓN: No pasar por sitios o calles donde habiten los animales
Ganancias por evitar ciertas
temidos, no salir a la calle con mal tiempo, no coger el coche, no
situaciones
meterse en un ascensor, no meterse en la playa/piscina, atrasar citas
médicas, viajar en tren o coche,… R-
ESCAPE: Tomar medicación, llevarla encima, salir corriendo, encender Alivio de la ansiedad
las luces en un lugar oscuro, distraerse en un avión, usar rituales antes
de hacer algo,… inmediato
38 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de las fobias específicas
AF del caso

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS
Conducir un coche en una vía
pública
La ansiedad es mayor en horas
punta, y en vías interurbanas
Cuando hay mal tiempo, su
ansiedad es mayor
Conducir sola, le genera un nivel
mayor de ansiedad
Si va de copiloto, no está apenas
nerviosa
COGNITIVA EXTERNAS
PELIGRO: “No voy a ser capaz de conducir, la ansiedad me puede”; R+
“Voy a tener un accidente”; “Puedo matar a otras personas inocentes,
¿Qué culpa tienen ellos? ¡Sería injusto!” Atención del entorno
R-
El entorno se “adapta” al miedo
FISIOLÓGICA de la persona
Ansiedad
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
tensión muscular, temblores,…), dolor de cabeza, malestar estómago
EXTERNAS
MOTORA R-
EVITACIÓN: Lleva años sin coger el coche, desde que se sacó el
carnet de conducir. Cuando conducía, no salía a avenidas y a vías Alivio de la ansiedad
interurbanas. Sólo conducía por la noche, evitando las horas punta. inmediato
ESCAPE: Cuando conducía, no pasaba de 2ª, y conducía a una
velocidad excesivamente lenta. Intentaba distraerse pensando en otras
cosas o escuchando música.

39 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de las fobias específicas
Parte I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento (y origen)

1.Diferenciación entre ansiedad patológica/adaptativa (la ansiedad nos prepara mejor para
hacer frente a determinadas situaciones)
2.Explicar el AF de su caso:
- Las conductas de escape/evitación son las responsables de que no se exponga de forma
adecuada a las situaciones fóbicas
- Esas conductas se mantienen por refuerzo negativo, y se “automatizan"
- Además, esas conductas no permiten refutar las creencias catastrofizantes (“el avión se va a
estrellar”, “me ahogaré”, “el perro me va a atacar”,…).
3.Proponer el tratamiento:
a. Modificar las interpretaciones irracionales (si es necesario).
b. Exponerse a esas situaciones sin emitir las conductas de escape/evitación

40 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de las fobias específicas
Parte II: Terapia cognitiva

• OBJETIVO: Preparar al cliente para la exposición, reduciendo la credibilidad de las

interpretaciones irracionales.
• En algunos casos, ni siquiera es necesario el empleo de la terapia cognitiva; pasar
directamente a exposición

41 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de las fobias específicas
Parte II: Terapia cognitiva

Dos tipos de pensamientos irracionales principalmente:

INTERPRETACIÓN IRRACIONAL
Certeza de la amenaza: “el avión
se va a estrellar”; “voy a tener un
accidente”; “no voy a poder salir de
ahí”; “me voy a ahogar”,…
ESTRATEGIA DE
ALTERNATIVA RACIONAL
DISCUSIÓN
Buscar una alternativa “en realidad, es muy poco probable que el avión
racional sobre la se estrelle, la inmensa mayoría de los vuelos
verdadera probabilidad transcurren sin problemas”, “la probabilidad de
de que acontezca la tener un accidente, respetando las normas de
amenaza circulación, es realmente baja”, ...

INTERPRETACIÓN IRRACIONAL ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL

Imposibilidad de aguantar la
ansiedad: “no seré capaz de
soportarlo, me pongo muy
nervioso/a”, “me va a dar algo”,…
La ansiedad es desagradable, pero
no es peligrosa. Ahora el cliente
conoce mejor cómo funciona la
respuesta de ansiedad, y porqué se
mantiene su problema.
“tendré que esforzarme mucho, pero
si logro exponerme de forma
adecuada, superaré el miedo”

42 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de las fobias específicas
Parte III: Terapia de exposición

1.Presentar la técnica al cliente:

• Es un proceso que hacemos de forma natural
• Honestidad: va a tener que tolerar niveles altos de ansiedad, aunque ésta será terapéutica
• El cliente tendrá el control en todo momento: velocidad al avanzar por la jerarquía, dificultad
ítems a exponerse,…
• Lo/s primero/s ensayos serán supervisados por el terapeuta.
• Será fundamental el trabajo que el cliente continúe entre sesiones.
2.Diseñar la jerarquía de exposición:
• Listar todos los estímulos discriminativos condicionados con respuesta de ansiedad (en sus
diferentes variantes)
• El cliente va estimando (de 0 a 10) el nivel de ansiedad que siente en cada uno de ellos
• Se ordenan de forma ascendente (de menor a mayor nivel de intensidad)

43 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de las fobias específicas
Parte III: Terapia de exposición

Conducir sola por la ciudad en hora punta (10)

Conducir sola por la carretera en hora punta (9.5)

Conducir sola por la ciudad un domingo (8.5)

Conducir acompañada por la carretera en hora punta (8.5)

Conducir acompañada por la ciudad un domingo por la mañana (8)

Conducir sola por una carretera un domingo por la mañana (7.5)

Conducir sola por el pueblo en hora punta (7.5)

Conducir acompañada por una carretera un domingo por la mañana (6.5)

Conducir sola por el pueblo un domingo por la mañana (6.5)

Conducir acompañada por una calle del pueblo un domingo por la mañana (6)

Conducir sola en un parking de un centro comercial (5)

Conducir acompañada en un parking de un centro comercial (4)

44 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de las fobias específicas
Parte III: Terapia de exposición

3.Aplicación de la terapia de exposición:

• Elegir el primer ítem para la exposición en función de:
‣ En el que la ansiedad experimentada es menor
‣ El que es más fácil a nivel práctico
‣ El que es más urgente
‣ El más relevante a nivel funcional (más ganancias terapéuticas, más discapacitante,…)
‣ El que aparece con más frecuencia
• El terapeuta ha de supervisar el/los primero/s ensayo/s
• Es muy importante que el primer ensayo de exposición sea exitoso
• Si todo ha salido bien, el cliente ha de seguir exponiéndose inter-sesiones al ítem hasta que
lo haya superado (cuando se haya habituado, y la respuesta de ansiedad sea 0 o casi 0 desde el
inicio de la exposición).

45 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de las fobias específicas
Parte III: Terapia de exposición

3.Aplicación la terapia de exposición:

• Al inicio de la sesión, se comienza revisando el registro de exposición y resolviendo posibles
dificultades o dudas que el cliente haya tenido
• Cuando haya superado completamente un ítem, decidir cuál va a ser el siguiente, de forma
consensuada con el cliente
• Si es necesario, discutir las creencias que aparecen en ese ítem en concreto antes de
exponerse
• Se completa de este modo toda la jerarquía

46 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de las fobias específicas
Parte IV: Prevención de recaídas

• Teniendo las variables moduladoras (historia de aprendizaje, estilo personal,...), se hace

una predicción de posibles variables que pueden hacer que el problema reaparezca:
A. Cambios en el ambiente (problemas laborales, cambio de trabajo, nacimiento de un hijo,
problemas de pareja,...)
B. Reaparición de conductas de escape/evitación
C. Aparición de nuevos problemas emocionales o del comportamiento (depresión, adicciones,..)
• Se diseña una serie de estrategias para prevenir las recaídas:
D. Se utiliza la caída para fortalecer los logros obtenidos: la persona conoce mejor qué es lo que
ha hecho mal, y lo puede evitar en el futuro
E. Uso de la terapia cognitiva para discutir las creencias y los pensamientos irracionales que
aparezcan (caída no es necesariamente una recaída)
F. Retomar la terapia de exposición

47 Internal use

Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento del pánico con/sin

agorafobia
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS
Lugares condicionados (en los
que han aparecido ataques)
Alejamiento del sitio de seguridad
(coche, casa,…)
Lugares concurridos o de los que
es embarazoso escapar
(transporte público, centros
comerciales, cines,…)
INTERNOS
Sensación fisiológica
condicionada
(dolores, molestias, calor,
dificultades para respirar, mareos,
cambios en el pulso cardíaco,…)
49
COGNITIVA EXTERNAS
“Voy a tener un infarto/derrame/ataque,…”; “Esto no es normal”; “Me
estoy volviendo loco, estoy teniendo un brote”
R+
“Si me da un ataque en la calle, nadie me ayudará”; “Si salgo, me dará Atención del entorno
un ataque”; “Haré el ridículo si me pasa delante de los demás” R-
El entorno se “adapta” al miedo
de la persona
FISIOLÓGICA
Ansiedad (Con una intensidad extremadamente alta)
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
tensión muscular, temblores,…)
Potenciación sensación fisiológica condicionada EXTERNAS
R+
MOTORA Ganancias por evitar ciertas
EVITACIÓN: No salir a la calle, permanecer dentro del coche, delegar situaciones
tareas fuera de casa en los demás, dejar de consumir café/alcohol/
drogas, evitar hacer deporte o mantener relaciones sexuales,…
R-
ESCAPE: Tomar medicación, llevarla encima, ir al médico, pedir que le Alivio de la ansiedad
acompañe alguien, distraerse, pensar en cosas positivas, racionalizar, inmediato
tumbarse, respirar de una forma especial,…
Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase I: Presentación de la hipótesis de tratamiento

• Similar a la de las fobias específicas:

• En la explicación del AF:
- Se interpretan como peligrosas sensaciones fisiológicas normales. Sí hay agorafobia,
se sobre-estima la probabilidad y las implicaciones de tener ataques de pánico en
ciertas situaciones (sobre todo sociales).
- Las conductas de escape/evitación son las responsables de que no se exponga de
forma adecuada a las sensaciones y a las situaciones condicionadas, impiden la
habituación.

50 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase II: Terapia cognitiva (pánico)
INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
Certeza de un peligro
inmediato para la salud
física o mental:
1. “Estoy teniendo un ataque
al corazón/embolia, infarto
cerebral”
2. “Estoy teniendo un brote
psicótico” “Voy a perder el
control”
3. “Me voy a desmayar”
51
Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase II: Terapia cognitiva (pánico)
INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
1. “Si me pasa algo en la calle,
los demás no me van a
ayudar”
2. “Si me pasa algo en
público, haré un ridículo
horrible”
52
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN
Buscar una alternativa racional sobre la
verdadera probabilidad de ese peligro:
1/2. Examinar evidencia (resultados médicos,
historial familiar, ataques previos,…) que vaya
en contra de esa creencia. Continuar con los
otros criterios: ¿La idea te genera un nivel de
ansiedad desproporcionado para el peligro?
¿Es realmente útil para proteger tu salud?
¿Estás usando un lenguaje extremista, dando 2. “Es muy poco probable que vaya a tener un brote
por hecho que va a ser así?
3. La biología dice que es físicamente imposible
desmayarse durante un ataque de ansiedad
(alta activación SNA). Examinar evidencia de
experiencias pasadas.
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN
1. Examinar evidencia previa, ¿Cuántas veces has
tenido un ataque por la calle? ¿Has visto
alguna vez que alguna persona tenga un
problema en un sitio público? ¿Cómo ha
reaccionado la gente?. Continuar reduciendo
credibilidad con los otros tres criterios.
2. Examinar experiencias previas, ¿Cómo
reaccionó la gente en situaciones así? y la
implicación que tendría: Si alguien realmente
pensara que es algo ridículo, ¿Que
consecuencias reales tendría para ti? Continuar
reduciendo credibilidad con los otros tres
criterios.
ALTERNATIVA RACIONAL
1. “Aunque no es imposible, las probabilidades de
que tenga un ataque al corazón/embolia/infarto
son realmente bajas. Todas las veces anteriores
estaba convencido de que era así, y nunca ha
pasado nada. Las pruebas médicas dicen que
estoy bien.”
psicótico: no tengo antecedentes familiares y no
están presentes otras variables de riesgo.
Además, en todos los ataques estaba seguro de
que iba a tener uno y nunca me ha pasado”
3. “Es imposible que me desmaye durante un ataque
de pánico. El mareo y otras sensaciones que noto
son en realidad parte de la respuesta de ansiedad,
que aunque es desagradable en inocua”.
Internal use
ALTERNATIVA RACIONAL
1. “En realidad es poco probable que tenga un
ataque de pánico fuera de casa, y si así fuera,
lo más seguro es que alguien viniera a
ayudarme”
2. “No puedo leer la mente de la gente, pero lo
más probable es que no piensen que he hecho
el ridículo por tener un ataque de pánico. Si así
fuera, no tiene consecuencias reales para mí.”
Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase II: Terapia cognitiva (pánico)

• Como en las fobias, suele aparecer un pensamiento irracional sobre la incapacidad de

soportar la ansiedad, especialmente durante la terapia de exposición
• Es incluso más intenso, ya que el nivel de ansiedad en el pánico que aparece es
extremadamente alto
• La estrategia de discusión es similar a la ya discutida

53 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase III: Terapia de exposición (pánico)

• Antes de comenzar con la terapia de exposición, es necesario descartar una patología

médica.
• En clientes que además del problema del pánico, presenten alguna patología
cardiovascular o limitación médica (por edad, vulnerabilidad,…), sería conveniente
combinar la exposición con entrenamiento en relajación o respiración.
• Investigación con modelos animales mostró que el condicionamiento interoceptivo es
particularmente resistente a la extinción (Razran, 1961).

54 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase III: Terapia de exposición (pánico)

• La técnica de elección es la exposición interoceptiva:

1.Identificar con precisión las sensaciones fisiológicas que disparan la ansiedad.
2.Probar diferentes ejercicios hasta encontrar la forma más válida (más parecida al
estímulo interno disparador real) y práctica de elicitar esa sensación o una similar.
3.Realizar el ejercicio (la primera en presencia del terapeuta) hasta que aparezca la
respuesta de ansiedad. Continuar algunos segundos más (10-30 aprox.).
4.Entonces, el cliente ha de centrar su atención en las sensaciones que aparecen
hasta que la respuesta de ansiedad se extinga por sí misma.
5.Cuando el nivel de ansiedad haya descendido a cero, damos por concluido el
ensayo de exposición.
6.El cliente ha de continuar exponiéndose en casa hasta que se haya habituado
completamente a la/ sensacione/s fisiológicas disparadoras.

55 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase III: Terapia de exposición (pánico)

SENSACIÓN TEMIDA POSIBLES EJERCICIOS PARA ELICITARLA

A. Alta tasa cardíaca,
palpitaciones, pinchazos
B. Mareo
C.Presión-dolor en el pecho
D.Opresión en la garganta,
náuseas, sensación de
atragantamiento
E. Dolores en el brazo
izquierdo
F. Calor/sofoco
G.Sensación de irrealidad/
visualización de destellos
H.Sensación de irrealidad/
56 pérdida de control
A. Subir y bajar escaleras, dar saltos sobre el sitio, correr un
sprint, bici estática, flexiones, jumping-jacks
B. Mover la cabeza arriba-abajo, dar vueltas sobre sí mismo (de
pie o sentado, levantarse repentinamente,
C.Respiración forzada: inhalar profundamente, soltar el mínimo
de aire posible y volver a inhalar; soltar todo el aire y apretar
con los brazos el pecho para ejercer presión
D.Aplicar presión externa en los lados y el frente de la laringe;
bajar la parte posterior de la lengua con un instrumento (cepillo
de dientes,…); ponerse un pañuelo apretado en la garganta
E. Tensar fuertemente el brazo izquierdo flexionando el codo
F. Permanecer en una habitación o un coche con una
temperatura alta (con calefacción,…); entrar en una sauna
G.Mirar de forma continuada un foco y después una pared
blanca (o cerrar los ojos); encender/apagar la luz en una
habitación
H.Mirar fijamente a un punto sobre una pared vacía, mirar las
propias manos y repetir el propio nombre en voz alta
Internal use
57 Internal use

58 Internal use
59 Internal use

60 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase III: Terapia de exposición (pánico)

• Tras la exposición interoceptiva, ampliar el tratamiento con la modalidad in vivo a las

situaciones condicionadas (ejercicio físico, relaciones sexuales, tomar café,…),
especialmente si hay riesgo de que se desarrolle agorafobia
• Una vez completados todos los ítems de la jerarquía de exposición (sensaciones
fisiológicas y estímulos externos), para prevenir recaídas se puede hacer sobre-
exposición, si el cliente está dispuesto a ello

61 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase III: Terapia de exposición (agorafobia)

• En los casos de agorafobia en los que haya aún ataques de pánico, comenzar con la
terapia interoceptiva
• Si ya no hay ataques, pasar directamente a la exposición in vivo:
1. Elaborar la jerarquía de exposición
2. Elegir el primer ítem y exponerse hasta superarlo completamente
3. Continuar así hasta completar la jerarquía
• En aquellos casos crónicos en los que el cliente no se atreva a pasar a in vivo, se puede
comenzar con la modalidad en imaginación, siguiendo los mismos pasos.

62 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del pánico/agorafobia
Fase IV: Prevención de recaídas

• La estrategia es similar a la comentada para las fobias específicas:

• Evaluar posibles variables de riesgo teniendo en cuenta el organismo
• Diseñar estrategias específicas para las caídas
• Con el consentimiento del cliente, se puede proponer sobre-exposición

63 Internal use

Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento de la hipocondría
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la hipocondría
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS
Mirar ciertas partes del cuerpo
Noticias/artículos sobre
enfermedades
Conversaciones sobre salud
Centros sanitarios
Enfermedad/muerte de un familiar
Otros lugares condicionados
INTERNOS
Sensaciones fisiológicas
condicionadas (dolores,
molestias, mareos, cambios en el
pulso cardíaco,…)
Cambios corporales normales
(digestivos, menstruación, bultos,
escamaciones, sarpullidos,
hematomas)
65
COGNITIVA EXTERNAS
“Tengo una enfermedad grave (cáncer/lupus/ETS/intolerancia/…)”; “Las
pruebas diagnósticas han podido fallar, tengo que repetirlo por si
R+
acaso,…”; “Ese médico no está capacitado, mejor pido una 2ª opinión” Atención del entorno
R-
FISIOLÓGICA El entorno se “adapta” al miedo
Ansiedad
de la persona
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
tensión muscular, temblores,…), atención centrada en cambios fisiológicos
Potenciación de las sensaciones fisiológicas
EXTERNAS
MOTORA R+
EVITACIÓN: Evitar ciertos comportamientos de riesgo para su salud, no Ganancias por evitar ciertas
mirar una zona del cuerpo concreta (donde está el síntoma de la situaciones
enfermedad).
ESCAPE: Visitar a diferentes médicos, hacerse múltiples pruebas
R-
diagnósticas, tomar medicación, pedir reaseguración a su entorno, Alivio de la ansiedad
buscar en internet o leer sobre su enfermedad, comprobar muchas
inmediato
veces la zona afectada (tocarla, medirla,…), auto-monitorización de
síntomas, distraerse,… Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la hipocondría
Fase I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento

• Estructura similar a las anteriores, especialmente a la del pánico

• En la explicación del AF:
- Se interpretan como peligrosas sensaciones fisiológicas normales. A diferencia del pánico,
se predice que el peligro está más alejado en el tiempo
- Las conductas de escape/evitación son las responsables de que no se exponga de forma
adecuada a las sensaciones y a las situaciones condicionadas, impiden la habituación
• Dificultades en plantear una hipótesis exclusivamente psicológica, debido a una muy alta
credibilidad en las preocupaciones por la salud: Mucha gente de su entorno y del
ámbito médico le habrá sugerido ya antes de forma más o menos sutil que puede ser un
problema psicológico
- En esos casos, mejor no confrontar directamente y plantearla como una hipótesis provisional,
alternativa a la suya, para que acceda a comenzar el tratamiento.

66 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la hipocondría
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
1. Cambios físicos y 1. La presencia de cambios físicos y 1. Ayudar al cliente a considerar la
variaciones en el cuerpo variaciones es algo normal en un posibilidad de que sus problemas
para las que no se organismo sano. No existe evidencia se explican mejor por tener
encuentra una explicación suficiente de que se deban a miedo a una enfermedad y las
se interpretan como enfermedades reales por sí mismos, y sí emociones y conductas que se
evidencia de la existencia la hay (pruebas médicas, diagnósticos de derivan del miedo, que a que
de una enfermedad facultativos, historial familiar,…) de lo realmente padezca esa
seria: contrario. enfermedad:
“Este bulto no es normal, Además, la propia creencia, expresada de “Todas las pruebas médicas
seguro que tengo modo absolutista, genera una reacción muestran que en este momento
cáncer”; “Noto cosas emocional desadaptativa que incluso estoy sano. Las probabilidades
raras, tengo un tumor puede potenciar las molestias. de que desarrolle un cáncer son
cerebral” las mismas que las de la
población general”.

67 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la hipocondría
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
2. Falta de credibilidad al 2. Muchas veces los médicos no pueden 2. Las pruebas médicas descartan la
feedback ofrecido por encontrar una explicación exacta de ese presencia de enfermedad, y hay
médicos: síntoma, aunque hayan excluido otras ausencia de evidencia de la
patologías. Esa explicación es insuficiente misma:
“Las pruebas no han visto y el cliente “necesita saber lo que le
nada, pero yo me noto “Aunque las pruebas médicas
pasa”, porque está convencido de que
algo, estoy seguro/a de tengan un margen de error, todas
pasa algo.
que tengo algo”; ellas han descartado la presencia de
“Necesito volverme a Examinar toda la evidencia acumulada una enfermedad, así que lo más
hacer una prueba, ahora que contradice la creencia en la probable es que estén en lo cierto”
lo noto distinto”; “Cada enfermedad, y subrayar la falta de
médico me ha dicho algo pruebas objetivas de que sea un signo de
distinto, seguro que que una enfermedad. Rebajar más credibilidad
están equivocados" con los otros criterios: las emociones que
nota (excesivas) realmente pueden incluso
aumentar el riesgo de sufrir
enfermedades; el lenguaje utilizado es
68
demasiado rotundo.
Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la hipocondría
Fase II: Terapia cognitiva - EXPERIMENTOS CONDUCTUALES

• Ayudan a establecer que la catástrofe temida no va a suceder (generando evidencia en

contra), a descubrir la importancia de las creencias irracionales y a prepararse para la
exposición (Salkovskis et al., 2003):
A. Experimentos para la atención selectiva: El cliente se tiene que centrar en una parte
específica cualquiera del cuerpo (no relacionada con su temor) durante varios minutos. La
mayoría detectarán sensaciones de las que no era consciente antes del experimento. Sirve
como demostración del efecto que tiene la auto-monitorización y la comprobación del
cuerpo
B. Comprobar predicciones: Se usan ejercicios usados en exposición interoceptiva para
reproducir los “síntomas” temidos. Si pueden hacerlo, es una evidencia más de que es un
problema psicológico y no médico (los síntomas reales no se pueden provocar).

69 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la hipocondría
Fase III: Terapia de exposición

• Una vez rebajada la credibilidad de las creencias irracionales, se terminan de poner a

prueba exponiéndose a los síntomas eliminando todas las conductas de reaseguración,
auto-monitorización, auto-chequeo,…
• Es importante que el entorno (familia, pareja, compañeros de trabajo,…) sean informados
para que no den la reaseguración que busca
• También se debe contactar con profesionales médicos para pedirles que sólo hagan
pruebas o le reciban cuando esté clínicamente indicado
• Se puede llegar a un acuerdo con el cliente para que posponga un plazo fijado la cita
(p.ej. 10 días), y si el síntoma remite, no pida la cita
• Se incorporan en la jerarquía otras situaciones condicionadas (ver noticias médicas,
hablar sobre enfermedades, visitar un hospital,…)

70 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la hipocondría
Fase IV: Prevención de recaídas

• Los clientes hipocondríacos son vulnerables a las recaídas, ya que experimentar

cambios físicos es una experiencia habitual
• Es posible que los que hayan temido varias enfermedades sean más vulnerables que los
que han temido sólo una (Salkovskis et al., 2003)
• El programa de prevención de recaídas es similar al expuesto en los problemas
anteriores, aunque con clientes hipocondríacos puede ser necesario programar sesiones
booster

71 Internal use

Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social

 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad social
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS
Situaciones sociales genéricas o
más específicas (hablar en
público, realcionarse con
personas del otro sexo, comer
delante de los demás,…)
INTERNOS
Sensaciones fisiológicas de la
propia respuesta de ansiedad
(rubor, sudoración, temblor en la
voz,…)
73
COGNITIVA EXTERNAS
“Van a pensar de mí que soy raro/feo/ridículo/poco interesante/
insignificante…”; “Lo estoy haciendo fatal”; “No sé qué decir”; “Me voy
R+
a quedar en blanco”; “No seré capaz de hacerlo”; “Se están dando Atención del entorno
cuenta de que estoy nervioso/a”;… R-
El entorno se “adapta” al miedo
de la persona
FISIOLÓGICA
Ansiedad (De poca duración, pero con picos de intensidad altos)
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
tensión muscular, temblores,…)
INTERNAS
MOTORA
R-
EVITACIÓN: Evitar situaciones sociales (fiestas, reuniones, citas, clases, Alivio de la ansiedad
conciertos,…)
inmediato
ESCAPE: Mantenerse callado/a, esperar a que el/la otro/a tome la
iniciativa, evitar la mirada, preparar lo que se va a decir, vestir de una C+
forma particular (para esconder los defectos), actuar de forma
complaciente con el/la otro/a, usar alcohol/drogas/medicación para
Sentimientos de fracaso
reducir la ansiedad,… tras una interacción
Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social
Fase I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento

• En este caso, a diferencia de en las anteriores, el riesgo real de que acontezca la

amenaza (ser rechazado) es más alto, pero el nivel de ansiedad es demasiado alto
• En la explicación del AF:
- En muchos casos, aparece ansiedad antes incluso de exponerse a la situación, lo que retro-
alimenta la respuesta de ansiedad (“Estoy de los nervios, así no puedo hacerlo bien”, “La voy a
cagar”)
- Se predice una mala ejecución, el rechazo de los demás, y se interpretan las sensaciones
fisiológicas como garantía de que está yendo o va a ir mal
- Las conductas de escape/evitación son las responsables de que no se exponga de forma
adecuada a las situaciones sociales, impiden la habituación y además no puede comprobar
si su predicción es correcta o no

74 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad social
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
Certeza de que los demás 1. Buscar evidencia de situaciones pasadas, 1. “Lo más probable es que no
van a tener o están teniendo ¿cuántos errores claros ha cometido? cometa un error grave, y si lo
una imagen negativa de sí Las señales sociales a menudo son hago, no puedo leer la mente de
mismo: interpretables y poco precisas. El objetivo los otros, pero todo indica que
es buscar evidencias claras de rechazo, tienen una buena imagen de mí, o
1. “Voy a hacer algo mal
de aceptación o de ninguna de las dos. al menos neutral”
(quedarme en blanco,
Si no hay pruebas de rechazo,
atrancarme, decir algo
consideramos la creencia irracional.
inapropiado,…)” y “Los
demás van a pensar que Además, es una interpretación que
soy tontx/poco produce un nivel de ansiedad tan alto que
interesante/poco no permite una ejecución normal, y se
atractivx/ridículx/penosx” está leyendo la mente de los otros, dando
por hecho lo que están pensando.

75 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social
Fase I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento
PARTE 2: Terapia cognitiva
INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
Exigencia de ser aceptado 2. Aunque es importante ser aceptado por 2. “Es prácticamente imposible ser
por los demás, exageración los demás, no existen pruebas objetivas aceptado por todo el mundo. Las
de las implicaciones reales de que sea estrictamente necesario. Así consecuencias reales de que no
de que alguien no te acepte: mismo, ese tipo de creencias contiene un caiga bien a alguien son molestas
lenguaje demandante, y es incluso pero no catastróficas”
2. “Necesito caer bien a los
contraproducente para conseguir que los
demás”, “Sería horrible
demás te acepten.
que los otros tuvieran una
mala imagen de mí”

76 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad social
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
Certeza de que los demás
están notando señales de
ansiedad, y las interpretan
como algo negativo:
3. “Los otros están notando
que estoy nerviosx” “Van
a pensar que soy una
cagadx”
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
3. Aunque la ansiedad es una emoción que 3. “No tengo pruebas de que los
se nota de una forma muy intensa a nivel demás estén notando si estoy
subjetivo, lo habitual es que los demás no nerviosx"
lo noten en absoluto, o que la noten en
una intensidad menor.
La propia creencia dispara y
retroalimentar la ansiedad, por lo que es
completamente desadaptativa. Además,
se está dando por hecho lo que los
demás están percibiendo.

77 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social
Fase III: ¿Entrenamiento en HHSS?

• Sólo en algunos casos, la persona ha tenido tan pocas oportunidades de interactuar con
otros que no ha podido aprender las HHSS básicas
- En esos casos, antes de que se exponga será necesario que el cliente sea entrenado (a ser
posible, con otras personas como co-terapeutas)
• En la mayoría de los casos, la persona posee el repertorio conductual básico para
interactuar con otros, pero no se atreve a emplearlo, por el miedo a hacerlo mal:
- En tal caso, no será necesario un entrenamiento formal en HHSS, ya que cuando se
exponga y se reduzca el nivel de ansiedad, usará sus habilidades de forma natural

78 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad social
Fase IV: Terapia de exposición

• Las propias características de las situaciones sociales (duración limitada a unos pocos
segundos o minutos, naturaleza constantemente cambiante) dificultan el uso de la terapia
de exposición al uso
• El cliente se puede exponer diseñando experimentos conductuales:
1. Se diseña una jerarquía con las situaciones temidas
2. Se elige el primer ítem de exposición; se discute la creencia que aparece en la situación
3. Se diseña el experimento conductual: cómo se llevará a cabo (qué es lo que tendrá que hacer
el cliente para poner a prueba las creencias, qué conductas de escape/evitación tendrá que
eliminar,…)
4. El cliente se expone poniendo en práctica el experimento diseñado. Después, registra el
resultado del experimento: ¿La evidencia apoya a la creencia original o a la alternativa racional?
5. Continúa la exposición hasta superar completamente el ítem
6. Se elige el siguiente ítem y así sucesivamente, hasta completar la exposición
• Se puede usar también la modalidad de exposición en imaginación o crear situaciones in vitro,
para preparar a la persona a la exposición in vivo
79 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social
Fase IV: Terapia de exposición - Experimentos conductuales

Situación Predicciones Conductas de seguridad Conclusiones

Hablar con A. “Voy a cometer un Tengo que evitar hacer las ¿Qué es lo que ha pasado finalmente?
un error al hablar y va siguientes cosas, porque actúan ¿Lo que ha pasado, apoya la primera
compañero a pensar que soy como conductas de seguridad predicción o la segunda?
de clase rara” manteniendo la ansiedad:
B. “La probabilidad Estuve hablando con uno de mis
de cometer un - Preparar mucho lo que voy a compañeros, con el que no había
error al hablar es decir. hablado antes, en el cambio de clase.
realmente baja, y - No mirar a los ojos. Estaba nerviosa al principio, pero la
si lo cometo, es - Hablar muy rápido, y/o muy ansiedad bajó hacia el final. Intenté
poco probable que bajo. actuar con normalidad. No noté nada en
piense nada de - Dar respuestas muy cortas. su reacción que pruebe que pensó algo
mí”. negativo de mí. No cometí un error
importante.
Por tanto, para poner a prueba esa
predicción, tendré que hablar con un En definitiva, lo que ha pasado apoya
compañero de forma natural, en un claramente la creencia B .
tono de voz normal, dando
respuestas lo más largas posibles,
mirándole a los ojos. Como si
80
hablara con uno de mis amigos.
Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad social
Fase IV: Terapia de exposición - Experimentos conductuales

81 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad social
Fase V: Prevención de recaídas

• Si el tratamiento ha ido bien, es más difícil que aparezcan recaídas, ya que se continuará
exponiendo de forma natural y la ansiedad se irá extinguiendo
• Para que eso suceda, es conveniente hacer sobre-exposición. En este caso, sería
exponerse a situaciones que a la mayoría de gente le darían vergüenza
• Se puede diseñar también un plan de prevención de recaídas es similar al expuesto en
los problemas anteriores

82 Internal use
 Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento de la ansiedad
generalizada

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad generalizada
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS COGNITIVA EXTERNAS
Ámbito familiar/personal: familiar/
persona significativa viaja, sale por la
“Va a tener un accidente”; “¿Y si estuviera enfermo?”; “Voy a perder el trabajo,
¿cómo voy a sobrevivir sin dinero?”; “¿Y si tengo un gasto imprevisto? No tengo
R+
noche, muestra síntomas de suficientes ahorros”; “¿Y si le hacen algo a mi hija/o cuando vuelva a casa?, ¿Y si Atención del entorno
se emborracha o se droga?”
enfermedades, comienza una
META-PREOCUPACIONES: Creencias negativas sobre las preocupaciones “No
R-
relación,…
puedo parar de preocuparme”; “Mejor estar preparado, por si acaso" El entorno se “adapta” al miedo
Ámbito laboral: Reuniones, rumores
de la persona
en la empresa, toques de atención
de superiores, despidos,..
FISIOLÓGICA
Ámbito financiero: Noticias
económicas, gastos de dinero, mirar Ansiedad (Menos intensidad, pero constante)
la cuenta del banco, multas/ Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración,
impuestos/gastos inesperados,… tensión muscular, temblores,…), problemas de sueño, dolores de cabeza,… EXTERNAS
R+
INTERNOS MOTORA Ganancias por evitar ciertas
EVITACIÓN: Pedir a los demás para que no salgan, no consuman alcohol, situaciones
Preocupaciones por asuntos
cotidianos
conduzcan, …
R-
ESCAPE: Distracción cognitiva y/o conductual; conductas encubiertas de escape
Percepción de incapacidad de (pensamientos que neutralizan la ansiedad); reaseguración (Llamar por teléfono, Alivio de la ansiedad
dejar de preocuparse, a pesar de mirar la cuenta, pedir a los otros que se se hagan pruebas médicas, controles de
inmediato
los esfuerzos drogas,…)
84 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento

• En la explicación del AF:

- Son básicamente preocupaciones normales, llevadas al extremo (se incrementa la
probabilidad de ocurrencia real, “Seguro que mi hijo va a tener un accidente volviendo a casa”).
- El riesgo existe, pero el nivel de ansiedad es claramente desproporcionado
- Las conductas de escape/evitación son las responsables de que no se exponga de forma
adecuada a las preocupaciones e incertidumbre, impiden la habituación

85 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
1. Certeza de que ocurrirá 1. Se presta atención selectivamente a
algo catastrófico:
“Mi marido/hijo/padre/
amigo,… va a tener una
enfermedad/accidente”
“Me van a echar del
trabajo. Me quedaré en la
calle”
“Con la crisis que hay, no
vamos a poder hacer
frente a todos los gastos”
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
1. La probabilidad de ocurrencia de
aquellos indicios de que suceda algún esas catástrofes nunca será del
incidente, pero se ignoran todos los 0%, pero es muy baja:
hechos que contradicen la interpretación.
“Mi ser querido puede tener un
Ayudar al cliente a examinar todas las
accidente/me pueden echar del
evidencias que van en contra de esa
trabajo/podemos tener
idea.
problemas económicos, pero la
El nivel de ansiedad es claramente probabilidad es muy baja”
desproporcionado.
Esa creencia no ayuda en nada a evitar
que ocurra la desgracia, o sólo reduce la
probabilidad de forma insignificante.
Se está adivinando el futuro.

86 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
2. Necesidad de reducir la 2. El riesgo cero no existe. Si estás vivo, 2. Ayudar al cliente a aceptar un
incertidumbre a cero. tienes posibilidades de que te pase algo mínimo grado de incertidumbre,
malo. Por tanto, no hay evidencia de que inherente a vivir:
“Necesito estar segurx de sea necesario reducir la incertidumbre a
que no va a pasar nada” “No puedo estar segurx de que
cero, ya que es imposible. Además, todo
no va a pasar nada, pero tengo
el mundo vive con un cierto nivel de
que asumir el riesgo, aunque sea
incertidumbre, y lleva una vida normal.
mínimo”
Además, la propia creencia, expresada de
modo absolutista, genera una reacción
emocional desadaptativa y
desproporcionada.

87 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
3. Preocupación por la
preocupación:
“Estos nervios me van a
matar, no puedo estar
todo el día preocupadx”
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
3. Todo el mundo tiene preocupaciones. En 3. “Es normal que esté preocupadx,
un nivel moderado, la ansiedad nos aunque sea incómodo, no me va
prepara mejor para hacer frente a las a pasar nada”
potenciales amenazas. Aunque es
desagradable, es una emoción
completamente inocua.
Además, la propia creencia retro-alimenta
la respuesta de ansiedad, por lo que es
completamente desadaptativa.

88 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
4. Justificación de la 4. La ansiedad pierde su función si está 4. “Estar preocupado
preocupación: permanentemente presente, incluso en continuamente no me va a
ausencia de una amenaza. Además, hay ayudar a evitar una catástrofe, y
“Más vale estar
ciertas catástrofes que no se pueden además me genera un nivel de
preparadx, por si acaso”
predecir o evitar en absoluto. ansiedad excesivo, que es
desagradable”
El nivel de ansiedad que genera la idea es
desproporcionado.
La creencia, está prediciendo el futuro.

89 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase III: Terapia de exposición

• Una vez rebajada la credibilidad de las creencias irracionales, la persona está más preparada
para exponerse a las preocupaciones, eliminando las conductas orientadas a neutralizar la
ansiedad: las de reaseguración, distracción y racionalización:
1. Se elabora una jerarquía con las diferentes preocupaciones.
2. Se elige el primer ítem y el cliente se expone a la preocupación generándola y manteniéndola, sin
neutralizarla de ningún modo, hasta que la ansiedad baje a cero por habituación (en consulta)
3. El cliente continúa exponiéndose en casa hasta que se extingue la respuesta de ansiedad,
generando la preocupación y exponiéndose cuando aparezca de forma natural.
4. Se continúa avanzando por la jerarquía hasta completarla.
5. También se diseña una jerarquía para que se exponga in vivo a las situaciones condicionadas, y se
completa.
• Es importante que el entorno (familia, pareja, compañeros de trabajo,…) sean informados para
que no den la reaseguración que busca
• Si le cuesta comenzar con la exposición, se puede llegar a un acuerdo con el cliente para que
determine un momento al día para preocuparse, con el objetivo que incluso se produzca una
saciación.
90 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Fase IV: Prevención de recaídas

• Es un tipo de cliente vulnerable a las recaídas, ya que está asociado con ciertas
creencias nucleares más difíciles de cambiar; sería conveniente intentar al menos
suavizarlas.
• El programa de prevención de recaídas es similar al expuesto en los problemas
anteriores, aunque puede ser necesario programar sesiones booster

91 Internal use

Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad

Tratamiento del estrés post-

traumático
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del estrés postraumático
Análisis funcional

Estímulos Respuestas Consecuencias

EXTERNOS
Situaciones condicionadas
(relacionadas con el trauma):
personas parecidas al agresor,
lugares cercanos al accidente,
aniversarios, horas del día
concretas, olores,…
Noticias de sucesos relacionadas
COGNITIVA EXTERNAS
Preocupación porque vuelva a suceder
R+
Creencias de injusticia: “¿Porqué a mí, no es justo, no me lo merecía”; “X me
tendría que haber ayudado”; “La Policía no hizo lo suficiente”; “La Justicia no ha Atención del entorno, de los
actuado con la suficiente rotundidad”,… medios,…
Creencias de culpabilidad: “No hice lo suficiente para evitarlo, ¿Y si hubiera hecho X
en vez de Y, ¿Y si no hubiese salido ese día?”,…
R-
El entorno se “adapta” al miedo
Pensamientos suicidas
de la persona

FISIOLÓGICA
Ansiedad, enfado, depresión
Activación SNA (Aceleración del pulso y de la respiración; sudoración, EXTERNAS
tensión muscular, temblores,…), problemas de sueño, hipervigilancia,
problemas en la respuesta sexual, … R+
Ganancias por evitar ciertas
INTERNOS situaciones
Flashbacks
MOTORA
Recuerdos del incidente
EVITACIÓN: Evitar las situaciones condicionadas (no salir por la noche, evitar un R-
cierto medio de transporte, ciertos lugares o personas,…), evitar relaciones
sexuales,… Alivio de la ansiedad
ESCAPE: Distracción cognitiva y/o conductual; conductas encubiertas de escape inmediato
(pensamientos que neutralizan la ansiedad); uso de drogas/alcohol,…
93 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del estrés postraumático
Fase I: Presentación de la hipótesis de mantenimiento

• En la explicación del AF (Foa, 2006):

- Tras la exposición a un evento traumático, algunas personas desarrollan las creencias de que
el mundo es un lugar peligroso y que son incapaces de afrontar la vida
- Si los supervivientes de un trauma restringen su rutina diaria y evitan sistemáticamente
cualquier situación que le recuerde al incidente (incluyendo pensar y hablar sobre ello), dichas
creencias se mantendrán y el problema se vuelve crónico
• Por tanto, el tratamiento tendrá dos componentes principales:
- Discusión y modificación de las creencias disfuncionales
- Exposición a los recuerdos o a las situaciones condicionados

94 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del estrés postraumático
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
1. Preocupación porque 1. Afortunadamente, en la mayoría de las 1. “Estamos expuestos a peligros,
vuelva a suceder: circunstancias, la probabilidad de estar aunque, por suerte, la
expuestx a un trauma es baja. La probabilidad de que vuelva a ser
“El mundo es un lugar
inmensa mayoría de las personas no lo víctima de uno, es baja. El mundo
peligroso”; “No me puedo
estarán durante toda su vida y el hecho y la gente sigue siendo igual de
fiar de la gente”
de haberlo estado una vez no incrementa peligroso que antes de que me
las probabilidades de que se repita. pasara aquello”
El pensamiento, además, está expresado
en términos extremistas (nadie, todo el
mundo), genera un nivel de ansiedad
desproporcionada para una situación en
la que el trauma ha desaparecido y es
claramente disfuncional.

95 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del estrés postraumático
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
IRRACIONAL
2. Creencia de que ha sido 2. Es una creencia muy delicada para
una injusticia:
“¿Por qué a mí? ¡Si yo no
he hecho nada malo en
mi vida! ¡Con la cantidad
de maleantes que hay por
ahí, ¡NO ES JUSTO!”
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
2. “No hay ningún motivo lógico
discutir, ya que en algunos casos se para que me pasara a mí.
puede mezclar con creencias religiosas. Simplemente sucedió, yo estaba
en el lugar y el momento
Sin embargo, desde el punto de vista de
correcto. El hecho de que hubiera
la lógica, no podemos demostrar que
actuado antes bien o lo mal no
buenas acciones nos protejan de estar
influyó para nada en lo que pasó”
expuestos a traumas, o viceversa. Mucha
gente que tiene una vida ejemplar sufre
enfermedades, accidentes,… A mucha
gente que ha actuado moralmente mal, la
vida le ha ido bien, y no ha tenido
problemas importantes.

96 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del estrés postraumático
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
3. Sensación de 3. En la mayor parte de los casos, no existe 3. “No pude hacer más para
culpabilidad: evidencia de que hubiera podido hacer evitarlo, la responsabilidad de que
algo para evitarlo, ya que no conocía lo pasara es fundamentalmente del
“Si hubiera salido antes que iba a pasar. agresor/clima/conjunto de
de casa/no hubiera hecho casualidades”
ese viaje/comenzado a Ayudar al cliente a evaluar de forma
hablar con ese hombre, objetiva su contribución real a que
no me hubiera pasado ocurriera el trauma (teniendo en cuenta la
nada” responsabilidad del agresor, del clima, de
una serie de desafortunadas
casualidades,…).

97 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del estrés postraumático
Fase II: Terapia cognitiva

INTERPRETACIÓN
ESTRATEGIA DE DISCUSIÓN ALTERNATIVA RACIONAL
IRRACIONAL
4. Pensamientos negativos 4. Cada persona responde de forma 4. “No está escrito en ningún sitio
sobre sí mismx diferente a un suceso traumático, por una cuándo se debe superar algo así.
serie de variables, muchas de las cuales Cada persona responde de forma
“Soy demasiado débil, ni se pueden modificar ni son distinta, y ahora me tengo que
debería superarlo ya" responsabilidad del sujeto (estado centrar en esforzarme en la
emocional previo, historia de aprendizaje, terapia para superarlo”
exposición previa a otros traumas, apoyo
social, disponibilidad de ayuda
profesional,…).
Muchos de los consejos que se suelen
dar por el entorno social (intenta no
pensar en ello, sigue con tu vida) en
realidad contribuyen a mantener el
problema.

98 Internal use
 Tratamiento de los trastornos de ansiedad
Tratamiento del estrés postraumático
Fase III: Terapia de exposición

• Fundamentalmente tiene dos componentes:

A. Exposición en imaginación a los recuerdos/flashbacks del incidente:
1. Como siempre, elaboramos una jerarquía
2. En consulta, elegimos el primer ítem, y pedimos al cliente que lo reproduzca y lo mantenga en su
mente hasta que la ansiedad baje a 0
3. El cliente continúa exponiéndose en casa hasta superar el ítem
4. Se continúa avanzando en la jerarquía hasta completarla
B.Exposición in vivo a las situaciones condicionadas, siguiendo los pasos anteriores

99 Internal use

Tratamiento de los trastornos de ansiedad

Tratamiento del estrés postraumático
Fase IV: Prevención de recaídas

• El programa de prevención de recaídas es similar al expuesto en los problemas

anteriores, aunque puede ser necesario programar sesiones booster
• Será necesario modificar también creencias más nucleares

100 Internal use

Gracias por vuestra atención
carlos@apuntpsicolegs.com
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